儿科学疾病基础教学课件

医学教育儿科学疾病基础教学课件从生长发育到系统疾病，构建儿科临床思维授课对象医学生课程导览01儿科学总论学科定位、生长发育与儿科特点02系统疾病精讲按系统展开常见儿科疾病03临床诊疗思维从症状到诊断的推理路径儿科学总论儿童不是成人的缩影建立儿科学基础认知与生长发育框架01儿科学界定与年龄分期年龄分期年龄段胎儿期受精卵形成至出生新生儿期出生脐带结扎至满28天婴儿期出生至满1周岁幼儿期1周岁至满3周岁学龄前期3周岁至6-7岁学龄期6-7岁至青春期前青春期约10岁至20岁年龄分期决定疾病谱与生理特点，是儿科临床思维的首要坐标儿科学定义研究儿童生长发育、疾病防治与保健：临床医学学科服务对象：胎儿期至青春期核心任务：预防疾病、健康促进、疾病诊治、康复指导生长发育规律与评价生长发育规律2项连续性与阶段性统一不同系统发育速度不平衡由近及远、由粗到细、由简单到复杂存在显著个体差异体重与身高参照指标出生1岁2岁2-12岁估算体重约3kg约9kg约12kg年龄×2+8（kg）身高约50cm约75cm约85cm年龄×7+75（cm）体重是判断营养状况最敏感的指标，身高反映长期营养积累儿科疾病有何特点儿科临床的核心命题：在发育变化的背景下识别疾病儿科诊疗的独特性源于发育中的机体儿科疾病主要特点5项解剖生理特殊各器官系统处于发育中，功能储备差，代偿能力有限免疫防御薄弱体液与细胞免疫均未成熟，易患感染且易于扩散临床表现不典型早期症状隐匿，定位体征常不明显，病情可迅速恶化病情变化快好转与恶化可在短时间内转换，需动态观察并发症风险高易发生水电解质紊乱、呼吸衰竭等严重并发症系统疾病精讲从系统出发，把握疾病全貌按系统展开常见儿科疾病的病因、表现与诊治02新生儿分类与黄疸鉴别病理性黄疸需警惕胆红素脑病，及时干预是关键鉴别点生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3天生后24小时内黄疸程度轻，进展慢重，进展快消退时间足月儿≤2周超过2周或退而复现直接胆红素不升高常升高支气管肺炎诊治要点沿病因-表现-治疗主线，识别重症是底线病因与表现3项病因细菌、病毒、支原体感染最常见，常为呼吸道感染向下蔓延临床表现发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定中细湿啰音重症表现呼吸困难、鼻翼扇动、发绀及心力衰竭治疗原则3项一般治疗保持气道通畅、合理氧疗、营养支持抗感染据病原与病情选择抗病毒或抗菌药物对症处理退热、祛痰、平喘出现呼吸急促、拒食、精神萎靡提示病情加重，需及时升级处理小儿腹泻与脱水判断病因感染性因素以病毒、细菌为主，非感染性包括

喂养不当

与

过敏

等核心危险水电解质紊乱，脱水程度决定补液方案脱水程度失水量主要表现轻度<5%精神稍差，皮肤稍干，尿量略减中度5%–10%精神萎靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差重度>10%昏迷或休克，四肢厥冷，无尿治疗要点预防和纠正脱水、继续饮食、合理用药，以

口服补液盐

为首选营养障碍两大疾患两类疾病均以"预防为主"，喂养指导是儿科保健的基石营养性疾病重在预防，防治结合护成长蛋白质-能量营养不良3项病因摄入不足或消耗过多表现体重不增或下降，皮下脂肪自腹部起逐渐消失防治合理喂养、及时添加辅食、治疗原发病维生素D缺乏性佝偻病3项病因日照不足与摄入不足表现初期易激惹、多汗、枕秃防治充足日照、补充维生素D、合理补钙热性惊厥识别处理多见于6个月至5岁儿童，发热初期体温骤升时出现惊厥，需排除颅内感染等器质性病因特征单纯性复杂性发作形式全面性发作局灶性发作持续时间<15分钟≥15分钟24小时内次数仅1次≥2次处理保持呼吸道通畅、侧卧防误吸，多数在数分钟内自行停止，持续状态需及时止惊预后首次发作后应评估复发风险，单纯性热性惊厥预后良好常见出疹性疾病鉴别儿科出疹性疾病鉴别核心在于

发热与出疹的时间关系疾病发热与出疹关系皮疹特点幼儿急疹热退疹出玫瑰色斑丘疹麻疹发热

3-4天

出疹红色斑丘疹，疹间皮肤正常风疹发热

1天内

出疹淡红色斑丘疹，伴耳后淋巴结肿大猩红热发热

1-2天

出疹弥漫充血性，伴帕氏线水痘发热

1天内

出疹斑疹、丘疹、疱疹、结痂同存结合口腔黏膜改变、伴随症状与接触史综合判断临床诊疗思维症状是线索，思维是钥匙从症状到诊断的临床推理路径03儿科问诊查体要点完整可靠的病史与查体，是临床推理的起点问诊与查体是儿科临床推理的起点，核实信息、灵活查体是正确判断病情轻重的前提。问诊要点问诊对象特殊病史多由家长代述，需核实信息并关注喂养史、生长发育史、预防接种史重视一般情况观察精神状态、面色、呼吸、循环是判断病情轻重的一手信息查体要点查体顺序灵活：先进行不引起不适的检查，咽部与疼痛部位检查放在最后技巧：边安抚边检查，利用玩具分散注意力，避免强行固定生命体征判读：体温、呼吸、脉搏、血压需结合年龄进行判读从发热谈临床推理1明确发热特点热程、热型、伴随症状、用药反应2定位可能系统呼吸、消化、泌尿、神经或全身感染3结合年龄与季节不同年龄段与季节高发疾病不同4有针对性检查血常规、炎症指标、病原学或影像学5动态评估病情观察热退后精神状态，警惕重症预警儿科治疗与用药原则儿科治疗的终点，不止是疾病的痊愈，更是儿童的正常生长儿科治疗强调个体化与动态调整，兼顾疾病痊愈与儿童生长发育治疗过程中需动态评估疗效与病情变化，及时调整方案用药个体化3项按体重或体表面积计算剂量多按体重或体表面积计算严格掌握适应证严格掌握适应证，避免不当用药慎用对发育有影响的药物慎用对发育有影响的药物液体疗法2项先快后慢、先盐后糖、见尿补钾遵循先快