2026年风湿免疫学期末测试卷及答案

2026年风湿免疫学期末测试卷及答案2026年风湿免疫学期末测试卷（临床医学专业五年制本科）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，多选、错选均不得分）1.以下不属于风湿免疫性疾病共同临床特征的是A.多系统受累表现复杂B.病程多呈慢性迁延性C.常规抗生素治疗效果显著D.存在高度异质性发病特点E.血清中可检测到多种特异性自身抗体2.根据2025版中国类风湿关节炎诊疗指南，类风湿关节炎患者达标治疗（T2T）的首要核心目标是A.彻底消除关节疼痛B.实现持续临床缓解或低疾病活动度C.完全逆转已破坏的关节骨质D.逐步停用所有抗风湿药物E.避免出现任何药物不良反应3.在系统性红斑狼疮诊断中特异性高达99%，且抗体滴度波动直接与疾病活动度平行的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗Sm抗体C.抗dsDNA抗体D.抗SSA抗体E.抗磷脂抗体4.强直性脊柱炎的特征性核心病理改变是A.关节滑膜慢性炎症增生B.肌腱、韧带与骨附着点炎症C.外周小动脉壁纤维素样坏死D.关节软骨进行性变性坏死E.皮下结缔组织黏液性水肿5.根据2024版中国高尿酸血症与痛风诊疗指南更新推荐，对于合并痛风石、慢性痛风性关节炎年发作≥2次的患者，长期血尿酸控制的目标值为A.＜420μmol/LB.＜380μmol/LC.＜360μmol/LD.＜300μmol/LE.＜240μmol/L6.原发性干燥综合征最常累及的靶腺是A.唾液腺和泪腺B.汗腺和胃壁腺C.胰腺和肠道分泌腺D.甲状腺和甲状旁腺E.支气管黏膜杯状细胞7.多发性肌炎/皮肌炎相关特异性自身抗体中，与快速进展型急性间质性肺炎、高死亡风险直接相关的亚型是A.抗Jo-1抗体B.抗Mi-2抗体C.抗MDA5抗体D.抗TIF1-γ抗体E.抗SRP抗体8.以下属于抗磷脂综合征典型核心临床表现的是A.育龄期女性反复自然流产≥3次B.对称性双手小关节持续性肿痛C.跨越双颧部的蝶形红斑D.进行性加重的口干眼干E.双下肢可触及紫癜样皮疹9.ANCA相关性血管炎亚型中，c-ANCA/抗PR3抗体阳性诊断匹配度最高的疾病是A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎（原韦格纳肉芽肿）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.大动脉炎E.过敏性紫癜10.系统性硬化症患者最主要的远期死亡原因是A.四肢关节挛缩畸形B.皮肤硬化范围进行性扩大C.肺间质纤维化合并重度肺动脉高压D.消化道动力障碍导致反复误吸E.雷诺现象频繁发作导致指端坏疽11.以下药物不属于改善病情抗风湿药（DMARDs）分类中传统合成DMARDs（csDMARDs）范畴的是A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.托法替布D.羟氯喹E.柳氮磺吡啶12.类风湿关节炎相关Felty综合征的典型三联征不包括A.长期活动性类风湿关节炎病史B.脾脏肿大C.外周血中性粒细胞显著减少D.慢性下肢溃疡E.肺间质纤维化13.脊柱关节炎患者专科体格检查中，提示骶髂关节结构破坏的特异性试验是A.4字试验B.直腿抬高试验C.拾物试验D.膝关节研磨试验E.抽屉试验14.EULAR2025年更新的系统性红斑狼疮诊疗推荐中，对于轻中度活动无重要脏器受累的SLE患者，要求长期终身使用的基础维持治疗药物是A.大剂量糖皮质激素冲击B.羟氯喹C.环磷酰胺D.利妥昔单抗E.甲泼尼龙静脉冲击15.痛风急性发作期发病48小时内首选的一线治疗药物是A.别嘌醇B.非布司他C.中小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药D.苯溴马隆E.碳酸氢钠16.以下关于成人Still病典型临床特点描述错误的是A.反复弛张高热，体温可超过39℃，热退间期完全恢复正常B.一过性游走性红斑皮疹，随发热同步出现、热退后完全消退C.外周血白细胞及中性粒细胞显著升高，血清铁蛋白水平超过正常值5倍D.类风湿因子及抗核抗体多呈高滴度阳性E.