中国烟草危害防治指南（2024年版）

中国烟草危害防治指南（2024年版）一、烟草危害核心认知根据中国疾病预防控制中心2023年全国烟草流行调查结果，我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率为50.5%，女性为2.1%，现有吸烟人群约3.03亿；15岁及以上人群电子烟使用率为1.6%，15-24岁青少年人群电子烟使用率达到4.1%，初中学生电子烟使用率为3.9%，烟草使用呈现向青少年群体蔓延的趋势。二手烟暴露方面，我国非吸烟者人群二手烟暴露率仍处于较高水平，其中家庭室内二手烟暴露率为31.4%，工作场所为22.5%，公共交通工具为16.4%，约7.4亿非吸烟者长期暴露于二手烟环境中。目前我国每年因吸烟相关疾病导致的死亡人数超过100万，因二手烟暴露导致的非吸烟者死亡人数超过10万，烟草危害已经成为我国最严重的公共卫生问题之一。烟草燃烧产生的烟雾中含有超过7000种化学物质，其中已明确的致癌物达69种，主要有害成分包括尼古丁、焦油、一氧化碳、亚硝胺、苯并芘等。尼古丁是高度成瘾性物质，成瘾性与海洛因、可卡因相当，可导致大脑神经结构永久性改变，尤其是青少年阶段接触尼古丁，会损伤大脑发育，造成永久的认知功能下降。1.主动吸烟危害：主动吸烟可导致肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌、胃癌等多种恶性肿瘤，可引发慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病、外周血管病等多种慢性疾病。权威数据显示，吸烟者罹患冠心病的风险是不吸烟者的2-3倍，发生脑卒中的风险升高1.5倍，肺癌死亡风险升高10-20倍，80%以上的慢阻肺死亡由吸烟直接导致，吸烟还会降低人体免疫力，加重炎症反应，增加感染性疾病的发病风险。2.二手烟危害：二手烟是指卷烟燃烧端释放的侧流烟和吸烟者呼出的主流烟的混合体，不存在所谓的“安全暴露水平”，即使短时间暴露也会对心血管系统、呼吸系统造成急性损伤。长期暴露二手烟的非吸烟者，肺癌风险升高20%-30%，冠心病风险升高25%-30%；孕妇暴露二手烟可导致胎儿发育异常、自然流产，儿童暴露二手烟会增加哮喘、肺炎、中耳炎、儿童白血病的发病风险，还会影响儿童肺功能发育。3.三手烟危害：三手烟是指吸烟后残留在衣物、墙壁、地毯、家具、汽车内饰甚至头发皮肤表面的烟草残留物，这些残留物可存在数天甚至数月，会重新释放到空气中，还可与环境中的亚硝酸等物质发生反应，生成致癌性更强的亚硝胺化合物，可通过呼吸道吸入、皮肤接触、消化道摄入进入人体。三手烟对婴幼儿、儿童的危害尤其严重：儿童体重低，呼吸频率高，更容易接触残留污染物，2022年中山大学公共卫生学院发表的队列研究显示，长期暴露三手烟可导致儿童肺功能发育迟缓，认知发育水平下降，儿童急性淋巴细胞白血病的发病风险升高47%。对成年人而言，长期暴露三手烟也会持续损伤呼吸道和心血管上皮细胞，增加慢性病发病风险。4.电子烟危害：目前市售绝大多数合规电子烟都含有尼古丁，部分违规产品的尼古丁含量甚至高于传统卷烟。除尼古丁外，电子烟气溶胶还含有甲醛、丙二醇、重金属（铅、镍）、亚硝胺等多种有害物质，调味电子烟添加的水果味、薄荷味香精会产生刺激性有害气体，损伤呼吸道上皮细胞，长期吸入可导致慢阻肺、肺纤维化。