神经内科建设和管理指南(试行)

神经内科建设和管理指南(试行)一、功能定位神经内科是承担神经系统疾病预防、诊断、治疗、康复、教学、科研任务的临床二级学科，是国家卒中中心、癫痫中心等专病中心建设的核心载体，主要负责中枢神经系统、周围神经系统、骨骼肌疾病等相关疾病的诊疗，落实分级诊疗要求：三级医院神经内科主要承担疑难危重症救治、基层转诊病例会诊、专科人才培养、临床研究任务，牵头区域神经内科疾病防治网络建设；二级医院神经内科主要承担常见病多发病诊疗、慢病长期管理、急重症初步处置与向上转诊任务，承接三级医院下转康复期患者管理；基层医疗机构在神经内科指导下开展高危人群筛查、慢病随访、健康教育工作。二、科室设置（一）床位配置三级综合医院神经内科开放床位不少于30张，三级甲等综合医院不低于50张，床位占医院总开放床位比例不低于2.5%；二级综合医院神经内科开放床位不少于10张，床位占医院总床位比例不低于1.5%；三级医院需独立设置神经内科重症监护单元（NICU），NICU床位占科室总床位比例为10%~15%，每张NICU床位净使用面积不少于15㎡，床间距不小于1m。（二）诊疗区域设置1.门诊区域：需设置普通门诊、专病门诊、专家门诊，三级医院需开设特需门诊，至少开设卒中、癫痫、头痛眩晕、帕金森病与运动障碍、认知痴呆、神经肌肉疾病6个以上专病门诊，设独立专科治疗室、候诊区，三级医院门诊净使用面积不低于150㎡。2.病房区域：普通病房每张床位净使用面积不少于6㎡，每床配备吸氧、负压吸引装置，设置独立的抢救室，抢救床不少于2张，配备成套抢救设备。3.专科功能区域：三级医院需独立设置神经电生理检查室、神经心理测查室、神经康复治疗室、卒中绿色通道专用区域，具备神经介入诊疗条件的单位设置专用导管介入操作间；二级医院需设置神经电生理检查区、慢病管理随访区，预留卒中绿色通道空间。三、人员配置与资质要求（一）人员配比三级医院神经内科每开放床位配置执业医师不低于0.35名，注册护士不低于0.5名；NICU每床配置执业医师不低于0.2名，注册护士不低于0.8名；配置专职神经电生理技师不少于2名、神经心理测查师不少于1名、神经康复治疗师不少于2名；二级医院神经内科每床配置执业医师不低于0.3名，注册护士不低于0.4名，配置兼职神经电生理技师不少于1名，兼职康复治疗师不少于1名。（二）职称与资质要求三级医院神经内科医师中，副高级以上职称占比不低于20%，硕士及以上学位占比不低于50%；二级医院医师中，副高级以上职称占比不低于15%，本科及以上学历占比不低于60%；所有独立执业医师需经过神经内科规范化培训，主诊医师需具备主治医师及以上职称、从事神经内科临床工作不少于3年；神经介入操作医师需经过国家级神经介入专项培训并取得合格资质；NICU医师需经过不少于3个月的神经重症专项培训；卒中绿色通道需配备经过专项培训的专职卒中护士，三级医院不少于2名，二级医院不少于1名；开展神经肌肉活检、癫痫术前评估等特殊技术的操作人员需经过专项技术培训并取得准入资质。（三）人员培养要求建立分层培养制度，全体医务人员每年完成国家级继续教育学分不低于25分，其中Ⅰ类学分不低于10分；三级医院副高级以上职称医师每年参加国家级学术交流活动不少于1人次，中青年医师需完成NICU、神经电生理、神经影像各不少于3个月的轮岗培训，每5年选派不少于2名中青年骨干到国家级重点专科进修学习；二级医院每年选派至少1名医师到三级医院神经内科进修学习，提升常见病诊疗与急重症识别能力。