CT引导下经皮肺穿刺活检围术期规范化管理专家共识

CT引导下经皮肺穿刺活检围术期规范化管理专家共识【关键词】经皮肺穿刺活检；ＣＴ引导；围术期管理；专家共识随着影像学技术的快速发展与临床普及，ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术以定位精准、微创高效的优势，成为肺部病变定性诊断重要手段，近年来在各级医院应用，广泛适用于肺部占位性病变良恶性鉴别、病原学诊断、病理与分子分型、免疫指标检测等，为肺部疾病早诊、个体化治疗及预后评估提供依据［１⁃５］。该手术安全性高，但围术期存在出血、气胸、胸膜反应等并发症，及严重致死性并发症风险，对合并慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）、间质性肺疾病（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ＩＬＤ）、心血管疾病等共病患者，手术风险高［６⁃９］。建立ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检围术期规范化管理流程，对提高手术精准性、降低并发症发生率和保障患者安全具有临床意义。当前国内外经皮肺穿刺活检围术期管理相关共识规范短缺。重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科联合国内１３省市２４家高校附属医院呼吸、胸外、肿瘤、放射、介入等多学科长期从事经皮介入手术专业医护团队，严格参照国内外权威指南，包括《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（２０２０版）》、《超声引导经皮肺穿刺活检中国专家共识（２０２５版）》、《影像引导下肿瘤冷冻消融治疗围手术期管理专家共识（２０２４版）》、《影像引导肺部肿瘤微波消融术围术期护理专家共识》等，结合最新高质量循证医学证据和多中心实践经验，共同制定《ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检围术期规范化管理专家共识》。该共识全面覆盖ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术前核查准备、术中配合与并发症应急处置、术后常规护理与并发症预警管理，及院外随访全流程护理要点，核心目的在于建立ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检围手术期规范化管理路径，包括术前、术中及术后管理、出院后随访与居家护理及质量控制与持续改进，旨在优化围术期管理流程，提高手术精准性和保障患者安全。适用于各级医院开展经皮肺穿刺活检术的多学科医护人员，包括呼吸与危重症医学科、胸外科、肿瘤科、放射科和介入医学科等。建议各医疗机构结合自身学科设置、人员配置和诊疗流程，建立安全核查、不良事件上报、培训考核、多学科协作机制，共同保障手术安全、规范、高效运行。一、共识编写流程１．共识编写团队：共识编写团队由全国１３个省市、２４家高校附属医院、４４位多学科长期从事经皮肺穿刺活检术诊治管理的专业医护人员组成，包括１４名医疗专家、２７名护理专家和３名循证护士。多学科来源覆盖呼吸与危重症医学科、胸外科、肿瘤科、介入科、影像科、护理管理、护理教育等多个领域医学专业人才。２．核心职责分工（１）医疗和护理专家：共同负责共识框架设计、范围确定、内容研讨修订、推荐意见审核及共识发布，保障共识的医学专业性、前沿性、临床适用性及围术期护理管理全流程标准制定与实施。（２）循证组员：负责文献检索、阅读、整理与分析，梳理循证证据，汇总专家询函及咨询结果，开展数据统计分析，为共识提供循证支撑。全程记录共识制订过程，协调会议组织、资料传递等相关事项，保障共识形成的流程顺畅性。