2026年DRG付费业务培训题库（含答案）

2026年DRG付费业务培训题库（含答案）一、单项选择题（每题1分，共25分）1.DRG的中文全称是（）。A.疾病诊断相关分组B.病种分值付费C.按项目付费D.总额预付制答案A2.我国CHS-DRG的分组基础是（）。A.按病种付费数据B.住院病案首页及医保结算清单信息C.门诊处方信息D.医院财务报表信息答案B3.CHS-DRG中，A开头的MDC代表（）。A.神经系统疾病及功能障碍B.消化系统疾病及功能障碍C.某些传染病及寄生虫病D.循环系统疾病及功能障碍答案C4.DRG分组的核心依据不包含以下哪项？（）A.主要诊断B.主要手术及操作C.患者的职业与收入D.并发症与合并症答案C5.主要诊断选择的基本原则中，"危及生命"的情况应优先考虑（）原则。A.消耗医疗资源最多B.住院时间最长C.重症原则D.病因原则答案C6.在CHS-DRG分组过程中，合并症与并发症水平分为（）级。A.1级B.2级C.3级D.4级答案C7.下列哪类病例不适用于DRG付费？（）A.普通内科保守治疗病例B.急诊入院手术病例C.住院天数明显偏长的康复病例D.计划性一般手术病例答案C8.病案首页中，影响DRG分组的最关键字段是（）。A.入院途径B.主要诊断编码及名称C.婚姻状况D.户籍地址答案B9.高套DRG组是指（）。A.将病例分入权重较高的DRG组B.通过不规范编码使实际病例进入权重更高的DRG组C.医院主动选择权重低的DRG组D.患者要求的特殊分组答案B10.下列哪项不是DRG付费的优点？（）A.促进医院控制医疗成本B.激励医院缩短平均住院日C.鼓励医院增加不必要的服务量D.促进病案首页质量提升答案C11.主要诊断选择时，对于手术治疗病例，分组时优先依据（）进行分类。A.手术及操作B.伴随疾病C.年龄与性别D.住院天数答案A12.当一个患者同时存在多个疾病时，主要诊断一般应选择（）。A.入院时最先出现的诊断B.出院时最后记录的诊断C.经研究后确定的、导致患者本次住院主要原因的疾病D.医生最容易填写的诊断答案C13.下列哪个编码不能作为主要诊断？（）A.恶性肿瘤术后随诊B.急性阑尾炎C.高血压病D.慢性阻塞性肺疾病答案A（Z09随诊类编码不能作为主要诊断，需明确治疗性疾病）14.病案首页中，"其他诊断"不包括（）。A.并发症B.合并症C.院内感染D.既往曾患但与本次住院无关的疾病答案D15.DRG付费条件下，主要诊断填写为"××术后"时，正确的是（）。A.可以直接作为主要诊断B.应写明术后状态及本次住院治疗的目的C.不可以出现在病案首页D.必须同时填写入院途径答案B16.关于歧义病案，下列说法正确的是（）。A.是指主要诊断与主要手术不匹配的病案B.是指患者住院费用过高的病案C.是指住院时间过长的病案D.是指有其他诊断缺失的病案答案A17.DRG相对权重（RW）反映的是（）。A.某个DRG组的平均住院日B.某个DRG组的费用消耗相对水平C.某个DRG组的患者满意度D.某个DRG组的病例数量答案B18.某DRG组权重为2.0，费率为5000元，则该组的基础付费标准为（）。A.5000元B.10000元C.15000元D.20000元答案B19.下列哪种情况可能导致DRG组高套？（）A.完整填写所有诊断B.将轻症患者编码为重症C.漏填合并症编码D.正确选择主要手术编码答案B20.医保结算清单中，入院病情类型为"4"表示（）。A.入院时已明确B.入院时未确定C.情况不明D.无（不存在该情况）答案D21.下列疾病中，不宜作为主要诊断的是（）。A.脑梗死B.急性心肌梗死C.糖尿病伴有多个并发症D.老年性白内障复明手术答案D（Z编码相关的病况需按治疗目的选择，若为白内障手术，主要诊断应为老年性白内障对应编码）22.