医院感染管理与消毒隔离制度(2)-1

医院感染管理与消毒隔离制度(2)1.消毒隔离通用操作规范1.1手卫生管理医务人员手卫生需严格执行WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》要求，在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后五个核心指征节点必须落实手卫生措施，手部存在肉眼可见血液、体液、分泌物等污染物时，需使用流动水与医用抑菌皂液按照七步洗手法规范揉搓洗手，洗手时间不少于15秒，确保掌心、手背、指缝、指尖、拇指、腕部等所有皮肤表面均被清洁覆盖；手部无肉眼可见污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂（醇含量60%-75%）揉搓消毒，揉搓时间不少于10秒，直至手部完全干燥。各临床科室需在诊疗单元、护士站、医生办公室、病房入口、电梯口、污物间等区域配置足量手卫生设施，洗手池采用非手触式水龙头，配备一次性干手纸或烘手器，速干手消毒剂放置于便于取用的位置，不得随意移除。戴手套不能替代手卫生，接触不同患者或从同一患者污染部位移动到清洁部位时必须更换手套，脱手套后立即执行手卫生；禁止戴手套接触清洁区域物品，如护士站台面、电脑键盘、水杯等。各科室院感管理护士每月抽查本科室医务人员手卫生依从性，抽查比例不低于在岗人员的20%，手卫生依从率需达到95%以上，新入职人员、实习生、进修生、保洁人员上岗前必须接受手卫生培训并考核合格，院感科每季度对全院手卫生执行情况进行抽查，结果纳入科室绩效考核。1.2环境表面消毒管理环境消毒需遵循“先清洁、后消毒，高频接触表面重点消毒”的原则，按区域风险等级确定消毒频次与消毒剂浓度。清洁区包括医务人员值班室、会议室、示教室、普通办公区等，每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、台面、门把手等部位1次，地面采用湿式清扫，每日1次；潜在污染区包括治疗室、换药室、护士站、走廊、标本存放间等，每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭环境表面2次，地面每日清扫消毒2次；污染区包括病房、患者卫生间、污物间、处置室等，每日使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭床栏、床头柜、呼叫器、马桶按钮、洗手池龙头等高频接触表面2次，地面每日消毒2次。高频接触表面需增加消毒频次，如电梯按钮、自助机屏幕、门禁把手等公共区域表面，每日消毒不少于4次，呼吸道传染病流行期间增加至每2小时1次。擦拭消毒需做到“一桌一巾”“一床一巾”“一区域一抹布”，不同区域的抹布、拖把分区使用，张贴明确标识，使用后放入对应区域的消毒桶内浸泡消毒30分钟，清洗晾干后备用，禁止混用。环境表面被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，需立即使用一次性吸湿材料去除可见污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂喷洒或擦拭污染区域，作用30分钟后再清洁，消毒过程中做好个人防护。各科室需建立环境消毒登记本，详细记录消毒日期、时间、区域、消毒剂名称及浓度、操作人员签名，院感科每月抽查消毒记录与执行情况，每季度对重点科室环境表面进行采样监测，菌落总数需符合GB15982-2012《医院消毒卫生标准》要求。1.3诊疗器械消毒灭菌管理诊疗器械需根据风险等级执行分级消毒灭菌要求，高度危险性器械包括手术器械、穿刺针、植入物、腹腔镜器械、活检钳等，进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜，必须达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌，不耐热的器械可采用环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌等低温灭菌方式，灭菌后的器械需标注灭菌日期、失效日期、操作者、核对者签名，包装完整无破损。中度危险性器械包括胃镜、肠镜、喉镜、呼吸机管路、麻醉面罩、压舌板等，接触完整黏膜，需达到高水平消毒要求，软式内镜需严格按照WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》执行清洗消毒流程，重复使用的呼吸机管路、麻醉器具需采用高温消毒或高水平消毒剂浸泡消毒，消毒后干燥保存。