３．检索文献：以“肺”“穿刺”“活检”“专家共识”“指南”等为搜索关键词系统检索以下中英文数据库及指南网站。英文数据库包括ＰｕｂＭｅｄ、ＳｃｉｅｎｃｅＤｉｒｅｃｔ、ＳｃｉｅｎｃｅＣｉｔａｔｉｏｎＩｎｄｅｘ；指南及临床决策支持工具：ＢＭＪＢｅｓｔＰｒａｃｔｉｃｅ、ＵｐＴｏＤａｔｅ；补充检索Ｎａｔｕｒｅ、Ｓｃｉｅｎｃｅ等期刊官网。中文数据库包含中国知网、万方医学网、维普中文期刊服务平台、中国生物医学文献服务系统等。同时对纳入研究的参考文献辅以二次检索，检索时限从建库至２０２６年５月２２日，发表语言限定为中文或英文，检索流程，见图１。最终包括中华医学会、中国医师协会介入医师分会、中国抗癌协会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组等多学科专家组织、韩国放射学会７篇相关共识纳入评价分析。４．初稿编写：专家组成员对大量文献进行分析、整理，对ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检围术期管理方案内容进行总结汇报。对呼吸与危重症、肿瘤、影像介入、护理学等领域１０余名医护专家进行访谈。访谈结束后，《共识》编写组进行４次讨论，初步确立《共识》初稿，包括术前／术中／术后管理、出院后随访与居家管理、质量控制与持续改进５项主题。５．专家函询共识共进行２轮德尔菲法专家函询，专家对函询内容提出意见或建议，发放后两周内收回。以Ｌｉｋｅｒｔ５级法对重要性进行判定，从“很不重要”至“非常重要”分别计１～５分。纳入重要性评分≥４，变异系数≤０．２５的条目。每轮函询结束后，将结果及专家意见汇总分析，经过２轮函询，得出相对一致结论。（１）统计学分析：建立Ｅｘｃｅｌ数据库，双人录入数据确保数据真实性与准确性。采用ＳＰＳＳ２６．０软件对数据进行统计分析。结果权威性和可靠性通过专家积极系数、专家权威程度、专家意见协调程度等体现。（２）专家函询结果：共邀请来自全国１３个省市（北京市、上海市、重庆市、福建省、广东省、广西壮族自治区、河南省、江苏省、辽宁省、山东省、山西省、四川省、云南省）、２４家单位的４４位医护专家参与本次德尔菲调查。专家职称分布为：初级１人（２．２７％）、中级１４人（３１．８２％）、副高级１３人（２９．５５％）、正高级１６人（３６．３６％）；从业年限分布为：０～９年３人（６．８２％）、１０～１９年２０人（４５．４５％）、２０～２９年１５人（３４．０９％）、３０～３９年６人（１３．６４％）。函询问卷共包含一级条目５个、二级条目２３个、三级条目４７个。两轮函询问卷回收率为１００％。第１轮函询中，专家熟悉程度（Ｃｓ）０．９９，判断依据（Ｃａ）０．８６，权威程度（Ｃｒ）０．９３，意见提出率４３．７５％；第２轮函询中，Ｃｓ为０．９９，Ｃａ为０．９２，Ｃｒ为０．９６，意见提出率２２．８６％。两轮函询协调系数分别为０．２３和０．２１（Ｐ＜０．００１），提示专家对指标重要性认识趋于一致，函询结果具有较高可信度。二、ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术前管理１．手术人员配置与培训：ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术对操作医师及手术护士专业性要求高，建议由主治医师及以上职称并已完成经皮肺穿刺活检专项技术培训医师完成。科室需配置固定专科护士至少≥１名，持证上岗［１０］；理论及操作考核≥１次／每年，并发症演练≥１次／半年。２．环境、设备与物品准备：开展ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检的手术室常规配备消毒设施、供氧设备、负压吸引、心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、急救车（含常规抢救物品药品）、ＣＴ等影像学引导设备及常规医用设备，同时配备穿戴专用铅衣、铅帽、铅脖套，防护眼镜、辐射个人剂量计等放射防护设备。