常伴持续咽痛、肝脾及全身浅表淋巴结肿大表现17.类风湿关节炎手部特征性畸形不包括A.天鹅颈畸形B.纽扣花畸形C.掌指关节尺侧偏斜D.远端指间关节赫伯登结节E.腕关节骨性强直18.抗SSA/Ro52抗体高滴度阳性的妊娠女性，分娩的新生儿最容易出现的风湿免疫相关异常是A.新生儿狼疮综合征，表现为皮肤红斑、先天性完全性心脏传导阻滞B.新生儿早发性类风湿关节炎C.新生儿强直性脊柱炎D.新生儿系统性硬化症E.新生儿高尿酸血症19.以下不属于白塞病典型临床“四联征”范畴的临床表现是A.复发性口腔溃疡B.复发性生殖器溃疡C.眼葡萄膜炎D.面部对称性蝶形红斑E.皮肤针刺反应阳性20.2026年国内正式进入医保目录、全球首个同时靶向BLyS和APRIL双靶点的系统性红斑狼疮治疗生物制剂是A.贝利尤单抗B.泰它西普C.利妥昔单抗D.阿巴西普E.托珠单抗二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下符合2025年ACR/EULAR更新的类风湿关节炎分类标准纳入条件的有A.至少1个关节明确存在临床滑膜炎表现B.排除银屑病关节炎、痛风等其他可导致滑膜炎的疾病C.病程超过6周D.血清类风湿因子或抗CCP抗体阳性E.血沉或C反应蛋白水平升高2.系统性红斑狼疮患者常见的重要脏器受累表现包括A.狼疮肾炎B.狼疮脑病C.狼疮肺炎合并间质性病变D.肠系膜血管炎E.冠状动脉炎3.血清阴性脊柱关节病的共同临床特征包括A.家族聚集倾向B.与HLA-B27基因存在高度相关性C.类风湿因子多为阴性D.可存在特征性骶髂关节炎改变E.常伴皮肤黏膜受累、眼葡萄膜炎表现4.以下药物可能诱发药物相关性狼疮的有A.普鲁卡因胺B.异烟肼C.肼屈嗪D.甲基多巴E.喹诺酮类抗生素5.原发性干燥综合征患者常见的系统受累表现包括A.白细胞减少、血小板减少等血液系统受累B.肾小管酸中毒导致的低钾性麻痹C.肺间质纤维化D.紫癜样皮疹E.慢性胰腺炎6.以下关于生物制剂类抗风湿药的不良反应描述正确的有A.TNF-α抑制剂可能诱发结核复燃、活动性乙型肝炎激活B.IL-6受体抑制剂可能导致中性粒细胞减少、血脂升高C.抗CD20单抗利妥昔单抗输注过程中可能出现输注反应D.IL-17抑制剂可能诱发炎症性肠病加重E.贝利尤单抗不会增加严重感染风险7.痛风患者急性期发作的诱因包括A.高嘌呤饮食摄入、大量饮酒B.剧烈运动、受凉C.停用降尿酸药物D.接受外科手术创伤刺激E.合并感染8.系统性硬化症的分型包含以下哪几个亚型A.弥漫皮肤型系统性硬化症B.局限皮肤型系统性硬化症（CREST综合征）C.无皮肤硬化的系统性硬化症D.重叠综合征亚型E.未分化结缔组织病亚型9.ANCA相关性血管炎临床常见的受累部位包括A.上呼吸道（鼻窦炎、鼻中隔穿孔）B.肺（结节性病变、空洞、弥漫性出血）C.肾（急进性肾小球肾炎）D.外周神经系统E.皮肤10.抗磷脂综合征患者临床分型包括A.原发性抗磷脂综合征B.继发性抗磷脂综合征（继发于SLE等结缔组织病）C.灾难性抗磷脂综合征D.病毒感染相关性抗磷脂综合征E.药物诱导性抗磷脂综合征11.以下属于皮肌炎典型特征性皮肤表现的有A.双上眼睑向阳阳性紫红斑B.关节伸侧高于皮面的Gottron斑丘疹C.披肩征皮肤异色改变D.胸前V区红斑E.蝶形红斑12.风湿免疫病合并妊娠的管理原则描述正确的有A.妊娠前需将疾病控制稳定至少6个月以上B.妊娠全程可安全使用羟氯喹维持治疗C.妊娠前3个月需停用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物足够时间D.活动期SLE患者禁止妊娠E.妊娠期间可常规使用环磷酰胺控制重症活动13.骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点包括A.骨关节炎好发于中老年人群，起病隐匿B.骨关节炎最常累及远端指间关节、负重关节C.骨关节炎无明显晨僵或晨僵时间小于30分钟D.骨关节炎类风湿因子、抗CCP抗体多为阴性E.骨关节炎X线表现为关节间隙狭窄、骨赘形成14.以下属于白塞病常见受累部位的有A.胃肠道黏膜溃疡B.中枢神经系统（神经白塞）C.全层动静脉血管（血管白塞）D.心脏瓣膜E.