2026年住院医师考试-口腔科住院医师历年参考题库含答案解析

2026年住院医师考试-口腔科住院医师历年参考题库含答案解析第一部分：A1型题（单句型最佳选择题）1.下列关于上颌中切牙牙体解剖形态的描述，正确的是：A.唇面近中切角为锐角，远中切角为钝角B.舌面窝不明显，无舌面隆突C.从唇面观，牙冠外形呈梯形D.牙根为单根，较圆直，根尖偏远中E.近中接触区距切角较远，远中接触区距切角较近【答案】D【解析】本题考查上颌中切牙的解剖形态。上颌中切牙唇面近中切角和远中切角均为约90度的直角；舌面有明显的舌面窝和舌面隆突；唇面观牙冠外形呈梯形（正确），但需注意选项C描述虽看似正确，但通常更强调其切龈径大于近远中径；牙根为单根，较粗壮直，根尖通常偏远中，故D选项为最准确的解剖学特征描述。近中接触区距切角近，远中接触区距切角稍远，故E错误。在考试中，牙根的形态和偏向是常考点。2.慢性根尖周炎的主要临床表现不包括：A.一般无明显的自觉症状B.患牙牙冠变色C.牙龈可见瘘管D.叩诊多有不适感或轻度疼痛E.冷热刺激激发痛，刺激去除后疼痛延缓【答案】E【解析】本题考查慢性根尖周炎的临床表现。慢性根尖周炎通常无明显自觉症状（A正确），牙髓多已坏死导致牙冠变色（B正确）。由于根尖周骨质破坏，常可见瘘管（C正确）。叩诊时一般无明显疼痛或仅有轻微不适（钝痛）（D正确）。冷热刺激激发痛且延缓是牙髓炎（特别是可复性牙髓炎或不可复性牙髓炎）的典型表现，而非慢性根尖周炎的表现，因为牙髓已经坏死，无活力。故选E。3.下列哪项是牙周炎的主要局部促进因素？A.遗传因素B.吸烟C.牙菌斑D.糖尿病E.性激素水平【答案】C【解析】本题考查牙周病的病因学。牙周病是multifactorialdisease，但牙菌斑（微生物）是引发牙周病的始动因子，即必须因素（局部促进因素）。遗传因素、吸烟、糖尿病、性激素水平均为全身性促进因素或易感因素，它们不是直接引起牙周病的必须因素，而是影响牙周病的进展和严重程度。因此，正确答案是C。4.局部麻醉剂中加入肾上腺素的浓度一般为：A.1:1000B.1:10000C.1:50000D.1:100000E.1:200000【答案】D【解析】本题考查口腔局部麻醉药物的应用。肾上腺素常加入局麻药中以收缩血管，延缓吸收，延长麻醉时间，减少出血。在口腔科常规浸润麻醉和阻滞麻醉中，肾上腺素在局麻药中的常用浓度为1:50,000至1:200,000，其中最经典和常用的浓度是1:100,000（即0.01mg/ml）。1:1000浓度过高，用于止血；1:10,000浓度也较高，常用于浸润止血。故选D。5.下列关于牙本质龋的病理改变，由外向内正确的分层是：A.透明层、细菌侵入层、脱矿层、坏死崩解层B.坏死崩解层、细菌侵入层、脱矿层、透明层C.细菌侵入层、脱矿层、透明层、坏死崩解层D.脱矿层、透明层、细菌侵入层、坏死崩解层E.透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层【答案】E【解析】本题考查牙本质龋的病理分层。牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：1.透明层（透明牙本质）：位于病变的最深层，是牙本质小管内矿物质沉积，管腔封闭所致。2.脱矿层（死区）：位于透明层表面，细菌尚未侵入，但酸已扩散导致牙本质脱矿，小管结构尚存但基质开始软化。3.