低度危险性器械包括血压计、听诊器、体温计、床栏、输液架等，仅接触完整皮肤，需达到中低水平消毒要求，血压计袖带每周清洗消毒1次，有污染随时消毒；体温计一人一用一消毒，使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，擦干后备用；压脉带一人一用一消毒，采用一次性压脉带的科室需做到一人一用，禁止重复使用。消毒供应中心需承担全院重复使用诊疗器械的集中处置，严格执行回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放的工作流程，物流由污到洁，不得逆流，去污区工作人员需佩戴帽子、医用外科口罩、护目镜、双层手套、防水围裙、胶鞋等防护用品，清洗质量采用目测、带光源放大镜检查，每批次抽查不少于10件器械，每月做隐血试验监测，不合格器械需重新清洗。灭菌质量需执行三级监测制度，物理监测每批次都需记录灭菌温度、压力、时间等参数，符合要求后方可放行；化学监测每包外贴化学指示胶带、包内放化学指示卡，变色合格后方可使用；生物监测每周至少开展1次，压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌均需按规范频次开展生物监测，植入物与植入性器械需每批次做生物监测，合格后方可发放，紧急情况使用的需标注“待生物监测结果”，结果不合格时立即召回。临床科室使用的一次性无菌医疗用品需存放于阴凉干燥、通风良好的储物架上，储物架离地20cm、离墙5cm、离顶50cm，使用前需检查包装完整性、灭菌日期、失效日期，包装破损、过期、受潮的禁止使用，一次性无菌医疗用品不得重复使用，用后按医疗废物处置。1.4空气消毒管理不同区域空气消毒需根据风险等级选择适宜的消毒方式，普通病房、普通门诊诊室以自然通风为主，每日通风2-3次，每次不少于30分钟，无法自然通风的区域采用机械通风或空气消毒机消毒。治疗室、换药室、注射室、检验科、输血科等区域采用循环风紫外线空气消毒机或等离子空气消毒机消毒，每日消毒2次，每次不少于1小时，消毒时关闭门窗。手术室、ICU、新生儿科、血液透析室等重点部门采用空气净化系统或空气消毒机持续消毒，每月开展空气培养监测，菌落总数需符合相应区域的卫生标准。使用紫外线灯消毒的区域，需保证紫外线灯安装高度距离地面1.8-2.2m，每立方米安装功率不少于1.5W，每次照射时间不少于30分钟，消毒时关闭门窗，人员离开，每半年监测一次紫外线辐照强度，新灯管辐照强度不得低于90μW/cm²，使用中的灯管辐照强度不得低于70μW/cm²，不合格的及时更换，紫外线灯表面每周用75%酒精擦拭一次，去除灰尘，避免影响消毒效果。呼吸道传染病流行期间或出现经空气传播疾病患者时，需增加空气消毒频次，采用过氧化氢喷雾消毒或紫外线照射消毒，患者出院或转科后需进行终末空气消毒，消毒后采样监测合格后方可重新使用。各科室需建立空气消毒登记本，记录消毒时间、方式、时长、操作人员签名，院感科每季度对重点部门空气消毒效果进行采样监测，结果存档并反馈至科室。1.5医用织物消毒管理医用织物需按清洁、污染分类存放与处置，清洁织物包括干净的床单、被罩、病员服、手术衣等，存放于清洁织物柜内，储物柜离地20cm、离墙5cm、离顶50cm，保持干燥清洁，定期消毒。污染织物包括使用后的床单、被罩、病员服、手术巾等，需分类收集，普通病房的污染织物放入专用收集袋内，感染性疾病科、多重耐药菌感染患者使用的污染织物需放入双层黄色医疗废物袋内，密封并标注“感染性织物”标识，由洗衣房专人专车回收，单独清洗消毒。患者床单、被罩、枕套每周更换1-2次，有血液、体液、分泌物污染时立即更换；重症监护室、新生儿科患者的床品每日更换或根据污染情况随时更换；手术衣、手术铺巾一人一用一灭菌。保洁人员收集污染织物时需佩戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣，不得在病房、走廊等公共区域清点污染织物，避免污染环境，收集织物的车辆每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，干燥后备用。洗衣房需设置清洁区和污染区，污染织物先消毒后清洗，感染性织物需高温消毒（水温≥80℃，时间≥10分钟）或用高水平消毒剂浸泡消毒后再清洗，清洗后的织物需烘干、熨烫，存放于清洁区域，定期对清洗后的织物进行采样监测，菌落总数符合卫生标准。