2026年骨科围手术期疼痛管理指南考试试卷试题及答案

2026年骨科围手术期疼痛管理指南考试试卷试题及答案1.根据2026版中国骨科围手术期疼痛管理指南，关于围手术期疼痛管理的基本目标，下列描述错误的是（）A.静息时疼痛评分≤3分B.运动时疼痛评分≤4分C.24小时内按需镇痛解救次数≤3次D.出院后无需维持镇痛，仅按需处理爆发痛答案：D解析：2026版指南明确骨科围手术期疼痛管理覆盖术前、术中、术后及出院后延续管理全阶段，骨科手术创伤后炎症反应及痛觉敏化可持续数周，对于中大型骨科手术，推荐出院后根据创伤程度维持1-4周的预防性镇痛，可有效降低术后慢性疼痛的发生风险，因此D选项描述错误。2.对于术前存在慢性术前痛（术前疼痛持续超过1个月）的骨科手术患者，2026版指南推荐的术前干预策略不包括下列哪项（）A.术前即开始多模式镇痛干预B.对长期服用阿片类药物的患者，围手术期维持日常基线剂量，避免突然停药C.常规术前预防性使用糖皮质激素，所有患者都给予大剂量冲击D.联合心理干预，术前进行疼痛认知教育答案：C解析：2026版指南推荐，术前慢性疼痛患者或中大型骨科手术患者，可根据手术创伤大小酌情短疗程使用中小剂量糖皮质激素，以减轻术前炎症反应、降低术后痛觉敏化，不推荐所有患者常规使用大剂量糖皮质激素冲击，大剂量冲击会增加感染、血糖紊乱等不良反应风险，因此C选项符合题意。3.2026版指南中，多模式镇痛的核心是（）A.联合不同作用机制的镇痛药物和镇痛方法，发挥协同镇痛作用，减少单一药物不良反应B.优先使用阿片类药物，保证镇痛效果C.所有患者都必须使用五种以上镇痛方法D.以有创镇痛为核心，优先选择神经阻滞答案：A解析：多模式镇痛是2026版骨科围手术期疼痛管理的核心理念，核心是通过联合不同作用途径、不同机制的镇痛药物和非药物镇痛方法，实现协同镇痛效果，同时降低单一药物或方法的剂量，减少相关不良反应，因此A选项正确。4.下列哪种情况不属于2026版指南推荐的髂筋膜间隙阻滞（FICB）的禁忌症？（）A.穿刺部位感染B.严重凝血功能障碍INR>3.0C.腹股沟区域肿物压迫解剖结构改变无法安全定位穿刺D.老年髋部骨折术前镇痛答案：D解析：髂筋膜间隙阻滞可有效覆盖髋部、股骨上段的感觉神经，对于髋部骨折患者，术前实施髂筋膜间隙阻滞可显著减轻患者搬动、摆体位时的疼痛，降低围手术期阿片类药物消耗量及相关不良反应，是指南明确推荐的髋部骨折术前镇痛首选方案，因此D不属于禁忌症，符合题意。5.对于接受全膝关节置换术（TKA）的患者，2026版指南推荐优先选择的周围神经阻滞方案是？（）A.单次股神经阻滞B.收肌管阻滞联合腘窝坐骨神经阻滞C.腰丛阻滞D.硬膜外镇痛答案：B解析：收肌管阻滞主要阻滞股神经的感觉分支，对股四头肌运动功能的影响远小于传统股神经阻滞，有利于患者术后早期下地进行膝关节功能康复锻炼，联合腘窝坐骨神经阻滞可完全覆盖膝关节前后侧的感觉支配，满足全膝关节置换术的围手术期镇痛需求，因此2026版指南推荐该方案作为TKA优先选择的周围神经阻滞方案，B正确。6.2026版指南中，对于非甾体类抗炎药（NSAIDs）的围手术期使用推荐，下列说法正确的是（）A.对乙酰氨基酚和NSAIDs是多模式镇痛的基础用药，无禁忌症者均应常规使用B.术前使用低剂量阿司匹林的患者，必须停药7天才能使用NSAIDsC.所有患者NSAIDs使用疗程不超过3天，避免胃肠道不良反应D.肾功能不全eGFR<60ml/min/1.73m²的患者绝对禁用NSAIDs答案：A解析：2026版指南明确将对乙酰氨基酚和NSAIDs列为骨科围手术期多模式镇痛的基础用药，无相关禁忌症的患者均应常规使用，因此A正确；术前使用低剂量阿司匹林不是NSAIDs使用的绝对禁忌症，围手术期需维持阿司匹林治疗的患者，可选择选择性COX-2抑制剂，无需停药，因此B错误；对于中大型骨科手术患者，可根据患者疼痛情况及不良反应耐受情况，延长NSAIDs使用疗程至1-2周，并非所有患者都必须限制在3天以内，因此C错误；指南推荐eGFR<30ml/min/1.73m²的患者绝对禁用NSAIDs，eGFR在30-60ml/min/1.73m²之间的患者可短期减量使用NSAIDs，密切监测肾功能变化，因此D错误。7.根据2026版中国骨科围手术期疼痛管理指南，骨科围手术期术后慢性疼痛的高危因素包括下列哪些（）A.术前存在慢性疼痛B.手术部位神经损伤风险高C.术后镇痛不足D.合并心理疾病（焦虑、抑郁）E.年龄大于65岁答案：ABCD解析：年龄大于65岁不是骨科围手术期术后慢性疼痛的独立高危因素，年轻患者合并上述高危因素时，术后慢性疼痛发生风险同样显著升高，因此E不选，ABCD均为指南明确列出来的术后慢性疼痛高危因素。