研究显示，使用电子烟的青少年，成年后转为传统卷烟的风险是不使用电子烟青少年的3倍，我国2022年实施的《电子烟管理办法》明确禁止向未成年人出售电子烟，禁止销售除烟草口味外的调味电子烟，本质就是遏制电子烟对青少年的诱骗性危害。二、烟草危害防治核心原则与适用范围本指南以我国烟草流行现状和循证医学证据为基础，核心防治原则包括：1.预防优先，保护青少年优先：尼古丁成瘾性极强，约90%的成年成瘾吸烟者都始于青少年阶段尝试吸烟，因此烟草防治的首要任务是预防青少年开始吸烟，从源头控制烟草流行。2.全人群干预，分类管理：面向所有人群普及烟草危害知识，对吸烟者根据成瘾程度、年龄、健康状况开展分类干预，提升长期戒烟成功率。3.全面无烟，保护非吸烟者健康：落实室内公共场所、工作场所、公共交通工具全面无烟，保护所有人不受二手烟三手烟危害，不存在“允许吸烟的合理空间”。4.科学戒烟，反对伪科学：推广经过循证验证的科学戒烟方法，打击虚假戒烟偏方和伪科学宣传，保障吸烟者的健康权益。本指南适用于我国所有人群，重点防治人群为青少年、育龄及孕产女性、慢性病患者、高暴露职业人群。三、重点人群烟草危害防治规范（一）青少年人群我国现有数据显示，约40%的吸烟者在15岁前已经尝试过第一口烟，青少年吸烟的核心诱因包括同伴影响、好奇心驱动、社交误区（误认为吸烟是成熟、社交的必要方式）、非法售烟渠道管控漏洞。防治规范为：①家庭层面：家长应主动戒烟，不在家庭室内、车内吸烟，避免在孩子面前吸烟，不给孩子递烟，主动和孩子讲解烟草和电子烟的危害，关注孩子的社交行为，发现孩子尝试吸烟不要简单打骂，要引导孩子认识危害，帮助孩子拒绝烟草，必要时寻求专业机构帮助；②学校层面：落实全面无烟校园要求，校园内所有区域全面禁止吸烟（含电子烟），开设烟草危害健康教育课程，提高学生的烟草危害认知，教会学生拒绝同伴递烟的沟通技巧；③社会层面：严格落实向未成年人售烟售电子烟的禁令，加大对校园周边售烟网点的监管，打击线上非法销售电子烟行为。（二）育龄及孕产女性人群女性吸烟会导致雌激素分泌异常，降低生育能力，不孕风险升高2-3倍；孕期吸烟或暴露二手烟，会增加自然流产、早产、死胎、胎儿畸形、低出生体重的风险，新生儿出生缺陷风险升高50%；产后吸烟会通过母乳将尼古丁传递给新生儿，影响新生儿神经系统发育，三手烟也会持续危害新生儿健康。防治规范为：夫妻双方备孕前至少3个月就应完全戒烟，主动避免暴露二手烟；孕期全程禁烟，尽量避免进入有吸烟行为的封闭场所；产后也应持续戒烟，不要在有孩子的室内、车内吸烟，回家接触孩子前更换衣物、清洁皮肤，减少三手烟危害。（三）慢性病患者人群我国现有吸烟者中，超过40%合并至少一种慢性疾病，吸烟是慢性病进展和死亡的首要可控危险因素。对于已经确诊慢性病的患者，戒烟的获益远大于普通人群：戒烟1年后，冠心病的死亡风险降低50%；戒烟5年后，脑卒中的风险降低到与不吸烟者接近；戒烟10年后，肺癌的死亡风险降低50%；戒烟可显著延缓慢阻肺、糖尿病肾病等慢性疾病的进展，降低住院率和全因死亡率。防治规范为：所有慢性病患者，无论烟龄长短、吸烟量多少，都应尽早戒烟，不要存在“已经抽了几十年，戒了也没用”的误区，即使是已经确诊肺癌的患者，戒烟也可以降低手术风险，提高放化疗治疗效果，延长生存期；合并心血管疾病、呼吸系统疾病的吸烟者，应优先寻求专业戒烟门诊帮助，规范应对戒断反应，降低健康风险。