2.重点部门感染防控与消毒隔离细则2.1发热门诊与感染性疾病科发热门诊与感染性疾病科需严格执行“三区两通道”管理要求，三区即清洁区、潜在污染区、污染区，两通道即医务人员通道、患者通道，各区之间设置实体物理屏障与缓冲间，缓冲间门需互锁，不得同时开启，各区域张贴清晰标识，人员、物品严格按流程流动，不得跨区穿行。医务人员进入发热门诊需按防护等级穿戴防护用品，从清洁区进入潜在污染区前洗手、戴医用防护口罩（N95及以上）、戴工作帽、穿隔离衣、戴内层手套、穿鞋套；进入污染区前戴护目镜或防护面屏、穿防护服、戴外层手套、戴靴套，穿戴完成后需由专人检查防护用品密闭性，确认合格后方可进入污染区；离开污染区进入潜在污染区前需在缓冲间脱卸外层防护用品，脱卸过程中避免接触污染面，脱卸后执行手卫生；离开潜在污染区进入清洁区前脱卸内层防护用品，再次手卫生后方可进入清洁区。接诊发热患者时需全程做好防护，患者进入发热门诊需佩戴医用外科口罩，按引导完成测温、流调、挂号、诊疗、采样、取药等流程，避免交叉聚集，疑似或确诊经呼吸道传播疾病的患者需单人单间安置在隔离病房，确诊患者可同室安置，病房保持负压，通风换气符合要求。污染区环境表面每日消毒3次，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，地面每日消毒3次，空气消毒每日3次，每次1.5小时，患者产生的所有废弃物均按感染性医疗废物处置，采用双层黄色医疗废物袋密封，鹅颈结封口，标注“感染性废物”标识，专人转运。患者转出或出院后需进行终末消毒，包括环境表面、空气、床单元、仪器设备等，消毒后采样监测合格后方可重新使用，转运患者的平车、轮椅每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后再使用。2.2手术室与麻醉科手术室需按洁净等级划分限制区、半限制区、非限制区，限制区包括手术间、无菌物品存放间、刷手间等，半限制区包括器械准备间、麻醉准备间等，非限制区包括办公室、更衣室、家属等候区等，各区标识明确，人员流动遵循从非限制区到半限制区再到限制区的单向流向，进入限制区需更换手术室专用衣裤、鞋帽、口罩，严格控制进入手术室的人员数量，无关人员不得进入。手术器械首选压力蒸汽灭菌，植入物与植入性器械需每批次做生物监测，合格后方可使用，急诊手术可在生物监测结果出来前使用，但需标注“待生物监测结果”，一旦结果不合格立即追踪患者情况并召回未使用的器械。手术部位皮肤消毒范围需超出手术切口周围15cm，采用碘伏或2%碘酊+75%酒精消毒2-3遍，消毒顺序由手术中心向四周擦拭，感染部位手术由四周向中心擦拭。手术人员需严格执行外科手消毒，按照七步洗手法清洗双手、前臂至上臂下1/3，再用外科手消毒剂揉搓，揉搓时间不少于3分钟，干手后穿无菌手术衣、戴无菌手套，手术过程中严格遵守无菌操作原则，连台手术需重新进行外科手消毒、更换手术衣与手套。每台手术结束后需对手术间环境表面、手术床、仪器设备等进行擦拭消毒，更换手术床品，空气消毒30分钟后方可进行下一台手术，感染手术需安排在感染手术间进行，术后进行终末消毒，器械单独清洗消毒灭菌，医疗废物按感染性废物处置。麻醉器具需一人一用一消毒/灭菌，喉镜镜片采用一次性或高水平消毒，麻醉机螺纹管、呼吸囊一人一用一消毒，重复使用的螺纹管采用高温消毒，麻醉机表面每日用75%酒精擦拭消毒，每麻醉一个患者后擦拭接触部位。手术室每月开展空气培养、物体表面监测、手术人员手卫生监测，结果符合洁净手术室卫生标准，不合格的需查找原因，整改后重新监测。2.3重症医学科（ICU）ICU需划分清洁区、潜在污染区、污染区，设置不少于2间单间隔离病房，用于安置多重耐药菌感染、特殊感染、免疫抑制患者，各区域标识清晰，人员流动符合要求。严格限制探视人员数量与时间，每日探视时间不超过1小时，每次探视人数不超过2人，探视人员需佩戴医用外科口罩、帽子，穿一次性隔离衣，更换鞋套或穿专用拖鞋，执行手卫生后方可进入病房，患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的人员不得探视。患者安置需遵循感染与非感染分开的原则，多重耐药菌感染患者、特殊感染患者单人单间隔离，床头张贴“接触隔离”标识，患者的诊疗用品专用，无法专用的需在使用后彻底消毒。