药店常见健康问题关联用药-内分泌系统

——内分泌系统疾病常见健康问题与解决方案课程大纲内分泌系统简介糖尿病疾病概述临床症状及并发症诊断及治疗内分泌系统生理图胰腺位于上腹部，在胃的正后方，产生胰液帮助消化，还产生胰高血糖素和胰岛素控制血糖平衡。胰岛素胰岛素肝糖原、脂肪升糖激素：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、肾上腺皮质激素胰岛素升糖激素血糖水平肝糖原、脂肪糖尿病概述“糖尿病”是一种血液中的葡萄糖堆积过多的疾病由于体内胰岛素分泌不足或功能失效所导致糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱的疾病临床表现——三多一少多饮多尿多食消瘦糖尿病的危害---并发症失明截肢血透中风糖尿病的分型糖尿病Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型Ⅰ型与Ⅱ型的区别

1型糖尿病2型糖尿病发病年龄幼年和青年多为成年和老年体型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度较重较轻血胰岛素显著低轻度降低、正常或超过正常对胰岛素的敏感很敏感（易致低血糖症）较不敏感胰岛素治疗必须约25％患者需要口服降糖药疗效差＞50％酮症酸中毒常见少见对比项目Ⅱ型糖尿病外部因素内部因素饮食环境遗传胰岛素分泌不足胰岛素抵抗诊断标准空腹血糖<6.0mmol/L(110mg/L)正常

7.0mmol/L(126mg/l)且有症状

糖尿病

6.0~6.9mmol/l且有症状

空腹血糖调节受损口服葡萄糖耐糖试验中

2小时血糖<7.8正常

11.1mmol/L且有症状

糖尿病

7.8~11.1mmol/L且有症状

糖耐糖尿病总结：（1）症状+随机血糖

11.1mmol/L

（2）空腹血糖

7.0mmol/L

（3）OGTT中2小时糖

11.1mmol/L无症状临界值血糖需另一天再次证实主要症状:多食、多饮、多尿、消瘦用药思路:1.刺激β细胞释放胰岛素—抑制肝糖原分解：格列齐特。2.减少肝脏输出葡糖糖的能力—增加葡萄糖的利用：二甲双胍3.抑制对葡萄糖吸收—阿卡波糖4.增加胰岛素敏感性—吡格列酮5.补充胰岛素—诺和灵6.益气、生津、养阴—降糖宁胶囊、降糖胶囊、消渴降糖片用药思路磺酰脲类药物格列齐特作用：①促进胰腺胰岛β细胞分泌胰岛素

②抑制肝糖原分解和糖原异生作用③增加胰岛素的敏感性和糖的利用用法用量：一般每日剂量80～240mg，最大剂量每日不超过320mg注意事项：本药剂量过大、进食过少或剧烈运动时，应注意防止低血糖反应。严重肝、肾功能不全者禁用。格列齐特片适用人群糖尿病伴白内障β胡萝卜素杞菊地黄丸降糖明目白尼改善视力模糊，预防止视网膜病变预防早期白内障格列齐特片适宜人群糖尿病伴高血脂决明子清热降脂大豆磷脂净化血液,乳化脂肪团,清除血管垃圾非诺贝特降血脂格列齐特片

VS特点：效果有保障，价格更实惠格列齐特片注意事项：不适用于Ⅰ型糖尿病患者防止低血糖生活保健：忌高糖高脂高热量饮食定期检测血糖磺脲类----瘦子的最爱适合新诊断的非肥胖的2型糖尿病人（＞40岁，病程＜5年，空腹血糖10mml/l时效果较好）注意事项：治疗前提是机体存在相当数量的（30%以上）有功能的胰岛β细胞噻唑烷二酮类药物作用：①减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，②增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖的输出用法用量：起始剂量15或30mg，最大剂量为45mg注意事项：使用吡格列酮过程中如出现血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等症状，应立即就诊葡萄糖苷酶抑制剂作用：①抑制小肠的α葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖.用法用量：初起量为1天3次每次一片，以后可增加到一天3次每次2片。注意事项：避免同时服用考酰胺、道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响本品的疗效.商品图片商品图片商品图片适宜人群2型糖尿病六味地黄胶囊滋补肾阴辅助降糖蜂胶软胶囊辅助调节血糖减少并发症消渴降糖片改善糖尿病患者口渴、饥饿症状中西药结合副作用小阿卡波糖片(拜糖苹)适宜人群2型糖尿病B族维生素黄芪辅助降糖格列齐特片降糖防病变预防神经病变阿卡波糖片(拜糖苹)放相关生活图片注意事项：可引起腹胀、腹痛、腹泻等低血糖反应必须随餐服用不宜与抗酸药或消化酶同服不宜随意更改剂量生活保健：忌高糖高脂高热量饮食定期检测血糖

