腹腔镜下肾切除术的手术配合

SURGICALEDUCATION腹腔镜下肾切除术的手术配合教学课件·面向外科医生日期2026年内容导览01术前准备患者评估与手术间准备02体位安全侧卧位摆放与防护要点03器械协同器械准备与洗手护士配合04关键攻坚肾门血管处理与标本管理05术后护航术后观察与并发症预防CHAPTER术前准备评估先行，准备到位患者评估、手术间环境与设备核查，是安全配合的起点。01患者评估与适应证核查01评估先行决定手术安全边界心肺功能

是前提，气腹限制通气并减少回心血量，严重心肺疾病患者无法耐受。凝血功能

必须纠正，未纠正的严重凝血障碍属绝对禁忌。影像评估

增强CT或MRI明确肿瘤大小、位置及与周围组织关系，为入路选择提供依据。手术史

既往腹部手术史虽非禁忌，但会影响穿刺位点与入路选择。适应证肾肿瘤、无功能肾、肾萎缩、肾血管性高血压等良性肾疾病禁忌证梗阻性肠梗阻、未纠正凝血障碍、未控制感染、严重心肺功能不全手术间环境与设备准备设备就位与应急备用决定术中安全冗余环环境参数温湿度室温

22-25℃，湿度

40%-60%，保持整洁冲洗液准备

37℃

温生理盐水用于术中冲洗应急器械必须准备开放手术器械包，以备中转开腹急需设设备准备腹腔镜腹腔镜系统、摄像头、冷光源、显示屏摆放在患者患侧对侧气腹机检查气瓶压力，通常

12-15MPa；超声刀、双极电凝连接到位三方核查入室严格执行，核对姓名、床号、住院号及手术部位，左右侧重点核对吸引系统应急冲洗、吸引系统到位CHAPTER体位安全体位稳，术野清侧卧位摆放与防护，决定手术暴露与患者安全。02标准侧卧位摆放要点入路决定体位，腰桥托起肾脏暴露术野健侧卧位

90°腹膜后入路对侧朝上，肾脏侧贴床面腰部升桥使肾脏向上托起适用于腹膜后入路改良侧卧位

45°-60°经腹腔入路适用于经腹腔入路同样需保护骨隆突并妥善固定摆放细节保护腋下垫软垫，防止臂丛神经损伤体位下方腿弯曲、上方腿伸直，两腿间加软枕固定骨盆和肩部用挡板或绷带固定，确保稳定安全体位防护与管道管理体位摆放的每一个细节，都直接关系患者的神经、血管与皮肤安全。手术体位管理，重在细节与规范从受压部位到管路走向，逐一落实防护措施防压疮骨隆突处放置软垫，定期检查受压部位皮肤关注肢体血液循环，预防血栓或肢体麻木防灼伤妥善放置电极片，防止电灼伤保护眼睛和会阴部管道通畅确保尿管、输液管、呼吸管路通畅且不受压“固定与防护并重，避免体位相关并发症CHAPTER器械协同稳准快，勤观察器械准备与传递配合，是手术高效运转的保障。03器械清点与器械台准备器械清点流程01清点与巡回护士共同清点全部手术器械、纱布、缝针、螺帽并记录02上台提前

20-30分钟

洗手上台，按使用顺序及医生习惯有序放置器械台配置1器械孔位：常规腹腔镜器械包+专用Trocar，1个12mm或10mm、3个5mm器械孔2基础器械：弯直无损伤抓钳、剪刀、吸引器、持针器3能量设备：超声刀头、双极电凝4血管处理：Hem-o-lok夹钳及多型号夹子、血管阻断夹及持夹器5辅助用品：30度腹腔镜镜头、碘伏棉球（防雾）、标本袋、1-0可吸收缝线清点与配置要点与巡回护士共同清点手术器械、纱布、缝针、螺帽并记录，确保清点无误。提前

20-30分钟

洗手上台，按手术顺序与医生习惯摆放器械，提升配合效率。按器械-能量-血管-辅助分类备齐，覆盖Trocar、抓钳、超声刀、Hem-o-lok、镜头等。Trocar配置为

1个12mm或10mm+3个5mm

器械孔，适配常规腹腔镜操作。巡回护士气腹与监测配合气腹参数与生命体征的动态管理决定术中安全气腹管理初始流量设低档

1-3L/min建立气腹后调整为高档

20-30L/min维持腹腔内压力在设定值，持续观察气腹参数静脉通路选择健侧上肢，使用

18G

或更大号留置针以备快速输液建立外周静脉通道和中心静脉通道各一条术中监测密切观察生命体征、尿量、出血量注意气腹压力对回心血量的影响持续监测呼气末

CO₂

分压，预防高碳酸血症CHAPTER关键攻坚血管处理，成败所系肾门血管处理与标本管理，是配合的核心攻坚点。04手术步骤配合流程第一步建立气腹与穿刺建立气腹与穿刺11号刀片做第一切口，置入

10mmTrocar，依次置入其它Trocar布巾钳固定管线第二步游离与显露游离与显露30度腹腔镜镜头根据视野需要主动调整方向超声刀分离组织切割止血，抓钳提拉显露镜头模糊时及时取出用碘伏纱布擦拭清洁第三步切断肾蒂与取肾切断肾蒂与取肾递精细分离钳分离肾动静脉，Hem-o-lok夹夹闭后剪断标本装入标本袋经穿刺孔取出第四步关闭切口关闭切口无活动出血后放出

CO₂

气体，缝合切口肾门血管处理与阻断管理肾门血管处理是手术

最关键步骤

，配合必须精准高效。30min肾动脉阻断时限阻断需在时限内高效完成，恢复血供前须降至3–5mmHg确认无活动出血。血管夹闭要点主要器械：精细分离钳、吸引器、Hem-o-lok夹钳及夹子。保留端用

2个Hem-o-lok夹夹闭，去除端用

1个

夹闭后剪断。肾部分切除中肾动脉阻断

不超过30分钟。肾功能保护阻断后在手术区域注入冰生理盐水保护肾功能。恢复血供前将气腹压力降至

3-5mmHg

检查有无活动出血。标本管理与中转预案“器械与预案双备用，是腹腔镜手术安全的最后一道防线。”“器械与预案双备用，是腹腔镜手术安全的最后一道防线。”标本管理切下的肾脏标本需与主刀医生核对妥善保存、送病理检查标本袋根据肾脏大小选择合适型号中转开放预案术前向患者及家属说明随时有中转开放手术的可能常规备用开放手术器械包严重粘连、无法控制的出血是常见中转原因CHAPTER术后护航观察到位，安全闭环术后观察与并发症预防，是手术配合的最终落点。05术后观察与引流管理肾脏血管丰富，术后出血与尿瘘的观察是护理重点。重点观察引流液性状与引流量变化，及时发现术后出血与尿瘘迹象。生命体征监测鼻导管吸氧，持续心电监护密切监测血压、心率，观察引流液是否呈鲜红色监测

CVP，发现异常及时汇报引流管管理各类导管妥善固定、班班交接防滑脱定期挤压引流管确保通畅，记录24小时引流量注意腰腹部有无胀痛，引流量突然增大时观察色、量、性质并发症预防与出院指导预防前置与规范随访构成安全闭环并发症预防4项出血绝对卧床休息，观察引流液颜色和量感染无菌操作，做好手卫生，常规应用抗生素尿瘘延长引流管留置时间，控制感染，一般3-4周痊愈DVT术前