对于转科患者，主要诊断的判定依据是（）。A.第一次入院的科室诊断B.出院时所在科室的诊断C.导致患者入院的最主要疾病D.转科记录中的第一诊断答案C23.下列哪项属于DRG付费监管中的重点内容？（）A.患者身份信息B.病案首页高套、低套、分解住院C.医院床位数D.医生的执业地点答案B24.关于DRG与病案首页的关系，下列说法错误的是（）。A.病案首页质量影响DRG分组结果B.编码准确性直接决定DRG入组是否准确C.手术操作编码不影响DRG分组D.主要诊断的选择至关重要答案C25.某病例入组后为"低套"状态，可能的原因是（）。A.主要诊断正确，但主要手术编码错误导致进入权重较低组B.病案首页信息完整准确C.患者住院天数较短D.医院实际成本高于支付标准答案A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.DRG分组需要考虑的因素包括（）。A.主要诊断B.主要手术及操作C.合并症与并发症D.患者年龄、体重E.住院天数与费用答案ABCD解析CHS-DRG分组中年龄、体重（尤其新生儿）等个别因素也参与分组，住院天数与费用是考核指标而非分组变量。2.下列哪些属于DRG付费的负面行为？（）A.高套编码B.分解住院C.推诿重症患者D.规范填写病案首页E.降低不必要的医疗服务答案ABC解析D是正确行为，E可能引发医疗质量问题，但"降低不必要服务"本身不直接违规，重点是是否存在服务不足。3.主要诊断选择的总原则包括（）。A.健康危害最大B.消耗医疗资源最多C.住院时间最长D.与主要手术相关E.病因诊断优先答案ABCD解析主要诊断选择综合考量以上原则，并根据不同临床场景排序，暂无"病因优先"作为独立普遍原则。4.下列哪些属于DRG基础费率测算需要考虑的因素？（）A.历史住院费用B.医保基金支出预算C.物价水平变动D.医院等级系数E.患者个人意愿答案ABCD5.关于CMI值，下列说法正确的有（）。A.反映收治病例的技术难度B.某院CMI越高，说明收治病种整体权重越高C.CMI可用于医院间横向比较D.CMI越低越好E.CMI=总权重÷病例数答案ABCE6.DRG付费中可能出现的"服务不足"现象包括（）。A.提前出院B.减少必要检查C.减少必要用药D.拒绝收治重症患者E.增加大型检查答案ABCD7.病案首页中，诊断编码质量常见问题有（）。A.编码笼统，未细化B.主要诊断选择错误C.合并症漏编D.肿瘤编码未标明部位E.使用已废止编码答案ABCDE8.下列哪些属于DRG分组中的"排除"情况？（）A.住院天数>60天的病例B.新生儿病例C.日间手术病例D.门诊化疗病例E.住院费用极高、超出支付标准数倍的病例答案AE解析部分地区对超长住院、极高费用病例设有除外支付机制，具体以当地政策为准。9.提高DRG入组准确性的措施包括（）。A.加强编码员培训B.强化临床医师主要诊断选择培训C.优化HIS系统字典库D.定期开展病案首页质控E.取消编码审核答案ABCD10.关于特病单议，下列说法正确的有（）。A.适用于因新技术、新材料导致费用异常偏高的病例B.需由医疗机构提出申请C.经医保部门组织专家评议D.可在DRG付费基础上进行合理补偿E.特病单议不需要任何材料答案ABCD三、判断题（每题1分，共15分）1.DRG付费是一种按病种打包付费的方式，医院如果实际费用低于支付标准，差额即为结余。答案正确2.主要诊断只能选择一个。答案正确3.其他诊断填得越多，DRG权重一定越高。答案错误4.病案首页中入院病情为"2"表示入院时已明确诊断。答案错误（入院病情"2"表示临床未确定）5.所有住院病例都适合纳入DRG付费。答案错误6.DRG付费实施后，医院不再需要关注医疗质量。