儿童居家压疮预防护理指南

儿童居家压疮预防护理指南一、儿童压疮的认知基础（一）儿童压疮的流行病学特点儿童压疮的发生率因照护场景不同存在显著差异：普通居家长期卧床儿童的压疮发生率为2.1%-4.3%，神经肌肉疾病（如脑瘫、脊髓损伤）患儿的发生率可达19.7%，重症居家照护患儿的发生率最高可至31.2%。与成人压疮95%发生于骨隆突处的分布特点不同，儿童压疮35%集中在头面部（枕部、耳廓、前额），28%发生于骶尾部、足跟等下肢骨隆突处，22%与医疗器械接触部位相关，15%出现在皮肤褶皱处（腹股沟、颈部、腋窝）。儿童压疮的进展速度远快于成人：成人局部皮肤受压2小时以上才会出现早期损伤，而婴幼儿及学龄前期儿童皮肤厚度仅为成人的1/3-1/2，表皮角质层细胞少、真皮层胶原纤维细，受压40-60分钟即可出现局部组织缺血，持续受压2小时以上可能发生不可逆的组织坏死。同时儿童组织修复能力强，I期、II期压疮干预及时的话，7-14天愈合率可达90%以上，但若干预不当，进展为深部组织损伤或III、IV期压疮后，愈合周期可长达1-3个月，且继发感染的风险是成人的2.4倍。（二）儿童压疮的高危人群居家照护场景下，以下儿童属于压疮高风险群体，需重点监测：1.运动功能受限儿童：包括脑瘫、脊髓损伤、肌营养不良、骨折术后制动、重症康复期卧床等无法自主变换体位的儿童，其中四肢瘫患儿的压疮发生风险是运动功能正常儿童的8.7倍。2.感知觉障碍儿童：如先天性无痛症、脊髓损伤后感觉减退、重度脑发育障碍患儿，无法通过哭闹、诉说等方式反馈局部压痛，受压损伤不易被早期发现。3.营养状态异常儿童：低体重（低于同年龄同性别儿童体重均值2个标准差）、中重度营养不良、水肿、肥胖儿童：低体重患儿皮下脂肪薄，骨隆突处缺乏缓冲；水肿患儿皮肤通透性高，受压后易出现破溃；肥胖儿童体重负荷大，皮肤褶皱处易出汗浸渍，压疮风险分别是营养正常儿童的3.2倍、2.8倍和2.5倍。4.大小便失禁/皮肤潮湿暴露儿童：腹泻、尿失禁、肛周脓肿术后、长期佩戴尿不湿的儿童，皮肤长期受尿液、粪便浸渍，pH值升高，皮肤屏障受损，压疮发生风险升高4-6倍。5.需长期佩戴医疗器械儿童：佩戴矫形支具（如脊柱侧弯支具、踝足矫形器）、吸氧管、胃管、监护电极片、石膏固定的儿童，医疗器械与皮肤持续接触的部位受压风险高，这类压疮占儿童居家压疮的22%左右。（三）儿童压疮的诱发因素1.压力因素：垂直压力是压疮发生的首要原因，当局部组织承受的压力超过毛细血管平均压（32mmHg）时，会阻断局部血液循环，导致组织缺血缺氧。儿童体重越小，受压部位的单位面积压力反而越高：例如10kg的婴幼儿仰卧时，枕部压力可达40-60mmHg，远高于毛细血管闭合压，这也是婴幼儿压疮好发于头面部的核心原因。2.摩擦力与剪切力：摩擦力是皮肤与接触面相对移动时产生的力，会破坏皮肤角质层，增加水分流失和感染风险；剪切力是不同组织层之间相对移位产生的力，会牵拉、扭曲皮下血管，阻断深层组织供血，常见于床头抬高超过30度时身体下滑、搬运儿童时拖拽身体等场景，剪切力仅需30分钟即可造成深层组织不可逆损伤。3.潮湿因素：皮肤长期处于潮湿状态时，角质层含水量升高，皮肤弹性下降、脆性增加，同时尿液、粪便中的酶类会破坏皮肤屏障，使皮肤对外界压力、摩擦的耐受性下降50%以上。4.