附睾、睾丸15.自身抗体检测在风湿免疫病诊疗中的价值包括A.疾病特异性诊断标记物B.疾病活动度评估指标C.疾病预后预测指标D.靶向治疗疗效监测指标E.部分疾病发病风险预判指标三、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.抗dsDNA抗体2.Felty综合征3.达标治疗（TreattoTarget,T2T）在风湿免疫病中的定义4.雷诺现象5.灾难性抗磷脂综合征四、简答题（共3题，每题6分，总计18分）1.简述类风湿关节炎的典型关节表现及常见关节畸形类型。2.简述2025版EULAR指南推荐的系统性红斑狼疮的整体治疗原则。3.简述痛风患者的全周期分层管理核心要点。五、病例分析题（共1题，总计12分）患者女性，26岁，因“反复面部红斑3个月，发热伴下肢水肿2周，意识模糊1天”入院。患者3个月前无明显诱因出现跨越双颧部的蝶形红斑，日晒后明显加重，伴双腕、双膝关节游走性疼痛，自行服用解热镇痛药效果不佳。2周前出现体温升高，最高达39.5℃，伴双下肢凹陷性水肿，尿中可见大量泡沫。1天前突发意识不清，伴四肢抽搐发作。既往史无特殊，无药物过敏史，孕2产0，近2年先后2次妊娠均在孕3个月左右自然流产。入院查体：T38.9℃，血压158/96mmHg，神志浅昏迷，面部可见蝶形红斑，全身可见散在瘀点瘀斑，双下肢重度水肿，生理反射消失，病理征阳性。实验室检查：血常规白细胞3.2×10^9/L，血小板45×10^9/L；尿常规蛋白3+，潜血3+；24小时尿蛋白定量3.7g；血沉78mm/h，C反应蛋白32mg/L；血清肌酐189μmol/L；抗核抗体1:1280阳性，抗dsDNA抗体滴度1:640阳性，抗Sm抗体阳性，抗磷脂抗体高滴度阳性；脑脊液检查提示炎性改变，头颅MRI提示多发腔隙性脑梗死灶。请结合上述病例回答以下问题：（1）给出完整的初步诊断；（2）给出首选的急性期治疗方案；（3）后续长期维持治疗的核心注意事项。2026年风湿免疫学期末测试卷参考答案一、单项选择题答案1.C风湿免疫性疾病属于非感染性炎症，常规抗生素无治疗作用，其余选项均为该类疾病共同特征。2.B达标治疗的核心是实现持续缓解或低疾病活动度，无法100%逆转骨质破坏、无法完全避免不良反应、无需追求全部停药，其余选项均不符合指南要求。3.C抗dsDNA抗体特异性99%且与活动度直接相关，抗Sm抗体特异性高但与活动度无关，其余抗体均不满足该特点。4.B附着点炎是脊柱关节病的核心病理改变，滑膜炎是RA病理特点，其余选项均不符合。5.D高痛风负荷合并痛风石患者降尿酸目标为<300μmol/L，其余分层人群对应不同阈值。6.A干燥综合征核心累及外分泌腺为唾液腺、泪腺，其余腺体受累相对少见。7.C抗MDA5抗体与无肌病型皮肌炎、快速进展肺间质纤维化高度相关，其余抗体对应不同临床表型。8.A反复病理妊娠是抗磷脂综合征核心表现，其余选项对应其他风湿免疫病。9.B肉芽肿性多血管炎与抗PR3抗体匹配度超过90%，其余ANCA相关性血管炎多为p-ANCA/抗MPO阳性。10.C肺间质纤维化合并重度肺动脉高压是系统性硬化症首要死亡原因，其余并发症远期预后相对更好。11.C托法替布属于小分子靶向合成DMARDs（tsDMARDs），不属于传统合成DMARDs范畴。12.EFelty三联征不包括肺间质纤维化，慢性下肢溃疡也属于该综合征伴随表现。13.A4字试验是评估骶髂关节病变的特异性体格检查，其余试验对应其他肌肉骨骼系统疾病。14.B羟氯喹是SLE基础维持用药，无禁忌证需终身使用，其余药物用于中重度活动脏器受累情况。15.C急性期首选秋水仙碱或非甾体抗炎药控制炎症，降尿酸药物需急性期过后序贯使用。16.D成人Still病患者类风湿因子、抗核抗体多为阴性或低滴度阳性，该描述错误。17.D赫伯登结节是骨关节炎典型远端指间关节表现，不属于RA畸形。18.A抗SSA抗体阳性母亲分娩的新生儿易出现新生儿狼疮、先天性心脏传导阻滞，其余选项均罕见。19.D蝶形红斑是SLE典型表现，不属于白塞病四联征。20.B泰它西普是全球首个BLyS/APRIL双靶点抑制剂，其余药物均为单靶点制剂。二、多项选择题答案1.ABCDE五个选项均符合2025年更新的RA分类标准纳入条件。