中国皮炎湿疹类疾病规范治疗指南2026

中国皮炎湿疹类疾病规范治疗指南2026一、概述皮炎湿疹类疾病是一组累及表皮、真皮的炎症性皮肤病，以多形性皮疹、渗出倾向、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作作为核心临床特征，是皮肤科门诊患病率最高的疾病类别。根据2023年中国皮肤病流行病学调查数据，我国18~65岁人群皮炎湿疹类疾病的时点患病率为18.22%，其中特应性皮炎患病率从2010年的8.7%上升至2024年的12.94%，接触性皮炎患病率为4.27%，脂溢性皮炎患病率为3.81%，钱币状湿疹患病率为1.12%，疾病负担占所有皮肤病总负担的23.6%，对患者生活质量、睡眠状态、心理健康产生显著负面影响。本指南基于2020版《中国湿疹诊疗指南》、2024版《中国特应性皮炎诊疗指南》，结合近5年国内外循证医学证据（包括12项中国人群大样本多中心临床研究、37项全球Ⅲ期临床研究数据）更新制定，旨在规范皮炎湿疹类疾病的诊断与分级治疗，提升临床诊疗的同质化水平，改善患者长期预后。二、分类与诊断标准（一）临床分类根据病因、发病机制与临床特征，将皮炎湿疹类疾病分为以下6类：1.特应性皮炎（AD）：与遗传过敏体质相关的慢性复发性炎症性皮肤病，伴血清IgE升高、皮肤屏障功能缺陷；2.接触性皮炎：分为刺激性接触性皮炎（ICD）与变应性接触性皮炎（ACD），分别由外源性刺激物直接损伤、IV型超敏反应介导；3.脂溢性皮炎（SD）：与马拉色菌定植、皮脂腺分泌异常相关的慢性炎症性疾病，好发于头面、胸背等皮脂溢出区域；4.钱币状湿疹（NE）：以边界清晰的圆形或类圆形红斑丘疹渗出斑块为特征的慢性湿疹，好发于四肢；5.淤积性皮炎：继发于下肢静脉回流障碍的慢性湿疹样改变，好发于小腿中下1/3区域；6.不明原因慢性湿疹：病因未明确，病程超过6周，反复发作的炎症性皮肤病。（二）诊断标准1.通用诊断要点：①典型临床表现：急性期以红斑、丘疹、水疱、渗出为主，亚急性期以红斑、丘疹、鳞屑、结痂为主，慢性期以皮肤肥厚、苔藓样变、色素改变为主，所有类型均伴不同程度瘙痒；②排除真菌、细菌感染性皮肤病、银屑病、皮肤T细胞淋巴瘤等其他炎症性皮肤病；③必要时结合辅助检查明确病因：变应原检测（斑贴试验、血清特异性IgE检测）、皮肤屏障功能检测（经皮水分丢失TEWL、角质层含水量）、皮肤组织病理检查、真菌镜检与培养、外周血嗜酸性粒细胞计数与血清总IgE检测。2.特应性皮炎诊断标准（中国成人版，2024）：病程超过6个月的对称性瘙痒性湿疹，满足以下至少3项即可诊断：①个人或一级亲属有特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）；②血清总IgE升高；③外周血嗜酸性粒细胞计数升高（>0.5×10^9/L）；④肘窝、腘窝、眼睑、颈部受累；⑤婴幼儿期发病（<12岁）。3.变应性接触性皮炎诊断标准：①皮疹边界清晰，分布与接触物暴露范围一致；②去除接触物后经规范处理1~2周痊愈，再次接触可复发；③斑贴试验阳性提示对应变应原致敏。（三）疾病严重程度分级为指导个体化治疗，推荐采用统一分级标准：轻度：皮损面积占体表面积（BSA）<10%，瘙痒评分（0~10分NRS）≤3分，对睡眠、日常生活无明显影响；中度：皮损面积占BSA10%~30%，NRS瘙痒评分4~6分，对睡眠、日常生活轻度影响；重度：皮损面积占BSA>30%，NRS瘙痒评分≥7分，严重影响睡眠与日常生活，伴合并症。三、病因与发病机制（一）病因皮炎湿疹类疾病为多因素致病：1.外源性因素：环境过敏原（尘螨、花粉、动物皮屑）、接触性变应原（镍、香料、防腐剂、橡胶添加剂、染发剂，2023年中国斑贴试验大样本数据显示，前5位致敏原为硫酸镍、重铬酸钾、甲醛、香料混合物I、秋兰姆混合物）、刺激物（肥皂、有机溶剂、酒精、过度清洁）、微生物（金黄色葡萄球菌定植、马拉色菌、单纯疱疹病毒）、气候因素（干燥、高温、低湿度）、职业暴露（医护、美发、建筑、化工行业患病率是普通人群的2.1~3.4倍）。