社区应急救援队急症救治指南

社区应急救援队急症救治指南一、院前急症救治核心原则社区应急救援队作为急症院前处置的第一响应力量，所有操作必须严格遵循「先保命后治病、先评估后处置、安全第一科学施救」的核心原则，所有操作不能超越社区救援资质范围，绝对禁止开展侵入性诊疗操作，仅能开展规范的急症识别、生命支持、对症处理与转运衔接工作。（一）现场安全确认1.到达现场后第一时间排查危险因素：触电、坠物、火灾、中毒、车辆撞击、传染病暴露风险等，确认救援人员与伤者均处于安全区域后方可开展施救；若现场风险无法消除，立即呼叫120、消防等专业力量，在安全区域做好接应准备。2.个人防护要求：接触血液、体液必须佩戴一次性医用橡胶手套，呼吸道暴露风险（如开放性肺结核、新冠感染者抢救）需佩戴N95口罩与防护面屏，避免职业暴露。（二）快速生命评估按照「A（气道）-B（呼吸）-C（循环）-D（意识）」顺序评估，单次评估时长控制在10-15秒内：1.A（气道）：观察口腔是否有异物、呕吐物、血块，舌根是否后坠，判断气道是否通畅；2.B（呼吸）：观察胸廓起伏，计数10秒内呼吸次数，触摸颈动脉同时感受口鼻气流，正常成人静息呼吸频率为12-20次/分，＜6次/分或＞30次/分均提示呼吸衰竭；3.C（循环）：触摸颈动脉搏动（位置：喉结旁开2cm，胸锁乳突肌前缘），10秒未触及搏动判定为心脏骤停；观察口唇、甲床颜色，测量桡动脉脉搏，正常成人脉搏60-100次/分，判断是否存在休克；4.D（意识）：呼叫患者判断应答，轻拍双肩判断肢体反应，根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速分级：13-15分为清醒，9-12分为中度昏迷，≤8分为重度昏迷，需要立即开放气道。二、常见急症处置规范（一）心脏骤停我国院外心脏骤停（OHCA）存活率不足5%，4分钟内开始心肺复苏存活率可达50%，每延迟1分钟存活率下降10%，是社区救援最高优先级急症。1.识别：突然倒地、意识丧失、呼之不应、10秒内未触及颈动脉搏动、无呼吸或仅存在叹息样濒死呼吸即可确诊。2.处置流程：（1）立即呼救：安排队员拨打120，说明具体地址、患者情况，明确告知「发生心脏骤停，需要携带AED」，同时联系社区物业开启公共区域通道，引导救护车到达；（2）摆放体位：将患者仰卧放置在平坦硬地面，解开上衣领口，移除胸口异物；（3）胸外按压：定位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），成人按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，保证每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙不倚靠患者胸壁；按压通气比为30:2，儿童单人施救为30:2，双人施救为15:2；（4）开放气道：采用仰头抬颏法，一手压前额，一手抬下颌，使患者头后仰30°（成人），若怀疑颈椎损伤采用托颌法；清除口腔可见异物、呕吐物，活动义齿松动需取出，固定义齿无需取出；（5）人工呼吸：采用口对面罩或气囊面罩通气，每次通气1秒，看到胸廓起伏即可，避免过度通气；无条件开展人工呼吸时，可仅做持续胸外按压，生存率较不施救提升3倍以上；（6）AED使用：AED到达后立即开机，按照语音提示操作：擦干患者胸壁皮肤，粘贴电极片（右上：锁骨下、胸骨右缘；左下：腋中线第五肋间，左乳头外侧），插拔电极插头，提醒所有人离开患者，等待心律分析，若提示「建议除颤」，确认无人接触后按下除颤键，除颤完成立即恢复胸外按压，无需等待脉搏检查；若提示「不需要除颤」，立即恢复心肺复苏；每完成5个循环（约2分钟）评估一次脉搏与呼吸，AED每2分钟自动重新分析心律；3.转运衔接：持续心肺复苏直到120专业人员到达，交接时明确说明：心脏骤停发生时间、开始复苏时间、除颤次数、按压过程是否中断、患者既往基础病史。