（四）职业人群医护人员、教师、公共服务从业者等职业人群，工作场所人员密集，二手烟暴露会危害大量人群健康，同时也是公众健康的示范群体。目前我国男性医护人员吸烟率仍超过40%，职业场所二手烟暴露问题仍突出。防治规范为：所有职业工作场所应落实全面无烟要求，禁止在所有室内工作区域吸烟，从业人员应主动戒烟，不在工作场所吸烟，主动向公众宣传烟草危害，发挥控烟示范作用。四、科学戒烟干预规范（一）纠正常见戒烟误区1.误区：长期吸烟突然戒烟会伤身，反而更容易生病。纠正：没有任何严谨的科学研究证明戒烟会损害健康，戒烟后出现的烦躁、失眠、乏力等不适是尼古丁戒断反应，属于正常现象，一般持续2-4周就会逐渐消失；所谓“戒烟后得癌”“戒烟后得心脏病”只是时间巧合，多数人是因为出现了早期不适才戒烟，刚好在戒烟后确诊，并非戒烟导致疾病，戒烟越早，获益越大，对健康的好处是终身的。2.误区：低焦油、淡口味香烟危害更低，可以放心抽。纠正：世界卫生组织早就明确，不存在低危害香烟，烟草厂商标注的低焦油只是检测方法的误差，实际吸烟者吸入的致癌物含量和普通香烟没有差异；而且为了获得足够的尼古丁，低焦油香烟吸烟者会吸的更深，更多致癌物沉积在肺深部，反而增加肺腺癌的发病风险，淡烟、低焦油根本不降低危害。3.误区：电子烟可以帮助戒烟，比卷烟更健康。纠正：世界卫生组织明确反对将电子烟作为戒烟手段，目前没有充分的循证医学证据证明电子烟的戒烟效果优于现有正规戒烟药物，而且绝大多数电子烟含有高剂量尼古丁，会导致成瘾，很多电子烟使用者不仅没有戒掉卷烟，反而同时吸食两种产品，承受双重危害，我国《电子烟管理办法》也没有批准电子烟作为戒烟产品上市，因此不推荐使用电子烟戒烟。4.误区：少量吸烟不会影响健康。纠正：《柳叶刀》发表的全球烟草危害研究显示，每天只吸1根烟的人群，冠心病发病风险是不吸烟者的1.6倍，脑卒中发病风险是不吸烟者的1.3倍，不存在安全的吸烟量，只要吸烟就会对血管、呼吸系统造成持续损伤，增加早死风险。5.误区：吃清肺食物、喝茶可以清除烟毒，不用戒烟。纠正：任何食物、保健品都无法清除烟草中的致癌物，也无法抵消烟草对身体的损伤，只有完全停止吸烟，才能阻止烟草对身体的进一步伤害，不存在可以抵消烟草危害的食物或药物。（二）尼古丁成瘾程度自测目前国际通用的尼古丁依赖测试（FTND）量表可帮助吸烟者自测成瘾程度，总分10分，≤3分为轻度依赖，4-5分为中度依赖，≥6分为重度依赖，重度依赖者自主戒烟成功率不足5%，强烈建议寻求专业帮助：1.你早上醒来后多长时间抽第一支烟？□≤5分钟（3分）□6-30分钟（2分）□31-60分钟（1分）□＞60分钟（0分）2.你在禁止吸烟的场所（比如医院、地铁），能不能控制住不吸烟？□不能（1分）□能（0分）3.你最不想放弃哪一支烟？□早上醒来第一支（1分）□其他（0分）4.你每天抽烟大概多少支？□≤10支（0分）□11-20支（1分）□21-30支（2分）□≥31支（3分）（三）科学戒烟实施流程第一步：准备阶段。确定戒烟日，建议在1周内选择一个工作压力不大、生活节奏平稳的日子作为戒烟日；提前告知家人、朋友、同事自己的戒烟计划，获得支持监督；彻底清理身边所有的烟草、打火机、烟灰缸等烟具，扔掉所有剩余烟草，避免接触吸烟的提示物。第二步：戒烟干预阶段。