住院医师规范化培训《儿科》习题+参考答案

住院医师规范化培训《儿科》习题+参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患儿，男，2岁，患肾病综合征，应用足量的泼尼松治疗4周后尿蛋白转阴，改为隔日激素口服，总剂量按照每2～4周减2.5～5mg，维持剂量在泼尼松10mg隔日口服时，出现发热、咳嗽，查尿蛋白为（＋＋），此时治疗最好首先采用（）。A、加用吲哚美辛B、加用其他免疫抑制剂C、换用地塞米松D、输入血浆或低分子右旋糖酐E、加用抗生素控制感染正确答案：E答案解析：由病例可知：2岁肾病综合征患儿，应用足量的泼尼松治疗4周后尿蛋白转阴，考虑诊断为激素敏感型肾病综合征；维持剂量在泼尼松10mg隔日口服时，患儿出现发热、咳嗽，查尿蛋白为（＋＋），考虑激素敏感型肾病综合征合并感染，此时应加用抗生素控制感染，待感染控制后再观察尿蛋白是否转阴。2.小儿时期最常见的贫血是A、营养性巨幼细胞性贫血B、溶血性贫血C、感染性贫血D、营养性缺铁性贫血E、生理性贫血正确答案：D答案解析：小儿时期最常见的贫血是缺铁性贫血。3.下列哪项不是流行性脑脊髓膜炎分型的根据（）A、瘀点和瘀斑的程度B、起病及病情发展C、年龄D、脑水肿的程度E、休克发生与否正确答案：C4.8％的糖牛奶中蛋白质、脂肪、糖类的比例为A、20％：34％：46％B、14％：34％：52％C、25％：25％：50％D、8％：50％：42％E、10％：56％：34％正确答案：B5.引起儿童上消化道出血较少见的疾病是A、上消化道畸形B、食管静脉曲张C、急性胃炎D、消化道溃疡E、慢性胃炎正确答案：A6.患儿女，10岁。发热伴眼睑微肿3d。尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋），血红蛋白90g/L，白细胞9913×10/L，血小板90×10/L，ASO1:800，血尿素氮4.0mmol/L（11mg/dl），CH5025kU/L（25U/ml），C340kU/L（40U/ml），按急性肾炎治疗后2周尿检无变化。此时应先考虑诊断为（）。A、急进性肾炎B、狼疮性肾炎C、乙型肝炎相关性肾炎D、IgA肾炎E、遗传性肾炎正确答案：B答案解析：B项，由病例可知：10岁患儿，女，发热伴眼睑微肿，血尿、蛋白尿，轻度贫血，白细胞、ASO滴度增高，血小板、补体降低，按急性肾炎治疗后2周尿检无变化，考虑狼疮性肾炎可能性大。A项，急进型肾炎的患者早期就可出现肾功能急剧减退，出现少尿或者无尿；C项，乙肝相关性肾炎的患者应存在乙肝病史；D项，IgA肾炎多数以反复发作的肉眼血尿为主要症状；E项，遗传性肾炎以反复发作血尿为主，多伴有高频区耳聋或眼病。7.女孩，3岁。咳嗽5天，发热2天。查体：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音。最可能的诊断是A、上呼吸道感染B、支气管肺炎C、支气管哮喘D、支气管炎E、毛细支气管炎正确答案：B答案解析："双肺可闻及较固定的中、细湿啰音"为支气管肺炎的重要指征，B项正确，其余选项均不可出现固定的中、细湿啰音，不要被咽红、扁桃体肿大蒙蔽了，都不是特异性指征。8.男，3个月，纯母乳喂养，偶加鱼肝油1滴，户外活动少，有时多汗、烦躁不安。体检：前囟2.5cm，头颅扪及乒乓感，心、肺、腹正常，手足镯未触及。血生化检查结果示：血钙临界值。血磷下降，AKP上升，25-（OH）D3下降，PTH上升。应考虑维生素D缺乏性佝偻病的（）。A、恢复期B、后遗症期C、早期D、活动期E、以上都不是正确答案：D答案解析：由病例可知，患儿目前3月，有时多汗、烦躁不安，提示神经兴奋性增高表现；头颅扪及乒乓感，提示骨骼改变；血生化检查结果示：血钙临界值，血磷下降，AKP上升，25-（OH）D3下降，PTH上升，提示PTH功能亢进和钙、磷代谢失常，综上考虑维生素D缺乏性佝偻病活动期可能性大。