阿卡波糖片(拜糖苹)双胍类药物作用：①增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用。②抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。③抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。用法用量：口服，进食时或餐后服。开始用量通常为每日一次，一次1片（500mg），晚餐时服用.注意事项：用药期间须经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度。肥胖型患者宜服用二甲双胍二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，还可以调脂和降低体重的作用。二甲双胍为肥胖的Ⅱ型糖尿病病人的首选药物。格列奈类药物作用：①通过刺激胰岛素的早期分泌降低餐后血糖。②为非磺酰脲类促胰岛素分泌的餐时血糖调节药,吸收快、起效快、作用时间短。用法用量：口服，进食时开始用0.5mg，最大单次剂量为4mg，日最大剂量为不超过16mg。注意事项：对本品过敏的禁用,可导致低血糖、胃肠道反应、体重增加。低血糖-----糖尿病者的困扰蜂胶的魅力蜂胶能够软化血管，对血小板聚集及血栓形成有很好的抑制作用，减少过氧化脂质形成，净化血液。软化血管降低空腹和餐后血糖预防并发症：糖尿病肾病、糖尿病足（坏疽）、心脑血管疾病等调节血糖广谱：革兰氏阳性菌、厌氧菌、真菌、病毒、无耐药性、无肝、肾、耳损害等毒副作用、与抗生素可以起到协同作用抗菌作用-天然抗生素蜂胶有什么用？类型代表药物使用方法图片示例超短效胰岛素诺和锐、优泌乐每日3次，餐前30分钟短效胰岛素诺和灵R和优泌林R每日一次,与进食无关中效胰岛素诺和灵N清晨和睡前皮下注射长效胰岛素二甲双呱每天一次，皮下注射预混胰岛素诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30皮下注射2次(早餐前和晚餐前)胰岛素类型代表药物服用方法图片示例抑制糖吸收阿卡波糖进食第一口饭吃增加胰岛素敏感性吡格列酮每日一次,与进食无关抑制肝糖输出二甲双呱进餐或餐后促胰岛素分泌瑞格列奈进食时口服促进分泌胰岛素格列齐特口服糖尿病口服用药案例分析某男性,45岁、公司业务员。多饮、多食、体重下降、乏力2周就诊。患者自述近2周进食有三两变四两但仍饥饿、口渴多饮,体重由85公斤下降到80公斤,常常思睡乏力。实验室检查发现空腹血糖11.1mmol/L、血甘油三脂偏高。其母有糖尿病病史。1、该患者诊断：2、诊断依据：3、治疗手段：案例分析1、Ⅱ型糖尿病2、诊断依据：①典型症状②实验室检查指标③家族史3、二甲双胍缓释片+格列齐特片+消渴降糖片+蜂胶软胶囊

注意生活和饮食调理联合用药-----做健康糖尿病人消除并发症减少药物的副作用减缓糖尿病病程控制并发症症状--视网膜病变降糖药疏通血管，改善视力模糊，预防止视网膜病变控制并发症症状--保护肾功能首选格列喹酮—不影响肾脏功能防止钙流失，预防骨质疏松，增强抵抗力。控制并发症症状--降血脂降糖药调节血脂，降低血压粘稠度，保持血管健康控制并发症症状--降高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂—可改善胰岛素抵抗，促进糖、脂肪代谢,抑制心肌肥厚发生,保护肾。降糖药调节血脂，降低血压粘稠度，保持血管健康控制并发症症状—血管病变降糖药抗氧化，改善微循环,增强血管弹性控制并发症症状—周围神经病变营养神经并发症解决方案推荐说明视网膜病变降糖药+白尼/珍珠明目液+β-胡萝卜素疏通血管，改善视力模糊，预防止视网膜病变肾脏病变降糖药+钙镁锌/螺旋藻防止钙流失，预防骨质疏松，增强抵抗力血管病变降糖药+蜂胶/VE抗氧化，改善微循环,增强血管弹性高血压/高血脂降糖药+深海鱼油+卵磷脂降糖又降脂保护心血管，清除血管垃圾周围经病变二甲双胍/消渴丸+B族营养神经，帮助糖代谢,减轻肝肾负担糖尿病并发症用药保健联合用药—中成药应用机理成分代表药品图片示例清热生津，滋阴润燥人参、知母、三颗针、干姜、五味子等降糖胶囊

益气，养阴，生津人参山