细菌侵入层：位于脱矿层表面，细菌侵入小管，小管扩张并充满细菌。4.坏死崩解层：位于最表层，牙本质基质完全崩解坏死。故正确顺序由外向内（或由表及里）为坏死崩解层、细菌侵入层、脱矿层、透明层。但题目问的是“由外向内”，通常指从牙体表面向髓腔方向，即表层到深层。选项顺序如果是指从深层向外层描述，则E是正确的（深层透明层->表层坏死层）。若严格按照病理学描述的层次顺序（深层->浅层），E符合。注意审题，通常教材描述顺序为深层到浅层。6.临床上鉴别复发性口腔溃疡与创伤性溃疡的主要依据是：A.溃疡疼痛程度B.溃疡的大小C.溃疡的形态特征D.溃疡的部位和发作史E.愈合后有无瘢痕【答案】D【解析】本题考查常见口腔黏膜病的鉴别。复发性口腔溃疡（RAU）具有周期性、复发性性和自限性，无明显的创伤诱因，好发于非角化黏膜。创伤性溃疡有明确的局部刺激因素（如残根、不良修复体），去除刺激因素后愈合，不复发。虽然疼痛程度、大小、形态、愈合情况都有差异，但最主要的鉴别点在于是否有局部刺激因素以及是否具有反复发作的病史（D）。创伤性溃疡通常位于刺激物附近，且无反复发作史。7.下列哪种药物是治疗三叉神经痛的首选药物？A.苯妥英钠B.卡马西平C.氯硝西泮D.维生素B12E.泼尼松【答案】B【解析】本题考查三叉神经痛的药物治疗。卡马西平（Carbamazepine）是目前治疗三叉神经痛疗效最确切、应用最广泛的药物，属于首选药物。苯妥英钠次之，用于卡马西平无效或不能耐受时。氯硝西泮、维生素B12、泼尼松等可作为辅助治疗，但非首选。8.全口义齿后堤区的处理目的是：A.增加基托面积B.增加义齿固位力C.增加义齿美观度D.防止空气进入E.辅助咬合平衡【答案】D【解析】本题考查全口义齿的边缘封闭。后堤区是前后颤动线之间的软组织区域。该处组织疏松，义齿基托在此处应适当加厚并呈弓形突起，利用软组织的可让性，在功能状态下（如吞咽、说话）压迫后堤区，形成良好的边缘封闭，防止空气进入基托与组织之间，从而产生吸附力，增强固位。故选D。9.慢性化脓性中耳炎颅内并发症常见的是：A.硬脑膜外脓肿B.脑膜炎C.脑脓肿D.乙状窦血栓性静脉炎E.迷路炎【答案】D【解析】本题考查颞骨及耳部疾病的并发症扩散。虽然A、B、C、D、E均可能是中耳炎的并发症，但在口腔颌面外科与耳鼻喉科交叉知识中，乙状窦血栓性静脉炎是慢性化脓性中耳炎（特别是胆脂瘤型）常见的颅内并发症，且具有典型的临床症状。脑脓肿虽然严重但相对较少见；脑膜炎多为急性或严重感染引起。在历年考题中，D常作为重点考查对象。注：若严格按口腔颌面感染扩散，此题可能涉及侧颅底感染，但作为解剖邻近知识，D为经典答案。10.下列关于颞下颌关节强直的分类，主要依据是：A.病因B.临床症状C.关节骨面粘连程度D.病变部位E.发病年龄【答案】D【解析】本题考查颞下颌关节强直的分类。颞下颌关节强直按病变部位可分为三类：1.关节内强直（真性强直）：病变位于关节本体。2.关节外强直（假性强直）：病变位于关节外，如由于软组织瘢痕挛缩或骨性粘连（如下颌骨骨折错位愈合）限制运动。3.混合性强直：同时存在关节内和关节外强直。故分类依据是病变部位。第二部分：A2型题（病历摘要型最佳选择题）11.患者，男，35岁。因右下后牙冷热刺激痛一周，夜间痛三天就诊。检查见右下第一磨牙𬌗面深龋洞，探诊敏感，未穿髓，热测引起迟缓痛。该患牙的诊断最可能是：A.深龋B.可复性牙髓炎C.不可复性牙髓炎D.慢性根尖周炎E.