2026年风湿免疫科医学微生物学专项训练题及答案

2026年风湿免疫科医学微生物学专项训练题及答案一、单项选择题（A型题）1.患者女性，47岁，确诊类风湿关节炎8年，长期规律口服甲氨蝶呤15mg/周，近6个月因病情活动加用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白25mg皮下注射每周2次，本次主因“低热伴咳嗽3周，加重伴活动后气短1周”入院，入院后完善T-SPOT.TB检测提示阳性，胸部CT可见双肺弥漫性粟粒样结节影，该患者此次肺部感染最可能的病原体是以下哪一项A.金黄色葡萄球菌B.结核分枝杆菌C.烟曲霉D.耶氏肺孢子菌E.巨细胞病毒2.患者女性，22岁，确诊系统性红斑狼疮3年，长期口服泼尼松1mg/（kg·d）联合吗替麦考酚酯1.5g/d治疗，2周前出现头痛伴喷射性呕吐，脑脊液压力达320mmH₂O，脑脊液墨汁染色可见宽厚荚膜的圆形病原体，该患者中枢神经系统感染的致病菌是A.新型隐球菌B.脑膜炎奈瑟菌C.白假丝酵母菌D.棘阿米巴原虫E.结核分枝杆菌3.患者男性，56岁，确诊ANCA相关性血管炎2年，半年前因急进性肾功能衰竭接受利妥昔单抗淋巴细胞清除治疗，本次入院后复查血清IgG水平仅为3.2g/L（参考值7~17g/L），患者出现发热伴视物模糊，眼底检查可见典型“番茄酱样”视网膜渗出病灶，该患者最可能的感染病原体是A.水痘-带状疱疹病毒B.巨细胞病毒C.单纯疱疹病毒D.EB病毒E.弓形虫4.患者男性，49岁，慢性痛风病史7年，既往多次出现第一跖趾关节红肿热痛发作，本次因右膝关节红肿剧痛2天入院，关节腔穿刺抽取积液可见大量尿酸盐结晶，关节液行需氧菌培养可见革兰阴性呈短杆状、端生单鞭毛的病原体，在血平板上迁徙生长，该致病菌最可能是A.大肠埃希菌B.奇异变形杆菌C.铜绿假单胞菌D.阴沟肠杆菌E.鲍曼不动杆菌5.患者男性，32岁，确诊强直性脊柱炎5年，拟启动阿达木单抗治疗，按照风湿免疫科生物制剂诊疗规范，用药前必须常规筛查且需完成根治性抗感染治疗后方可启动生物制剂的病原体是A.乙型肝炎病毒B.流感病毒C.肺炎支原体D.副溶血性弧菌E.幽门螺杆菌6.患者女性，31岁，主因“反复发热伴皮疹2周”入院，入院后初步诊断为成人斯蒂尔病，予足量糖皮质激素治疗72小时症状无明显缓解，血培养可见革兰阳性球菌呈链状排列，触酶试验阴性，杆菌肽试验阳性，该病原体是风湿热的明确致病菌，其核心致病物质是A.M蛋白B.红疹毒素C.链激酶D.透明质酸酶E.链道酶7.患者女性，45岁，确诊干燥综合征10年，长期存在双侧腮腺反复肿痛，本次再次出现腮腺肿大伴局部皮肤破溃流脓，脓液培养可分离出以下哪种最常见的病原体A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.草绿色链球菌E.星形诺卡菌8.患者男性，36岁，确诊皮肌炎4年，长期口服泼尼松15mg/d联合他克莫司2mg/d治疗，近1个月出现进行性加重的活动后气短，胸部高分辨率CT可见双肺弥漫性磨玻璃影伴小叶中心型结节，血气分析提示动脉血氧分压仅为52mmHg，诱导痰六胺银染色可见囊内包含子孢子的包囊结构，该感染病原体是A.耶氏肺孢子菌B.卡氏肺孢子菌C.烟曲霉D.毛霉目真菌E.肺孢子丝菌9.