2026年风湿免疫学专业专项练习冲刺卷及答案

2026年风湿免疫学专业专项练习冲刺卷及答案一、选择题（单句型最佳选择题，共20题，每题1分）1.依据2025年ACR/EULAR联合更新的类风湿关节炎（RA）分类标准，以下哪项是诊断分类的绝对必备条件A.至少1个关节存在明确的滑膜炎，且无法用其他疾病解释B.类风湿因子（RF）阳性且滴度超过正常上限3倍C.病程持续≥6周D.血沉（ESR）或C反应蛋白（CRP）水平升高E.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）低滴度阳性2.2019年EULAR/ACR系统性红斑狼疮（SLE）分类标准中，权重赋值最高的单一条目是A.急性皮肤狼疮B.抗dsDNA抗体（ELISA法连续2次检测滴度高于参考值上限）阳性C.狼疮肾炎（蛋白尿24h尿蛋白定量>0.5g）D.神经精神狼疮E.抗Sm抗体阳性3.依据2024年ASAS更新的中轴型脊柱关节炎（axSpA）诊疗指南，合并反复葡萄膜炎病史的活动期axSpA患者，经2种非甾体抗炎药（NSAIDs）规范治疗4周病情无改善时，优先选择的生物制剂是A.IL-17A抑制剂B.IL-23抑制剂C.TNF-α抑制剂D.JAK抑制剂E.靶向IL-12/23的生物制剂4.假性痛风（焦磷酸钙沉积病）急性发作期，滑液偏振光显微镜下可见的特征性晶体表现为A.针状、负性双折光B.菱形、弱正性双折光C.板状、无折光性D.不规则形、强负性双折光E.柱状、部分双折光5.2025年ACR痛风诊疗指南中，对于eGFR<20ml/min/1.73m²的慢性肾功能不全患者，急性期抗炎治疗绝对禁用的药物是A.小剂量秋水仙碱（0.5mgtid，疗程不超过7天）B.中等剂量糖皮质激素（泼尼松0.5mg/kg/d，疗程5天）C.非甾体抗炎药选择性COX-2抑制剂D.白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂E.局部关节腔内注射糖皮质激素6.抗磷脂综合征（APS）诊断标准中，实验室检测的阳性结果需满足至少间隔多长时间重复验证，才可作为分类依据A.4周B.8周C.12周D.16周E.24周7.IgG4相关性疾病（IgG4-RD）的特征性病理表现不包括A.弥漫性淋巴浆细胞浸润B.席纹状纤维化C.闭塞性静脉炎D.肉芽肿性坏死性炎症E.浸润浆细胞中IgG4阳性浆细胞占比>40%8.皮肌炎（DM）特异性抗体中，与快速进展性间质性肺炎高度相关、预后极差的抗体是A.抗Jo-1抗体B.抗MDA5抗体C.抗TIF1-γ抗体D.抗Mi-2抗体E.抗ARS抗体9.2023年EULAR系统性硬化症（SSc）诊疗指南中，用于治疗SSc相关间质性肺疾病的一线推荐药物是A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.吗替麦考酚酯D.他克莫司E.利妥昔单抗10.肉芽肿性多血管炎（GPA，既往称韦格纳肉芽肿）的特征性血清学抗体是A.p-ANCA（抗髓过氧化物酶抗体）阳性B.c-ANCA（抗蛋白酶3抗体）阳性C.抗GBM抗体阳性D.抗磷脂抗体阳性E.抗内皮细胞抗体阳性11.原发性干燥综合征（pSS）患者预后不良的核心危险因素不包括A.合并持续性冷球蛋白血症B.进展性肺间质纤维化C.合并肾小管酸中毒D.出现淋巴瘤转化E.病程<5年、仅存在口干眼干症状12.复发性多软骨炎最常累及的软骨部位是A.耳廓软骨B.鼻软骨C.气管软骨D.关节软骨E.喉软骨13.成人斯蒂尔病（AOSD）的典型临床特征不包括A.高热伴一过性橙红色斑丘疹B.外周血白细胞计数>15×10^9/L，中性粒细胞比例>80%C.血清铁蛋白水平显著升高（常超过正常上限5倍）D.持续性对称性小关节侵蚀性病变E.无明确感染、肿瘤及其他结缔组织病证据14.以下哪项是骨关节炎（OA）的特征性影像学改变A.关节边缘骨赘形成、关节间隙不对称狭窄、软骨下骨硬化B.关节边缘侵蚀性骨破坏、关节间隙均匀狭窄C.