牙髓钙化【答案】C【解析】本题考查牙髓炎的诊断。1.症状：冷热刺激痛，且有夜间痛（自发痛特征），这是不可复性牙髓炎的典型症状。2.检查：深龋洞，热测引起迟缓痛。深龋和可复性牙髓炎通常无自发痛，且刺激去除后疼痛立即消失或短暂缓解，不会出现迟缓痛。3.结论：虽然有深龋，但症状表明牙髓病变已不可逆转，诊断为不可复性牙髓炎。故选C。12.患者，女，45岁。发现左耳垂下无痛性肿块3年。检查：左腮腺区扪及2cm×3cm大小肿块，质地中等，界限清楚，表面光滑，与皮肤无粘连，活动度好。导管口无红肿，分泌物清亮。该患者最可能的诊断是：A.腮腺多形性腺瘤B.腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）C.腮腺恶性肿瘤D.慢性阻塞性腮腺炎E.舍格伦综合征【答案】A【解析】本题考查腮腺肿瘤的诊断。1.病史：病程3年，生长缓慢，无痛性。2.检查：肿块位于腮腺区，质地中等，界限清楚，活动度好，无面神经受累症状（恶性肿瘤常生长快、粘连固定、疼痛或面瘫）。3.肿瘤类型：多形性腺瘤（混合瘤）是腮腺最常见的良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的60%-70%，表现为无痛性、缓慢生长的肿块。Warthin瘤多见于男性，且有消长史，常位于腮腺后下极。慢性阻塞性腮腺炎常有进食肿胀史。舍格伦综合征多为双侧弥漫性肿大。4.结论：最可能的诊断是多形性腺瘤。故选A。13.患者，男，25岁。拔牙后3天，拔牙创出现剧烈疼痛，并向头顶部放射，检查见拔牙窝内空虚，骨壁暴露，有灰白色坏死物覆盖，恶臭。最可能的诊断是：A.拔牙后正常反应B.干槽症C.术后感染D.牙槽突骨折E.邻牙牙髓炎【答案】B【解析】本题考查干槽症的临床诊断。1.时间：拔牙后3-4天。2.症状：剧烈疼痛，并向头顶部（三叉神经分布区）放射，止痛药无效。3.检查：拔牙窝内空虚（血凝块脱落），骨壁暴露，有灰白色坏死物（假膜），恶臭味。4.结论：这是干槽症的典型临床表现。正常反应疼痛轻，无空虚；普通感染虽有疼痛但无典型空虚和恶臭；牙槽突骨折有异常动度和摩擦音。故选B。14.某患儿，8岁，因前牙反𬌗就诊。检查：混合牙列，上前牙舌向倾斜，下前牙唇向倾斜，反覆盖2mm，反覆𬌗深，磨牙关系为近中。ANB角-2°。该患儿的正畸诊断属于Angle分类的：A.安氏Ⅰ类错𬌗B.安氏Ⅱ类1分类错𬌗C.安氏Ⅱ类2分类错𬌗D.安氏Ⅲ类错𬌗E.毛氏Ⅰ类错𬌗【答案】D【解析】本题考查Angle错𬌗分类法。Angle分类法以上颌第一恒磨牙为基准：1.安氏Ⅰ类：中性关系（上6近中颊尖咬合于下6颊沟）。2.安氏Ⅱ类：远中关系（上6近中颊尖咬合于下6颊沟的近中）。3.安氏Ⅲ类：近中关系（上6近中颊尖咬合于下6颊沟的远中）。本病例磨牙关系为近中，且前牙反𬌗，符合安氏Ⅲ类错𬌗的特征。ANB角负值也提示Ⅲ类骨型。故选D。15.患者，男，60岁。左舌缘溃烂3个月，查体见左舌缘有一2cm×1.5cm溃疡，边缘外翻呈菜花状，基底有硬结，浸润明显。左侧下颌下淋巴结肿大，固定，质硬。为明确诊断，首选的检查是：A.细胞学涂片检查B.活检组织病理学检查C.CT检查D.B超检查E.MRI检查【解析】本题考查口腔癌的诊断流程。1.临床表现：老年男性，舌缘溃疡经久不愈（3个月），边缘外翻、菜花状、基底硬结、浸润，伴区域淋巴结肿大固定。这是典型的舌癌表现。2.