轻度依赖人群可尝试自主戒烟，核心是应对戒断反应，烟瘾发作一般仅持续3-5分钟，发作时可采用“4D法则”应对：延迟（Delay，推迟抽烟的想法，告诉自己再等10分钟，烟瘾就会过去）、深呼吸（Deepbreathing，做10次缓慢的深呼吸，放松情绪）、喝水（Drinkwater，喝一口凉水，分散注意力）、做其他事（Dosomethingelse，起身走动、拉伸，或者和别人聊天，转移注意力）。针对烦躁焦虑可通过快走、慢跑等轻运动缓解；针对失眠可通过规律作息、睡前放松改善；针对食欲增加，可多吃低热量的蔬菜、水果，适当增加运动，一般戒烟后体重增加不超过5公斤，即使体重轻度增加，健康水平也远高于继续吸烟。中度和重度依赖人群，强烈建议采用专业戒烟干预，规范使用戒烟药物可将戒烟成功率提高2-3倍。目前我国获批上市的正规戒烟药物包括三类：①尼古丁替代疗法药物（尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶）：通过向人体缓慢提供低剂量尼古丁，替代从烟草获得的尼古丁，缓解戒断反应，逐渐降低尼古丁依赖，安全性高，为非处方药，可在正规药店购买，不会导致成瘾；②伐尼克兰：非尼古丁类处方戒烟药物，可缓解戒断反应，同时阻断尼古丁和大脑受体结合，降低吸烟的快感，戒烟效果明确，需要在医生指导下使用；③盐酸安非他酮：处方类戒烟药物，适用于合并抑郁情绪的吸烟者。戒烟药物的不良反应轻微，绝大多数人群都可以耐受，不要排斥规范药物戒烟。第三步：维持阶段，预防复吸。约70%的戒烟者会在戒烟1年内出现复吸，复吸最常见的诱因包括：朋友递烟、情绪压力大、饮酒聚会、看到他人吸烟。预防复吸的核心技巧：①永远不要接受第一口烟，哪怕一口就可能重新激活成瘾记忆，导致复吸；②参加聚会饮酒前，提前告知身边朋友自己在戒烟，请对方不要递烟；③情绪不好、压力大的时候，用运动、听音乐等方式缓解，不要用吸烟解压；④如果不小心复吸，不要自责放弃，分析复吸的诱因，调整方案后重新开始戒烟，多数人都需要经过2-3次尝试才能获得长期戒烟成功。（四）警惕虚假戒烟产品。目前市场上的所谓“中药戒烟烟”“清肺戒烟灵”“草本戒烟贴”等产品，大多违规添加尼古丁，不仅不能戒烟，反而会加重成瘾，部分产品还含有不明有害成分，不要购买使用。五、无烟环境创建与三手烟防护规范世界卫生组织明确，二手烟不存在所谓的“安全距离”“局部排风”能完全消除危害，设置吸烟区不能完全隔绝二手烟，因此所有室内工作场所、室内公共场所、公共交通工具必须全面禁止吸烟，任何单位和个人都不得在禁止吸烟区域设置吸烟器具和吸烟区。我国截至2024年6月，已有31个省（区、市）出台了地方性控烟法规，明确室内公共场所全面禁止吸烟，公众有权维护自己的健康权益，遇到在禁止吸烟区域吸烟的行为，可礼貌劝阻，也可向场所经营管理者投诉，或者拨打12345市民热线举报，依法维护自身的健康权益。家庭是三手烟和二手烟暴露最高的场所，家庭创建无烟环境的要点：①吸烟者尽早戒烟是消除家庭二手烟三手烟危害的最根本方法；②不要在家庭室内、车内吸烟，即使在阳台、门口吸烟，烟雾也会扩散到室内，烟草残留物也会附着在衣物上带回室内，因此吸烟者应完全不在家中及周边封闭区域吸烟，接触孩子前更换衣物、清洁身体；③有孕妇、儿童的家庭，定期打扫室内卫生，定期更换窗帘、地毯等容易残留三手烟的织