2.ABCDE五个选项均为SLE常见重要脏器受累表现。3.ABCDE五个选项均为血清阴性脊柱关节病共同临床特征。4.ABCD前四类药物是临床最常见诱发药物性狼疮的药物，喹诺酮类无明确相关证据。5.ABCDE五个选项均为原发性干燥综合征系统受累表现。6.ABCD贝利尤单抗使用过程中仍可能出现严重感染不良反应，其余选项描述均正确。7.ABCDE五个选项均为痛风急性发作常见诱因。8.ABCD系统性硬化症无未分化结缔组织病亚型分类，其余四个均是官方分型。9.ABCDE五个选项均为ANCA相关性血管炎常见受累部位。10.ABC抗磷脂综合征无病毒感染、药物诱导分型，其余三类是公认临床分型。11.ABCD蝶形红斑是SLE典型表现，不属于皮肌炎特征性皮肤表现。12.ABCD妊娠期间绝对禁止使用环磷酰胺致畸，其余选项描述均符合指南要求。13.ABCDE五个选项均为骨关节炎与RA的可靠鉴别要点。14.ABCDE五个选项均是白塞病可累及的系统部位。15.ABCDE五个选项均是自身抗体在风湿免疫病诊疗中的临床价值。三、名词解释答案1.抗dsDNA抗体：即抗双链DNA抗体，是系统性红斑狼疮的特异性自身抗体，诊断特异性高达99%，抗体滴度随SLE疾病活动度波动，滴度升高提示疾病活动，尤其与狼疮肾炎的发生发展高度相关，是SLE诊断、活动度评估、预后判断的核心标记物。2.Felty综合征：是一类特殊类型的类风湿关节炎关节外严重亚型，典型三联征为长期活动性类风湿关节炎病史、持续性脾脏肿大、外周血中性粒细胞显著减少，患者常反复出现细菌感染，可伴随下肢慢性溃疡、血小板减少等表现，预后相对普通RA更差。3.达标治疗：是当前全球风湿免疫病领域公认的核心诊疗理念，指以控制疾病活动度、达到预设的临床缓解状态或最低疾病活动度为目标，定期动态评估患者病情，及时调整用药方案，最终实现阻止关节骨质破坏、保护脏器功能、改善患者远期生活质量和预后的目的，避免过度治疗和治疗不足。4.雷诺现象：是风湿免疫病常见的血管受累表现，指患者在受到寒冷刺激或情绪激动后，手指/足趾皮肤依次出现苍白、发紫、潮红的三相颜色改变，伴随局部麻木疼痛，遇暖后可逐渐恢复正常，病理基础为肢端小动脉阵发性痉挛，最常见于系统性硬化症，也可见于SLE、皮肌炎等其他结缔组织病。5.灾难性抗磷脂综合征：是抗磷脂综合征的极危重亚型，指患者在短时间内（1周内）同时出现全身至少3个不同脏器、不同血管床的广泛血栓形成，伴随受累脏器急性功能衰竭，常累及肺、中枢神经、肾、心脏等重要器官，病情凶险，死亡率超过50%，需紧急联合抗凝、糖皮质激素冲击、血浆置换等方案救治。四、简答题答案1.类风湿关节炎典型关节表现：①关节受累呈现对称性、持续性分布特征，最常累及双手掌指关节、近端指间关节、腕关节，其次累及膝、踝、肘等大关节，常伴随1小时以上的晨僵表现；②关节局部查体可见肿胀、压痛、活动受限，疾病后期可出现特征性关节畸形，常见畸形包括天鹅颈畸形（近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲）、纽扣花畸形（近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸）、掌指关节尺侧偏斜、腕关节骨性强直、肘关节屈曲挛缩畸形等，晚期患者可出现关节功能完全丧失致残。2.SLE整体治疗原则：①早期治疗原则：确诊后第一时间启动干预，避免重要脏器出现不可逆损伤；②分层个体化治疗原则：根据患者疾病活动度评分、脏器受累严重程度分层，轻中度活动无脏器受累患者采用中小剂量激素联合羟氯喹维持，重度活动脏器受累患者采用大剂量激素联合免疫抑制剂或生物制剂强化诱导缓解；③长期管理原则：患者需长期终身随访，长期使用羟氯喹作为基础维持用药，完全缓解后可逐步将糖皮质激素减量至小剂量维持，避免突然停药导致疾病复发；④多学科协作原则：合并肾脏、神经、血液等重要脏器受累的患者联合对应专科协同管理，合并妊娠的患者联合产科共同制定孕产期用药方案，规避致畸药物。3.痛风全周期分层管理核心要点：①急性期管理：发病48小时内尽早使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素快速控制炎症反应，缓解关节肿痛，急性期不启动或不调整