（二）急性胸痛急性胸痛中高危胸痛（急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞）死亡率可达10%-30%，早期正确处置可降低死亡率30%以上。1.识别要点：高危胸痛特征：胸骨后压榨样疼痛、闷痛，向左肩、左前臂、下颌、颈部放射，持续时间＞15分钟，伴出汗、呼吸困难、濒死感，高度怀疑急性心肌梗死；突发胸背部撕裂样疼痛，向腹部放射，双侧上肢血压差＞20mmHg，高度怀疑主动脉夹层；突发胸痛伴呼吸困难、咯血、晕厥，近期有手术、卧床、长途旅行史，高度怀疑肺栓塞；低危胸痛：肋间神经痛、胸膜炎多为锐痛，与呼吸、体位改变相关，持续数秒，生命体征平稳。2.处置规范：（1）立即让患者绝对静卧，停止一切活动，严禁起身走动、用力排便，避免增加心脏负荷；（2）立即评估生命体征：测量血压、心率、血氧饱和度（若有便携设备），如果收缩压＜90mmHg提示休克，抬高下肢15-30°；（3）吸氧：有条件给予鼻导管吸氧，流量2-4L/min，维持血氧饱和度在94%以上；（4）用药规范：如果患者既往有冠心病史，明确没有低血压（收缩压≥90mmHg），可舌下含服硝酸甘油1片，5分钟不缓解可再含1片，最多含3片；绝对禁止盲目给阿司匹林，阿司匹林仅对于高度怀疑急性ST段抬高型心梗有效，主动脉夹层患者服用阿司匹林会增加大出血死亡风险，仅在120专业医生明确指令下才可使用；（5）持续监测：每5分钟测量一次血压心率，观察意识变化，一旦发生心脏骤停立即启动心肺复苏；（6）转运要求：告知120优先送往有PCI能力的胸痛中心，不要让患者自行前往医院。（三）急性脑卒中我国卒中发病平均年龄65岁，4.5小时内静脉溶栓、6小时内取栓是黄金治疗时间，延迟救治致残率提升2倍以上，社区救援需落实「BEFAST原则」快速识别。1.快速识别：B（Balance）：平衡障碍，突然不能站立走路；E（Eyes）：视力改变，突然单侧视力丧失、复视、双眼同向偏盲；F（Face）：面部不对称，微笑时一侧口角歪斜；A（Arms）：手臂无力，一侧手臂抬起困难、麻木；S（Speech）：言语不清，说话含糊、不能理解他人语言；T（Time）：记清发病时间，立即拨打120。2.处置规范：（1）让患者平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，解开领口，保证气道通畅；如果患者意识不清，舌根后坠可放置口咽通气管，不要给患者喂水喂药，避免呛咳；（2）快速评估生命体征，监测血压，出血性卒中收缩压可升高到180mmHg以上，缺血性卒中可正常或轻度升高，如果收缩压＞220mmHg，仅在120医嘱下降压，日常不要盲目降压，避免加重脑灌注不足；（3）有条件给予吸氧，维持血氧饱和度≥94%，如果患者血糖高于10mmol/L可在医嘱下处理，糖尿病患者不要盲目补充糖分，若明确是低血糖（＜3.9mmol/L）可给予口服葡萄糖；（4）严禁给患者服用阿司匹林、丹参滴丸等活血药物，避免加重脑出血风险；（5）交接时必须明确告知发病时间，部分患者睡醒发现症状，要告知「最后看起来正常的时间」，方便医院判断是否符合溶栓指征。（四）气道异物梗阻（海姆立克法）多见于儿童吞咽硬物、成人进食时说话误吞大块食物，完全性梗阻可在3-5分钟内窒息死亡，需立即处置。1.识别：患者出现「V字手势」抓住喉部，不能说话、不能咳嗽、面色发绀、意识迅速丧失，完全性梗阻需立即施救，不完全梗阻（能咳嗽、能说话）可鼓励患者用力咳嗽，多数可自行排出。2.