骶髂关节面模糊、侵蚀、融合D.指骨“笔帽样”畸形E.关节周围骨皮质虫蚀样破坏15.2024年EULAR更新的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎（AAV）诱导缓解治疗方案中，对于合并严重肾功能受累（血肌酐>500μmol/L）的GPA患者，优先选择的联合治疗方案是A.利妥昔单抗+环磷酰胺B.环磷酰胺+糖皮质激素+血浆置换C.吗替麦考酚酯+糖皮质激素D.甲氨蝶呤+糖皮质激素E.阿奇霉素+糖皮质激素16.系统性红斑狼疮患者妊娠期间安全禁用的药物组合是A.羟氯喹+小剂量泼尼松B.硫唑嘌呤+羟氯喹C.环磷酰胺+吗替麦考酚酯D.他克莫司+小剂量阿司匹林E.低分子肝素+羟氯喹17.以下哪项不属于自身炎症性疾病的核心临床特点A.血清自身抗体普遍阴性B.主要由固有免疫通路异常激活介导发病C.反复周期性发热伴炎症指标显著升高D.常合并免疫介导的葡萄膜炎、皮疹、关节炎E.外周血CD4+T细胞活化是核心发病机制18.类风湿关节炎患者长期使用甲氨蝶呤治疗的常规监测频率不包括A.用药前完善肝功能、肾功能、血常规、乙肝五项、胸部CT基线评估B.用药初始3个月每2周复查血常规、肝功能C.用药稳定后每1~3个月复查血常规、肝功能D.每年常规进行肝穿刺活检排查肝纤维化E.用药前排查结核、乙肝感染背景19.纤维肌痛综合征（FMS）的核心诊断依据是A.血清抗核抗体阳性B.全身广泛性疼痛持续≥3个月，合并躯体症状（疲劳、睡眠障碍），且无法用其他疾病解释C.关节影像学提示广泛骨侵蚀D.血沉、C反应蛋白水平显著升高E.肌酶谱水平升高3倍以上20.2025年ACR更新的幼年特发性关节炎（JIA）全身型治疗指南中，合并巨噬细胞活化综合征（MAS）的一线诱导缓解药物是A.大剂量甲泼尼龙冲击+依那西普B.大剂量甲泼尼龙冲击+托珠单抗C.甲氨蝶呤+萘普生D.硫唑嘌呤+羟氯喹E.秋水仙碱+糖皮质激素二、A2型题（案例摘要型最佳选择题，共10题，每题2分）1.38岁女性患者，反复对称性腕关节、掌指关节肿痛6周，伴晨僵1.5小时，查血RF阳性（滴度120U/L，正常上限<20U/L），抗CCP抗体阳性（滴度280U/L，正常上限<5U/L），CRP32mg/L，ESR48mm/h，双手关节超声提示3个关节存在能量多普勒信号阳性的滑膜炎，无其他疾病证据。依据2025ACR/EULARRA分类标准，该患者的最终计分为A.4分B.5分C.7分D.9分E.10分2.27岁女性SLE患者，既往规律服用羟氯喹0.2gbid，泼尼松10mgqd维持，目前妊娠24周，复查24h尿蛋白定量1.8g，血压145/92mmHg，补体C30.32g/L（正常参考值0.7~1.8g/L），抗dsDNA抗体滴度升高，无神经系统、血液系统受累表现。以下最合适的治疗调整方案是A.停用所有药物避免胎儿损伤B.加用吗替麦考酚酯1gbid控制狼疮活动C.甲泼尼龙40mg/d冲击3天，后续调整泼尼松至20mg/d，加用硫唑嘌呤50mgbid联合治疗D.加用环磷酰胺静脉冲击治疗E.立即终止妊娠后再启动强化免疫抑制治疗3.45岁男性患者，反复发作性第一跖趾关节红肿热痛3年，本次急性发作2天，既往有慢性肾功能不全病史，eGFR22ml/min/1.73m²，既往未规范启动降尿酸治疗。以下最合适的急性期抗炎方案是A.口服吲哚美辛25mgtid，疗程10天B.口服秋水仙碱1.5mgtid，疗程7天C.关节腔内注射曲安奈德40mg，后续口服泼尼松10mg/d疗程3天D.静脉应用大剂量甲泼尼龙100mg冲击治疗3天E.口服非布司他40mgqd同时启动降尿酸治疗4.52岁男性患者，因双侧颌下腺、腮腺无痛性肿大1年，伴反复上腹痛、胰腺占位性病变入院，查血IgG38g/L，其中IgG4亚类3.2g/L（正常上限<1.35g/L），抗SSA抗体阴性，唇腺活检提示弥漫性淋巴浆细胞浸润，可见席纹状纤维化，IgG4阳性浆细胞计数>50个/高倍视野。