内镜下黏膜下剥离术（ESD）术后护理常规

内镜下黏膜下剥离术（ESD）术后护理常规创伤小·恢复快·护理是关键汇报人护理部日期2026年内容导览01术后基础认识ESD技术与护理目标02评估观察生命体征与疼痛出血评估03饮食活动分阶段饮食与活动管理04并发症防控出血穿孔感染狭窄识别处理05用药随访药物指导与出院随访闭环01术后基础手术成功只是第一步认识ESD技术，明确护理目标与原则ESD技术与护理目标共识术后创面正如一块新鲜的人工溃疡，精心呵护方能愈合ESD全程在内镜下完成——无腹部切口、不切除脏器，兼具创伤小、恢复快、并发症少、费用低的优势技术特点4项创伤小全程在内镜下完成，无腹部切口恢复快不切除脏器，保留功能并发症少微创操作降低风险费用低住院周期短，花费少护理目标与原则2项护理目标确保患者安全、促进伤口愈合、预防并发症、提高舒适度护理原则个体化、全面性、预防性、及时性手术成功只是第一步，术后科学护理才是康复的关键02评估观察观察是护理的眼睛建立生命体征与出血风险的观察基线生命体征监测要点生命体征的细微波动，常是并发症的第一声警报脉心率血压监测术后

24小时

内持续监测异常信号心率加快、血压下降是失血性休克的早期信号吸呼吸监测监测观察呼吸频率、深度及呼吸音异常信号评估呼吸功能状况温体温监测监测定期测量体温异常信号术后

3天

内持续高于

38℃

需警惕感染观全身观察异常信号面色苍白、出冷汗、头晕乏力提示贫血或休克前兆疼痛评估与出血观察准确评估是及时干预的前提，观察越细，安全越稳疼痛评估与出血观察并重，及早发现、主动干预是术后安全的核心防线疼痛评估2项询问部位及性质使用数字评分法、面部表情评分法客观评估疼痛程度评估生活影响评估疼痛对睡眠、饮食等日常生活的影响程度出血观察2项观察出血征象观察有无呕血、黑便、便中带鲜红血液等征象评估并预防风险结合手术部位、凝血功能等因素评估出血风险，采取加压包扎、止血药物等预防措施03饮食活动循序渐进，温凉软烂分阶段饮食与活动管理，守护创面愈合分阶段饮食管理路径饮食过渡遵循循序渐进、少量多餐、温凉软烂的总原则，必须经医生确认方可进入下一阶段阶段时间饮食要点备注禁食期术后1-3天禁食禁水，静脉补液忌辛辣清流质术后3-4天米汤藕粉，每次50-100ml禁牛奶豆浆半流质术后5-7天烂面蒸蛋，每日5-6餐少量多餐软食期术后2周软饭馒头，忌辛辣粗纤维循序渐进禁食期口渴可用棉签沾水润唇清流质期禁止牛奶、豆浆等产气食物饮食过渡遵循循序渐进、少量多餐、温凉软烂总原则，经医生确认方可进入下一阶段分阶段活动与休息管理活动循序渐进，腹压控制是防出血穿孔的关键术后24小时绝对卧床床上大小便可适当翻身，避免过早下床术后2-3天床边坐起尝试缓慢站立在医护人员指导下进行术后4-7天缓步行走促进循环可在病房内缓步行走术后2周内避免增腹压提重物/用力排便/剧烈咳嗽避免任何增加腹压的活动术后1个月恢复轻体力仍避免重体力劳动避免剧烈运动04并发症防控警惕隐形杀手识别出血穿孔感染狭窄，及时干预处理出血的识别与处理迟发性出血是隐形杀手，大便颜色是最直观的预警信号出血是最常见并发症，发生率约

4%-15%发生率最常见并发症发生率约

4%-15%迟发性出血好发于术后

24小时至2周

内主要诱因创面焦痂脱落或饮食不当识别信号与处理措施呕血、呕吐物呈咖啡渣样上消化道活动性出血警示柏油样黑便或鲜红色血便下消化道出血常见表现心悸、出冷汗立即建立静脉通道、监测生命体征快速补液扩容，维持循环稳定必要时急诊内镜下止血预防要点术后常规静脉输注质子泵抑制剂

3天，可有效降低迟发性出血概率穿孔的识别与处理板状腹是穿孔的典型体征，一旦出现即刻报告立即禁食水、胃肠减压，配合影像学检查（立位腹平片）出现突发剧烈持续腹痛且腹肌紧张如木板，即为穿孔的识别关键信号识别信号4项突发剧烈持续性腹痛疼痛从局部迅速扩散至全腹腹肌紧张如木板板状腹伴发热寒战发生率约

1%-5%虽少见但后果严重分级处理2档小穿孔金属夹夹闭，留置胃管观察大穿孔或合并出血及时中转腹腔镜修补护理配合感染与狭窄的观察预防远期隐患不容忽视，持续发热与进食梗阻都是回诊信号术后观察要盯紧体温与进食，一处是感染信号，一处是狭窄预警感染观察与预防术后3天体温仍高于

38℃

或伴寒战需警惕遵医嘱使用抗生素是预防关键狭窄观察与预防高危人群多发生于食管或幽门附近大面积切除，术后1-2周瘢痕形成可致吞咽困难或进食梗阻感预防与治疗食管环周ESD术后狭窄发生率接近

100%，可应用激素预防，治疗可行内镜下扩张术护理重点：遵医嘱按时服用抑酸药和黏膜保护剂，促进创面愈合、减少瘢痕形成05用药随访规范用药，按时随访药物指导与出院随访，形成护理闭环术后用药指导要点上消化道ESD术后，四类用药规范缺一不可四类用药需分层管理：抑酸抑制、黏膜保护、疗程巩固、抗凝衔接，缺一不可。“疗程完整、不可自行停药，是用药管理的第一原则。”抑酸药口服药物雷贝拉唑或富马酸伏诺拉生疗程持续

2个月黏膜保护剂食管术后铝碳酸镁胃术后替普瑞酮促进创面愈合PPI疗程静脉输注术后常规

3天改口服共

8周降低出血并促进溃疡愈合抗凝药恢复术前用药阿司匹林、氯吡格雷、华法林等恢复时机术后

1周

左右出院随访与病情监测按时随访是早发现早处理复发的关键环节科学分层随访，让复发的风险早发现、早处理出院复查门诊复诊出院一周后门诊复诊，评估创面恢复情况。创面愈合术中止血夹随创面愈合自行脱落，创面一般1-2个月愈合。分层随访低风险患者：术后6-12个月复查胃镜高风险患者（高级别上皮内瘤变或黏膜内癌）：第1年术后3、6、12个月复查三次内镜，此后每1-2