患者男性，6岁，确诊幼年特发性关节炎（JIA）全身型2年，近3个月开始使用托法替布（JAK抑制剂）治疗，家属未按时为患儿接种水痘疫苗，患儿3天前出现全身泛发性水疱样皮疹伴高热，淋巴细胞亚群检测提示CD4+T细胞计数仅为180/μL，该患儿最可能出现以下哪项感染A.水痘-带状疱疹病毒播散性感染B.麻疹病毒感染C.风疹病毒感染D.柯萨奇病毒感染E.手足口病相关肠道病毒感染10.患者女性，29岁，确诊抗磷脂综合征3年，既往反复出现深静脉血栓及自发性流产病史，长期口服华法林抗凝治疗，2周前出现发热伴干咳，头孢类抗生素治疗无效，支原体抗体IgM滴度达1:640，以下关于该病原体的描述错误的是A.无细胞壁结构B.可诱导自身免疫紊乱加重抗凝脂抗体阳性水平C.首选β-内酰胺类抗生素治疗D.可通过飞沫呼吸道传播E.体外培养可呈现典型“荷包蛋样”菌落形态二、多项选择题（X型题）1.根据2025年ACR发布的免疫抑制宿主风湿患者结核分枝杆菌感染诊疗指南，以下关于风湿免疫科结核感染的描述正确的有A.接受TNF-α抑制剂治疗的患者潜伏结核激活风险是普通人群的3.2~4.1倍B.使用利妥昔单抗后出现B细胞清除状态的患者，结核感染可出现痰涂片、T-SPOT检测均假阴性的情况C.长期使用大剂量糖皮质激素（≥15mg/d泼尼松等效剂量超过4周）属于潜伏结核感染需要预防性抗结核治疗的高危人群D.风湿活动期合并结核感染时，患者的血沉、C反应蛋白等炎症指标无法区分疾病活动与感染进展E.结核分枝杆菌利福平耐药突变株的感染，可导致常规抗结核治疗完全无效，感染迁延不愈2.以下属于结缔组织病患者耶氏肺孢子菌感染高危因素的有A.长期使用泼尼松≥30mg/d超过2周B.CD4+T淋巴细胞计数<200/μLC.联合使用吗替麦考酚酯、环磷酰胺等细胞毒类免疫抑制剂D.既往耶氏肺孢子菌感染病史E.合并低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病基础3.风湿免疫科长期使用免疫抑制剂患者易合并诺卡菌感染，其临床及病原学特征包括A.多经呼吸道吸入孢子致病，可累及肺部、中枢神经系统及皮肤软组织B.革兰染色为呈分枝状的阳性杆菌，弱抗酸染色可呈阳性C.首选复方磺胺甲噁唑足疗程治疗D.病原学培养需要延长培养时间至7~14天方可提高阳性检出率E.几乎不会出现播散性感染，预后普遍良好4.风湿免疫科患者感染性真菌性关节炎的常见病原体包括以下哪几项A.白假丝酵母菌B.曲霉菌属C.孢子丝菌属D.新生隐球菌E.皮肤癣菌5.风湿免疫科临床开展病原学检测时，常出现检测结果假阴性的情况，常见原因包括A.患者近期已自行使用广谱抗菌药物B.标本采集量不足、标本储存及转运不符合规范要求C.患者处于重度免疫抑制状态，特异性抗体生成不足D.感染病原体为苛养菌，常规培养条件无法满足生长需求E.病原学检测标本采集部位并非感染病灶的受累部位6.A组β溶血性链球菌感染与风湿免疫疾病发病密切相关，以下描述正确的有A.A组链球菌M蛋白与人体心肌、关节滑膜存在共同抗原表位，可诱发交叉自身免疫反应B.A组链球菌感染后1~4周可诱发反应性关节炎、急性肾小球肾炎、风湿热等自身免疫性疾病C.抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高超过500IU提示存在近期A组链球菌感染病史D.A组链球菌为革兰阳性链状排列球菌，血培养可呈现β溶血环E.A组链球菌对万古霉素普遍耐药，临床抗感染治疗难度极大7.