血液透析病人护理

医疗护理专题血液透析病人护理守护生命线·规范全周期护理2026年内容导览01通路守护血管通路生命线的选择与维护02全周期护理透析前中后护理操作规范03并发症防控常见并发症识别与应对04营养与质量饮食管理与护理质量提升01通路守护血管通路是透析患者的生命线内瘘优先、长期优先，守护通路就是守护生命通路选择遵循内瘘优先原则三类血管通路1年通畅率对比通路选择核心依据3项患者规模我国维持性血液透析患者已突破

110万，通路相关并发症占住院原因的

22%内瘘优先血管通路选择遵循

内瘘优先

原则，优先自体动静脉内瘘（AVF）感染风险AVF感染风险仅为CVC的

1/20，是长期透析患者的首选通路内瘘日常护理与自检要点每日4次自检晨起、上午、下午、睡前摸·听·看

三查法摸震颤如猫喘、听血管杂音连续高调、看皮肤有无红肿肿胀内瘘使用寿命护理得当可用5-10年，护理不当1-2年即可能狭窄堵塞发现震颤消失、肢体发凉疼痛，警惕血栓形成，需在24小时内就医日常护理禁忌禁止在通路侧肢体测血压、抽血、输液、提重物避免穿过紧衣物、佩戴手表手镯，睡眠时勿压迫通路侧肢体透析后24小时内穿刺侧肢体避免沾水单次提重物不超过3-5公斤02全周期护理规范操作贯穿透析全程透析前准备、透析中监护、透析后护理环环相扣透析前准备与患者评估透析安全的第一道防线，始于充分准备充分评估与规范准备，是每次透析安全平稳的基础环境与设备治疗前

30分钟

完成空气消毒，室温维持

22-26℃透析机自检：压力监测、漏血报警、温度调节（36-37℃）管路以生理盐水预冲

2000ml

以上，排除气泡与微粒患者评估测量血压、心率、体温、体重，记录基础值以便治疗中对比检查血管通路：内瘘触诊震颤、听诊杂音，导管查出口处皮肤复核血常规、电解质、凝血报告，重点关注血钾与血红蛋白心理干预使用

SAS/SDS

量表评估焦虑抑郁状态首次透析患者主动讲解流程，缓解恐惧，介绍成功案例树立信心透析中监护与穿刺规范每小时记录血压变化，警惕收缩压波动，预防透析中低血压治疗参数监测标准参数标准范围血流量200-400ml/min透析液流量500ml/min透析液温度36-37℃跨膜压上限<300mmHg电导度13.5-14.5ms/cm穿刺规范要点绳梯式穿刺：避免同一部位反复穿刺导致动脉瘤或狭窄穿刺点间距：动脉距吻合口

5cm

以上，动静间距

5-8cm进针角度

15-30°，见回血后平行进针

0.5-1cm透析后护理与即刻监测透析后30分钟至1小时是不良反应高发期，需留观监测穿刺点止血指压法按压，力度以摸到血管搏动、无渗血为宜普通患者按压10-15分钟，服抗凝药者延至20-30分钟禁止揉搓穿刺部位，禁用止血带长时间捆扎按压生命体征监测观察30分钟，定时监测血压、心率、血氧饱和度收缩压低于90mmHg时立即卧床休息、补生理盐水生命体征平稳后方可离开透析中心监测容量管控透析后1小时内饮水量不超过200ml含漱口水、嚼口香糖缓解口渴，避免快速大量饮水饮水03并发症防控早预防、早识别、早处理低血压与高钾血症是透析护理的两大风险关口低血压的预防与紧急处理低血压是透析最常见急性并发症，多发生于透析中后段诱因与预防主要诱因：脱水过多过快、体重增长超标、降压药使用不当透析间期体重增长不超过干体重的

3%-5%，每日不超过

1kg透析前尽量不服用强效降压药，避免空腹透析，少食多餐识别与处理典型症状：头晕、乏力、心慌、出冷汗、面色苍白立即停止超滤脱水，采取

头低脚高位，松开衣领保持呼吸通畅遵医嘱补充生理盐水或高糖溶液，必要时使用升压药高钾血症与感染防控高钾血症是最凶险并发症之一，可诱发心律失常甚至心跳骤停高钾血症防控避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物蔬菜切块焯水弃汤可减少钾含量出现手脚麻木、心慌心悸、肌肉无力立即就医感染防控发生率约

5%-10%穿刺点保持干燥无菌，透析后24小时内不沾水注意手卫生，远离感冒发烧人群，补充优质蛋白增强抵抗力局部感染用碘伏消毒，严重时暂停此处穿刺并遵医嘱使用抗生素04营养与质量科学护理，规范提质精准营养管理与循证共识驱动护理质量持续提升饮食管理核心原则营养素每日推荐量管控要点蛋白质1.2-1.5g/kg体重优质蛋白占

2/3

以上热量30-35kcal/kg碳水化合物占

55%-65%钠盐3-5g（按透析频次）每周3次透析者

4-5g钾<2000mg蔬菜焯水弃汤降钾磷800-1000mg选磷蛋白比值低的食物优质蛋白优选鸡蛋清、鱼肉、鸡胸肉，高磷者选鸡蛋白、海参、罗非鱼；避免动物内脏、坚果、碳酸饮料、老火汤等高磷食物。限钠控水与饮水小技巧每日水分摄入=前一日尿量+500ml，无尿者需更严格控制两次透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%💧

饮水小技巧用带刻度水杯定量饮水，有计划分配每日饮水量小口慢饮，不一饮而尽，口渴时含冰块或柠檬片嚼无糖口香糖缓解口渴，避免粥、汤、多汁水果等高水分食物

限钠要点钠盐摄入过多会加重口渴感，导致水摄入超标而水钠潴留避免咸菜、加工肉类、酱料，烹饪可用柠檬汁、香草替代调味选购食品注意查看营养成分表，警惕加工食品中的隐形钠循证共识驱动护理质量提升29条推荐意见国内首部

《血液透析用中心静脉导管护理专家共识（2025版）》

正式发布，以循证共识驱动护理质量提升指南核心更新超声引导穿刺从"弱推荐"升级为"强推荐"（A级证据）长期导管使用时限调整为条件性推荐，需结合个体化评估建立"四维监测"方案，血流速下降超过20%需立即造影质量控制要点使用导管置入和维护查检表，规范标准操作流程定期评估