操作人员应遵循放射防护原则，使用个人防护装备，定期监测辐射剂量，进行职业健康检查。清洁与消毒、设备维护、质量管理由专人负责。维持手术室温度２２～２５℃、湿度３０％～６０％，避免无关人员进出，减少污染风险［１１⁃１２］。配备空气消毒设备，每日消毒２次。３．手术相关特殊药品和物品准备：按急救基数、备用基数、专用基数分类，明确存放位置及效期管理。药品包括利多卡因、地塞米松、血凝酶、缩宫素或垂体后叶素、硝酸甘油片、硝苯地平片、生理盐水、葡萄糖注射液；物品包括无菌穿刺包、注射器、标本固定液、标本容器、无菌玻片、胸腔闭式引流装置（引流管、引流瓶）等。经皮肺穿刺活检针主要包括细针抽吸针和切割型组织活检针两类。细针抽吸针主要用于细胞学、部分病原学检查或高风险患者取材，常用针径１８Ｇ～２２Ｇ；切割型组织活检针可获得组织条，更适用于组织病理学诊断、免疫组织化学及分子检测，临床常用针径１６Ｇ～２０Ｇ。活检针选择应综合考虑诊断目的、病灶大小与位置、实性成分比例、穿刺路径长度、邻近血管及胸膜关系、患者出血和气胸风险、术者经验及本机构病理和分子检测要求。对需进行分子分型或免疫检测需取得较大组织者，可优先选择切割型组织活检针；对病灶较小、位置较深或并发症风险较高者，在保证诊断需求前提下可选择较细针径。４．评估适应证和禁忌证［７］：术前评估依据包括：患者年龄、症状、基础疾病、用药史、过敏史、女性月经史，胸部增强ＣＴ（优选薄层ＣＴ，近半月内）、心脏超声、心电图、肺功能，术前７日内血常规、凝血功能、传染性疾病筛查（艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等）和血生化。严格满足术前７天内血小板计数≥５０×１０９／Ｌ、ＩＮＲ≤１．５［１３］。对于存在慢性呼吸系统基础疾病高危患者，完善血气分析。若有咳嗽、咯血的患者，术前予以止血、止咳治疗，做好相应并发症防控全程管理准备［９］。经皮肺穿刺活检术的适应证和禁忌证，见表１。５．患者术前准备与用药管理：保持胸背部皮肤清洁，术前建立静脉通路；术前２ｈ清淡饮食。手术当日穿宽松衣物，家属陪同。基础病（高血压、糖尿病、冠心病等）长期使用的非抗凝、抗血小板、活血药物正常服用。低氧、呼吸困难的呼吸慢病患者（如ＣＯＰＤ等），指导患者规律使用慢性病维持用药，进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，提升手术耐受性。对低蛋白血症、营养不良者给予高蛋白、高热量、高维生素饮食指导，促进精神、体力恢复。６．核查术前质控表单：填写ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检围术期安全核查表，见附件１。确认签署手术同意书、术前停用抗凝、抗血小板及抗血管生成药物满足要求，见表２，核查术前评估结果。７．术前宣教：对手术大致流程、患者配合要点及术后注意事项进行健康宣教，告知常见并发症及应对措施，避免紧张。推荐将宣教资料整理为纸质手册，采用互联网、微信公众号等形式开展宣教。对紧张、焦虑程度严重患者，可进行焦虑、抑郁量表评分；结合手术知晓度、家庭环境和社会因素，针对性开展心理疏导。８．特殊人群术前准备：对于超高龄（≥８０岁）、凝血功能障碍、血液系统疾病、尿毒症规律透析、冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后等特殊人群，肺穿刺活检术风险增加，推荐术前进行多学科诊疗（ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＭＤＴ）讨论。术前加强医患沟通，详细告知手术必要性、风险性、替代方案及并发症处理预案。