严格落实导管相关感染防控措施，呼吸机相关性肺炎防控需做到床头抬高30°-45°、每日评估拔管指征、每日进行口腔护理2次（使用氯己定漱口液）、避免误吸、尽量使用经口气管插管；导管相关血流感染防控需做到严格无菌操作、每日评估拔管指征、穿刺点每日换药、观察穿刺点有无红肿渗液、锁骨下静脉优先选择；导尿管相关尿路感染防控需做到严格无菌操作、每日评估拔管指征、保持导尿管密闭通畅、尿道口每日清洁消毒2次、避免不必要的膀胱冲洗。ICU环境表面每日消毒3次，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭床栏、监护仪、呼吸机、输液泵等高频接触表面，地面每日消毒3次，空气采用空气消毒机持续消毒，每月开展空气培养、物体表面监测、手卫生监测。患者转出或死亡后需对床单元进行终末消毒，包括床栏、床垫、仪器设备、地面、空气等，消毒后采样合格后方可收治新患者。2.4新生儿科与母婴同室新生儿科需划分新生儿重症监护室、普通新生儿病房、隔离病房、配奶室、沐浴室等区域，清洁区与污染区分开，标识明确，进入新生儿科需更换专用工作服、鞋，戴帽子、口罩，执行手卫生，患有感染性疾病的人员不得进入新生儿科。新生儿暖箱、蓝光箱每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭内壁，水槽内的灭菌注射用水每日更换，暖箱的湿化器、雾化器等部件每周更换消毒，新生儿出院或转出后需对暖箱进行终末消毒，包括拆卸所有部件清洗消毒，箱体内外彻底擦拭消毒，空气消毒后备用，每月对暖箱进行采样监测，菌落数符合要求。配奶需严格执行无菌操作，配奶员操作前洗手、戴口罩，奶瓶、奶嘴一人一用一灭菌，提倡母乳喂养，母乳需在专用冰箱内储存，温度符合要求，加热时采用水浴加热，避免微波炉加热，母乳储存时间不得超过规范要求。新生儿衣物、包被、毛巾等一人一用一消毒，不得交叉使用，沐浴用品一人一用，沐浴池每次使用后消毒，每日结束后对沐浴室进行彻底消毒。母婴同室的产妇需保持个人卫生，哺乳前洗手、清洁乳头，患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病时需暂停哺乳或佩戴口罩做好防护，新生儿床品每日更换，有污染随时更换，母婴同室每日通风2次，每次30分钟，环境表面每日消毒2次。新生儿科每月开展空气培养、物体表面监测、手卫生监测、配奶环境监测，结果符合卫生标准，发现医院感染病例及时上报院感科，落实防控措施。2.5内镜中心内镜中心需设置预检分诊区、诊疗区、清洗消毒区、无菌物品存放区等区域，清洗消毒区与诊疗区分开，通风良好，配备完善的清洗消毒设施，不同部位内镜的清洗消毒需分槽进行，胃镜、肠镜、支气管镜、鼻咽镜等不得共用清洗消毒槽，避免交叉感染。软式内镜清洗消毒严格执行WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》，诊疗结束后立即进行床旁预处理，用纱布擦拭内镜表面分泌物，反复送气送水10秒，取下内镜送清洗消毒室，先进行测漏检查，确认无破损后再手工清洗，清洗时用毛刷清洗活检孔道、送气送水孔道，去除所有残留组织，清洗后漂洗，再进行高水平消毒，消毒时间符合消毒剂要求，消毒后用无菌水终末漂洗，去除残留消毒剂，干燥后存放在专用无菌柜内，镜体悬挂，镜身保持直线。每季度对消毒后的内镜进行生物学监测，菌落数≤20CFU/件，不得检出致病微生物，不合格的需查找原因，整改后重新监测。内镜诊疗医务人员操作时需穿戴工作服、帽子、医用外科口罩、手套，清洗消毒人员需穿戴防水围裙、护目镜、双层手套、胶鞋，做好个人防护。一次性内镜配件如活检钳、圈套器、注射针等一人一用，不得重复使用，用后按医疗废物处置。内镜中心每日诊疗结束后对环境表面、地面进行消毒，空气消毒1小时，诊疗台、内镜主机每诊疗完一个患者后擦拭消毒。2.6血液透析室血液透析室需划分清洁区、半清洁区、污染区，设置乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病患者专用透析区与专用透析机，标识明确，传染病患者与普通患者分区透析，不得混治。患者首次透析前需进行乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体筛查，长期透析患者每6个月复查一次，新转入的患者需重新筛查，筛查结果阳性的患者安排到专用透析区透析。透析器、透析管路一人一用，禁止复用，透析机每透析完一个患者后用500mg/L含氯消毒剂擦拭表面，每日透析结束后进行机器内部热消毒或化学消毒，消毒记录完整。