BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解

介绍治疗门脉高压出血方法

B-RTO介入治疗

BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第1页

门脉高压症

肝前性门脉/脾静脉血流受阻、门脉血流量增加区域性门脉高压（RPH/SPH)

左侧门脉高压：胰腺/脾/后腹膜疾病肝内性窦前性：血吸虫病、特发性门脉高压窦

性：HBV/HCV/酒精性肝硬化窦后性：

肝小静脉闭塞病肝后性肝静脉/IVC/心脏/瓣膜/心包疾病BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第2页①食管/贲门静脉曲张

起源于胃左静脉多数向奇静脉回流②胃底静脉曲张胃左/胃后/胃短静脉多数回流至胃肾分流道常见静脉曲张回流BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第3页

门脉高压出血肝静脉楔压WHVG-游离肝静脉压FHVP=肝静脉压力梯度HVPG（3～5mmHg)约50%肝硬化患者存在静脉曲张每年8%患者新发静脉曲张每年8%轻度静脉曲张加重为重度每年5-15%静脉曲张破裂出血每次出血6周内死亡率>20%首次出血后不干预1-2年内60%再出血BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第4页国际Sarin

胃静脉曲张分类BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第5页

胃静脉曲张现有治疗

出血概率较小,但出血临界压力低*常伴有胃肾分流道出血量大、病情凶险且病死率高贲门/胃底延伸段套扎/硬化/黏合剂结节/巨瘤型黏合剂注射不良反应出血感染溃疡延迟愈合排胶延迟异位栓塞等Tripathi,D.,Therapondos,G.,Jackson,E.etal.

Theroleofthetransjugularintrahepaticportosystemicstentshunt(TIPSS)inthemanagementofbleedinggastricvarices:clinicalandhaemodynamiccorrelations.

Gut.

;

51:

270–274

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胃静脉曲张现有治疗不足

药品:疗效欠佳内镜下黏合剂注射:仅作用于局部治疗有风险排胶创伤较大复发率较高TIPSS:更多地作为二线治疗外科:创伤较大国外指南中无地位BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第7页胃静脉曲张B-RTO新治疗方法

Balloon-OccludedRetrogradeTransvenousObliteration（经气囊逆行静脉闭塞术)BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第8页B-RTO技术Kanagawa1991年首次报道日本广泛应用西方、中国指南还未正式推荐患者存在门脉高压胃-肾分流道是前提与其它疗法均可兼容如EVLEIS治疗上海瑞金吴云林及北大一院率先开展介绍瑞金医院介入科与消化科临床BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第9页BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第10页含有左肾分流道是前提BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第11页使用硬化剂来进行治疗日本最广泛使用为5%

乙醇胺油酸盐（EOI)上海瑞金医院使用1%聚桂醇注射液BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第12页B-RTO基本操作流程循腔静脉插管至左肾静脉分流道封堵球囊造影显示对比剂在曲张静脉团中滞留良好将对比剂与硬化剂混合后注入曲张静脉腔内保留球囊膨胀状态过夜次日再造影然后拔管BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第13页B-RTO技术评价

优点:微创，没有麻醉、窒息风险黏膜面无创伤围手术期无显著出血风险理论上异位栓塞发生率低不足:必须存在左肾静脉分流道静脉结构复杂者显示不全效果差医疗费用较高BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第14页BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第15页

B-RTO技术临床操作示意图BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第16页

BRTO术治疗前后对比BRTO前BRTO后6个月BRTO后1年BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第17页BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第18页B-RTO6月后消失重复出血静脉曲张BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第19页6个月后复查BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第20页

B-RTO治疗78例5年随访

胃底静脉再通2例（2.7％）胃底静脉再出血1例（1.5％）食管静脉曲张加重29例（37.2%）1、3.5年生存率（93.76、54％）肝功效显著改进BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第21页Long-termresultsofB-RTO100500(%)1005001234567(%)4.4RecurrenceratesofgastricvaricesOccurrenceratesofesophagealvarices（yr)561234567（yr)81.436(KanagawaH,etal.JPHEV)(ChikamoriF,etal.SurgeryBRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第22页B-RTOversusTIPS504030102012345（％)5040302010

0

1

2

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4（％)BleedingratesfromgastricvaricesBleedingratesfromesophagealvarices0（yr)（yr)B-RTON.S.TIPSp=0.0003424(NinoiT,etal.AJRBRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第23页B-RTO治疗短期并发症

短暂性高血压:35％血红蛋白尿:49％临床发烧:33％胸腹水肺梗塞胃溃疡:偶发致死并发症:无报道BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第24页ComplicationsafterB-RTODeterioratedliverfunctionRespiratory

failureBleedingfromgastrointestinal

tractHeartfailureRenaldysfunctionOthersTotal195432841/2890(1.4%)(3rdNationalSurveyofB-RTOinJapan,JJPHBRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第25页B-RTO治疗疗效

总体有效率81.2%～100%术后多数患者胃曲张静脉完全消退Nihoi等82例胃静脉曲张B-RTO治疗78例（95%）胃曲张静脉完全消退5年复发率2.7%术前胃曲张静脉出血者5年再出血率3.1%无相关出血史者5年无一例再发出血无干预胃曲张静脉1、3.5年累计出血率分别高达16%、36%和44%Takuma等预防治疗17例胃静脉曲张患者比对照组降低再出血率、改进生存率效果显著BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第26页应用聚桂醇临床并发症

相对常见:一过性血尿、发烧等硬化剂过量所致症状:脾栓塞、肺栓塞、急性肝衰竭等少见过敏、胸膜反应、静脉瘤表面坏死溃疡、出血性PHG等少见

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上海瑞金医院病例介绍-1女65岁20年前畸胎瘤子宫+附件切除术2年前乳腺癌化疗史有胃静脉曲张家族史大量上血来院既往类似出血屡次BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第28页黏合剂+硬化剂治疗BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第29页内镜治疗后3个月复查治疗处完全消退胃体部分新发BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第30页1年后再次出血胃体大量新发显著曲张静脉BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第31页B-RTO术BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第32页对比剂无充填,显示曲张静脉已完全栓塞次日复造影BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第33页B-RTO3个月后复查BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第34页B-RTO1年后复查BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第35页病例2女,74岁上血来院诊疗为PBC失代偿伴胃底静脉曲张BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第36页B-RTOBRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第37页B-RTO次日曲张静脉完全栓塞BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第38页2个月后复查BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第39页病例3男,41岁。胆切术4年,乙肝史,未抗病毒上血来院BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第40页B-RTOBRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解第41