2月住院医师规范化培训《胸心外科》试题库及答案（附解析）

2月住院医师规范化培训《胸心外科》试题库及答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是A、腰4神经根B、骶1神经根C、腰5神经根D、骶2神经根E、腰3神经根正确答案：B2.患者女，28岁，3小时前摔伤左前臂，检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑（）。A、尺桡骨双折B、桡骨骨折C、尺神经损伤D、前臂软组织挫伤E、尺骨骨折正确答案：A答案解析：由题干可知，患者前臂肿胀，瘀斑，疼痛剧烈，并有短缩成角畸形，考虑诊断为尺桡双骨折。尺桡骨之间有坚硬的骨间膜相连，当单一尺骨或者桡骨骨折时，暴力通过骨间膜传导到另一骨干；尺、桡骨干有多块肌肉附着，当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时，旋后肌近端桡骨后旋，与近端足尺骨平行排列，而旋前圆肌使远端桡骨旋前而重叠于远端尺骨之上。因此答案选A。3.搬运脊柱损伤病人，最重要的是（）。A、动作要轻柔B、固定于俯卧位C、固定于仰卧位D、要快E、使脊柱保持伸直位，平卧搬运，避免屈曲和扭伤正确答案：E答案解析：脊柱损伤病人应用担架、木板或门板搬运。搬运时先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转。脊柱损伤的搬运特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。4.男，68岁，胸闷，咳痰，咯血2月余，胸部CT如图，最可能的诊断为（）。图1图2A、右上肺炎B、右上肺肉瘤C、右肺中央型肺癌D、肺炎性假瘤E、右上肺不张正确答案：C答案解析：图示有肺门肿块，密度均匀，边界不清及相应阻塞支气管的阻塞性肺不张，有临床表现胸闷，咳痰，咯血2月余可诊断为右肺中央型肺癌。因此答案选C。5.急性脓胸最常发生于（）。A、胸部开放性损伤B、胸外科手术后C、脓毒血症D、肺部感染E、膈下脓肿正确答案：D答案解析：急性脓胸绝大多数来自肺部感染，肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。6.下列各反射的神经支配哪一个是错误的？（）A、膝反射（腰2～4）B、提睾反射（腰1～2）C、踝反射（骶2～4）D、肛门反射（骶4～5）E、肱二头肌反射（颈5～6）正确答案：C答案解析：踝反射是由骶1～2节段的神经支配的。因此C项表述错误。7.患者女，24岁，半小时前被破碎的玻璃扎伤左侧胸壁，呼吸困难，伤口处可听到空气出入胸膜腔的响声，胸片提示左侧液气胸。采取的治疗措施不恰当的是（）。A、给氧B、胸腔闭式引流C、输液、输血D、清创、缝合胸壁伤口E、气管切开正确答案：E答案解析：由题干可知，患者左侧胸壁开放性外伤后，出现呼吸困难，伤口处可听到空气出入胸膜腔的响声，胸片提示左侧液气胸。考虑诊断为血气胸。应行输血输液、给氧，纠正缺氧和循环紊乱；胸腔闭式引流，引流气体和积血；清创缝合伤口，使开放性伤口变为闭合性伤口。8.根据冠状动脉在左室隔面的分布，将冠状动脉分为（）。A、左优势型，国人占多数B、右优势型，国人占多数C、均衡型，国人占多数D、左优势型，右优势型，国人各占45%E、左优势型，右优势型，均衡型，国人各占1/3正确答案：B答案解析：在我国右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。9.对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是A、肾盂癌B、膀胱癌C、输尿管肿瘤D、精原细胞瘤E、肾癌正确答案：D答案解析：精原细胞瘤对放疗敏感。10.下列哪些病人不应该怀疑肺癌A、出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效B、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者C、局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者D、原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者E、近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者正确答案：C答案解析：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者。11.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是A、持续性全腹痛，原发部位显著B、进食后疼痛能缓解C、阵发性腹痛，逐渐加重D、阵发性腹痛，能自行缓解E、发热后持续腹痛正确答案：A答案解析：继发性腹膜炎是由腹腔内某一器官发生炎症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则病人表现为持续性腹痛，但原发部位与其他部位比较仍最明显。阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现；进食后疼痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。发热后持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况；阵发性腹痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠痉挛的表现。12.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下列哪种情况？（）A、尿道癌B、肾盂癌C、膀胱癌D、前列腺癌E、输尿管癌正确答案：D答案解析：前列腺癌不属于移行上皮癌，尿沉淀中找到移行上皮癌细胞可不考虑前列腺癌。13.将穿刺针插在桡动脉上，将穿刺针推入的角度为（）。A、30°～45°B、15°～30°C、60°～90°D、45°～60°E、5°～15°正确答案：A答案解析：进针角度一般为30°～45°，根据血管粗细调整进针角度，见血流出，稍前送再缓慢回撤至喷血，然后送入导丝。14.下述哪项检查对肺癌的病理分期最有价值？（）A、纵隔镜检查B、电视胸腔镜检查C、纤维支气管镜检查D、派特（PET）检查E、高分辨CT检查正确答案：A答案解析：A项，纵隔镜检查可观察纵隔内淋巴结转移情况，肺癌病理分期的关键是纵隔淋巴结转移情况。B项，电视胸腔镜主要用于对肺周围型结节的诊断；C项，纤维支气管镜一般仅用于对大气道肿物的活检；DE两项，派特（PET）检查和高分辨CT检查都是影像学检查，得不到病理结果。因此答案选A。15.患者男，37岁，因锅炉爆炸时被气浪掀倒，导致胸部损伤，关于该病例下列说法错误的是（）。A、肺部爆震伤属闭合性损伤B、肺部爆震伤表现为上半身紫绀C、肺部爆震伤的病理生理改变为肺水肿，肺毛细血管出血D、可能并发耳膜破裂和胃肠道出血E、肺部爆震伤是手术禁忌证正确答案：B答案解析：创伤性窒息伤员面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部与眼眶部为明显。口腔、球结膜、鼻腔黏膜瘀斑，甚至出血，而非肺部爆震伤。16.肝癌根治性切除术的患者，5年内的转移复发率为A、10％～20％B、20％～30％C、80％～90％D、40％～50％E、60％～70％正确答案：E17.关于肠梗阻腹痛的描述，不正确的是（）。A、绞窄性肠梗阻为持续性腹痛B、血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，哌替啶可缓解C、机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛D、结肠梗阻表现为胀痛E、麻痹性肠梗阻为胀痛正确答案：B答案解析：肠梗阻时禁用吗啡、哌替啶等止痛药止痛，需尽快明确肠梗阻的类型，以免因患者疼痛症状消失而误判病情。18.跌倒时会阴部撞击于硬物上，出现排尿困难，不久出现阴茎阴囊、会阴和下腹壁肿胀，原因为A、水肿B、血肿C、腹水漏出D、尿外渗E、炎性肿胀正确答案：D答案解析：尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。19.开胸手术适用于（）。A、纵隔淋巴肉瘤B、中央型肺癌C、面部多汗症D、肺癌伴胸椎、肝脏转移E、肾上腺肿瘤双肺多发转移正确答案：B答案解析：中央型肺癌与胸膜腔间隔远，需要行开胸手术。20.2℃，血压80/55mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。血常9规提示白细胞24×10/L，最大可能的诊断是A、急性胃穿孔B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、以上都不是正确答案：D答案解析：患者既往有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史，此次发作出现典型雷诺五联症的表现，考虑进行性化脓梗阻性胆管炎的可能性大。故答案应选D。21.50岁，3次分娩史。半年来，咳嗽，下楼梯时常出现尿失禁症状。该患者尿失禁为（）。A、充盈性尿失禁B、压力性尿失禁C、容量性尿失禁D、急迫性尿失禁E、真性尿失禁正确答案：B答案解析：压力性尿失禁是指身体运作如咳嗽，喷嚏，颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出，无逼尿肌收缩时，膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁。常见于老年多次分娩的妇女，由于骨盆底的肌肉筋膜组织松弛，膀胱与尿道的后角消失所致。22.儿童膝关节全关节结核的治疗A、关节穿刺抽脓注入抗结核药物B、石膏管形固定于关节功能位C、膝关节滑膜切除术D、病灶清除术E、病灶清除术+膝关节融合术正确答案：D答案解析：全关节结核病例，如果破坏进展明显，或有脓液积聚，需做病灶清除术。16岁以下的儿童病例可以只做病灶清除术，不做融合术。23.