8.2026版指南推荐的围手术期预防性镇痛的优势包括下列哪些（）A.抑制外周和中枢痛觉敏化B.降低术后静息及运动疼痛评分C.减少术后阿片类药物消耗量D.降低术后慢性疼痛的发生风险E.增加围手术期不良反应发生率答案：ABCD解析：预防性镇痛是指在疼痛刺激发生之前即进行干预，阻断痛觉信号传导和敏化形成，可发挥更好的镇痛效果，减少镇痛药物用量，不增加反而降低不良反应发生率，因此E错误，ABCD均为预防性镇痛的明确优势。9.关于阿片类药物在骨科围手术期的使用，2026版指南推荐下列哪些说法正确（）A.阿片类药物主要用于中重度急性疼痛的解救治疗，以及阿片耐受患者的基线维持治疗B.推荐对非阿片耐受患者常规大剂量预防性使用阿片类药物C.推荐患者静脉PCA作为术后镇痛的可选方案，需设置合适的背景剂量和锁定时间D.对于阿片类药物相关不良反应，仅需预防便秘，无需预防恶心呕吐E.长期使用阿片类药物的患者出院后可逐步滴定减量，避免突然停药诱发戒断反应答案：ACE解析：多模式镇痛推荐以非阿片类药物为基础，不推荐对非阿片耐受患者常规大剂量预防性使用阿片类药物，会增加呼吸抑制、恶心呕吐、过度镇静等不良反应风险，因此B错误；指南推荐对于围手术期使用阿片类药物的患者，常规预防便秘和恶心呕吐，因此D错误，ACE描述符合指南推荐。10.脊柱手术围手术期疼痛管理，2026版指南推荐的合理方案包括（）A.术前存在轴性颈痛或腰痛的患者，术前即开始对乙酰氨基酚+NSAIDs基础镇痛B.后路腰椎减压融合手术可采用竖脊肌平面阻滞联合多模式镇痛C.颈椎前路手术可采用颈浅丛+颈深丛阻滞辅助镇痛，减轻术后切口疼痛D.所有脊柱手术术后都必须保留硬膜外镇痛至少72小时E.对于合并神经病理性疼痛的脊柱手术患者，术后可酌情使用小剂量氯胺酮辅助镇痛，改善疼痛症状答案：ABCE解析：硬膜外镇痛是脊柱手术围手术期镇痛的可选方案，并非所有脊柱手术都必须使用，且硬膜外镇痛存在硬膜外血肿、低血压等风险，需根据患者手术方式、身体情况个体化选择，因此D错误，ABCE均符合指南推荐。患者男性，68岁，因“左侧股骨颈骨折”拟行左侧全髋关节置换术，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平、阿司匹林100mg/日，术前检查凝血功能提示INR1.4，肾功能提示eGFR52ml/min/1.73m²，患者入院前因骨折疼痛已经持续1周，入院VAS评分静息7分，活动8分，无药物过敏史，无胃溃疡病史。11.针对该患者的术前疼痛干预，符合2026版指南推荐的方案有哪些（）A.立即给予左侧髂筋膜间隙阻滞术前镇痛B.术前给予对乙酰氨基酚1g口服，无禁忌症可加用塞来昔布200mg口服C.因为患者服用阿司匹林，必须停用阿司匹林5天后再安排手术，禁止使用任何NSAIDsD.术前给予疼痛认知教育，告知围手术期疼痛管理的目标和方法，缓解焦虑情绪答案：ABD解析：该患者INR1.4，处于神经穿刺可接受的凝血安全范围，髂筋膜间隙阻滞可快速缓解髋部骨折的严重疼痛，改善术前状态，A正确；对乙酰氨基酚联合选择性COX-2抑制剂塞来昔布，无胃肠道、凝血相关禁忌症，适合作为该患者的术前基础镇痛，B正确；该患者为心血管疾病低中危出血风险，服用小剂量阿司匹林无需术前停药，INR1.4可安全使用选择性COX-2抑制剂，因此C错误；术前疼痛教育和心理干预是指南推荐的多模式镇痛组成部分，可缓解患者焦虑，改善疼痛预后，D正确。12.该患者术中采用全身麻醉，术后需要制定多模式镇痛方案，下列哪些组合符合指南推荐，是合理的（）A.基础用药：对乙酰氨基酚+塞来昔布，联合：右侧股神经单次阻滞，镇痛不足时加用吗啡解救B.基础用药：对乙酰氨基酚+塞来昔布，联合：左侧髂筋膜间隙阻滞置管持续镇痛，镇痛不足时加用阿片类药物解救C.基础用药：单用大剂量吗啡持续静脉泵入，不需要加用其他镇痛药物D.出院后继续维持对乙酰氨基酚+塞来昔布镇痛2周，根据疼痛缓解情况逐步停药答案：BD解析：该患者为左侧髋关节手术，阻滞部位应为左侧，因此A错误；不推荐单用大剂量阿片类药物作为术后基础镇痛，不符合多模式镇痛理念，会显著增加阿片相关不良反应，因此C错误；髂筋膜间隙置管持续镇痛可满足全髋关节置换术后多天的镇痛需求，联合基础非阿片类药物符合多模式要求，B正确；指南推荐中大型骨科手术后出院后需维持延续性镇痛，全髋关节置换术后维持2周镇痛符合要求，D正确。13.该患者术后第2天静息状态下突发左侧髋部爆发痛，VAS评分7分，既往无阿片类药物耐受史，下列处理符合指南推荐的是（）A.立即给予即释吗啡5-10mg口服或者盐酸羟考酮5mg口服B.直接增加基础对乙酰氨基酚和塞来昔布的剂量到最大推荐剂量以上C.给药后观察30分