处置规范：（1）成人清醒患者：站在患者身后，双脚分开放在患者两腿之间，双手环绕患者腰部，一手握拳，拇指侧顶住脐上两横指、剑突下的腹部中线位置，另一手包住拳头快速向上、向后冲击患者腹部，每次冲击5次，重复操作直到异物排出或患者意识丧失；（2）孕妇、过度肥胖患者：改为胸部冲击法，握拳位置放在胸骨中下1/3，避免挤压腹部，冲击方法同腹部冲击；（3）意识丧失患者：立即将患者平卧，开放气道，查看口腔，如果看到异物用手指勾出，看不到不要盲目抠，立即启动心肺复苏，每30次按压后检查口腔，发现异物取出后再行通气；（4）1岁以下婴儿：将婴儿俯卧在施救者前臂，手臂放在大腿上，婴儿头低脚高，用手掌根部在婴儿两肩胛骨之间拍背5次，若异物未排出，将婴儿翻转仰卧，用两根手指在两乳头连线中点按压胸部5次，深度1.5-2cm，频率100-120次/分，重复操作直到异物排出；（5）自救方法：患者自己握拳顶住脐上位置，上身向前压在椅背、桌角等硬物上，快速向上冲击腹部，重复操作直到异物排出；3.注意事项：异物排出后也需要送医院检查，避免黏膜损伤或异物残留。（五）过敏性休克多发生在蚊虫叮咬、药物注射、进食过敏食物后，发作迅速，可在10分钟内发生呼吸心跳骤停，病死率可达1%，肾上腺素是首选急救药物。1.识别：接触过敏原后迅速出现：全身皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、喉头水肿、呼吸困难、声音嘶哑、血压下降、意识模糊，即可确诊。2.处置规范：（1）立即停止接触过敏原，如果是药物注射，在注射点上方结扎止血带，延缓药物吸收，结扎每15分钟放松1分钟；如果是蚊虫叮咬，不要挤压伤口；（2）立即让患者平卧，抬高下肢15-30°，保证脑部供血，如果呼吸困难可以半卧位，开放气道，给予高流量吸氧4-6L/min；（3）肾上腺素使用：社区救援应常备1:1000肾上腺素自动注射器或安瓿，成人剂量0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，肌注在大腿外侧中部（肌肉丰厚，吸收最快），5-15分钟不缓解可重复给药1次；肾上腺素是救命药，禁忌证相对，过敏休克发作必须第一时间使用，不要等待；（4）快速拨打120，即使过敏症状缓解也需要留院观察至少24小时，避免发生迟发性过敏反应；（5）若发生心脏骤停立即启动心肺复苏。（六）急性呼吸困难常见诱因：哮喘急性发作、急性左心衰、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重等，死亡率与处置及时性直接相关。1.识别：患者呼吸费力，端坐呼吸，不能平卧，口唇发绀，呼吸频率＞30次/分，说话只能单字表达，严重者意识模糊。2.处置规范：（1）体位：协助患者取坐位或半卧位，双腿下垂，急性左心衰患者双下垂可减少回心血量，减轻肺部淤血；（2）吸氧：有条件给予高流量吸氧，COPD患者维持低流量吸氧1-2L/min，急性左心衰可加用酒精湿化（酒精浓度30%-50%），降低肺泡表面张力，改善通气；（3）哮喘急性发作：让患者吸入随身携带的沙丁胺醇气雾剂，1-2喷，必要时15分钟后重复，有条件可雾化吸入支气管扩张剂；避免患者情绪紧张，适当镇静，避免过度通气加重缺氧；（4）急性左心衰：明确没有低血压（收缩压≥90mmHg），可让患者舌下含服硝酸甘油，扩张血管，减轻心脏负荷，不要大量饮水，避免加重心脏负担；（5）监测生命体征，若出现意识丧失、呼吸停止立即启动心肺复苏。（七）糖尿病急症（低血糖/高血糖昏迷）糖尿病患者血糖波动大，低血糖昏迷比高血糖更凶险，12小时严重低血糖可导致不可逆脑损伤。1.识别：低血糖：糖尿病患者进食过少、过量运动、过量用药后出现，症状：心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，严重者意识模糊、抽搐、昏迷，血糖＜3.9mmol/L即可确诊；高血糖：多为糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷，症状：多饮、多尿、体重下降加重，呼出烂苹果气味，皮肤干燥脱水，口渴明显，逐渐意识模糊，血糖多＞16mmol/L；2.