四、核心医疗服务能力建设（一）基本诊疗能力各级医院神经内科需具备常见神经系统疾病的规范诊疗能力，可独立完成神经系统疾病病史采集、体格检查、定位定性诊断，可规范处理脑梗死、脑出血、偏头痛、原发性癫痫、周围神经病、急性脊髓炎、重症肌无力、中枢神经系统感染等常见疾病，可识别神经系统急危重症并开展初步抢救。（二）亚专科服务能力三级医院需完成亚专业分组，至少具备以下亚专科服务能力：1.脑血管病：符合国家卒中中心建设标准，具备急性脑卒中绿色通道，急性脑梗死入院到静脉溶栓时间（DNT）平均≤45分钟，90%以上病例DNT≤60分钟，急性大血管闭塞入院到穿刺时间（DPT）平均≤90分钟，90%以上病例DPT≤120分钟；可独立完成全脑血管造影术、急性脑梗死静脉溶栓、颈动脉狭窄支架成形术、颅内动脉介入治疗、急性大血管闭塞机械取栓术、蛛网膜下腔出血动脉瘤栓塞术，具备开展颅内外血管搭桥手术、慢性闭塞病变再通治疗能力；完成脑血管病高危人群筛查、脑卒中二级预防规范管理，卒中患者颈动脉血管筛查率≥90%，复发风险评估率≥100%。二级医院需具备急性脑卒中识别能力，可开展静脉溶栓，具备向上转诊绿色通道，可承担卒中患者慢病长期随访管理。2.癫痫与发作性疾病：可开展发作性疾病鉴别诊断，具备24小时长程视频脑电图监测能力，可规范开展抗癫痫药物治疗，完成药物血药浓度监测，三级医院可开展药物难治性癫痫术前评估，颅内电极脑电图监测，开展生酮饮食治疗、迷走神经刺激治疗，癫痫患者规范诊疗率≥85%。3.运动障碍疾病：可完成帕金森病、帕金森综合征、肌张力障碍、特发性震颤等疾病鉴别诊断，规范开展药物治疗，三级医院可开展帕金森病脑深部电刺激术（DBS）术前评估、术后程控，开展肌张力障碍肉毒素注射治疗，帕金森患者规范随访率≥80%。4.认知障碍与神经变性病：可完成阿尔茨海默病、血管性认知障碍、额颞叶痴呆等疾病早期筛查，开展神经心理量表评估，三级医院可开展基因检测、分子诊断，完成痴呆全病程管理，认知障碍早期识别率不低于70%。5.神经肌肉疾病：可完成周围神经病、重症肌无力、肌病、运动神经元病鉴别诊断，开展神经传导速度、肌电图、重复神经电刺激检查，三级医院可开展肌肉活检、周围神经活检，开展自身抗体检测、基因诊断，规范开展免疫治疗。6.中枢神经系统炎性疾病：可完成病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、自身免疫性脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病诊断治疗，三级医院可开展自身免疫性脑炎抗体、AQP4抗体、MOG抗体等特殊检测，规范开展激素冲击、丙种球蛋白、免疫抑制剂治疗。7.神经重症：NICU可收治大面积脑梗死、大量脑出血、重型脑炎、癫痫持续状态、重症肌无力危象等神经重症患者，具备颅内压监测、有创血流动力学监测、呼吸支持、床旁脑电监测能力，神经重症患者整体救治成功率不低于65%，癫痫持续状态抢救成功率不低于90%。（三）分级诊疗与双向转诊建立区域神经内科双向转诊机制，明确转诊标准：急危重症、疑难病例由基层、二级医院向三级医院转诊，康复期、病情稳定的慢病患者由三级医院向下转诊；建立转诊病例信息共享机制，实现转诊病例连续管理。五、医疗质量与安全管理（一）核心制度落实严格落实医疗质量安全十八项核心制度，结合神经内科特点落实：三级查房制度要求新入院患者48小时内必须有上级医师查房，疑难病例、危重病例每周至少2次副主任以上医师查房；术前讨论制度要求所有神经介入手术、有创操作必须开展术前讨论，由副高级以上医师主持；急危重症抢救制度要求卒中绿色通道实行7×24小时待命，接到急救信息10分钟内医师到位。