控制基础疾病，排除绝对禁忌证后再活检。对出血风险大、血小板降低及凝血功能异常患者，术前４８ｈ内复查血常规、凝血功能。透析患者术前２４ｈ内避免使用肝素。对冠状动脉支架植入术后需长期抗血小板治疗患者，临床决策需遵循个体化原则，综合评估血栓风险与出血风险。关键评估变量包括：支架植入术后时限、支架类型与数量、当前抗血小板药物类型。鉴于决策复杂性，建议术前启动心血管内科多学科会诊，由专科医师结合最新指南及患者具体临床特征，制定个体化围术期抗凝管理方案。妊娠、儿童等需充分评估肺穿刺活检术必要性后再活检，优选通过超声引导［１４］。三、ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术中管理１．手术开始前安全核查：严格执行手术安全核查制度，术前再次核对患者信息、手术部位，评估患者神志、精神与一般情况。２．体位摆放：结合ＣＴ确定穿刺靶病灶位置，选择合适穿刺体位，包括侧卧位、仰卧位、俯卧位。为保证患者术中体位尽可能保持不变，可充分利用软枕、真空固定垫等辅助体位摆放。暴露手术部位及周围必要区域，其余部位应全程遮盖，以保护患者隐私及加强术中保暖［１５］。３．术中配合及患者管理：嘱患者保持体位固定，避免剧烈咳嗽、讲话或突然活动；若患者术中出现咳嗽，指导轻咳，避免动作过大导致体位改变，增加手术误差与并发症风险［１６⁃１７］。观察患者术中疼痛反应（面部表情、肢体动作），给予安慰鼓励，酌情加强止痛［１８⁃１９］。４．生命体征监测与病情观察：术中全程监测患者生命体征和经皮血氧饱和度。对于老年衰弱患者，注意观察精神和意识状态，若有异常及时报告处理［１６］。对于合并ＣＯＰＤ、间质性肺疾病等慢性肺部疾病患者，术中予以持续低流量吸氧；做好发生气胸后处理准备。５．术中并发症评估及应急处理：经皮肺穿刺活检术常见并发症包括气胸、出血、胸膜反应，及大出血、罕见空气栓塞等严重并发症。气胸是经皮肺穿刺活检术后常见并发症，文献报道发生率为２．４％～６０％，平均约２０％。多数气胸为影像学常规检查发现，多数患者为可耐受少量气胸，无需特殊干预或仅给予吸氧治疗即可自行吸收。约５％～１８％气胸患者需行胸腔闭式引流术［８，２０⁃２２］。气胸多发生于术后１ｈ内，部分患者出现迟发性气胸（术后２４ｈ以上）［２３］。肺实质出血（伴或不伴咯血）是第二大常见并发症，文献报道发生率１％～１８％，其中咯血发生率１％～７％［９，２４］。系统性空气栓塞虽较罕见，但属严重并发症，可分为静脉性和动脉性两种类型，发生率０．０２％～１．８０％［２５⁃２８］。少量空气（０．５～１．０ｍｌ）进入肺静脉，可导致严重后果，如脑卒中或心脏骤停。若术中出现并发症，立即查看患者症状、生命体征、神志及经皮血氧饱和度进行并发症分级管理。程度较轻者密切监护和复查，积极对症处理。若并发症进行性恶化，或出现血流动力学不稳等严重危及生命情况时，立即启动并发症紧急抢救通用预案。主要包括：立即电话联系胸外、介入、麻醉等相关多学科团队现场参与抢救，与患者家属现场沟通并签字，准备抢救药品和物品，做好紧急检查、化验、输血及高级生命支持准备（图２）。根据不同并发症类型开展大抢救，病情平稳后协助将患者转运至病房。抢救结束后，需在６ｈ内完成抢救记录。若涉及不良事件，应同步按照院内规定进行上报。（１）气胸：①观察要点除上述共性内容外，重点观察患者呼吸困难严重程度和经皮血氧饱和度指标变化。调整吸氧流量，保持经皮血氧饱和度≥９２％；若气胸进行性加重、经皮血氧饱和度进行性下降，立即启动并发症紧急抢救通用预案；②处置措施根据气胸发生速度、量、患者基础疾病情况，行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。关注患者生命体征、经皮血氧饱和度值，及吸氧流量。根据术中情况，及时调整后续继续或停止手术管理方案［２９⁃３２］。