诊断原则：对于怀疑为恶性肿瘤的溃疡或肿块，必须通过活检（切取或钳取）进行病理学检查，这是确诊的金标准。3.其他检查：细胞学涂片可作为初筛，但确诊靠病理；CT、B超、MRI用于判断范围和转移，不能定性确诊。4.结论：首选活检组织病理学检查。故选B。第三部分：A3/A4型题（病历组型最佳选择题）（16-18题共用题干）患者，女，30岁。因牙龈出血、刷牙及进食时出血半年就诊。检查：全口牙龈红肿，探诊出血，探诊深度3-5mm，可见龈袋，有少量牙石。未发现附着丧失。X线片显示牙槽骨无吸收。16.该患者最可能的诊断是：A.健康牙周B.慢性龈缘炎C.妊娠期龈炎D.慢性牙周炎E.侵袭性牙周炎【答案】B【解析】本题考查牙周疾病的鉴别诊断。1.症状：牙龈出血。2.检查：牙龈红肿、探诊出血、探诊深度3-5mm（假性牙周袋/龈袋）、有牙石。3.关键点：未发现附着丧失（AttachmentLoss,AL），X线片示牙槽骨无吸收。4.分析：牙周炎的诊断必须有附着丧失和牙槽骨吸收。该患者仅有牙龈炎症表现，无牙周支持组织破坏，因此诊断为牙龈缘炎。虽然未提及妊娠，但根据现有信息，最符合的是慢性龈缘炎。故选B。17.对于该患者，首选的治疗方案是：A.口服抗生素B.龈下刮治和根面平整C.全口洁治（洗牙）及口腔卫生宣教D.牙龈翻辨术E.局部上碘甘油【答案】C【解析】本题考查牙龈炎的治疗。1.病因：主要由菌斑和牙石引起。2.治疗：慢性龈缘炎的治疗基础是去除病因，即通过洁治术（超声波洗牙）彻底清除牙石和菌斑，并配合口腔卫生宣教（OHE）教会患者正确刷牙和控制菌斑。3.排除：抗生素不作为首选；龈下刮治用于牙周炎；翻瓣手术用于牙周炎治疗后的骨修整或深袋处理；上药仅为辅助。4.结论：首选全口洁治及口腔卫生宣教。故选C。18.经基础治疗后一周复查，患者牙龈色泽形态恢复正常，探诊不出血。此时应建议患者：A.定期复查，每3-6个月一次B.每半年进行一次龈下刮治C.继续口服抗生素巩固疗效D.进行牙周维护治疗，无需复查E.建议拔除松动牙【答案】A【解析】本题考查牙周病的维护治疗。1.疗效：经洁治后炎症消退，说明治疗有效。2.维护：牙龈炎容易复发，菌斑是持续不断的挑战。因此，治疗结束后应进入维护期（SPT），建议患者定期复查，通常每3-6个月复查一次，以监控菌斑控制情况并及时清除新形成的牙石。3.结论：选A。（19-21题共用题干）患者，男，50岁。右上后牙自发痛、夜间痛三天。检查见右上第一磨牙𬌗面深龋，探穿髓孔，有暗红色血液溢出，探痛剧烈，冷热测均引起剧痛且持续。19.该患牙的诊断是：A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎急性发作C.急性根尖周炎D.慢性溃疡性牙髓炎E.牙髓息肉【答案】B【解析】本题考查牙髓炎的诊断。1.病史：有深龋病史（长期存在），近期出现自发痛、夜间痛（急性症状）。2.检查：穿髓孔，溢血（说明牙髓已有慢性炎症或部分坏死，不是健康的急性牙髓炎），探痛剧烈。3.分析：急性牙髓炎多发生在牙髓原本健康的牙齿受到急剧刺激时。本例有深龋病史，且穿髓孔溢血，提示原有慢性病变，在某种因素下（如引流受阻、细菌毒力增强）转化为急性症状。4.结论：诊断为慢性牙髓炎急性发作。故选B。20.首选的应急处理方法是：A.安抚治疗B.间接盖髓术C.开髓引流D.局部封闭E.服用止痛药【答案】C【解析】本题考查急性牙髓炎的应急处理。1.原则：急性牙髓炎的主要病理生理改变是髓腔高压引起剧痛。