男性，50岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。查体：肥胖，血压115/80mmHg，心率85次/分。右上腹轻压痛，无肌紧张。为明确诊断，首选的辅助检查是A、CTB、MRCPC、ERCPD、纤维胃镜E、B超正确答案：E24.患儿男，4岁。腹部外伤。手术探查发现脾下极有一4cm裂伤，深1.5cm，最佳手术方式是（）。A、脾切除术B、脾下极切除术C、脾修补术D、明胶海绵充填术E、脾动脉结扎术正确答案：C答案解析：对于小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，以免影响患儿的免疫功能。患者仅是脾下极裂伤，故可行脾修补术。25.上腔静脉综合征最常见于A、慢性缩窄性心包炎B、肺尖部结核C、胸骨后甲状腺肿D、纵隔肿瘤E、肺癌正确答案：E答案解析：20世纪以来，肺癌已成为上腔静脉综合征最常见病因，占3％～15％，尤以小细胞肺癌最为常见。26.右心导管检查时全肺阻力的正常值为（）dynes.sec/cm。A、10～100B、100～200C、200～300D、400～500E、500～600正确答案：C答案解析：右心导管检查时全肺阻力的正常值为200～300dynes.sec/cm。27.男性，65岁，右上肺中央型巨大占位，考虑右上肺癌，因患者拒绝手术治疗，故行放射治疗及化学治疗，治疗后肿块很快缩小，但3个月后出现颅内占位，1个月后死亡。其原发肺肿瘤可能性最小的病理诊断是A、鳞癌B、小细胞未分化癌C、低分化腺癌D、大细胞未分化癌E、燕麦细胞癌正确答案：A28.骑跨伤常造成尿道哪个部位的损伤A、膜部尿道B、阴茎悬垂部尿道C、前列腺部尿道D、膀胱颈部E、球部尿道正确答案：E29.下述有关甲状腺结节的描述，下列哪项是错误的A、多发结节多为良性结节B、甲状腺癌均为冷结节C、儿童时期出现的甲状腺结节有50%是恶性的D、所有囊性结节均为良性结节E、热结节常为高功能腺瘤正确答案：D答案解析：临床发现，部分囊性结节可有恶变，而且当恶性结节巨大，血供不良时，中间坏死可引起囊性结节。30.Oddi括约肌末端通常开口于A、十二指肠一一空肠交界处B、十二指肠大乳头C、胰头处D、空肠起始端E、十二指肠球部正确答案：B31.男，29岁。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，最可能的出血原因是A、胃癌出血B、胃十二指肠溃疡出血C、食管胃底静脉曲张破裂出血D、应激性溃疡出血E、胆道出血正确答案：B32.心脏左右缘搏动减弱，大血管搏动正常，是诊断下述哪种疾病的特征性表现（）。A、心肌病B、心包积液C、联合瓣膜病D、左心衰E、主动脉狭窄正确答案：B答案解析：心包积液体征有心界扩大、心脏左右缘搏动减弱、心音遥远、心包摩擦音、脉压低、奇脉、肝大、腹水等，大血管搏动是正常的，因此答案选B。33.男，47岁。从3米高处坠落致左胸外伤8小时。查体：T36.5℃，P95次/分，R16次/分，BP100/60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选（）。A、胸腔闭式引流B、胸腔穿刺排气排液C、开胸探查，肋骨固定D、胸壁加压包扎E、镇静止痛，鼓励排痰正确答案：C答案解析：连枷胸，由于多根多处肋骨骨折，局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸运动，常伴有广泛肺挫伤。若患侧肺受到塌陷胸壁的压迫，可使胸腔内压力不平衡，造成呼吸时纵隔来回摆动，可影响通气和静脉回流，致使患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。最佳治疗方案：开胸探查＋肋骨固定。34.患者女，45岁。乏力，胸闷，气急4个月，X线片如下图所示。心脏听诊：心律不齐，二尖瓣区可及舒张期隆隆样杂音。可能诊断为（）A、主动脉瓣型心影B、靴型心影C、二尖瓣型心影D、普大心影E、正常胸片正确答案：C答案解析：患者乏力，胸闷，气急4个月，X线片如图所示。心脏听诊：心律不齐，二尖瓣区可及舒张期隆隆样杂音。初步考虑为二尖瓣狭窄合并房颤。二尖瓣狭窄并发心房颤动，则脉律不齐。心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音，这是二尖瓣狭窄的典型杂音。35.男性，48岁。既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音(-)，大便潜血(+)。此患者首先要考虑的诊断是A、出血性胃炎B、食管静脉曲张破裂出血C、胃癌D、消化性溃疡出血E、疣状胃炎出血正确答案：C36.法洛四联症最早出现的临床表现是（）。A、阵发性呼吸困难B、蹲踞现象C、青紫D、活动耐力下降E、杵状指（趾）正确答案：C答案解析：法洛四联症表现有生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥、抽搐。但法洛四联症最早出现的症状是青紫，一般于生后2～6个月左右出现，逐渐明显，此时动脉导管关闭，致右向左分流加大，临床出现发绀。37.下列内生软骨瘤的临床特点，不正确的是，而短管状骨内很