（２）出血（咯血或胸腔出血）：①观察要点除上述共性内容外，重点观察患者出血量和速度、神志、精神、血压、心率变化。若患者出现出血不止、生命体征不稳、经皮血氧饱和度进行性下降、意识变化、窒息等严重情况，立即启动并发症紧急抢救通用预案；②处置措施。少量出血时，使用止血药物，根据动态复查ＣＴ和现场情况，时刻知晓出血是否停止或恶化［３３⁃３５］。中量以上出血或活动性出血不止，立即启动并发症紧急抢救通用预案［７，３２］。若咯血连续不断或中量以上咯血，将患者置于患侧卧位，以防窒息；若胸腔出血进行性增加，术中完成胸腔置管引流。（３）胸膜反应：①观察要点除上述共性内容外，重点观察包括有无头晕、恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、血压和心率下降等症状［３６⁃３８］；②处置措施。立即停止操作，嘱患者平卧，保持呼吸道通畅，予以吸氧，静脉补液处理。予以地塞米松注射液１支静脉推注，必要时做好阿托品或肾上腺素皮下注射的准备。待患者症状体征恢复后，及时调整后续继续或停止手术管理方案［３９⁃４１］。若症状体征进行性恶化，立即启动并发症紧急抢救通用预案。（４）空气栓塞：①观察要点。一旦确认发生空气栓塞，需完善ＣＴ扫描，知晓空气栓塞位置（颅内、心脏、冠脉、主动脉等）及气体量。除上述共性内容外，密切观察患者有无胸闷、胸痛、心悸、恶心、呕吐、意识丧失、口角歪斜、抽搐、肢体肌力下降等，立即启动并发症紧急抢救通用预案；②处置措施以停止活检操作，立即高流量吸氧，体位摆放方案须根据栓子的解剖位置进行针对性调整。头低足高位是各类系统性空气栓塞体位干预共同基础，侧卧方向选择取决于空气栓子累及左心系统还是右心系统。准备高级生命支持设备（如除颤仪、呼吸机等），根据患者病情启动转运机制，酌情送至高压氧舱治疗［３７，４２⁃４７］。６．标本取材管理：根据所在医疗机构病理科和实验室要求、样本检测目的和方法评估样本量。切割式活检针一般穿刺取材１～２条，可满足病理诊断。快速现场细胞学评价（ｒａｐｉｄｏｎ⁃ｓｉｔｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｙｔｏｌｏｇｙ，ＲＯＳＥ）提高诊断阳性率［４８⁃４９］。活检组织离体后，应根据检测目的分别处理：细胞学样本需尽快轻柔均匀涂片，潮干后用９５％乙醇或醇类混合固定液固定后送检；组织样本应立即放入３．７％中性甲醛溶液内固定，固定６～２４ｈ，最长不超过７２ｈ［５０］；病原学样本需封装于无菌容器或专用保存液中送感染相关检测。７．术区皮肤管理：术后皮肤穿刺处予以碘伏消毒，无菌敷料覆盖穿刺点并妥善包扎。８．特殊人群术中管理：做好术前规划和应急方案，优化手术流程，尽量缩短手术时间。对于临时心脏起搏器植入患者，体位摆放时需避免起搏器移位或脱落。密切关注患者神志和生命体征，避免紧张，儿童酌情需家长全程陪同。四、ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术后管理１．患者转运及交接：常规轮椅转运，必要时使用平车。由≥１名医护人员及家属陪同送回病房；门诊患者于留观室留观。基础心肺功能差、一般情况不佳或术中术后合并气胸、出血等高危患者，术毕由医师评估患者转运时机。转运中应持续吸氧并全程心电监护。已行胸腔闭式引流或置管引流者，携管转运并避免引流管脱落。抵达病房后向主管护士详细交接术中情况及处理、穿刺点情况，双人核对确认并记录。２．术后常规管理：患者术后低流量吸氧、持续监测生命体征及经皮血氧饱和度。取舒适体位休息２ｈ后可适度活动，避免随意走动及剧烈咳嗽、大声说话、频繁翻身等增加胸腔压力的动作［５１⁃５２］。术后２～４ｈ内常规完成胸片或胸部ＣＴ检查，若术中有少量气胸未处理、患者有症状或合并ＣＯＰＤ、间质性肺疾病等，以及术后出现症状，患者立即床旁胸片或胸部ＣＴ。发现气胸、出血等并发症时配合医师及时处理。