9.1岁小儿，诊断营养性缺铁性贫血，治疗需给予（）。A、肌注右旋糖酐铁B、硫酸亚铁加维生素CC、口服枸橼酸铁铵D、反复多次输血E、硫酸亚铁加牛奶正确答案：B答案解析：缺铁性贫血的治疗主要原则为去除病因及补充铁剂。铁剂应选用二价铁盐制剂，同时口服维生素C能促进铁的吸收。10.先天愚型的主要特征为（）。A、毛发黄、惊厥、智能落后B、面容丑陋、耳聋、多发骨畸形C、身矮、智能落后D、肥胖、身矮、肝大、低血糖E、特殊面容、智能落后、皮肤纹理改变正确答案：E答案解析：先天愚型的主要特征为：①特殊面容，眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；②智能落后，智能低下程度不同，随年龄增长，其智能低下表现逐渐明显，多为中、重度；③皮肤纹理改变，通贯手、手掌纹atd角增大，第4、5指桡箕增多，脚趾胫侧弓形纹和第5趾只有一条褶纹等。11.以下哪项是结核菌素试验强阳性结果A、红晕直径≥20mmB、硬结直径≥10mmC、硬结直径≥12mmD、硬结直径≥20mmE、红晕直径≥15mm正确答案：D12.有关衣原体的描述错误的是（）。A、沙眼衣原体包涵体中无糖原存在，而肺炎衣原体包涵体有糖原存在B、沙眼衣原体对氨基糖甙类抗生素（如链霉素）不敏感C、沙眼衣原体含有DNA和RNA两种核酸D、沙眼衣原体主要引起眼结膜炎与泌尿生殖道炎症E、沙眼衣原体是专性细胞内寄生，自然宿主是人和小鼠正确答案：A答案解析：A项，肺炎衣原体包涵体中无糖原存在，而沙眼衣原体包涵体有糖原存在。13.营养性缺铁性贫血发病的高峰年龄是A、出生后12～24个月B、出生后6～12个月C、出生后1～5岁D、出生后3～6个月E、出后生6～24个月正确答案：E答案解析：营养性缺铁性贫血发病的高峰年龄是半岁到2岁。14.患儿，男，8岁，肾病综合征复发，面部、双下肢明显凹陷性水肿，阴囊水肿，腹部移动性浊音（＋），不应选用的利尿消肿方法是（）。A、速尿静脉推注B、低分子右旋糖酐静脉滴注C、安体舒通口服D、人血白蛋白静脉滴注E、氢氯噻嗪口服正确答案：A答案解析：A项，肾病综合征患儿双下肢出现明显凹陷性水肿，阴囊水肿，腹部移动性浊音（＋），说明此时患儿已经出现低血容量的表现，不应该静脉推注速尿，其易引起循环血量下降过快导致休克。15.男，11岁，10d来右腰胁部阵发性绞痛而来诊，体检：无水肿、血压正常，右肾区轻微叩击痛。尿常规：尿蛋白（士），镜检RBC满视野/HP。患儿的祖父、大伯、父亲均有肾结石病史。确诊本病首选的检查是（）。A、尿常规B、血常规C、尿钙，尿肌酐、24h尿钙定量D、尿RBC形态学检查E、中段尿培养、计数加药物敏感试验正确答案：C答案解析：由病例可知：11岁患儿，右腰胁部阵发性绞痛，血尿，无水肿，血压正常，右肾区轻微叩击痛，且有肾结石家族史，考虑特发性高尿钙症可能性大。尿钙/尿肌酐可作为特发性高尿钙症临床诊断之筛选方法，确诊特发性高尿钙症通常以24小时尿钙定量≥4mg/kg为准。16.未经有效治疗的川崎病患儿冠状动脉瘤的发生率为（）A、15％～20％B、＜10％C、＞30％D、10％～15％E、25％～30％正确答案：A17.有关毛细支气管炎临床特征描述不正确的是A、肺部可闻及弥漫的哮鸣音B、严重时可以发生呼吸衰竭C、呼吸道合胞病毒感染最常见D、多见高热E、喘憋重，临床感染中毒症状不重正确答案：D答案解析：支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日～3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日-3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。