2026年血液透析中不良反应的处理试题及答案

2026年血液透析中不良反应的处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.血液透析中出现低血压（IDH）时，患者收缩压较基础值下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg并伴头晕、冷汗，其最常见的直接诱因是：A.干体重设定过低B.超滤率过快（＞13ml/kg/h）C.醋酸盐透析液刺激D.患者空腹透析答案：B2.透析中肌肉痉挛多发生于下肢（如腓肠肌、比目鱼肌），其核心机制是：A.低钠血症导致神经肌肉兴奋性增高B.超滤过快引起局部血流减少及电解质紊乱C.低血压继发肌肉缺血D.透析液温度过高加速肌肉代谢答案：B3.患者透析30分钟后突发胸闷、呼吸困难，听诊双肺满布哮鸣音，血压85/50mmHg，最可能的诊断是：A.急性左心衰竭B.首次使用综合征（A型）C.空气栓塞D.肺栓塞答案：B4.失衡综合征典型症状出现于透析结束后24小时内，其主要病理基础是：A.血尿素氮快速下降导致脑脊液渗透压高于血浆B.高钾血症纠正后心肌应激性改变C.透析液钙浓度过低引发低钙抽搐D.透析器生物相容性差诱发炎症因子释放答案：A5.透析中发热（体温＞38.5℃）伴寒战，首先需排除的是：A.致热原反应B.感染性发热（如导管相关血流感染）C.透析液温度过高D.过敏反应答案：B6.患者透析中出现酱油色尿，实验室检查提示游离血红蛋白＞50mg/dl，最可能的不良反应是：A.溶血B.横纹肌溶解C.急性肾小球肾炎D.药物性肾损伤答案：A7.空气栓塞的典型表现为突发剧烈咳嗽、呼吸困难、胸骨后疼痛，其最危险的病理后果是：A.脑动脉空气栓塞导致昏迷B.冠状动脉空气栓塞引发心梗C.肺小动脉栓塞导致急性右心衰D.视网膜动脉栓塞致失明答案：A8.高钾血症患者透析中出现宽QRS波、房室传导阻滞，紧急处理首选：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.推注50%葡萄糖+胰岛素C.立即终止透析并血液灌流D.提高透析液钾浓度至3.0mmol/L答案：A9.透析器凝血的早期识别指标是：A.静脉压持续＞250mmHg，动脉压＜-150mmHgB.透析液颜色变红C.患者出现皮下瘀斑D.跨膜压（TMP）＜100mmHg答案：A10.糖尿病肾病患者透析中出现意识模糊、出汗，血糖2.8mmol/L，优先处理措施是：A.静脉推注50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰高血糖素C.快速输注生理盐水200mlD.调整透析液葡萄糖浓度至100mg/dl答案：A11.长期使用低分子肝素抗凝的患者，透析中穿刺点渗血不止，APTT延长至正常2倍，应选择的拮抗剂是：A.鱼精蛋白（1mg中和100IU低分子肝素）B.维生素K1C.重组Ⅶa因子D.新鲜冰冻血浆答案：A12.老年患者透析中出现频发室性早搏（＞5次/分），心电图示QT间期延长，首要处理是：A.静脉注射利多卡因50mgB.暂停超滤并评估血钾、血钙水平C.立即电复律D.调整透析液钠浓度至145mmol/L答案：B13.透析液温度设置过高（＞37.5℃）可能诱发的不良反应是：A.低血压（外周血管扩张）B.肌肉痉挛（代谢加速）C.高钠血症（浓缩效应）D.溶血（红细胞破坏）答案：A14.患者透析中主诉头痛、恶心，测血压180/110mmHg（基础血压140/90mmHg），首选降压药是：A.舌下含服硝苯地平10mgB.静脉注射乌拉地尔25mgC.口服卡托普利25mgD.静脉滴注硝普钠0.5μg/kg/min答案：B15.