应急处理的目的是引流减压，缓解疼痛。2.方法：开髓引流，打开髓腔，使炎性渗出物通过根尖孔或穿髓孔流出，压力降低，疼痛缓解。3.排除：安抚、盖髓用于深龋或可复性牙髓炎；封闭用于三叉神经痛等；止痛药仅能暂时缓解，不治本。4.结论：选C。21.应急处理后，下一步的治疗方案是：A.活髓切断术B.根管治疗术C.塑化治疗D.干髓术E.拔除患牙【答案】B【解析】本题考查牙髓炎的后续治疗。1.病情：牙髓已发生不可逆炎症（甚至部分坏死），且成人牙髓血运特点决定了难以恢复。2.治疗：对于不可复性牙髓炎和根尖周病，目前公认最完善、最有效的治疗方法是根管治疗术，彻底去除感染牙髓，充填根管。3.排除：活髓切断术多用于年轻恒牙深龋露髓或牙根未发育完成者；塑化治疗和干髓术因疗效不确切或并发症多，目前已基本淘汰或严格限制使用。4.结论：选B。第四部分：B型题（配伍选择题）（22-25题共用备选答案）A.上颌中切牙B.上颌尖牙C.上颌第一前磨牙D.上颌第一磨牙E.下颌第一磨牙22.口腔内牙根最长，通常作为口角标志的牙齿是：【答案】B【解析】上颌尖牙牙根最长，且其牙冠转角处常作为口角位置的标志，支撑口角丰满度。23.窝沟形态复杂，且常有一中央点隙的牙齿是：【答案】D【解析】上颌第一磨牙𬌗面形态复杂，有中央窝、近中窝、远中窝，中央点隙位于中央窝内，是𬌗面最低点，也是龋病好发部位。24.具有近中舌尖（卡氏尖）的牙齿是：【答案】D【解析】上颌第一磨牙常有近中舌尖，又称卡氏尖，约占上颌第一磨牙的2/3。25.牙冠颊面明显向舌侧倾斜，且牙根呈扁圆形的牙齿是：【答案】E【解析】下颌第一磨牙颊面明显向舌侧倾斜，牙根通常为近中根和远中根，呈扁圆形。（26-29题共用备选答案）A.轮状乳头B.丝状乳头C.菌状乳头D.叶状乳头E.轮廓乳头26.数量最多，体积最小，呈白色丝绒状，参与舌苔形成的是：【答案】B【解析】丝状乳头数量最多，遍布舌背，表面有角化，呈白色丝绒状，正常情况下看起来像舌苔。27.含有味蕾，主要分布在舌体侧缘和舌尖，呈红色圆点状的是：【答案】C【解析】菌状乳头分布在舌尖和舌侧缘，呈圆点状，色红，含有味蕾。28.位于舌界沟前方，呈人字形排列，体积较大的是：【答案】E【解析】轮廓乳头位于舌界沟前方，呈人字形排列，约8-12个，体积大，周围有环沟，含有味蕾。29.位于舌根部两侧，呈叶状形，易发生叶状乳头炎的是：【答案】D【解析】叶状乳头位于舌根后部两侧，呈皱襞状，人类已退化，但炎症时可肿痛。第五部分：X型题（多项选择题）30.根管充填的目的是：A.消除感染源B.封闭根管系统，阻止细菌进入C.防止液体通过根管渗漏到根尖周D.提供根尖周组织的愈合环境E.防止根尖周组织通过根管感染【答案】BCDE【解析】本题考查根管充填的目的。根管充填是在根管预备（消除感染源）之后进行的。预备阶段已经去除了大部分感染物。充填的主要目的是：1.封闭根管系统（包括主根管、侧支根管），杜绝再感染（B、E）。2.隔绝根管与根尖周组织的交通，阻止组织液渗入成为细菌培养基（C）。3.为根尖周组织的修复创造良好的封闭环境（D）。选项A（消除感染源）主要是根管预备（机械化学预备）的目的，虽然充填材料可能有微弱的抑菌作用，但主要目的不是“消除”而是“封闭”。故选BCDE。31.下列哪些是口腔颌面部损伤的特点？A.易并发颅脑损伤B.易发生窒息C.血运丰富，愈合快D.易发生感染E.常伴有功能障碍（如张口受限、咀嚼障碍）【答案】ABCDE【解析】本题考查口腔颌面部损伤的临床特点。