保持穿刺点清洁干燥，观察敷料有无渗血、渗液或发红，２～３ｄ后可拆除敷料。３．术后并发症预防及干预（１）气胸：①观察要点为观察患者有无呼吸困难、胸闷、胸痛、皮下气肿及经皮血氧饱和度变化；对于已行胸腔闭式引流术后的患者，注意观察水封瓶内有无气泡溢出或水柱波动，动态对比变化；②管理措施以持续吸氧２～３Ｌ／ｍｉｎ，观察经皮血氧饱和度变化。影像学提示肺压缩＜２０％少量气胸，指导患者卧床休息１２～２４ｈ，减少说话和活动量，避免用力咳嗽，每日复查胸片观察气胸有无增加。对于肺压缩≥２０％或判断需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术的患者，积极完成胸腔闭式引流术，指导患者术后进行有效咳嗽和深呼吸，保持引流装置密闭通畅；每日观察气泡溢出情况及水柱是否波动，气胸恢复后拔出引流管。（２）出血：①观察要点以观察患者有无痰中带血、咯血、胸痛、呼吸困难、心悸等症状，密切监测生命体征，尤其是血压、心率变化，警惕迟发性血胸的可能。对于已行胸腔置管引流术后的患者，注意观察引流袋内液体颜色和量，动态对比变化，若量增多，立即复查ＣＴ；②管理措施为少量痰中带血丝或暗红色血液时，指导患者卧床休息、避免紧张，保持呼吸道通畅，遵医嘱使用止血药物；告知患者及其家属，若咯血量增多，注意及时咳出，避免大咯血窒息。对于术后２４～７２ｈ血压进行性下降，伴随心率增快者，需警惕迟发性血胸的可能，立即复查胸部ＣＴ，动态随访血常规，关注血红蛋白变化。出血量大或需进一步手术时，立即启动并发症紧急抢救通用预案。（３）疼痛：①观察要点为动态记录疼痛评分，评估疼痛程度、部位、性质及持续时间［５３⁃５４］；②管理措施以指导轻度疼痛患者，调整舒适体位等方式缓解疼痛，掌握正确咳嗽、翻身方法，减少疼痛诱因，必要时遵医嘱使用止痛药物。中重度疼痛者，需明确有无并发症导致疼痛。若无特殊情况，嘱患者按时服用止痛药，观察疗效及不良反应［５５⁃５６］。若有并发症，积极处理并发症。（４）局部感染：①观察要点以每日检查穿刺点敷料有无渗血、渗液，观察穿刺部位针道愈合情况，皮肤有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，２～３ｄ愈合后可去除敷料；②管理措施以保持穿刺点清洁干燥，严格执行无菌操作，定期更换敷料；若穿刺点出现红肿、渗液，及时消毒处理并报告医师。保持病房环境清洁，定期通风消毒，减少交叉感染风险。必要时遵医嘱合理预防性使用抗生素。４．康复与活动指导：穿刺活检无并发症住院患者术后２ｈ后可在病床上适度活动，门诊患者原则上２４ｈ内休息为主［１０］。术后１周内避免剧烈运动（如跑步、提重物）及增加胸腔压力动作（如剧烈咳嗽、用力排便等），随后根据恢复情况逐步增加活动量，避免过度劳累。５．特殊人群术后管理：术后除常规处理外，术前停抗凝药、手术无出血并发症的患者可在术后２４ｈ内恢复使用抗凝药。ＣＯＰＤ、ＩＬＤ等慢性呼吸疾病患者警惕迟发性气胸。凝血功能异常者警惕迟发性出血。尿毒症规律透析患者无并发症可２４ｈ后恢复血液透析。五、ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术出院后随访与居家护理患者出院后第１～２周内避免剧烈运动、用力咳嗽、用力排便及穿刺部位受压，戒烟限酒，保证睡眠，预防感冒［５７⁃５８］。关注是否出现呼吸困难、咯血、胸痛、发热等症状，警惕迟发性并发症。基础疾病常规药物需严格按医嘱服用。离院时为患者提供医院随访联系方式，告知出现异常症状后就诊流程。门诊患者待病理结果出具后及时返院复诊，住院患者按医嘱完成后续诊疗。六、ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术围术期质量控制与持续改进围手术期质量控制是保障ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检手术顺利开展的重要环节。