18.哪项不符合先天性甲状腺功能减低症的临床表现（）A、生理性黄疸期延迟B、嗜睡C、出生体重小于正常新生儿D、腹胀、便秘E、低体温正确答案：C19.8个月婴儿，腹泻2天；大便呈稀水样，7～8次/天，呕吐物有酸臭味。尿少，以下处理不必要的是（）。A、大便常规B、大便培养C、洗胃D、查血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力E、补液正确答案：C答案解析：8个月患儿，腹泻2天，大便呈稀水样，7～8次/天，呕吐物有酸臭味，故应行大便常规，大便培养，血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力检查，以明确腹泻病因及腹泻严重程度，因患儿有尿少等脱水表现，应行补液治疗。因此答案选C。20.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是A、急性肾小球肾炎B、急性间质性肾炎C、急性肾盂肾炎D、急性膀胱炎E、肾病综合征正确答案：D21.男，6岁。因尿少、水肿入院，体检：两侧眼睑及下肢水肿，血压150/90mmHg(20.0/12.0kPa)，尿镜检RBC20个/HP，蛋白(+++)，血浆白蛋白2.0g/L。最可能的诊断是A、泌尿系感染B、肾炎性肾病C、急性肾小球肾炎D、单纯性肾病E、肾结石正确答案：B答案解析：小儿肾病综合征临床特点：①大量蛋白尿：尿蛋白排泄>50mg/(kg?d)；②低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L;③高脂血症；④明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。单纯性和肾炎性肾病，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。22.新生儿肺透明膜病生后几天内死亡者最多（）A、1天B、5天C、3天D、9天E、7天正确答案：C23.儿童原发型结核最常见部位是A、肺部B、皮肤C、颈淋巴结D、肠壁淋巴组织E、咽淋巴组织正确答案：A答案解析：儿童原发性结核最常见的是部位是肺部，常呈现是哑铃状。24.新生儿败血症并发绿脓杆菌脑膜炎时宜选用的抗生素是（）。A、头孢呋辛B、氨苄西林C、庆大霉素D、头孢他啶E、丁胺卡那霉素正确答案：D答案解析：头孢他啶用于新生儿败血症（主要病原为铜绿假单胞菌，脑膜炎球菌，革兰阴性杆菌，革兰阳性厌氧球菌）。A项，头孢呋辛用于新生儿败血症（主要病原为革兰阴性杆菌，革兰阳性球菌）；B项，氨苄西林用于新生儿败血症（主要病原为耐青霉素葡萄球菌）。25.急性肾衰竭时，需紧急血液透析的是A、急性肺水肿B、动脉血气分析pH<7.35C、血尿素氮>18.4mmol/LD、持续呕吐E、血钾>5.0mmol/L正确答案：A答案解析：经内科保守治疗不能控制的水电解质紊乱则需行透析治疗。可参考以下指征：①持续的高钾血症(>6.5mmol/L)；②严重的水潴留，有发生肺水肿、脑水肿倾向；③持续的氮质血症，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度递增；④持久、不易纠正的严重酸中毒；⑤由毒物引起的ARF，且该类物质可通过透析膜而透出者。26.萌牙延迟见于A、营养不良B、甲状腺功能减低C、维生素C缺乏D、贫血E、腹泻正确答案：B27.导致脑性瘫痪的因素不包括（）。A、窒息B、核黄疸C、产伤D、遗传代谢病E、早产正确答案：D答案解析：引起脑瘫的病因较多，一般将致病因素分为出生前、出生时和出生后三类。约1/3病例难以明确病因。