水处理系统每月消毒一次，每月检测透析用水的细菌总数、内毒素含量，细菌总数≤100CFU/ml，内毒素≤0.25EU/ml，每季度进行全项检测，结果符合YY0572-2015《血液透析及相关治疗用水》要求。透析液配制需严格执行无菌操作，浓缩液现配现用，存放时间不超过24小时，每日监测透析液浓度、温度、流量，符合要求。医务人员操作时需穿戴工作服、帽子、口罩、手套，接触不同患者时更换手套、执行手卫生，进行穿刺操作时严格遵守无菌原则。血液透析室每月开展空气培养、物体表面监测、手卫生监测、透析用水与透析液监测，结果存档，发现医院感染病例及时上报，落实防控措施。2.7消毒供应中心消毒供应中心需划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区之间设置实体屏障，物流由污到洁，人流由洁到污，不得逆流，各区工作人员穿戴相应的防护用品，不得跨区走动。去污区负责重复使用诊疗器械的回收、分类、清洗、消毒，回收器械时采用专用密闭回收车，不得在临床科室清点，污染器械直接放入清洗筐内，清洗采用机械清洗为主，手工清洗为辅，精密器械、复杂器械采用手工清洗，清洗后进行消毒，湿热消毒温度≥90℃，时间≥5分钟，或采用化学消毒。检查包装及灭菌区负责器械的检查、装配、包装、灭菌，清洗后的器械需用带光源放大镜检查清洗质量，不合格的返回去污区重新清洗，器械装配符合要求，包装松紧适度，包外贴化学指示胶带，标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者、核对者，包内放化学指示卡。灭菌操作严格遵守灭菌器操作规程，每批次灭菌记录物理参数，化学指示物变色合格，生物监测定期开展，灭菌合格的物品送入无菌物品存放区存放。无菌物品存放区保持干燥清洁，温度≤24℃，湿度≤70%，储物架离地20cm、离墙5cm、离顶50cm，无菌物品按失效日期先后顺序存放，先进先出，棉布包装的无菌物品有效期为7天，一次性纸塑袋包装的有效期为180天，包装破损、受潮、过期的不得发放。下送无菌物品采用专用密闭清洁车，下收污染物品采用专用密闭污染车，两车分开使用，不得混用，每次使用后消毒，交接物品时双人核对，记录完整。消毒供应中心每月开展清洗质量监测、灭菌质量监测、环境监测，结果符合要求，不合格的查找原因，落实整改。2.8普通病房普通病房需划分清洁区、潜在污染区、污染区，各区域标识清晰，物品分类放置，病房每日通风2-3次，每次不少于30分钟，保持空气清新。患者安置遵循感染与非感染分开的原则，患有经呼吸道、消化道、接触传播疾病的患者需单独安置或同病种安置，多重耐药菌感染患者床头张贴“接触隔离”标识，实施接触隔离措施，医务人员接触患者时戴手套、穿隔离衣，接触后脱卸防护用品并执行手卫生，患者的生活用品、诊疗用品专用，无法专用的使用后彻底消毒。病床单元每日擦拭消毒，做到一床一巾，床头柜、床栏、呼叫器等高频接触表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，污染时随时消毒，地面湿式清扫，每日1次，污染时随时消毒。患者卫生间每日消毒2次，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭马桶、洗手池、地面，保持清洁无异味，拖布专用，用后消毒晾干。严格落实陪护与探视管理，每名患者陪护人员不超过1人，陪护人员需持有陪护证，佩戴口罩，注意个人卫生，探视人员按规定时间探视，遵守病房管理要求，患有感染性疾病的不得陪护或探视。患者出院、转科或死亡后需对床单元进行终末消毒，包括床栏、床垫、枕芯、被褥、床头柜、地面、空气等，消毒后备用。病房每月开展物体表面、手卫生抽样监测，结果符合卫生标准，发现医院感染病例24小时内上报院感科，出现疑似暴发立即上报。3.医院感染监测与暴发处置3.1常规监测全院各科室需落实医院感染病例监测工作，临床医师发现医院感染病例需及时填写医院感染病例报告卡，24小时内上报院感科，科室院感护士每月核对本科室出院病例，排查漏报情况，医院感染漏报率需控制在10%以下。院感科每月汇总全院医院感染发病率、科室发病率、感染部位分布、病原体分布等数据，分析感染趋势，反馈至各科室，提出防控建议。开展目标性监测，包括手术部位感染监测、ICU导管相关感染监测、新生儿感染监测、血液透析相关感染监测、多重耐药菌监测等，每月统计分析监测数据，季度总结，年度汇总，针对存在的问题制定改进措施。