其他因素：低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）、贫血（血红蛋白<90g/L）、长期使用糖皮质激素、合并糖尿病等基础疾病，都会延缓组织修复，升高压疮发生风险。二、儿童压疮的居家风险评估（一）评估工具选择居家照护优先选用简化版Braden-Q儿童压疮风险评估量表，该量表专门针对21天-18岁儿童设计，总分为6-23分，得分越低风险越高：≤16分为高风险，17-19分为中风险，20-23分为低风险，评估频率为：高风险儿童每天评估1次，中风险儿童每3天评估1次，低风险儿童每周评估1次，儿童出现病情变化、体重明显波动、活动能力改变时随时评估。量表具体评估维度及评分标准如下：1.移动能力：4分=完全自主变换体位；3分=轻微受限，需要少量协助即可变换体位；2分=非常受限，无法自主调整身体位置，需要他人较大协助才能变换体位；1分=完全无法移动，没有协助的话完全不能改变身体或四肢位置。2.活动能力：4分=可以经常走动；3分=可以偶尔走动；2分=只能坐，无法行走；1分=完全卧床。3.感知觉：4分=对压迫相关的不适完全能感知，能准确诉说或哭闹提示；3分=大部分时候能感知，偶尔对轻微不适没有反应；2分=对疼痛刺激只有肢体回缩、皱眉等反应，无法明确表达不适；1分=完全没有感知，对疼痛刺激没有任何反应。4.潮湿程度：4分=皮肤通常保持干燥，无需频繁更换衣物/尿不湿；3分=偶尔潮湿，每天需要额外更换1-2次衣物/尿不湿；2分=经常潮湿，每天需要更换3-4次衣物/尿不湿；1分=持续潮湿，每次触碰皮肤都处于湿润状态，每次更换尿不湿/衣物都有浸湿。5.营养摄入：4分=完全正常进食，营养摄入充足；3分=大部分时候能吃完规定食物，偶尔进食量不足；2分=只能吃完一半的规定食物，蛋白质摄入不足，需要他人协助进食；1分=完全无法自主进食，需要管饲或静脉营养，或进食量不到需要量的一半。6.摩擦力与剪切力：4分=移动时完全不需要协助，皮肤不会与接触面产生摩擦；3分=移动时需要少量协助，偶尔会有皮肤与床单摩擦的情况；2分=移动时需要中重度协助，经常出现身体下滑，需要频繁调整体位；1分=移动时完全无法配合，必须拖拽才能移动，经常处于身体下滑的状态。（二）重点部位排查方法每次评估时需按顺序逐一排查以下部位，观察皮肤状态，排查需在自然光或充足白光下进行，避免暖光影响对肤色的判断：1.头面部：依次检查枕部、耳廓、前额、两侧脸颊，注意枕部头发浓密的部位需要拨开头发观察皮肤，佩戴矫正头盔的儿童需检查头盔边缘接触的所有皮肤区域。2.躯干：依次检查肩峰、肩胛骨、脊柱棘突、骶尾部、两侧髂前上棘、髂后上棘，肥胖儿童需额外检查乳房下、腰部褶皱处的皮肤。3.四肢：依次检查肘部、腕部、手背、足跟、内外踝、足趾，佩戴矫形支具的儿童需检查支具接触的所有骨骼突出部位，石膏固定的儿童需检查石膏边缘、足跟、石膏内骨隆突处的皮肤。4.医疗器械接触部位：检查吸氧管接触的鼻翼、面颊，胃管接触的鼻孔、口角，电极片粘贴部位，尿不湿腰围、腿围接触的腹股沟、大腿根部皮肤。（三）早期损伤识别要点儿童压疮早期表现与成人存在差异，需注意识别以下预警信号：1.I期压疮（淤血红润期）：局部皮肤出现压之不褪色的红斑，肤色较深的儿童可能表现为局部皮肤发紫、发暗，与周围皮肤温度相比升高或降低，触摸时质地变硬，儿童触碰该部位时出现哭闹、躲避等反应，解除压力30分钟后皮肤颜色仍无法恢复正常。