该患者最可能的诊断是A.原发性干燥综合征B.IgG4相关性疾病C.胰腺恶性肿瘤D.结节病E.结核性淋巴结炎5.32岁女性患者，反复血小板减少2年，本次因突发右侧下肢深静脉血栓入院，查血抗心磷脂抗体IgG阳性（滴度>80GPL），狼疮抗凝物阳性，抗β2糖蛋白1抗体阳性，两次检测间隔14周结果均为阳性，无皮疹、蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血表现，抗核抗体阴性。该患者的诊断是A.系统性红斑狼疮合并继发性APSB.原发性抗磷脂综合征C.遗传性易栓症D.感染相关性一过性抗磷脂抗体阳性E.免疫性血小板减少症6.56岁男性患者，反复咯血2周，伴进行性少尿，查血c-ANCA阳性，抗PR3抗体滴度>180RU/ml，尿常规提示蛋白（+++），红细胞满视野，血肌酐480μmol/L，肾穿刺活检提示新月体性肾小球肾炎，免疫荧光无明显免疫复合物沉积。该患者的诱导缓解治疗方案首选A.糖皮质激素联合环磷酰胺+血浆置换B.糖皮质激素联合甲氨蝶呤C.糖皮质激素联合羟氯喹D.单独大剂量糖皮质激素冲击E.抗菌药物抗感染治疗7.22岁男性axSpA患者，病史3年，骶髂关节CT提示双侧骶髂关节Ⅲ级改变，目前腰背痛持续活动，BASDAI评分6.8分，既往规律服用2种NSAIDs足疗程治疗4周无效，合并双眼反复葡萄膜炎发作病史。该患者优先选择的治疗药物是A.塞来昔布剂量加倍B.柳氮磺吡啶2g/d联合治疗C.阿达木单抗40mg每2周皮下注射D.阿普斯特30mgbid治疗E.甲氨蝶呤15mg/周口服8.42岁女性皮肌炎患者，出现进行性呼吸困难1周，查动脉血氧分压56mmHg，胸部高分辨CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，无肌无力皮疹表现，血清抗MDA5抗体强阳性。该患者预后的高危因素不包括A.抗MDA5抗体高滴度阳性B.快速进展性间质性肺炎C.合并食管平滑肌受累D.外周血淋巴细胞计数显著降低E.肌酶谱完全正常9.65岁女性患者，因双手小关节疼痛1年就诊，查体无关节肿胀，ESR、CRP均正常，双手X线提示远端指间关节骨赘形成，无关节侵蚀改变，RF、抗CCP抗体均阴性。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.手骨关节炎C.银屑病关节炎D.反应性关节炎E.系统性硬化症早期10.36岁女性患者，反复口干、眼干3年，伴发作性低钾麻痹，查血抗SSA抗体阳性，唇腺活检提示灶性淋巴细胞浸润（灶性指数>1个/4mm²），尿常规提示pH7.5，尿蛋白阴性。该患者最常合并的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾高氯性代谢性酸中毒C.低钠血症D.高钙血症E.低磷血症三、A3/A4型题（案例串型最佳选择题，共6题，每题2分）（1~3题共用题干）46岁男性RA患者，病史5年，既往规律服用甲氨蝶呤15mg/周联合羟氯喹0.2gbid治疗6个月，复查DAS28-ESR评分5.8分，提示病情活动，无结核、乙肝感染病史，肝功能、肾功能均正常。1.依据2025ACRRA诊疗指南，该患者下一步优先选择的联合治疗方案是A.甲氨蝶呤联合IL-17A抑制剂B.甲氨蝶呤联合TNF-α抑制剂C.甲氨蝶呤联合环磷酰胺D.直接停用所有DMARDs改用糖皮质激素单药治疗E.改用大剂量NSAIDs长期维持2.若该患者后续使用TNF-α抑制剂治疗3个月后病情仍活动，复查DAS28评分仍>5.1分，无药物不良反应，下一步优先调整为A.更换另一种作用机制不同的生物制剂（如托珠单抗）联合甲氨蝶呤治疗B.甲氨蝶呤剂量加倍至30mg/周C.加用口服糖皮质激素30mg/d长期维持D.改用物理治疗替代所有药物E.启动造血干细胞移植治疗3.该患者长期随访中无需常规监测的项目是A.血常规、肝功能、肾功能每1~3个月复查B.每年排查结核、乙肝再激活风险C.