消毒灭菌效果监测按规范频次开展，重点部门（手术室、ICU、新生儿科、血液透析室、内镜中心、口腔科等）每月开展空气、物体表面、医务人员手卫生采样监测，普通科室每季度采样监测，监测结果符合GB15982-2012《医院消毒卫生标准》；使用中的消毒剂每季度监测一次，菌落总数≤100CFU/ml，不得检出致病微生物，灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物；压力蒸汽灭菌器生物监测每周1次，环氧乙烷灭菌器每批次1次，过氧化氢等离子灭菌器每天1次。多重耐药菌监测包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）等，临床微生物室分离出多重耐药菌需立即通知临床科室与院感科，临床科室落实接触隔离措施，院感科每月统计多重耐药菌检出率、科室分布、感染情况，指导科室落实防控措施。3.2暴发处置医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，科室发现疑似医院感染暴发时，需立即报告科主任、护士长，同时上报院感科，不得迟报、瞒报、漏报。院感科接到报告后需立即组织人员开展调查，核实病例，查找感染源与传播途径，对可疑的环境、物品、器械、医务人员手等进行采样检测，同时指导科室采取控制措施，包括隔离患者、加强消毒、医务人员加强防护、必要时暂停收治新患者等。经调查确认医院感染暴发时，需在12小时内上报分管院长与当地卫生健康行政部门，发生5例以上医院感染暴发、由于医院感染暴发直接导致患者死亡、导致3人以上人身损害后果等情形时，需按照《医院感染管理办法》要求在2小时内上报。暴发处置过程中需做好患者的医疗救治工作，保障患者安全，详细记录调查过程、检测结果、控制措施与效果，暴发原因查明后需制定整改措施，组织全院培训，落实持续改进，避免类似事件再次发生。4.医务人员职业暴露防护与处置4.1防护分级要求医务人员需严格执行标准预防措施，认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触上述物质时必须采取防护措施，包括手卫生、戴手套、戴口罩、穿隔离衣、戴护目镜等。根据诊疗操作的风险等级执行分级防护，一般防护适用于普通门诊、普通病房的医务人员，穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩，落实手卫生；一级防护适用于发热门诊、感染性疾病科普通诊疗的医务人员，穿戴工作服、工作帽、医用防护口罩（N95及以上）、隔离衣、一次性手套、鞋套，落实手卫生；二级防护适用于确诊传染病患者诊疗、负压病房工作的医务人员，穿戴工作服、工作帽、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服、双层手套、鞋套、靴套，落实手卫生；三级防护适用于为传染病患者进行有创操作（如气管插管、气管切开、吸痰、咽拭子采样等）的医务人员，在二级防护的基础上加戴全面型呼吸防护器或正压头套。防护用品需在指定区域穿脱，脱卸时避免接触污染面，一次性防护用品用后按医疗废物处置，可重复使用的防护用品按要求消毒后再使用。4.2暴露处置流程发生锐器伤时，需立即在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压伤口局部，再用流动水和肥皂液彻底冲洗伤口5分钟以上，冲洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，包扎伤口。发生血液、体液喷溅到皮肤时，立即用流动水和肥皂液冲洗污染皮肤；喷溅到黏膜时，立即用大量生理盐水反复冲洗黏膜，直至干净。职业暴露发生后需立即上报科室主任、护士长，并在24小时内上报院感科，填写职业暴露登记表，详细记录暴露时间、地点、暴露方式、暴露部位、暴露源情况、暴露后处置措施。院感科接到报告后需对暴露进行风险评估，根据暴露源的感染情况与暴露程度采取相应的预防措施，暴露源为乙肝阳性的，暴露者无抗体的需立即注射乙肝免疫球蛋白，并按程序接种乙肝疫苗；暴露源为丙肝阳性的，需定期监测丙肝抗体与肝功能；暴露源为梅毒阳性的，需预防性注射苄星青霉素；暴露源为艾滋病阳性的，需在暴露后2小时内（最好不超过72小时）服用艾滋病阻断药物，按程序服药。暴露后需按规范时间进行随访检测，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病分别在暴露后1个月、3个月、6个月进行抗体检测，检测结果记录存档。院感科每季度汇总分析全院职业暴露情况，找出高