2.II期压疮（炎性浸润期）：表皮或真皮部分缺损，表现为完整的水疱、表皮破溃露出粉红色创面，或浅表的溃疡，没有腐肉或瘀伤（出现瘀伤提示可能为深部组织损伤）。3.可疑深部组织损伤：局部皮肤完整，呈紫色或褐红色，或出现充血的水疱，触摸时质地偏硬，与周围皮肤相比温度偏低，部分儿童按压该部位时没有疼痛反应，这类损伤可能在数小时内快速进展为深部组织坏死。三、儿童压疮的预防性护理措施（一）体位变换与减压护理1.体位变换频率：根据儿童的风险等级确定翻身频率：高风险儿童每2小时翻身1次，中风险儿童每3小时翻身1次，低风险儿童每4小时翻身1次，夜间可适当延长间隔，但最长不超过6小时，翻身时需记录时间、体位、皮肤状态。2.标准体位摆放要求仰卧位：床头抬高不超过30度，避免身体下滑产生剪切力，膝下垫软枕使膝关节微屈15-30度，足跟悬空，避免受压；婴幼儿仰卧时需在枕部垫减压垫，避免头部长时间受压，不要使用太软的床垫，避免头部过度下陷导致气道受压。侧卧位：采用30度倾斜侧卧位，避免90度侧卧位导致髂前上棘、大转子部位压力过高，背部垫楔形枕支撑身体，两膝之间垫软枕，避免内外踝、膝关节相互接触受压，上肢放在身前的软枕上，避免肩峰受压。坐位：坐轮椅或座椅时，每15-20分钟需要进行一次减压动作，能够配合的儿童指导其双手支撑扶手抬起臀部，持续10-15秒；无法配合的儿童由照护者将其身体抬起，使臀部离开座椅面，每次持续30秒，坐位时间每次不超过2小时，避免长时间坐位导致骶尾部受压。3.减压用具选择床垫选择：高风险儿童选择聚氨酯泡沫减压床垫或动态空气床垫，避免使用圆形气垫圈（会导致圈外组织血液循环受阻，加重局部缺血）；婴幼儿可选择专门的儿童减压床垫，软硬度以仰卧时臀部下陷1-2cm为宜。局部减压垫：枕部、骶尾部、足跟等骨隆突处可使用凝胶减压垫、泡沫敷料作为局部减压，不要将棉垫、毛巾折叠后垫在骨隆突处，这类物品会增加局部压力，且不具备减压效果。体位支撑用具：30度楔形枕、上肢支撑垫、足跟抬高垫等选择透气、防滑的材质，避免使用太软的支撑物，无法维持体位的稳定。（二）皮肤护理1.皮肤清洁：每天用37-40摄氏度的温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂、刺激性沐浴露，清洁时采用轻柔拍洗的方式，避免用力摩擦皮肤，清洁后用柔软的棉毛巾轻轻拍干水分，不要来回擦拭。大小便失禁的儿童每次排便后立即用温水清洁肛周及会阴部皮肤，避免使用湿纸巾（部分湿纸巾含酒精、防腐剂，会刺激皮肤），清洁后涂抹含有氧化锌的护臀膏，厚度约1mm，隔离尿液、粪便对皮肤的刺激。2.潮湿管理：出汗较多的儿童及时更换衣物、床单，保持床单位干燥、平整，床单选择纯棉材质，避免使用化纤面料；佩戴尿不湿的儿童选择透气性好、吸水性强的产品，每2-3小时更换一次，不要等到尿不湿完全胀满再更换，更换时注意观察腰围、腿围接触部位的皮肤是否有发红、浸渍。皮肤褶皱处（颈部、腋窝、腹股沟）可涂抹少量无刺激的润肤乳或爽身粉（注意不要将爽身粉弄到会阴部，避免进入尿道、阴道），保持褶皱处干燥，避免相互摩擦。3.皮肤保护：高风险儿童的骨隆突处、医疗器械接触部位可提前粘贴薄型泡沫敷料，每3-5天更换一次，敷料出现卷边、浸湿、污染时随时更换，不要在已经出现发红的皮肤上涂抹酒精、碘酒等刺激性消毒剂，也不要进行局部按摩（已经出现缺血的皮肤按摩会加重组织损伤，儿童皮肤娇嫩，按摩力度不当反而会导致表皮破损）。