处置规范：（1）低血糖：清醒患者立即给予15g碳水化合物，比如半杯糖水（约200ml温水+15g葡萄糖）、3块方糖、半杯含糖果汁、4-5块苏打饼干，15分钟后复测血糖，如果血糖仍＜3.9mmol/L，再给15g碳水化合物，直到血糖恢复正常，若患者昏迷，不要喂水喂糖，避免呛咳误吸，立即送医院静脉补糖；（2）高血糖：清醒患者可适当饮用淡盐水，不要补充糖分，立即拨打120送医院降糖、补液治疗，监测生命体征，若发生昏迷保持侧卧位，开放气道，等待专业救援；（3）无法区分低血糖还是高血糖时，若患者清醒可先给予少量含糖食物，低血糖可缓解症状，高血糖短期少量糖分不会导致严重后果，比漏诊低血糖风险低。（八）急性腹痛急性腹痛病因复杂，社区救援禁止随意使用止痛药，避免掩盖病情导致误诊。1.识别要点：高危腹痛：突发上腹部刀割样疼痛，有胃溃疡病史，提示消化道穿孔；右上腹疼痛向右肩放射，进食油腻后加重，提示急性胆囊炎；转移性右下腹痛（先脐周痛后右下腹固定痛）提示急性阑尾炎；育龄女性停经后突发一侧下腹部剧痛，伴休克提示宫外孕破裂；左侧或右侧腹部绞痛向会阴部放射提示尿路结石；2.处置规范：（1）让患者卧床休息，采取舒适体位，禁食禁水，禁止进食任何食物药物；（2）禁止自行服用止痛药、解痉药，止痛药会掩盖疼痛症状，导致医生误诊穿孔、坏死等急腹症；（3）怀疑消化道穿孔、宫外孕破裂、急性胰腺炎等急腹症，需立即拨打120送手术，不要拖延，若出现血压下降，提示大出血或感染性休克，立即抬高下肢，监测生命体征，做好心肺复苏准备；（4）单纯痉挛性腹痛，生命体征平稳，可给予腹部热敷缓解痉挛，仍需送医院明确诊断。三、创伤类急症处置规范（一）止血技术外伤出血是创伤早期第一位死亡原因，正确止血可降低死亡率40%以上。1.出血分类判断：毛细血管出血：血色鲜红，渗出状，出血缓慢，加压包扎即可止血；静脉出血：血色暗红，持续涌出，按压伤口远端可止血；动脉出血：血色鲜红，喷射状出血，随脉搏搏动，短时间可大量失血，需要立即止血。2.止血方法：（1）加压包扎止血：最常用，适用于绝大多数外伤出血，用干净纱布、无菌敷料覆盖伤口，用绷带适度加压包扎，包扎后能摸到远端动脉搏动，提示松紧合适，不要过紧影响肢体供血；（2）指压止血：用于动脉出血临时止血，用手指压迫伤口近心端的动脉骨面，阻断血流：头顶部出血：压迫同侧耳前的颞浅动脉（耳前，颧弓上方）；颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘的面动脉；颈部出血：压迫同侧颈总动脉，气管旁，胸锁乳突肌前缘，向后压迫颈椎，禁止同时压迫双侧颈总动脉，避免脑缺血；肩部、上肢出血：压迫同侧锁骨下动脉，锁骨上窝，向后压迫第一肋骨；上肢大出血压迫腋动脉或肱动脉（上臂内侧中点，压迫肱骨）；下肢出血：压迫腹股沟中点的股动脉，用力向后压迫骨盆骨；（3）止血带止血：仅用于四肢大血管损伤，加压包扎无法止血的大出血，严禁用于非四肢大出血；操作规范：止血带放在伤口近心端10-15cm处，不要放在关节部位，垫上纱布毛巾等软物，避免勒伤皮肤，使用专用止血带，没有专用止血带可用宽布条、弹性绷带，严禁使用铁丝、细绳子、电线，避免切割组织；松紧要求：止血带松紧以出血停止、远端不能摸到动脉搏动为准，不要过紧；标记要求：必须标记结扎止血带的时间，精确到分钟，每40-50分钟放松一次，每次放松1-2分钟，放松时用指压法临时止血，放松过程若再次大出血可延长结扎时间，总结扎时间不要超过4小时，避免肢体坏死；转运时交接明确告知止血带结扎时间。（二）骨折固定骨折固定目的是避免骨折断端移动损伤血管神经，减轻疼痛，方便转运。1.固定原则：先止血包扎再固定，固定范围包括骨折部位上下两个关节，开放性骨折不要把外露的骨折端推回伤口，避免感染，只需包扎伤口后固定。2.