（二）质量控制指标管理落实国家神经内科专业医疗质量控制指标，定期开展指标监测：三级医院急性缺血性脑卒中静脉溶栓率不低于20%，符合指征的卒中患者抗血小板药物使用率≥90%，他汀类药物使用率≥85%，NICU院内感染发生率≤10%，住院患者压疮发生率≤1%，住院患者跌倒发生率≤1.5‰，患者转归不良率较前逐年下降；二级医院急性缺血性脑卒中识别准确率≥95%，静脉溶栓DNT达标率≥80%，慢病患者规范管理率≥70%。每季度开展质量分析，针对未达标指标制定整改措施，持续改进质量。（三）医疗安全管理建立重点风险防控机制：①药物安全：规范溶栓、抗凝药物使用，严格掌握适应症禁忌症，建立溶栓出血应急预案；落实抗癫痫药物血药浓度监测，激素、免疫抑制剂治疗不良反应监测；②操作安全：落实介入手术分级管理制度，按资质开展手术，规范术前评估与术后并发症观察，穿刺点并发症发生率≤2%；③感染防控：落实NICU感染防控要求，严格执行手卫生，呼吸机相关性肺炎发生率≤10‰，导管相关性血流感染发生率≤2‰；④不良事件管理：建立主动上报制度，鼓励不良事件无责上报，每季度开展不良事件分析，制定防控措施。（四）慢病管理建立专病随访制度，对脑卒中、癫痫、帕金森病、认知障碍等慢病患者建立电子随访档案，三级医院随访率不低于90%，二级医院不低于80%，开展线上随访、健康指导，提高患者依从性。六、教学科研能力建设三级医院需承担高等医学院校临床教学任务，接收住院医师规范化培训，每名带教医师带教规培生不超过3名，每年接收基层医疗机构进修医师不少于3名，每年培养硕士研究生不少于2名；具备明确的学科研究方向，近5年承担市级及以上科研项目不少于5项，其中省级及以上项目不少于2项，每年发表核心期刊论文不少于5篇，SCI论文不少于2篇，每年开展不少于1项新技术新项目；二级医院需承担基层医师培训任务，每年开展新技术新项目不少于1项，近5年发表学术论文不少于5篇。所有医疗机构需鼓励开展临床研究，参与多中心临床试验，推广神经内科疾病诊疗指南与规范，提高诊疗同质化水平。七、支撑条件与设备配置基本设备：配备专科诊查工具（叩诊锤、音叉、眼底镜、大头针等），病房每床配置吸氧装置、负压吸引装置，抢救室配备除颤仪、急救车、呼吸机等抢救设备；专科设备：①神经电生理：二级医院配置至少1台16导以上脑电图仪、1台肌电图/诱发电位仪、1台经颅多普勒超声；三级医院配置至少2台32导以上长程视频脑电图仪、2台肌电图/诱发电位仪，配置经颅彩色多普勒超声、脑电图术中监测设备；②神经重症设备：NICU配置有创多功能监护仪、有创呼吸机、转运呼吸机、颅内压监测设备、床旁脑电图监测仪、纤维支气管镜、控温设备；③神经介入设备：具备开展神经介入的数字减影血管造影机（DSA），配套介入手术器械；④神经康复与心理评估：配置神经功能评定量表、运动康复器械、作业治疗设备、言语训练设备、计算机化神经心理测查系统；⑤支撑条件：具备头颅CT平扫+CTA、头颅MRI平扫+MRA+DWI+PWI+SWI检查能力，三级医院可开展功能磁共振成像、PET-CT检查，可开展自身免疫性抗体、神经疾病基因检测等特殊检验；⑥信息系统：建立完善电子病历系统，建立专病数据库，卒中中心建立绿色通道信息管理系统，实现DNT、DPT实时计时与自动统计。八、考核评估与持续改进建立科室年度考核评估机制，评估指标包括医疗质量指标