（三）医疗器械相关压疮预防1.适配性检查：佩戴矫形支具、石膏前，需由专业人员评估适配性，支具与皮肤之间的间隙以能插入1根手指为宜，不要自行调整支具的松紧度，石膏固定后如果儿童持续哭闹、诉说石膏内疼痛，需及时就医检查，避免石膏过紧压迫皮肤。2.部位轮换：长期佩戴吸氧管的儿童，每4-6小时调整一次吸氧管的位置，避免长期压迫鼻翼、同一部位面颊；胃管固定时可采用交替固定在两侧鼻孔、口角的方式，每24小时更换一次固定胶带，避免长期压迫同一部位皮肤；电极片每2-3天更换一次粘贴部位，不要在同一位置连续粘贴超过7天。3.衬垫防护：支具、石膏的边缘接触皮肤的部位，可垫一层薄的纯棉衬垫，避免边缘摩擦皮肤，衬垫出现皱褶、浸湿时及时更换，不要在支具内部垫太厚的物品，避免改变支具的受力分布，反而导致局部压力升高。每日至少摘除一次医疗器械（病情允许的情况下），观察接触部位的皮肤状态，摘除时间不少于30分钟，让皮肤充分透气。（四）营养支持1.营养评估：每2周为儿童测量一次身高、体重，计算体重指数（BMI），对照同年龄同性别儿童生长发育曲线，评估营养状态，存在营养不良风险的儿童可就医进行血清白蛋白、血红蛋白检测，血清白蛋白低于35g/L时需要调整饮食方案。2.营养摄入要求蛋白质：正常儿童蛋白质摄入量为1.2-1.5g/(kg·d)，压疮高风险儿童需提高到1.5-2g/(kg·d)，优先选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆制品等，1岁以下儿童以奶为主要蛋白质来源，保证奶量充足。维生素与矿物质：保证每日摄入充足的维生素C（促进胶原蛋白合成）、维生素A（维持皮肤屏障功能）、锌（促进创面愈合），维生素C的推荐摄入量为：1-3岁40mg/d，4-6岁50mg/d，7-10岁65mg/d，可通过新鲜蔬菜、水果补充，锌的推荐摄入量为：1-3岁4mg/d，4-6岁5.5mg/d，7-10岁7mg/d，可通过坚果、动物肝脏、海产品补充。水分摄入：根据年龄、体重保证充足的水分摄入，1-3岁儿童每日饮水量1000-1200ml，4-6岁1200-1400ml，7-10岁1400-1600ml，避免脱水导致皮肤弹性下降，同时水肿儿童需在医生指导下控制水分摄入。3.营养支持方式：能够自主进食的儿童，注意食物的性状，方便儿童咀嚼、吞咽，避免挑食、偏食；进食困难的儿童，可选择匀浆膳、肠内营养制剂等补充营养，完全无法经口进食的儿童，需按医嘱进行管饲营养，不要自行减少营养供给量。（五）日常照护操作注意事项1.搬运与移动：搬运儿童时，需将儿童的身体完全抬起，不要拖拽、拉扯，避免皮肤与床单、座椅产生摩擦，移动时至少2人配合，体重较大的儿童可使用移滑布协助移动，避免单人抱扶时局部受力过大。2.床单位管理：床单、被褥保持平整、干燥，没有褶皱、碎屑，不要在床上放置尖锐、坚硬的物品，如玩具、钥匙等，避免硌压皮肤，定期更换床单位，每周至少更换1次，污染时随时更换。3.活动指导：能够配合的儿童，指导其进行主动活动，如四肢屈伸、抬臀等动作，每日3-4次，每次10-15分钟，促进全身血液循环，无法自主活动的儿童，由照护者进行被动肢体活动，每日2次，每次15-20分钟，避免肌肉萎缩，改善局部供血。四、不同年龄段儿童压疮预防的特殊要点（一）婴幼儿（28天-3岁）1.