2026年泌尿外科主治医师模拟考试题(附答案)

2026年泌尿外科主治医师模拟考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，32岁，高处坠落致左侧腰部疼痛伴肉眼血尿4小时。查体：左肾区叩击痛（+），血压110/70mmHg，心率92次/分。CT示左肾实质裂伤，累及集合系统，肾周血肿范围约5cm×4cm。其肾损伤分级应为：A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：D2.前列腺癌患者行前列腺特异性抗原（PSA）动态监测，以下哪项提示肿瘤进展风险最高？A.PSA密度（PSAD）0.15ng/ml²B.游离PSA（fPSA）占总PSA（tPSA）比例25%C.PSA速率（PSAV）2.5ng/ml/年D.基线tPSA8ng/ml，3个月后复查10ng/ml答案：C3.关于尿酸结石的临床特点，错误的是：A.平片多不显影B.尿液pH值常＜5.5C.与高尿酸血症直接相关D.首选体外冲击波碎石（ESWL）答案：D4.膀胱癌患者行膀胱镜检查示肿瘤位于右侧壁，直径3cm，基底部宽，活检病理为高级别尿路上皮癌。CT示膀胱壁局部增厚，未突破浆膜层，盆腔淋巴结无肿大。其TNM分期应为：A.T1N0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0答案：B5.尿道球部损伤患者急诊就诊，查体：会阴部肿胀、瘀斑，尿道口滴血，不能自主排尿。首选的处理方式是：A.立即行尿道端端吻合术B.试插导尿管，成功后保留2周C.耻骨上膀胱造瘘，3个月后二期尿道修复D.经会阴清除血肿，尿道会师术答案：B6.关于肾细胞癌（RCC）的病理分型，最常见的类型是：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A7.患者女性，58岁，反复尿频、尿急伴排尿不尽感2年，近1个月出现尿失禁，咳嗽时加重。尿动力学检查提示最大尿道闭合压降低，膀胱逼尿肌活动正常。最可能的诊断是：A.急迫性尿失禁B.压力性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁答案：B8.精索静脉曲张患者行超声检查，提示左侧精索静脉内径3.2mm，Valsalva动作后可见反流持续4秒。其临床分级为：A.亚临床型B.Ⅰ级C.Ⅱ级D.Ⅲ级答案：C9.上尿路结石患者行体外冲击波碎石（ESWL）后，出现高热（39.5℃）、寒战、腰痛加剧，最可能的并发症是：A.肾周血肿B.石街形成合并感染C.输尿管穿孔D.急性肾功能衰竭答案：B10.关于良性前列腺增生（BPH）的手术适应症，错误的是：A.残余尿量＞50mlB.最大尿流率（Qmax）＜10ml/sC.合并反复尿路感染D.国际前列腺症状评分（IPSS）8分答案：D11.睾丸扭转患者急诊就诊，最具诊断价值的检查是：A.阴囊超声多普勒血流显像B.血清肿瘤标志物（AFP、HCG）C.阴囊CT平扫D.尿常规答案：A12.患者男性，65岁，因“无痛性肉眼血尿2周”就诊，膀胱镜示膀胱三角区菜花样肿物，活检病理为尿路上皮癌。为明确肿瘤浸润深度，首选的检查是：A.膀胱镜下肿瘤活检深度B.盆腔MRI平扫+增强C.静脉肾盂造影（IVP）D.尿脱落细胞学检查答案：B13.关于尿道狭窄的治疗，错误的是：A.短段（＜1cm）膜部狭窄首选尿道扩张术B.球部尿道狭窄长度3cm可行尿道端端吻合术C.复杂性尿道狭窄可采用口腔颊黏膜尿道成形术D.术后常规留置导尿管48小时答案：D14.肾结核患者最典型的临床表现是：A.全程肉眼血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.腰部包块D.午后低热、盗汗答案：B15.患者男性，45岁，左肾下极结石2.5cm×2.0cm，伴左肾中度积水，肾功能正常。首选的治疗方式是：A.ESWLB.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石术（URL）D.开放手术取石答案：B16.前列腺癌患者行内分泌治疗（ADT）后，出现骨痛加重、血清PSA升高，最可能的原因是：A.药物热B.去势抵抗性前列腺癌（CRPC）C.合并腰椎间盘突出D.药物副作用（骨质疏松）答案：B17.关于膀胱破裂的诊断，最可靠的检查是：A.导尿试验（注入生理盐水200ml，回抽量＜150ml）B.腹部平片示膈下游离气体C.盆腔CT膀胱造影D.尿常规示大量红细胞答案：C18.患者女性，30岁，反复左侧腰痛伴镜下血尿1年，KUB示左肾下盏密度不均影，CT值-50HU。最可能的诊断是：A.肾结石B.肾结核C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾细胞癌答案：C19.关于隐睾的治疗，错误的是：A.1岁以内可观察，部分可自行下降B.1-2岁行激素治疗（HCG）C.2岁以上首选手术治疗（睾丸固定术）D.合并睾丸发育不良者需同时切除答案：D20.患者男性，70岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。首选的急诊处理是：A.立即行前列腺电切术（TURP）B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.试插导尿管，成功后保留D.