首次使用复用透析器后出现荨麻疹、血管性水肿，无呼吸困难，属于过敏反应的：A.A型（速发型）B.B型（非特异性）C.迟发型D.细胞介导型答案：A16.透析中出现背痛（非肌肉痉挛性），伴心率增快、血压下降，需警惕的严重并发症是：A.主动脉夹层B.肾包膜下血肿C.溶血D.心包填塞答案：A17.儿童血液透析中发生低血糖的高危因素不包括：A.透析前禁食＞6小时B.透析液葡萄糖浓度＜50mg/dlC.胰岛素依赖型糖尿病D.超滤率＜10ml/kg/h答案：D18.枸橼酸抗凝透析时，患者出现手足搐搦、Chvostek征阳性，最可能的原因是：A.血钙浓度过低（游离钙＜0.9mmol/L）B.枸橼酸代谢障碍（肝功能不全）C.代谢性碱中毒D.低镁血症答案：A19.透析中出现肉眼血尿，首先需排除的是：A.膀胱肿瘤B.抗凝过量C.肾结石D.急性膀胱炎答案：B20.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒（＞3个月），非透析中发作，最关键的治疗措施是：A.局部使用糖皮质激素软膏B.控制血磷＜1.78mmol/LC.增加透析频率至5次/周D.口服抗组胺药（如氯雷他定）答案：B二、简答题（每题8分，共5题）1.简述血液透析中低血压（IDH）的分级处理流程。答案：①轻度（收缩压≥90mmHg，无症状）：减慢血流速至150-200ml/min，降低超滤率或暂停超滤，头低位，快速输注生理盐水100-200ml；②中度（收缩压80-89mmHg，伴头晕）：输注生理盐水200-300ml或50%葡萄糖40ml（低血糖时），必要时予高渗盐水（3%NaCl50ml）或白蛋白10g；③重度（收缩压＜80mmHg，意识改变）：立即停止超滤，头低位，快速输注生理盐水500ml，静脉使用升压药（多巴胺2-5μg/kg/min或去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min），评估是否存在心源性因素（如心梗、心律失常），必要时终止透析。2.列举透析中肌肉痉挛的5项预防措施。答案：①控制超滤率＜10ml/kg/h（或＜体重的3.5%/次）；②调整透析液钠浓度（140-145mmol/L）或采用钠曲线透析；③透析前评估干体重，避免过度脱水；④透析中适当补充液体（如生理盐水100ml/h）；⑤控制透析液温度（35-36.5℃），避免过高；⑥纠正低镁血症（血镁＜0.7mmol/L时补充门冬氨酸钾镁）；⑦长期痉挛者可予维生素E400IU/d或奎宁（需监测心脏毒性）。3.失衡综合征的临床表现及紧急处理原则。答案：临床表现：轻度（头痛、恶心、呕吐、乏力）；中度（肌肉痉挛、震颤、定向力障碍）；重度（抽搐、意识模糊、昏迷、癫痫大发作）。处理原则：①立即减慢血流速（150-200ml/min），降低超滤率；②静脉输注高渗溶液（50%葡萄糖40-60ml或3%NaCl100ml），提升血浆渗透压；③抽搐者予地西泮5-10mg静脉注射（缓慢）；④严重者终止透析，予甘露醇125ml静脉滴注（脑水肿时）；⑤后续透析调整：缩短首次透析时间（2-3小时），降低尿素清除率（Kt/V＜1.0），采用高钠透析液（145mmol/L）。4.透析中溶血的常见诱因及急救步骤。答案：诱因：①透析液温度过高（＞43℃）；②透析液配置错误（低渗，如低钠）；③消毒剂残留（如甲醛、过氧乙酸）；④血流速过快（＞350ml/min）导致红细胞机械破坏；⑤异型输血或药物（如青霉素）过敏。急救步骤：①立即停止血泵，关闭透析液通路（避免更多红细胞破坏）；②夹住动静脉管路，保留体外循环血液（如需回输需评估游离血红蛋白水平）；③静脉输注5%碳酸氢钠100-200ml（碱化尿液，预防肾小管堵塞）；④输注生理盐水或低分子右旋糖酐（维持尿量＞100ml/h）；⑤严重贫血（Hb＜60g/L）时输注洗涤红细胞；⑥监测血钾（溶血释放钾离子），必要时予胰岛素+葡萄糖或钙剂；⑦排查诱因（检测透析液钠浓度、温度，残留消毒剂）。