每年常规筛查全身恶性肿瘤D.定期评估关节活动度及关节外受累情况E.定期复查炎性指标调整治疗方案（4~6题共用题干）28岁女性SLE患者，病史2年，本次因双下肢水肿入院，查24h尿蛋白定量4.2g，血白蛋白22g/L，抗dsDNA抗体阳性，补体C30.28g/L，肾穿刺活检提示Ⅲ+Ⅴ型狼疮肾炎，无肾功能衰竭、血管炎表现。4.依据2023EULAR狼疮肾炎诊疗指南，该患者的初始诱导缓解治疗方案首选A.大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺冲击B.大剂量糖皮质激素联合吗替麦考酚酯（2~3g/d）治疗C.单独口服足量糖皮质激素治疗D.糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗E.血浆置换单独治疗5.该患者诱导缓解治疗6个月后，24h尿蛋白定量降至0.6g，补体恢复正常，下一步维持治疗方案至少持续多长时间A.6个月B.12个月C.24~36个月D.<3个月E.直接停药无需维持6.该患者长期维持治疗期间，需全程服用以降低狼疮复发、预防器官损伤的基础药物是A.羟氯喹200~400mg/dB.布洛芬0.3gtidC.环磷酰胺每月冲击1次D.硫唑嘌呤2mg/kg/d终身服用E.雷公藤多苷20mgtid四、B型题（配伍选择题，共10题，每题1分）（1~5题对应特征性病理改变）A.滑膜增生伴大量淋巴浆细胞浸润、形成淋巴滤泡样结构B.血管壁中性粒细胞浸润、纤维素样坏死C.真皮层淋巴细胞浸润伴界面性皮炎改变D.席纹状纤维化伴闭塞性静脉炎E.滑膜软骨化生，可见焦磷酸钙结晶沉积1.类风湿关节炎的特征性病理改变是2.过敏性紫癜性血管炎的典型病理表现是3.IgG4相关性疾病的特征性病理改变是4.皮肌炎的皮肤病理典型表现是5.焦磷酸钙沉积病的病理表现是（6~10题对应特异性自身抗体）A.抗c-ANCA/抗PR3抗体B.抗dsDNA抗体C.抗tRNA合成酶抗体（抗Jo-1）D.抗磷脂抗体E.抗中心粒抗体6.系统性红斑狼疮活动期特异性抗体是7.抗合成酶综合征的标志性抗体是8.系统性硬化症亚型CREST综合征的特异性抗体是9.灾难性抗磷脂综合征的核心实验室异常是10.肉芽肿性多血管炎的特异性抗体是五、简答题（共4题，每题10分）1.简述难治性类风湿关节炎的分层治疗策略。2.简述灾难性抗磷脂综合征的急救处理要点。3.简述IgG4相关性疾病的诊断及长期随访管理规范。4.简述2024EULAR痛风降尿酸治疗的启动指征及达标治疗目标。参考答案及核心解析一、选择题答案：1.A2.B3.C4.B5.C6.C7.D8.B9.C10.B11.E12.A13.D14.A15.B16.C17.E18.D19.B20.B解析：2025ACRRA分类标准取消了既往病程≥6周的必备要求，改为计分维度，仅明确“无法用其他疾病解释的滑膜炎”为唯一必备条件；2019SLE分类标准中抗dsDNA高滴度阳性赋值10分，为所有条目中最高分值，其余条目最高赋值不超过6分；axSpA合并葡萄膜炎病史优先选择TNF-α抑制剂，IL-17A抑制剂可能加重葡萄膜炎发作风险。二、A2型题答案：1.D2.C3.C4.B5.B6.A7.C8.C9.B10.B解析：该RA患者关节受累（3个大/中关节+至少1个小关节滑膜炎）计2分，血清学高滴度RF/抗CCP阳性计3分，急性期反应物异常计1分，病程≥6周计3分，总分9分达到分类标准要求；妊娠期间狼疮肾炎活动可选择的免疫抑制剂仅为羟氯喹、小剂量糖皮质激素、硫唑嘌呤、他克莫司、环孢素，吗替麦考酚酯、环磷酰胺为妊娠D类绝对禁用。三、A3/A4型题答案：1.B2.A3.C4.B5.C6.A解析：未经生物制剂治疗的活动期RA患者，经传统合成DMARDs规范治疗失败后，一线优先选择TNF-α抑制剂联合甲氨蝶呤治疗；狼疮肾炎诱导缓解后维持治疗需持续至少2~3年，可显著降低复发风险。四、B型题答案：1.A2.B3.D4.C5.E6.B7.C8.E9.D