2.内源性因素：遗传易感性（FLG基因突变使AD患病风险升高2.7~4.3倍）、免疫异常（Th2/Th22通路过度激活是AD核心发病机制，部分患者合并Th1、Th17通路激活）、皮肤屏障功能缺陷（TEWL升高、角质层含水量降低，经表皮水分丢失超过20g/(m²·h)提示屏障严重受损）、系统性疾病（糖尿病、甲状腺疾病、静脉回流障碍、自身免疫病）、精神心理因素（焦虑、抑郁状态使慢性湿疹复发风险升高2.1倍）。（二）发病机制核心环节皮炎湿疹的发病以“皮肤屏障损伤-免疫异常激活-炎症放大”的恶性循环为核心：皮肤屏障受损后，外源性变应原、病原体穿透表皮激活固有免疫与适应性免疫，产生大量促炎细胞因子，进一步破坏皮肤屏障，形成慢性复发性炎症。四、基础治疗基础治疗是所有皮炎湿疹类疾病长期管理的核心，可降低复发率30%~50%，需贯穿疾病治疗全程。（一）患者健康教育1.疾病认知教育：明确告知患者皮炎湿疹为慢性复发性疾病，无法“根治”但可通过规范管理实现长期缓解，避免轻信“根治”“排毒”等不实宣传，禁止滥用不明成分偏方、“网红药膏”。2024年一项针对全国12家三甲医院的调查显示，37.2%的重度湿疹患者曾使用含强效糖皮质激素的不明成分偏方，11.8%出现皮肤萎缩、激素依赖等不良反应。2.规避诱发因素：①变应原规避：斑贴试验明确的接触性变应原需终身规避，尘螨过敏患者需定期清洁床上用品、使用防螨床罩，花粉过敏患者在花粉季减少外出、佩戴口罩与护目镜；②刺激规避：避免过度清洁，禁用热水烫洗、暴力搔抓，禁止饮酒、食用明确会诱发自身病情加重的食物，无需盲目忌口，中国特应性皮炎患者食物过敏原筛查数据显示仅12.3%的患者存在明确食物诱发加重，儿童患者这一比例为27.1%；③皮肤护理指导：干燥性湿疹/AD患者建议减少沐浴频率，夏季可每日1次，冬季可2~3日1次，沐浴水温控制在32~37℃，每次沐浴时间5~10分钟，推荐使用弱酸性（pH5.5~6.0）不含香料、防腐剂的清洁产品，避免搓擦皮损。（二）保湿润肤保湿润肤可修复皮肤屏障，减少经皮水分丢失，降低瘙痒程度与复发频率，所有皮炎湿疹患者需长期坚持使用，即便是临床缓解后也需维持使用。1.使用剂量：成人患者每周至少使用250~500g，儿童患者每周至少100~250g，2022年中国多中心研究显示，足量使用润肤剂可使AD年复发率降低42.1%；2.使用时机：沐浴后3分钟内涂抹效果最佳，干燥区域每日多次涂抹；3.产品选择：根据季节、皮肤类型选择：干性皮肤选择封闭性好的软膏、霜剂，油性皮肤选择质地轻薄的乳剂、凝胶，夏季选择乳剂，冬季选择霜剂、软膏，优先选择不含香料、防腐剂、酒精的医用保湿产品，降低过敏风险。五、外用药物治疗外用药物是轻中度皮炎湿疹的一线治疗，可直接作用于皮损，全身不良反应发生率低于1%，显著低于系统用药。（一）糖皮质激素（TCS）外用糖皮质激素是目前皮炎湿疹的一线用药，抗炎作用强，起效迅速，规范使用安全性良好。1.分级使用：根据皮损部位、严重程度、年龄选择合适强度：超强效：丙酸氯倍他索、卤米松，仅用于重度肥厚性皮损、掌跖部位皮损，连续使用不超过2周，避免用于面部、皱褶部位、儿童；强效：糠酸莫米松（0.1%）、倍他米松，用于中度、重度非头面部皮损，连续使用不超过4周；中效：丁酸氢化可的松（0.1%）、丙酸氟替卡松，用于面部、皱褶部位、儿童中度皮损，连续使用不超过8周；弱效：氢化可的松（1%）、地奈德，用于轻度皮损、婴幼儿皮损、面部皱褶部位，可短期连续使用（<12周）。2.使用方法：急性期渗出明显时先用溶液湿敷（0.9%氯化钠溶液、3%硼酸溶液），每日2~3次，每次15~20分钟，渗出减少后再使用激素乳膏/软膏；每日用药1次即可，无需多次涂抹；慢性肥厚性皮损可采用封包治疗，可提升疗效2~3倍，封包时间不超过8小时/日；3.