细小病毒B19是与类风湿关节炎发病机制存在明确关联的微生物，以下关于其特征描述正确的有A.属于单链DNA病毒，可通过呼吸道、血液传播B.可直接感染人关节滑膜细胞，诱导滑膜炎症增生C.可诱发机体产生抗角蛋白抗体、类风湿因子等自身抗体，模拟类风湿关节炎发病D.感染后典型临床表现为“五指病”，儿童可出现传染性红斑E.免疫功能正常人群感染该病毒后可自行清除，无需特殊抗病毒治疗8.布鲁氏菌感染可诱发脊柱关节病样临床表现，好发于有牛羊接触史的人群，其病原学特征包括A.为革兰阴性球杆状苛养菌，生长繁殖速度慢，血培养需延长至4周方可提高阳性率B.临床表现为长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大，脊柱受累可出现椎体破坏C.感染后血清布鲁氏菌抗体滴度4倍以上升高可明确急性期感染诊断D.临床治疗需采用多西环素联合链霉素足疗程抗感染，避免慢性化复发E.感染后不会出现骨结构破坏，仅需对症抗炎治疗即可完全恢复9.风湿免疫科患者接受利妥昔单抗治疗后出现长期低丙种球蛋白血症，合并巨细胞病毒感染的高危干预指征包括A.外周血巨细胞病毒DNA载量连续2次监测>10⁴拷贝/mLB.出现巨细胞病毒相关结肠炎、肺炎、视网膜炎脏器受累表现C.CD4+T细胞计数<100/μL持续超过1个月D.同时合并耶氏肺孢子菌、肺曲霉菌混合感染E.仅巨细胞病毒IgG抗体阳性，无任何临床症状10.风湿免疫科生物制剂、小分子靶向药物治疗前需要常规筛查的血源性病原体包括A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.人类免疫缺陷病毒D.梅毒螺旋体E.丙种球蛋白输注相关的细小病毒B19三、案例分析题案例1：患者女性，34岁，确诊系统性红斑狼疮5年，既往有LNIII型肾脏受累病史，本次因“发热伴咳嗽、呼吸困难10天”入院，入院前患者长期口服泼尼松50mg/d联合环磷酰胺0.8g每月冲击治疗累计6个月，入院查体：体温39.2℃，呼吸频率32次/分，双肺未闻及明显啰音，动脉血气分析提示动脉血氧分压55mmHg，血氧饱和度88%，胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃渗出影，双侧胸腔少量积液。请围绕该病例回答以下问题：（1）初步鉴别该患者肺部感染的常见病原体有哪些？（2）针对该患者的状态，选择最优的病原学检测组合方案是什么？（3）该患者初始经验性抗感染治疗的覆盖原则是什么？案例2：患者男性，42岁，确诊类风湿关节炎10年，既往长期使用甲氨蝶呤、来氟米特治疗，近1年规律接受阿达木单抗治疗，本次主因“左膝关节肿痛伴低热3周”入院，入院查体左膝关节明显红肿，皮温显著升高，浮髌试验阳性，既往3个月前有明确活动性肺结核患者密切接触史。请围绕该病例回答以下问题：（1）如何鉴别该患者此次关节肿痛是类风湿关节炎病情活动还是感染性关节炎发作？（2）针对该患者的感染性关节炎可能的病原体选择哪些针对性检测？（3）若明确为结核分枝杆菌感染性关节炎，后续抗结核治疗完成后重启生物制剂治疗的评估标准是什么？参考答案及详细解析一、单项选择题1.答案：B。解析：2025年ACR指南明确接受TNF-α抑制剂治疗的患者结核潜伏感染激活风险是普通人群的3.2~4.1倍，该患者影像学表现为典型粟粒性结核，T-SPOT阳性，符合结核分枝杆菌感染特征，其余选项病原体感染概率均低于结核分枝杆菌。