口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.肾细胞癌的转移途径包括：A.血行转移（肺、骨、肝）B.淋巴转移（肾门、腹膜后淋巴结）C.直接侵犯（肾上腺、肾周脂肪）D.种植转移（腹腔）答案：ABC2.良性前列腺增生（BPH）的手术方式包括：A.经尿道前列腺电切术（TURP）B.经尿道前列腺激光切除术（HoLEP）C.开放性前列腺摘除术D.经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）答案：ABCD3.压力性尿失禁的诱发因素包括：A.多次分娩B.肥胖C.长期便秘D.前列腺癌根治术后答案：ABC4.精索静脉曲张的临床表现包括：A.患侧阴囊坠胀感，久站后加重B.患侧睾丸体积缩小C.精液分析示精子活力降低D.平卧位时症状缓解答案：ABCD5.尿道损伤的并发症包括：A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁答案：ABCD6.上尿路结石的预防措施包括：A.每日饮水量＞2500mlB.高钙尿症患者限制钙摄入C.尿酸结石患者碱化尿液（pH6.5-7.0）D.草酸盐结石患者限制菠菜、浓茶摄入答案：ACD7.膀胱癌的高危因素包括：A.长期接触苯胺类化学物质B.吸烟C.慢性膀胱感染（血吸虫病）D.长期饮用含砷水答案：ABCD8.肾结核的典型影像学表现包括：A.KUB示肾区钙化灶（“肾自截”）B.IVP示肾盂肾盏虫蚀样改变C.CT示肾实质空洞、钙化D.B超示肾实质回声均匀增强答案：ABC9.睾丸扭转的鉴别诊断包括：A.急性睾丸炎B.睾丸附件扭转C.嵌顿性腹股沟疝D.精索静脉曲张答案：ABC10.前列腺癌的诊断方法包括：A.直肠指检（DRE）B.血清PSA检测C.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（TRUS-PB）D.多参数MRI（mpMRI）答案：ABCD三、案例分析题（共5题，每题10分）（一）患者男性，55岁，因“间断性全程肉眼血尿3个月，加重1周”就诊。无明显腰痛、发热，既往体健，吸烟史30年（20支/日）。查体：生命体征平稳，双肾区无叩击痛，膀胱区无膨隆。尿常规：RBC满视野/HP，WBC5-8/HP。1.为明确诊断，需首选的检查是？答案：膀胱镜检查+活检。肉眼血尿是膀胱癌最常见症状，尤其是吸烟男性，需优先排除膀胱肿瘤。2.若膀胱镜示膀胱右侧壁一3cm×2.5cm菜花样肿物，基底部宽，活检病理为高级别尿路上皮癌，CT示膀胱壁局部增厚，突破浆膜层，盆腔淋巴结肿大（短径1.5cm）。其TNM分期及后续治疗原则？答案：分期为T3N1M0（肿瘤突破膀胱浆膜层为T3，盆腔淋巴结肿大＞1cm为N1）。治疗原则：新辅助化疗（GC方案：吉西他滨+顺铂）后行根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后根据病理结果决定辅助治疗。（二）患者男性，38岁，左侧腰腹部绞痛6小时，伴恶心、呕吐，无发热。查体：左肾区叩击痛（+），输尿管走行区压痛（+）。尿常规：RBC30-40/HP。KUB示左输尿管上段直径0.8cm高密度影，IVP示左肾显影延迟，输尿管上段扩张，结石以上输尿管及肾盂积水。1.该患者的初步诊断及诊断依据？答案：初步诊断：左输尿管上段结石（0.8cm）并肾积水。依据：典型肾绞痛症状，KUB可见输尿管上段高密度影，IVP提示结石梗阻导致肾显影延迟、输尿管扩张及肾盂积水。2.若患者2周后复查超声示肾盂积水加重（肾皮质厚度0.8cm），首选的治疗方式及理由？答案：首选输尿管镜碎石取石术（URL）。因结石直径0.8cm，ESWL可能需多次治疗且排石率较低；患者肾盂积水加重提示梗阻未缓解，需积极解除梗阻以保护肾功能，URL可直接碎石取石，疗效确切。（三）患者男性，72岁，进行性排尿困难8年，夜尿3-4次，近1个月出现排尿费力、尿线细，偶有尿失禁。IPSS评分22分，Qmax8ml/s，残余尿量120ml。PSA1.2ng/ml，超声示前列腺体积55g，中叶向膀胱内突出。1.该患者的诊断及鉴别诊断？答案：诊断：良性前列腺增生（BPH）伴下尿路症状（LUTS）、尿潴留（残余尿量＞50ml）。鉴别诊断：前列腺癌（PSA虽正常，但需结合DRE及MRI排除）、神经源性膀胱（需行尿动力学检查排除逼尿肌功能障碍）、膀胱颈挛缩（膀胱镜可明确）。2.治疗方案的选择及依据？答案：首选手术治疗（如TURP或HoLEP）。依据：患者IPSS评分＞20分（中重度症状），Qmax＜10ml/s（明显排尿困难），残余尿量＞50ml（存在尿潴留），符合BPH手术适应症；前列腺体积55g，手术可有效缓解症状，改善生活质量。（四）患者男性，25岁，骑跨伤后尿道口滴血、排尿困难2小时。查体：会阴部肿胀、瘀斑，尿道外口少量鲜血流出，耻骨上可触及充盈膀胱。1.该患者的损伤部位及诊断？答案：损伤部位：尿道球部（骑跨伤易伤及球部尿道）。诊断：尿道球部损伤伴尿潴留。2.急诊处理步骤及注意事项？答案：处理步骤：①试插导尿管（选择较细硅胶导尿管，避免暴力）；②若导尿成功，保留导尿管2-3周，期间预防感染；③若导尿失败，行耻骨上膀胱造瘘术，3个月后二期行尿道端端吻合术。注意事项：避免反复试插导尿管加重损伤；需评估是否合并直肠损伤（指检）。（五）患者女性，48岁，“发现左肾占位3天”就诊。无腰痛、血尿，既往体健。CT增强示左肾中极一4cm×3.5cm肿块，动脉期明显强化，静脉期强化减退，边界清楚，肾周脂肪