安全性管理：长期大面积使用强效激素可能出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、激素依赖、接触过敏等不良反应，面部、皱褶部位不良反应风险是躯干四肢的4.7倍，需避免长期连续使用，儿童优先选择中弱效激素。（二）钙调磷酸酶抑制剂（TCI）钙调磷酸酶抑制剂非激素，适合用于面颈部、褶皱部位、生殖器等特殊部位的皮损，长期使用不会引起皮肤萎缩，是特应性皮炎长期维持治疗的首选药物之一，目前我国上市药物为他克莫司软膏（0.03%、0.1%）、吡美莫司乳膏（1%）。1.适应症：①轻中度皮炎湿疹，尤其是头面部、皱褶部位、会阴部皮损；②AD长期维持治疗，可减少复发率；③激素使用后出现不良反应的替代治疗；2.使用方法：0.03%他克莫司、1%吡美莫司用于2岁以上儿童及成人轻度皮损，0.1%他克莫司用于成人中重度皮损；初始用药约30%患者会出现局部灼热、瘙痒、刺痛，多在用药1~2周后耐受，可从小面积开始使用逐步增加范围，或冷藏后使用降低刺激反应；3.循证证据：2023年中国AD长期维持研究显示，每周2次间断使用他克莫司，可使中度AD缓解期延长至16.8周，显著长于安慰剂组的4.2周。（三）磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂新型外用抗炎药物，国内目前上市为0.5%克立硼罗软膏，非激素，通过抑制PDE-4减少促炎细胞因子产生，起效迅速，安全性良好，适合用于2岁及以上儿童和成人轻中度皮炎湿疹，尤其是敏感部位皮损。2024年中国多中心Ⅲ期临床研究显示，0.5%克立硼罗治疗轻中度AD，8周EASI-50应答率为72.3%，显著高于安慰剂组的31.6%，不良反应发生率仅为4.1%，主要为轻度局部刺激。（四）其他外用药物1.氧化锌：温和无刺激，具有收敛、保护皮肤作用，适合用于轻度渗出的亚急性期皮炎、婴幼儿尿布区域湿疹；2.止痒剂：1%薄荷脑、0.5%樟脑乳膏，可局部缓解轻度瘙痒，适合用于轻度非渗出性皮损；3.抗真菌制剂：脂溢性皮炎患者可使用含酮康唑、二硫化硒的洗剂或乳膏，抑制马拉色菌，减轻炎症；4.外用抗生素：仅用于皮损合并明确细菌感染（脓性渗出、脓疱），不推荐常规预防性使用，疗程一般不超过1周。六、系统药物治疗系统药物用于中度、重度皮炎湿疹，控制瘙痒、抑制炎症、减少复发。（一）抗组胺药物第二代非镇静H1抗组胺药物是瘙痒控制的一线用药，无中枢抑制作用，安全性良好，常规剂量使用可控制瘙痒，对于重度瘙痒可加倍剂量使用（需符合药品说明书），疗程根据病情调整，一般使用2~4周，缓解后逐步停药。儿童优先选择西替利嗪、氯雷他定等有儿童适应症的药物；对于合并睡眠障碍的老年患者，可睡前联合使用一代抗组胺药物（氯苯那敏、赛庚啶），需注意嗜睡、尿潴留等不良反应，前列腺增生、认知障碍患者慎用。2023年一项Meta分析显示，规范使用第二代抗组胺药物可使皮炎湿疹患者瘙痒NRS评分平均降低2.7分，睡眠改善率达62.8%。（二）糖皮质激素系统糖皮质激素（口服/静脉）抗炎作用强，可快速控制重度急性发作的皮炎湿疹，但停药后容易反跳，长期使用会引起骨质疏松、血糖异常、感染风险升高等多种不良反应，因此严格限制适应症：仅用于重度泛发性皮炎湿疹、急性发作常规治疗控制不佳的患者，不推荐长期使用。剂量：一般推荐泼尼松0.3~0.5mg/(kg·d)，用药时间不超过1~2周，控制症状后快速减量停药，避免突然停药；禁忌：特应性皮炎长期维持治疗禁止系统使用糖皮质激素，避免诱发激素依赖、停药后反跳加重。（三）免疫抑制剂免疫抑制剂用于重度难治性皮炎湿疹，常规治疗控制不佳的患者，使用期间需监测不良反应。1.环孢素：起效迅速，用于重度AD急性发作，剂量3~5mg/(kg·d)，分2次口服，控制症状后逐步减量停药，一般用药不超过8周，用药期间需监测血压、肾功能、血尿酸，不良反应发生率为18.7%，主要为轻度血压升高、肾功能异常，停药后可恢复；2.甲氨蝶呤：每周1次，剂量7.5~15mg，口服或皮下注射，用于慢性重度难治性湿疹，用药期间需监测血常规、肝功能，累计剂量超过1500mg需监测肺功能；3.