2.答案：A。解析：新型隐球菌中枢神经系统感染好发于长期大剂量使用糖皮质激素的SLE患者，脑脊液墨汁染色发现宽厚荚膜是其特征性诊断依据，其余病原体无该形态学表现。3.答案：B。解析：利妥昔单抗治疗后合并低丙种球蛋白血症、重度免疫抑制的患者，巨细胞病毒易激活感染，眼底出现典型“番茄酱样”渗出是巨细胞病毒视网膜炎的特征表现。4.答案：B。解析：奇异变形杆菌为革兰阴性短杆菌，端生鞭毛，血平板上呈现特征性迁徙生长，痛风患者关节液感染该菌概率显著高于普通人群。5.答案：A。解析：生物制剂治疗前必须筛查乙型肝炎病毒，HBVDNA载量阳性患者需先启动核苷类抗病毒治疗，待病毒载量转阴后方可启动生物制剂，避免乙肝病毒激活诱发暴发性肝衰竭。6.答案：A。解析：A组溶血性链球菌的M蛋白是其核心致病物质，可诱导机体产生交叉反应抗体，累及心肌、关节滑膜，是风湿热发病的核心机制。7.答案：A。解析：干燥综合征患者涎腺导管结构破坏，引流不畅，反复发生的化脓性腮腺感染最常见病原体为金黄色葡萄球菌。8.答案：A。解析：耶氏肺孢子菌是感染人类的肺孢子菌病原体，卡氏肺孢子菌仅感染豚鼠，六胺银染色囊内见子孢子是其典型形态学特征。9.答案：A。解析：接受JAK抑制剂治疗的未接种水痘疫苗的JIA患儿，水痘-带状疱疹病毒播散性感染风险升高12倍，是临床需要重点预警的不良反应。10.答案：C。解析：支原体无细胞壁结构，β-内酰胺类抗生素作用靶点为细胞壁，对其治疗完全无效，临床需选择大环内酯类、四环素类抗生素治疗。二、多项选择题1.答案：ABCDE。解析：所有选项均符合2025年ACR免疫抑制宿主结核感染诊疗指南的明确推荐内容，重度免疫抑制状态可导致结核相关免疫检测结果假阴性，炎症指标无法区分风湿活动与结核感染。2.答案：ABCDE。解析：上述所有选项均为耶氏肺孢子菌感染的独立高危因素，符合我国《结缔组织病相关肺孢子菌肺炎诊疗专家共识（2024版）》的高危人群定义。3.答案：ABCD。解析：诺卡菌在重度免疫抑制患者中播散性感染发生率超过40%，累及中枢神经系统时死亡率可达30%，E选项描述错误，其余选项均为诺卡菌的正确临床病原学特征。4.答案：ABCD。解析：皮肤癣菌仅侵犯皮肤角质层，几乎不会累及深部关节结构，不属于真菌性关节炎的常见病原体，其余选项均为临床常见感染病原体。5.答案：ABCDE。解析：所有选项均为临床病原学检测假阴性的常见诱因，风湿免疫科患者特殊免疫状态导致假阴性发生率显著高于普通人群。6.答案：ABCD。解析：A组β溶血性链球菌对万古霉素普遍敏感，几乎无耐药菌株，E选项描述错误，其余选项均符合A组链球菌的病原学及临床致病特征。7.答案：ABCDE。解析：细小病毒B19与类风湿关节炎发病的关联已得到风湿免疫领域公认，上述所有描述均符合其生物学特征与致病特点。8.答案：ABCD。解析：布鲁氏菌感染未得到及时有效治疗可出现椎体骨质破坏、关节畸形，无法自行恢复，E选项描述错误，其余选项均正确。9.答案：ABCD。解析：仅巨细胞病毒IgG抗体阳性提示既往感染，无脏器受累、无病毒载量升高无需启动抗巨细胞病毒治疗，不属于干预指征，其余选项均是明确的抗病毒治疗指征。10.答案：ABCDE。解析：风湿免疫科生物制剂治疗前需完成全部上述血源性病原体筛查，避免治疗后病毒激活诱发重症感染。三、案例分析题案例1解析：（1）该患者为重度免疫抑制状态，常见感