2026年儿科小儿常见疾病诊断与治疗考核试题及答案解析

2026年儿科小儿常见疾病诊断与治疗考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.1岁男婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴阵发性痉咳，咳后鸡鸣样回声，夜间加重。双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。血常规：WBC16×10⁹/L，淋巴细胞68%。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.百日咳C.肺炎支原体肺炎D.支气管异物答案：B解析：百日咳典型表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳后鸡鸣样吸气性吼声，多见于婴幼儿，血常规以淋巴细胞增高为主（60%-80%）。急性支气管炎多为干咳或少量痰，无鸡鸣样回声；支原体肺炎多有发热、刺激性干咳，肺部体征轻但影像学改变明显；支气管异物多有呛咳史，突发症状，无淋巴细胞显著增高。2.6个月女婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，无腥臭味，尿量减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性稍差，四肢温暖。血钠135mmol/L。最可能的病原体是（）A.轮状病毒B.产毒性大肠埃希菌C.诺如病毒D.痢疾杆菌答案：A解析：轮状病毒肠炎好发于6-24个月婴幼儿，秋季多见，大便呈蛋花汤样或水样，无腥臭味，常伴脱水（等渗性为主）。产毒性大肠埃希菌肠炎大便为水样便，可有腥臭味；诺如病毒肠炎多见于较大儿童，病程短；痢疾杆菌肠炎为黏液脓血便，伴里急后重。3.3岁患儿，发热2天，体温39℃，伴流涕、流泪。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是（）A.手足口病B.麻疹C.疱疹性咽峡炎D.鹅口疮答案：B解析：麻疹前驱期（发热2-3天）出现Koplik斑（口腔颊黏膜白色小点，周围红晕），是麻疹早期特异性体征。手足口病可见手、足、口、臀疱疹；疱疹性咽峡炎为咽峡部疱疹；鹅口疮为口腔黏膜白色乳凝块样物，无发热。4.5个月男婴，易激惹、夜惊1月，无抽搐。查体：枕秃，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙惊厥D.先天性甲状腺功能减退症答案：A解析：佝偻病初期（3-6个月）以神经兴奋性增高为主要表现（易激惹、夜惊、枕秃），血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，无骨骼改变。激期出现骨骼改变（方颅、肋骨串珠等）；低钙惊厥有抽搐表现；先天性甲减有特殊面容、智力低下、便秘等。5.8岁儿童，突发意识丧失、四肢抽搐，持续2分钟缓解。发作前有发热（39.5℃），无神经系统异常体征。最可能的诊断是（）A.癫痫大发作B.热性惊厥单纯型C.热性惊厥复杂型D.病毒性脑炎答案：B解析：单纯型热性惊厥特点：①年龄6月-5岁；②发热初24小时内；③惊厥时间＜15分钟；④单次发作；⑤无神经系统异常。复杂型惊厥时间＞15分钟，24小时内多次发作，有局限性发作或神经系统异常。癫痫无发热诱因；病毒性脑炎有颅内压增高、意识障碍等。6.1岁患儿，咳嗽5天，气促2天。查体：呼吸45次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N70%。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.腺病毒答案：B解析：肺炎链球菌肺炎多见于婴幼儿，起病急，有发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定中细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞增高，胸片斑片影。呼吸道合胞病毒肺炎以喘憋为主，肺部多闻及哮鸣音；支原体肺炎多见于年长儿，刺激性干咳，肺部体征轻；腺病毒肺炎中毒症状重，高热持续时间长。7.4岁患儿，反复腹痛1月，以脐周为主，夜间痛醒，食欲减退，消瘦。便常规见蛔虫卵。首选治疗药物是（）A.阿苯达唑B.甲苯咪唑C.左旋咪唑D.枸橼酸哌嗪答案：A解析：阿苯达唑（肠虫清）为广谱驱虫药，对蛔虫、蛲虫、钩虫均有效，2岁以上儿童首选，剂量为400mg顿服。甲苯咪唑需分次服用；左旋咪唑副作用较多；枸橼酸哌嗪适用于有并发症的蛔虫病（如不完全性肠梗阻）。8.3个月女婴，母乳喂养，近1月出现皮肤黄染，大便色浅，尿色深黄。查体：肝肋下3cm，质硬。血清总胆红素150μmol/L（结合胆红素100μmol/L），ALT80U/L。最可能的诊断是（）A.母乳性黄疸B.新生儿肝炎综合征C.先天性胆道闭锁D.新生儿溶血病答案：C解析：先天性胆道闭锁表现为生后2-3周出现黄疸进行性加重，大便由黄变浅至白陶土色，尿色深黄，肝脾肿大（质硬），结合胆红素显著升高（＞60%总胆红素）。母乳性黄疸停母乳后黄疸下降；新生儿肝炎综合征多有病毒感染史（如CMV），大便色可黄，肝质软；新生儿溶血病生后24小时内出现黄疸，有贫血、肝脾肿大。9.6岁儿童，双下肢对称性紫癜3天，伴膝关节肿痛，腹痛（脐周绞痛）。尿常规：蛋白（+），红细胞（++）。最可能的诊断是（）A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.急性白血病D.系统性红斑狼疮答案：B解析：过敏性紫癜典型表现为双下肢对称性紫癜（伸侧为主），可伴关节肿痛（关节型）、腹痛（腹型）、血尿/蛋白尿（肾型）。特发性血小板减少性紫癜为皮肤黏膜出血点、瘀斑，无对称性，血小板减少；急性白血病有贫血、出血、感染及肝脾淋巴结肿大；SLE多见于年长女性，有多系统受累及自身抗体阳性。10.2岁患儿，发热3天，体温39℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C解析：幼儿急疹特点为“热退疹出”，发热3-5天，热退后全身出现红色斑丘疹（玫瑰疹），多见于躯干，1-2天消退。麻疹为“热盛疹出”，出疹时体温更高，有Koplik斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为全身充血性皮疹，疹间无正常皮肤，有草莓舌。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.支气管哮喘的诊断依据包括（）A.反复喘息、咳嗽、气促，多与接触变应原、冷空气有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长C.抗哮喘治疗有效D.