答案错误7.医保结算清单和病案首页是两个完全相同的表单。答案错误8.高倍率病例是指费用超出该DRG组支付标准规定倍数的病例。答案正确9.低倍率病例可能是由于住院天数过短或费用过低导致的。答案正确10.编码员只需按医生书写的诊断编码，无需核对病案内容。答案错误11.歧义病案会影响DRG入组率。答案正确12.同一DRG组内的病例临床过程与资源消耗应具有相似性。答案正确13.DRG付费后，医院可以缩减必要的护理服务来控制成本。答案错误14.医保部门可以利用DRG数据对医疗机构进行绩效评价。答案正确15.对于急诊入院的病例，主要诊断应选择出院时最严重的诊断。答案错误（应根据导致入院的主要原因选择，而非简单按严重程度）四、案例分析题（每题10分，共40分）1.案例：某患者因"急性阑尾炎"入院行"阑尾切除术"，病案首页填写主要诊断为"急性弥漫性腹膜炎"，主要手术为"阑尾切除术"。请回答：（1）该病案主要诊断选择是否恰当？为什么？（5分）（2）正确的填写方式应是什么？（5分）答案：（1）不恰当。急性弥漫性腹膜炎虽病情较重，但本次住院的诊疗核心是急性阑尾炎并行阑尾切除术，腹膜炎是阑尾炎的并发症表现，按主要诊断选择原则应选择导致本次住院的主要原因——急性阑尾炎，且该诊断与主要手术"阑尾切除术"直接相关。（2）正确处理：主要诊断应为"急性阑尾炎"，其他诊断填写"急性弥漫性腹膜炎"，并根据腹膜炎是否伴有穿孔等细化编码。同时应确保手术编码"阑尾切除术"与主要诊断匹配，避免歧义病案产生。解析：主要诊断选择遵循"与主要手术相关的疾病优先"原则。若将腹膜炎作为主要诊断，而主要手术为阑尾切除术，极易造成分组歧义，导致无法入组或入错组。2.案例：某医院为追求DRG结余，将部分轻症患者的主要诊断由"急性支气管炎"修改为"慢性阻塞性肺疾病伴急性加重"，以进入权重更高的DRG组。请回答：（1）该行为属于DRG付费中的什么违规类型？（3分）（2）医保部门发现后可能采取哪些处理措施？（4分）（3）请提出防范此类行为的建议。（3分）答案：（1）属于高套编码、高套DRG组，属于欺诈骗保行为。（2）处理措施：追回违规医保基金；按协议约定处违约金；通报批评并纳入绩效考核；情节严重的可暂停结算、移送行政处罚。（3）建议：加强病案首页及结算清单审核；建立编码质控与智能审核规则；落实编码员与临床医师责任；将DRG入组准确率纳入科室绩效管理。3.案例：某DRG组权重为2.5，地区费率为4800元，某医院收治该组患者20例，每例平均实际费用为15000元。请计算：（1）该DRG组的单例基础付费标准是多少？（3分）（2）该医院收治的20例患者总共可获得多少DRG付费？（3分）（3）该医院每例患者的平均盈亏情况如何？（4分）答案：（1）单例基础付费标准=权重×费率=2.5×4800=12000元。（2）20例患者总付费=12000×20=240000元。（3）每例实际费用15000元，每例付费为12000元，每例亏损=15000-12000=3000元，20例共亏损60000元。解析：DRG付费以组为单位打包支付，医院实际费用超出支付标准的部分由医院自行承担。该结果提示医院需分析费用超支原因，优化临床路径、控制不合理耗材和药品费用。4.案例：某老年男性患者，因"冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛"入院，行"单根冠状动脉搭桥术"。术后出现"肺部感染"，经治疗后好转出院。病案首页主要诊断为"肺部感染"，主要手术为"冠状动脉搭桥术"。请回答：（1）该病例能否正确入组？为什么？（5分）（2）请给出该病例正确的首页填写方案。（5分）答案：（1）不能正确入组。该病案形成歧义病案，因为主