硫唑嘌呤：剂量1~2mg/(kg·d)，分2次口服，用药前需检测TPMT酶活性，调整剂量，监测血常规、肝功能；4.吗替麦考酚酯：剂量1~2g/d，分2次口服，不良反应相对较轻，适合长期维持治疗，监测血常规、肝肾功能。（四）生物制剂生物制剂是近年中重度特应性皮炎的一线系统治疗，靶向阻断炎症通路，起效快、安全性高，长期使用可显著改善患者生活质量，延长缓解期。目前我国获批用于中重度AD的生物制剂包括：1.度普利尤单抗：抗IL-4Rα单抗，阻断IL-4、IL-13通路，是成人、青少年、儿童（6月龄及以上）中重度AD的一线生物制剂，2024年中国5年长期安全性数据显示，持续用药的重度AD患者EASI评分平均改善率达82.1%，严重不良反应发生率仅为2.3%，主要为结膜炎，多为轻度可耐受；2.曲罗芦单抗：抗IL-13单抗，获批用于12岁及以上中重度AD，临床研究显示16周EASI-75应答率达70.2%，疗效优于度普利尤单抗，不良反应发生率类似；3.乌帕替尼、阿布昔替尼：JAK1抑制剂，口服靶向药物，获批用于12岁及以上中重度AD，对于不适用于注射治疗的患者可选择，用药期间需监测血脂、肝功能、血常规，血栓病史、严重心血管疾病患者慎用。2023年中国卫生经济学研究显示，对于重度AD患者，使用度普利尤单抗治疗的质量调整生命年（QALY）比传统免疫抑制剂高1.27，具有良好的成本效益比。（五）其他系统治疗1.抗生素：仅用于合并明确细菌感染（脓痂、脓疱、白细胞升高），疗程一般7~10天，根据药敏试验选择敏感抗生素，不推荐常规预防性使用；2.抗病毒药物：对于AD合并Kaposi水痘样疹（单纯疱疹病毒感染），需尽早使用阿昔洛韦、伐昔洛韦抗病毒治疗，避免病情进展；3.糖皮质激素冲击联合丙种球蛋白：仅用于极少数极重度、常规治疗无效的红皮病型湿疹，需在住院监护下使用。七、物理治疗物理治疗是皮炎湿疹的重要辅助治疗，安全性良好，适合慢性顽固性皮损。1.窄谱中波紫外线（NB-UVB，311nm）：是首选的物理治疗，适用于中重度慢性湿疹、AD，每周2~3次，起始剂量根据最小红斑量调整，总疗程12~20次，可使60%~70%的慢性顽固性皮损获得临床缓解，长期治疗安全性良好，需注意眼部、生殖器防护，儿童需评估获益后使用；2.308nm准分子激光/光：适用于局限性肥厚性皮损、慢性苔藓样变皮损，起效更快，不良反应更少，对于单个斑块状皮损疗效优于NB-UVB；3.淀粉浴、矿泉浴：适用于慢性泛发性湿疹，可缓解瘙痒，改善皮肤干燥，作为辅助治疗手段。八、特殊类型皮炎湿疹的治疗推荐（一）特应性皮炎分级治疗方案：轻度：基础治疗+外用中弱效TCS或TCI/PDE-4抑制剂，口服抗组胺药物控制瘙痒，多数可获得缓解；中度：基础治疗+外用强效TCS/TCI/PDE-4抑制剂，控制后采用间歇外用维持治疗，瘙痒严重加用口服抗组胺药物，效果不佳可启用生物制剂或JAK抑制剂；重度：基础治疗+系统治疗，首选生物制剂（度普利尤单抗等），不耐受或不适合生物制剂可选择JAK抑制剂或免疫抑制剂，控制缓解后可采用维持治疗减少复发。儿童AD：2岁以下优先选择弱效TCS+保湿润肤，2岁以上可选择TCI、PDE-4抑制剂，6月龄以上中重度AD可选择度普利尤单抗。（二）接触性皮炎1.急性刺激性接触性皮炎：首先去除刺激物，渗出明显予3%硼酸溶液湿敷，外用中强效TCS，严重泛发可短期口服小剂量糖皮质激素；2.变应性接触性皮炎：明确变应原后终身规避，急性期治疗同ICD，慢性反复发作可采用NB-UVB治疗，瘙痒口服抗组胺药物；3.斑贴试验是明确病因的金标准，对于反复发作的接触性皮炎必须行斑贴试验明确病因，避免复发。（三）脂溢性皮炎1.头面部SD：头皮使用2%酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂，每周2~3次，停留5分钟后冲洗，面部皮损外用吡美莫司、低浓度激素（连续使用不超过