医疗机构应围绕术前评估、术中操作、术后观察、并发症处置和院外随访建立全过程质量管理体系，明确岗位职责、流程标准和评价指标，推动管理由经验化向标准化、同质化和持续改进转变。１．安全核查：建立贯穿术前、术中和术后安全核查制度，严控各关键环节风险。术前重点核查患者身份、适应证与禁忌证、凝血功能、抗凝抗板药物停用情况、胸部增强ＣＴ、知情同意及抢救物品准备情况；术中核查体位、穿刺路径、标本留取和患者生命体征；术后核查并发症征象、穿刺点、复查影像结果以及院外并发症防控流程。２．不良事件上报：医疗机构建立ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检相关不良事件及时记录和追踪处理制度，对大出血、窒息、空气栓塞等严重并发症及时主动上报。定期开展病例复盘和原因分析，针对流程缺陷、人员配合、设备保障等问题制定改进措施，形成闭环管理。３．培训考核：参与ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检围手术期管理的医师、护士和技师应接受规范化培训。培训内容包括适应证与禁忌证、围手术期评估、安全核查、标本管理、并发症识别与应急处置、放射防护及患者宣教等。医疗机构应定期开展理论考核、操作考核和应急演练，并将培训结果纳入岗位准入和持续质量改进管理。４．多学科协作机制：ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检涉及呼吸与危重症医学科、胸外科、肿瘤科、放射科、介入医学科、护理团队等多学科协作。医疗机构应明确牵头科室和协作流程，建立术前风险评估、术中应急响应、术后并发症处理和疑难病例讨论机制。对高风险患者，应提前启动多学科评估，保障安全高效。结束语随着精准医学快速发展，经皮肺穿刺活检术应用广泛，逐渐走向基层医院。随着人口老龄化加剧，基础合并疾病增多，手术风险增加。ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术临床决策应反复权衡必要性和安全性，避免致死、致残不良结局，是围术期管理核心任务。本共识基于国内外现有指南共识、循证文献及多中心临床医护专家实践经验，制定ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术围术期管理全流程任务（图３），旨在为临床医护人员提供标准化、规范化实操参考。部分推荐意见仍存在高质量前瞻性研究不足、医疗机构条件差异、患者基础疾病复杂性及流程异质性等不足之处。共识中陈述不是绝对不变标准，应充分考虑患者个体化因素和术中实际情况，必要时在安全可行前提下合理调整。未来需开展多中心、大样本、前瞻性研究，进一步验证不同风险分层策略、围术期干预措施、并发症预警模式、术后观察时长及院外随访方案有效性和安全性。结合影像引导技术进步、人工智能辅助评估、信息化核查系统和真实世界数据平台，持续优化和更新共识内容，提升ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术规范性、精准性和安全性。参考文献1张欣，肖越勇，张肖，等.CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血的预防和处理[J].中国介入影像与治疗学，2015,12(4):202-205.2AdamsSJ,StoneE,BaldwinDR,etal.Lungcancerscreening[J].Lancet,2023,401(10374):390-408.3KimCR,SariMA,GrimaldiE,etal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