5.空气栓塞的早期识别与紧急处理。答案：早期识别：①管路内可见气泡（尤其是静脉壶液面突然下降）；②患者突发咳嗽、呼吸困难、胸骨后疼痛；③听诊心前区“水轮样”杂音；④严重者意识丧失、抽搐。紧急处理：①立即停止血泵，夹住静脉管路（防止更多空气进入）；②患者左侧头低脚高位（使空气聚集于右心房，避免进入脑/冠状动脉）；③高流量吸氧（10-15L/min），必要时高压氧治疗；④经中心静脉导管抽吸右心房空气（需经验丰富医师操作）；⑤支持治疗：维持循环（多巴胺）、控制抽搐（地西泮）；⑥监测生命体征（ECG、SpO2、血气分析），警惕急性肺损伤。三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时，低分子肝素抗凝），干体重60kg。本次透析前血压135/85mmHg，心率78次/分，超滤量2.5L（超滤率10.4ml/kg/h）。透析2.5小时时，患者诉头晕、视物模糊，测血压88/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者低血压的可能原因是什么？（2）请列出具体处理步骤。答案：（1）可能原因：①超滤率偏高（10.4ml/kg/h接近13ml/kg/h的高危阈值）；②干体重可能设定过低（3年未重新评估，患者可能存在肌肉量减少）；③血管收缩功能减退（老年患者自主神经功能障碍）；④低钠血症（未提及透析液钠浓度，若＜140mmol/L可能加重）；⑤隐性出血（如消化道出血，需观察大便颜色）。（2）处理步骤：①立即降低血流速至180ml/min，暂停超滤；②头低位（抬高下肢30°）；③快速输注生理盐水200ml（5分钟内），观察血压变化；④若血压未回升（仍＜90/60mmHg），予3%高渗盐水50ml静脉注射；⑤评估是否存在低血糖（快速测血糖，若＜3.9mmol/L予50%葡萄糖40ml静推）；⑥若血压持续下降（＜80/50mmHg），静脉泵入多巴胺2μg/kg/min（约3.6mg/h）；⑦检查体外循环管路是否通畅（排除静脉受压）；⑧透析结束后重新评估干体重（通过生物电阻抗法），调整下次超滤量至2.0L（超滤率8.3ml/kg/h）；⑨建议后续透析采用钠曲线（前2小时钠浓度145mmol/L，后2小时降至140mmol/L）。案例2：患者女性，42岁，慢性肾炎尿毒症，首次血液透析（使用新透析器，聚砜膜，低分子肝素3000IU抗凝）。透析15分钟时，患者突发喉痒、胸闷，继之出现喘息、面部潮红，测血压75/45mmHg，心率120次/分，双肺满布哮鸣音。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）请给出急救措施及后续预防方案。答案：（1）最可能诊断：首次使用综合征（A型），由透析器膜材料（如环氧乙烷残留、聚砜膜抗原性）或管路消毒剂（如过氧乙酸）诱发的IgE介导速发型过敏反应。需鉴别疾病：①急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音为主）；②肺栓塞（胸痛、咯血、D-二聚体升高）；③严重低血压继发的呼吸困难（无哮鸣音）；④药物过敏（如低分子肝素过敏，但通常表现为皮疹而非喘息）。（2）急救措施：①立即停止血泵，夹住动静脉管路（不回输体外循环血液，避免更多过敏原进入）；②高流量吸氧（10L/min），保持气道通畅（必要时气管插管）；③皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液），若无效5-1