口腔颌面部解剖生理特殊，损伤具有以下特点：1.与颅脑毗邻，易并发颅脑损伤（A正确）。2.口腔是呼吸道入口，损伤后软组织移位、异物、血肿均可导致窒息（B正确）。3.血运丰富，抗感染能力强，愈合快，但同时也容易出血（C正确）。4.口腔内细菌滋生，伤口易与口腔相通，易发生感染（D正确）。5.涉及咀嚼、语言、吞咽等功能，损伤后常伴有功能障碍及面部畸形（E正确）。故全选。32.下列关于固定义齿基牙选择的条件，正确的有：A.牙冠高大，形态正常B.牙根长而粗，多根C.牙髓无病变或经过完善治疗D.牙周组织健康，无炎症E.咬合关系基本正常【答案】ABCDE【解析】本题考查固定桥基牙的选择条件。固定义齿依靠基牙承担𬌗力，对基牙要求较高：1.牙冠：应有足够的高度、形态、牙体组织量，以提供固位体制作空间和抗力（A正确）。2.牙根：长、粗、多根、根尖周组织健康，以支持𬌗力（B正确）。3.牙髓：活髓或经过完善根管治疗的死髓牙（C正确）。4.牙周：牙龈健康，牙槽骨吸收不超过1/2，动度在正常范围内（D正确）。5.咬合：基牙咬合关系基本正常，无对牙伸长或邻牙倾斜（E正确）。故全选。33.慢性牙周炎的临床特征包括：A.牙龈红肿、出血B.真性牙周袋形成C.附着丧失D.牙槽骨水平型或角型吸收E.牙齿松动或移位【答案】ABCDE【解析】本题考查慢性牙周炎的临床特征。慢性牙周炎是最常见的牙周炎，其特征包括：1.牙龈炎症：红肿、探诊出血（A正确）。2.牙周袋：因结合上皮向根方增殖形成真性牙周袋（B正确）。3.附着丧失：病理性的结合上皮位置改变（C正确）。4.骨吸收：X线片显示牙槽骨呈水平型或角型（垂直型）吸收（D正确）。5.晚期症状：牙齿松动、移位（E正确）。故全选。34.下列哪些药物可用于治疗口腔念珠菌病？A.制霉菌素B.两性霉素BC.碘化钾D.氟康唑E.克霉唑【答案】ABDE【解析】本题考查口腔念珠菌病的治疗药物。口腔念珠菌病由真菌（白色念珠菌）引起，治疗主要使用抗真菌药物。1.局部用药：制霉菌素（A）、克霉唑（E）常配制成混悬液或含片。2.全身用药：氟康唑（D）、伊曲康唑等，用于严重或复发性病例。3.两性霉素B（B）是强效抗真菌药，静脉给药用于重症。4.碘化钾（C）主要用于治疗孢子丝菌病，对念珠菌无效。故选ABDE。第六部分：填空题35.下颌神经出颅后，其前干中的主要分支包括________、________和________。【答案】颊神经；颞深前/后神经（或颞深神经）；咬肌神经（注：下颌神经前干主要发出：颞深神经、咬肌神经、翼外肌神经、颊神经。）36.牙体牙周联合病变的治疗原则是________、________和________。【答案】尽量保存患牙；彻底消除牙周炎症；消除牙髓病变（注：治疗原则应先解决牙髓问题，再进行牙周治疗，必要时联合治疗，尽力保存牙齿。）37.乳牙根尖周病的主要治疗方法是________，若乳牙即将替换或根尖病变严重，可考虑________。【答案】根管治疗术；拔除38.上颌骨LeFortI型骨折的骨折线走向是：从梨状孔两侧开始，经________、________、________至翼突。【答案】上颌骨牙槽突；颧牙槽嵴；翼突下部（注：LeFortI型骨折为低位骨折，水平向，又称上颌骨低位骨折或上颌骨水平骨折。）39.口腔癌中最常见的病理类型是________，最好发的部位是________。