①出生前因素：包括胎儿发育异常、围生期感染、出血、缺血缺氧，以及母亲营养障碍、患妊娠高血压综合征、糖尿病、外伤等疾病或放射线、药物等理化因素等；②出生时因素：包括早产、窒息、产伤、颅内出血等。③出生后因素：缺氧、严重感染（如化脓性脑膜炎）、外伤、颅内出血、胆红素脑病等。28.新生儿期溃疡病最常见的临床表现是A、哭闹B、呕血、便血C、反复呕吐D、呕吐E、腹泻正确答案：B答案解析：新生儿期以突然上消化道出血、穿孔为主要特征。发病急，呕血，便血，腹胀，休克。多为伴发颅内出血、严重窒息缺氧、败血症等病症的继发性溃疡；也有生后2～3天发生的原发性溃疡。29.下列哪条不是儿童注意力缺陷多动障碍的病因（）A、遗传因素B、环境因素C、生物因素D、疲劳E、以上都不是正确答案：D30.硬膜下穿刺液正常颜色为（）。A、无色清亮B、淡红色C、淡黄色D、乳白色E、黄色正确答案：A答案解析：硬膜下穿刺液正常颜色是无色清亮。31.患儿，女，11个月，7月份发病，腹泻5天就诊，大便有脓血及黏液。体检：体温38.5℃，精神差，皮肤弹性尚可，腹软稍胀。大便镜检见大量红细胞、白细胞。该患儿腹泻的主要机制是（）。A、肠绒毛被破坏，肠道水、电解质吸入减少B、消化酶分泌少、活性低C、双糖酶活性降低，导致高渗性腹泻D、cAMP、cGMP生成增多，肠道分泌增加E、细菌直接侵犯肠黏膜正确答案：E答案解析：11个月患儿，夏季发病，腹泻5天，大便有脓血及黏液，大便镜检见大量红细胞、白细胞，提示患儿为炎症导致的渗出性腹泻，体检：体温38.5℃，精神差，皮肤弹性尚可提示患儿中毒症状重，脱水症状轻。综上，考虑患儿为侵袭性细菌感染。侵袭性细菌感染可直接侵袭小肠或结肠肠壁，使黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润，引起渗出和溃疡等病变。此时可排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便，并出现全身中毒症状。32.最易引起急性心力衰竭的心律失常是A、窦性心动过缓B、偶发房性期前收缩C、偶发室性期前收缩D、快速心房颤动E、一度房室传导阻滞正确答案：D答案解析：急性心衰的病因：①与冠心病有关的急性广泛前壁心梗，乳头肌断裂室间隔破裂穿孔。②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致的瓣膜反流。③其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上，快速心律失常或严重缓慢性心律失常输液过多过快。33.川崎病的诊断条件不包括（）。A、心电图表现广泛ST-T改变B、持续高热5天以上C、手足硬肿，掌指红斑，指趾脱皮及多形红斑D、结膜充血，口唇干红、草莓样舌E、浅表淋巴结肿大正确答案：A答案解析：川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性全身性血管炎症性疾病，发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：①四肢变化，急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；②多形性红斑；③眼结合膜充血；④口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。34.SLE并发缺血性骨坏死应采取的措施是A、继续服用激素B、保护关节不受各种重力，使病变关节的血管重建C、可适当负重D、多数可自然恢复，不必采用股骨头置换E、加强活动，促进血液循环，利于恢复正确答案：B35.多数肾炎性肾病患儿年龄在（）。A、＞10岁B、＞3岁C、＞9岁D、＞7岁E、＞5岁正确答案：D答