常见部位固定方法：（1）锁骨骨折：用三角巾将双侧腋下垫软敷料，三角巾环扎双肩，向后拉伸固定，悬吊患肢于胸前；（2）上肢骨折：肱骨骨折用两块夹板放在上臂内外侧，固定后悬吊患肢；前臂骨折用两块夹板放在前后侧，固定后屈肘90°悬吊胸前；（3）下肢骨折：股骨骨折用长夹板从腋下到足跟，放在外侧，内侧夹板从腹股沟到足跟，捆绑固定；小腿骨折用两块夹板从大腿到足跟，固定两侧，没有夹板可将患者双腿捆绑在一起，健肢当做固定夹板；（4）脊柱骨折：绝对不能随意搬动患者，避免骨折移位损伤脊髓导致截瘫，怀疑脊柱骨折必须用硬质担架搬运，至少3-4人平托患者，保持头颈躯干在同一轴线，滚动转移到担架上，颈椎损伤需要专人牵引固定头部，避免扭转；3.注意事项：固定松紧要合适，固定后检查远端脉搏，若出现肢体苍白、麻木提示过紧，需要松开重新包扎固定。（三）烧烫伤处置1.处置原则：冲、脱、泡、盖、送，中重度烧烫伤必须送医院治疗；2.操作规范：（1）冲：立即用流动的清洁凉水（15-25℃，不要冰水）冲洗烫伤部位，持续15-30分钟，快速降温，减轻损伤，不要涂抹牙膏、酱油、草木灰，避免感染和影响医生清创；（2）脱：冲洗后轻轻脱掉烫伤部位的衣物，如果衣物粘连在创面上，不要强行撕扯，剪去周围衣物即可；（3）泡：疼痛明显的浅度烧烫伤，可继续浸泡在凉水中10分钟，缓解疼痛；（4）盖：用干净无菌纱布或干燥敷料覆盖创面，保护创面，避免污染；（5）送：面积超过手掌大小的二度以上烧烫伤（起水泡为二度）、特殊部位（头面部、会阴部、呼吸道）烧烫伤，立即送医院治疗，大面积烧烫伤患者会出现休克，让患者平卧，适当口服淡盐水，监测生命体征。（四）颅脑损伤1.识别：头部外伤后意识丧失、头痛呕吐、耳道鼻腔流血流液，提示颅脑损伤，严重可发生脑疝死亡；2.处置：（1）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口腔呕吐物，避免误吸；（2）开放性颅脑损伤，脑组织外露不要按压，用干净碗扣在创面周围，保护脑组织，不要压迫，然后包扎固定；（3）怀疑颅底骨折，不要堵塞耳道鼻腔流血流液，避免颅内感染，让患者侧卧位，患侧朝下，让液体流出；（4）绝对卧床，不要随意搬动，快速拨打120送医院，监测生命体征，若呼吸心跳停止立即启动心肺复苏。四、特殊环境急症处置（一）中暑夏季高温天气高发，重症中暑死亡率可达30%以上，快速降温是救治核心，降温速度决定预后。1.识别分级：先兆中暑：头晕、胸闷、出汗、乏力，体温正常或轻度升高；轻症中暑：体温升高到38℃以上，面色潮红、皮肤灼热、恶心呕吐，脉搏加快；重症中暑：体温＞40℃，意识障碍（抽搐、昏迷），分为热痉挛、热衰竭、热射病，热射病死亡率最高。2.处置规范：（1）立即转移：将患者转移到阴凉通风处，脱去多余衣物，解开领口；（2）快速降温：给患者扇风，用凉水喷洒全身，或用湿毛巾擦拭全身，腹股沟、腋窝、颈部大血管部位放置冰袋，不要冰敷四肢，重点降温核心区域，10-30分钟内将体温降到39℃以下，不要用药物降温，降温是第一要务；（3）清醒患者：可给予含盐清凉饮料，比如淡盐水、运动饮料，不要给纯白开水，避免低钠血症；（4）重症中暑：立即拨打120，持续降温直到专业人员到达，若发生心脏骤停立即启动心肺复苏，不要拖延。（二）冻伤冬季低温环境发生，处置核心是复温，禁止揉搓冻伤部位，避免加重损伤。1.识别：一度冻伤：皮肤苍白、麻木、发痒；二度冻伤：起水泡、红肿疼痛；三度冻伤：皮肤发黑坏死，感觉消失。2.处置：（1）立即转移到温暖环境，脱去潮湿的紧身衣物，不要揉搓冻伤部位，不要用雪搓、火烤，避免加重损伤；（2）复温：将冻伤部位放在37-40℃的温水中，不要用过热的水，持续浸泡20-30分钟，直到皮肤恢复红润温度，复温后用干净敷料包扎保暖；（3）重度冻伤立即送医院，不要弄破水泡，避免感染，全身冻僵患者需要持续复温，监测体温，呼吸心跳停止立即心肺复苏。（三）电击伤1.处置第一原则：切断电源，用干燥木棍、竹竿、塑料棍挑开电线，确认断电后再接触患者，严禁