【答案】鳞状细胞癌；舌第七部分：简答题40.简述急性化脓性根尖周炎的临床表现及诊断要点。【答案】急性化脓性根尖周炎包括急性浆液期和急性化脓期。临床表现：（1）症状：患牙有剧烈的持续性跳痛（咬合痛尤为明显），能明确定位。患者自觉牙齿伸长（浮出感），不敢咬合。伴有全身不适，发热，乏力等。相应颌面部淋巴结肿大、压痛。（2）检查：①患牙牙冠多有深龋或其他牙体硬组织疾病，牙髓活力测验无反应。②根尖区牙龈红肿、压痛，甚至肿胀。若脓液穿破骨膜，可形成骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。③叩诊极痛（+++），松动II-III度。④相应区域淋巴结肿大、压痛。诊断要点：（1）根据病史：有牙髓病史或外伤史。（2）根据典型症状：剧烈的自发性持续性跳痛、咬合痛、牙齿伸长感。（3）根据体征：根尖区红肿、压痛、叩痛、松动。（4）牙髓活力测试：无活力。（5）X线片：早期无明显改变，后期可见根尖周骨质模糊或不规则破坏影。41.简述下颌阻生第三磨牙（智齿）拔除的适应证。【答案】下颌阻生第三磨牙拔除的适应证包括：（1）反复引起智齿冠周炎发作。（2）本身有龋坏，或引起邻牙（下颌第二磨牙）龋坏或牙体病变。（3）压迫第二磨牙，造成第二磨牙远中牙根吸收或牙槽骨吸收。（4）形成含牙囊肿或肿瘤。（5）因正畸治疗需要拔除。（6）引起颞下颌关节紊乱病（如由于咬合干扰）。（7）完全骨埋伏但怀疑引起某些不明原因疼痛（如三叉神经痛）或成为病灶牙。（8）预防性拔除：虽然无症状，但根据位置、方向判断，未来可能造成危害（如垂直低位、近中阻生且无对𬌗牙）。42.简述口腔检查中“牙周探诊”的指标及其临床意义。【答案】牙周探诊是牙周检查中最重要、最基础的方法，主要指标及意义如下：（1）探诊深度（PD）：指龈缘到袋底或龈沟底的距离。正常值一般≤3mm。PD增加提示牙周袋形成。（2）出血指数（BI）或探诊出血（BOP）：探针轻探龈沟底或袋底后观察是否有出血。BOP阳性是牙龈炎症存在的指征，比牙龈红肿更客观，也是判断牙周炎活动性的重要指标。（3）附着丧失（AL）：指釉牙骨质界到袋底的距离。它是判断牙周支持组织破坏程度的关键指标，也是区分牙龈炎和牙周炎的金标准。（4）根分叉病变：探针检查多根牙根分叉处是否有病变及病变程度（Glickman分类或Hamp分类）。（5）龈下牙石：探诊时可感知龈下牙石的存在。第八部分：病例分析题43.患者，男，45岁。主诉：右下后牙反复肿痛流脓半年，加重一周。现病史：半年前右下后牙出现冷热刺激痛，未经治疗。一个月后牙龈出现肿胀，自行口服消炎药后缓解，但反复发作。一周前再次肿胀，伴张口受限。检查：右侧面部轻微肿胀，张口度约2.5cm（二指）。右下第一磨牙残冠，𬌗面大面积龋损，探诊无反应，无活力，叩痛（++），松动II度。颊侧根尖区牙龈充血肿胀，压痛明显，有波动感，可探及深牙周袋，且有脓液溢出。右下第二磨牙近中颈部探及龋洞，探敏感，叩痛（-），不松动。X线片示：右下第一磨牙根尖区可见3cm×4cm大小低密度影，边界不清，骨硬板消失；右下第二磨牙牙槽骨嵴顶水平吸收约1/3。（1）请给出右下第一磨牙的完整诊断。（2）请列出右下第一磨牙的治疗计划。（3）对于右下第二磨牙应如何处理？【答案】（1）诊断：右下第一磨牙：慢性根尖周炎（急性发作）。（依据：有反复肿痛流脓史，X线片根尖区低密度影，近期加重伴波动感，为急性发作；残冠、无活力、叩痛、松动、脓肿。）（2）右