除外其他引起喘息的疾病答案：ABCD解析：支气管哮喘诊断需符合：①反复发作喘息、咳嗽、气促，多诱因明确；②发作时哮鸣音，呼气相延长；③抗哮喘治疗有效；④除外其他疾病（如先天性气道畸形、胃食管反流等）。2.急性肾小球肾炎的临床表现包括（）A.水肿（晨起眼睑为主）B.肉眼或镜下血尿C.高血压D.大量蛋白尿（＞50mg/kg·d）答案：ABC解析：急性肾炎典型表现为水肿（非凹陷性，眼睑开始）、血尿（几乎所有患儿有）、高血压（30%-80%），蛋白尿多为轻中度（＜50mg/kg·d），大量蛋白尿提示肾病综合征可能。3.化脓性脑膜炎的并发症包括（）A.硬膜下积液B.脑积水C.脑脓肿D.癫痫答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎并发症有硬膜下积液（最常见，多见于1岁以下）、脑积水（因脑脊液循环受阻）、脑脓肿（细菌直接侵犯脑组织）、癫痫（脑实质损伤后）等。4.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点包括（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力降低答案：ABC解析：缺铁性贫血为小细胞低色素（MCV＜80fl，MCH＜27pg），血清铁（SI）↓、铁蛋白（SF）↓（反映储存铁）、总铁结合力（TIBC）↑（代偿性增加）。5.川崎病的主要临床表现包括（）A.持续发热5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口唇充血皲裂，草莓舌D.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCD解析：川崎病诊断需发热≥5天（必备条件），加以下4项：①双侧球结膜充血；②口腔及唇黏膜改变（充血皲裂、草莓舌）；③手足硬性水肿/恢复期脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）1岁男婴，发热4天（38.5-39.5℃），咳嗽3天，气促1天。查体：T39℃，R48次/分，P140次/分，口周发绀，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。心率140次/分，律齐，无杂音。腹软，肝肋下1cm。血常规：WBC15×10⁹/L，N75%，L25%。C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）。胸片示双肺下野斑片状阴影。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（8分）答案：支气管肺炎（细菌性，肺炎链球菌可能性大）。诊断依据：①婴幼儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促，伴口周发绀、三凹征；③双肺固定中细湿啰音；④血常规白细胞及中性粒细胞增高，CRP升高；⑤胸片斑片状阴影。问题2：需要与哪些疾病鉴别？（6分）答案：①急性支气管炎：咳嗽为主，无气促、发绀，肺部无固定湿啰音，胸片无斑片影；②支气管异物：有呛咳史，突发症状，单侧体征明显，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片见结核病灶（如原发综合征）。问题3：首选治疗方案？（6分）答案：①抗感染：首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素（如头孢曲松），疗程7-10天；②对症支持：吸氧（维持SpO₂≥92%）、退热（对乙酰氨基酚）、雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇缓解气道痉挛）；③监测病情：观察呼吸、心率、精神状态，警惕心力衰竭（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝大＞2cm）。（二）（25分）8个月男婴，腹泻5天，每日10-15次，蛋花汤样便，无脓血，伴呕吐3次（胃内容物）。查体：T37.5℃，精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少。血钠138mmol/L，血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。问题1：判断脱水程度及性质？（5分）答案：中度等渗性脱水。依据：①中度脱水：精神萎靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少；②等渗性脱水：血钠138mmol/L（130-150mmol/L为等渗）。问题2：计算第1日补液总量及液体种类？（10分）答案：①补液总量：中度脱水需120-150ml/kg（按140ml/kg计算），8个月婴儿体重约8kg（7-12月体重=6+月龄×0.25，8月为6+2=8kg），总量8×140=1120ml。②液体种类：前8-12小时补充累积损失量（中度脱水按50-100ml/kg，取80ml/kg），即8×80=640ml，用2:3:1液（2份生理盐水，3份5%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠，张力1/2张）；后12-16小时补充继续损失量和生理需要量（约60-80ml/kg，8×60=480ml），用1:1液（1/2张）。问题3：补钾注意事项？（10分）答案：①见尿补钾（治疗前6小时有尿或补液后有尿）；②浓度＜0.3%（10%氯化钾15ml加入500ml液体中）；③速度慢（每日补钾时间＞8小时）；④总量每日3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg），该患儿体重8kg，补钾量约2.4-3.2ml（10%氯化钾）；⑤严重缺钾（血钾＜3.0mmol/L）需持续补钾4-6天。（三）（20分）3岁患儿，发热6天（39-40℃），抗生素治疗无效。查体：T39.5℃，双眼球结膜充血（无渗出），口唇干裂，草莓舌，颈部可触及1枚2cm×2cm淋巴结（质软、无压痛），手足硬性水肿，躯干部见多形性红斑。心脏听诊无杂音。血常规：WBC18×10⁹/L，N80%，PLT450×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），CRP80mg/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（8分）答案：川崎病（不完全型可能）。诊断依据：①发热＞5天（6天）；②双侧球结膜充血；③口唇干裂、草莓舌；④手足硬性水肿；⑤多形性红斑；⑥颈部淋巴结肿大；⑦血常规白细胞及中性粒细胞增高，CRP升高，血小板后期升高（病程7-10天开始上升）。问题2：需完善哪些检查明确诊断及评估预后？（6分）答案：①心脏超声（关键！）：检查冠状动