该年龄段儿童压疮好发于枕部、耳廓、面颊，避免长时间保持同一个仰卧姿势，清醒时可多采用俯卧位，减少枕部受压，俯卧时需有专人看护，避免窒息，每次俯卧时间15-30分钟，每日3-4次。2.不要给婴幼儿使用太硬的枕头，也不要在头下垫书本等物品，避免枕部受压，佩戴矫正头盔的儿童，每日至少3次摘下头盔检查头皮，每次摘下时间不少于20分钟，头盔出现变形、内衬破损时及时更换。3.婴幼儿皮肤娇嫩，清洁时使用专门的婴儿洗护产品，不要使用成人沐浴露、肥皂，尿不湿不要系太紧，腰围处能插入1根手指为宜，避免腹股沟、大腿根部被勒伤。（二）学龄前期（3-6岁）1.该年龄段儿童活泼好动，但制动时（如骨折术后）难以长时间保持同一体位，照护者需通过游戏、绘本等方式引导儿童配合体位变换，不要强行约束，避免儿童挣扎导致皮肤摩擦受损。2.佩戴矫形支具的儿童，注意观察支具接触部位的皮肤，儿童诉说局部疼痛、瘙痒时，及时摘下支具检查，不要认为儿童是不想佩戴支具而忽视诉求。3.该年龄段儿童容易出现挑食、偏食，需注意调整饮食的种类和口味，保证营养摄入，避免因营养不良导致压疮风险升高。（三）学龄期（6-12岁）1.该年龄段儿童已经能够表达不适，需告知儿童压疮的相关知识，指导儿童感觉到局部受压、疼痛时及时告知照护者，不要强忍。2.需要长期坐轮椅上学的儿童，提前与学校老师沟通，告知老师每节课间协助儿童进行臀部减压，避免长时间坐位，同时指导儿童自我检查皮肤的方法，每天放学回家后自行检查骶尾部、足跟的皮肤状态。3.肥胖儿童需注意控制体重，同时重点清洁腰部、腹股沟、颈部的褶皱处，保持干燥，避免褶皱处相互摩擦导致皮肤破溃。（四）青少年（12-18岁）1.该年龄段儿童体重增长快，骨隆突处压力大，需根据体重及时更换承重能力合适的减压床垫、轮椅坐垫，避免因减压用具承重不足导致减压效果下降。2.脊髓损伤、脑瘫的青少年，注意避免长时间保持半坐卧位、侧卧位，防止骶尾部、大转子部位受压，同时需关注其心理状态，引导其主动配合压疮预防措施，不要因自卑、抵触情绪而拒绝翻身、皮肤检查。3.佩戴脊柱侧弯支具的青少年，每日佩戴时间通常在22小时以上，需严格按照要求在支具内穿着纯棉的贴身衣物，不要直接穿支具，避免摩擦皮肤，每天洗澡时检查支具接触部位的皮肤，出现发红时及时调整支具或缩短佩戴时间，必要时就医调整。五、儿童压疮的居家处理与转诊指征（一）不同分期压疮的居家处理1.I期压疮：立即解除该部位的压迫，避免再次受压，局部不需要特殊用药，可粘贴薄型泡沫敷料保护皮肤，避免摩擦，每2天观察一次皮肤状态，通常7-10天可恢复正常，不要在局部涂抹热敷、按摩，避免加重损伤。2.II期压疮（水疱未破）：直径小于5mm的水疱不需要挑破，局部粘贴泡沫敷料保护，避免摩擦，待其自然吸收；直径大于5mm的水疱，先用碘伏消毒局部皮肤，用无菌注射器在水疱的最低处抽出疱液，保留疱皮，然后粘贴水胶体敷料或泡沫敷料，每3-5天更换一次，敷料浸湿时随时更换。如果疱皮已经破溃，用生理盐水清洁创面后，粘贴水胶体敷料，周围皮肤用碘伏消毒，避免感染。3.II期压疮（浅表溃疡）：用生理盐水冲洗创面，去除创面的分泌物，根据创面渗液量选择敷料：渗液少的创面使用水胶体敷料，每3-5天更换一次；渗液多的创面使用泡沫敷料，每2-3天更换一次，每次更换敷料时观察创面的大小、渗液量、颜色，是否有异味，若创面逐渐缩小、渗液减少、出现粉红色肉芽组织，提示愈合良好。（二）转诊指征出现以下情况时需立