甲状腺超声课件

甲状腺超声课件从解剖到分级，系统掌握甲状腺超声诊断授课对象：医学生课程导览01解剖与检查基础甲状腺解剖、检查方法与适应证02正常声像图正常超声表现与测量参考值03TI-RADS分级分级标准与五大评分要素04良恶性鉴别超声特征对比与鉴别要点05教学收束核心指标回顾与常见误区解剖与检查基础先识结构，再读图像掌握甲状腺解剖与超声检查方法，是读懂声像图的前提01甲状腺解剖与检查方法甲状腺超声检查前，需先建立解剖位置、血供与检查方法的认知基准。解剖定位与规范扫查是甲状腺超声诊断的两大基础，先识结构，再掌握方法解剖与血供甲状腺位于颈前下方，气管前方、喉两侧，距体表约

1~1.5cm，腺体呈蝶形分左右两叶，中央以峡部相连血供：甲状腺上动脉发自颈外动脉，下动脉发自锁骨下动脉，与气管、食管动脉广泛吻合检查方法检查体位：患者平躺、头部后仰约

15度

伸展颈部，保持平静呼吸，避免说话或吞咽扫查方法：采用高频线阵探头（7.5~15MHz），行纵断面与横断面滑动扫查，覆盖左右叶、峡部及颈部淋巴结适应证：甲状腺肿大或结节、有家族史高危人群、甲亢甲减症状者、颈部放射史者及术后随访正常声像图以正常为尺，量异常之度熟悉正常声像图与参考值，才能识别异常改变02正常声像图与测量参考值正常声像图表现及测量参考值，临床以前后径为主要肿大指标临床以前后径为主要肿大指标：大于

2cm

可疑肿大，大于

2.5cm

明确为甲状腺肿大正常声像图表现形态横切面呈蝶形双叶中等回声，左右叶对称、包膜完整；纵切面侧叶呈锥体状，峡部连于腺体下三分之一回声实质呈均匀细密点状回声，以胸锁乳突肌为参照，正常腺体回声高于肌肉回声毗邻峡部后方为气管，呈弧形强回声；甲状腺后方外侧为颈总动脉与颈内静脉血流正常彩色多普勒血流呈散在点状分布，上下极可见较大动静脉形态与回声毗邻结构血流特征测量参考值测量部位正常参考值侧叶上下径40~60mm侧叶左右径20~25mm侧叶前后径15~20mm峡部前后径多小于

4mmTI-RADS分级把风险量化，让决策有据掌握TI-RADS分级系统，是甲状腺超声诊断的核心能力03TI-RADS的起源与版本演进版本演进2009→2020·六个关键版本核心定义TI-RADS全称甲状腺影像报告和数据系统，由美国放射学会（ACR）于

2017年

正式发布，用于标准化甲状腺超声报告、评估结节恶性风险。本质定位：TI-RADS是“风险评估加行动指南”系统，而非癌症诊断系统，旨在规范超声语言、指导穿刺决策、减少不必要穿刺与手术。2009年Horvath借鉴乳腺BI-RADS首次提出基于

362

个结节提取

10

种超声模式2011年Kwak提出简化版本简化评估路径2016年K-TIRADS韩国发布核心目标一致，但评分细则与风险阈值存在差异2017年ACRTI-RADSACR正式发布采用五维度评分2017年Eu-TIRADS欧洲发布核心目标一致，但评分细则与风险阈值存在差异2020年C-TIRADS中国超声医学会发布增设减分项，更贴合国人特征五大评分要素评分逻辑：可疑特征越多、分值越高，恶性风险相应升高，核心看实性、低回声、形态、边缘、钙化五项评分要素良性倾向恶性征象分值成分囊性实性囊性0分/实性2分回声等/高回声低回声

或极低回声—形态宽横生长纵横比≥1直立生长—边缘光滑清晰不规则、毛刺、分叶—钙化粗大/蛋壳样钙化微钙化

小于1mm砂砾样—恶性征象列加粗突出，命中征象越多，恶性风险相应越高各级别风险与处理建议分级核心：级数越高恶性风险越高，从

1级

正常到

6级

确诊恶性逐级递进级别特征恶性风险处理建议1级正常甲状腺0%年度体检2级良性结节（囊肿等）＜2%每1-2年复查3级可能良性2%-5%每6-12个月复查4A级1项恶性征象5%-10%＞1.5cm建议穿刺4B级2-3项恶性征象10%-50%优先穿刺活检4C级3-4项恶性征象50%-90%立即穿刺评估5级典型恶性征象＞90%尽快手术评估6级病理证实恶性100%规范治疗穿刺指征：4类及以上

或直径大于

1cm

的3类结节通常建议活检良恶性鉴别一征一象，辨良识恶综合多项超声特征，是准确鉴别良恶性的关键04形态、回声与钙化对比第一组鉴别：形态、回声、钙化是判断结节性质最直观的三个维度观察维度良性表现恶性表现形态边界圆形/椭圆形，边界清晰形态不规则，毛刺状、分叶状内部回声均匀等回声或高回声低回声或极低回声钙化类型粗大钙化、蛋壳样钙化微钙化，针尖样砂砾状无回声结节多为囊肿，恶性风险极低；低回声结节约

20%-30%

可能为恶性微钙化是甲状腺癌典型特征，约

40%-60%

恶性结节可见微钙化注意：部分炎性结节虽良性也可能边缘不规整，不能单凭一项下结论纵横比、血流与淋巴结征象纵横比前后径与左右径的比值纵横比＞1呈"直立状"生长，恶性风险显著增加，在乳头状癌中尤为常见＜1横着长多倾向良性前后径左右径血流信号良性结节血流多在周边、分布规则恶性结节因代谢旺盛，常表现为内部血流丰富且紊乱代谢旺盛淋巴结转移征象颈部淋巴结肿大形态不规则、皮髓质分界不清可见微钙化提示恶性结节转移可能转移淋巴结趋向高回声甲状腺乳头状癌转移淋巴结的有效标志之一“1cm

小结节具备多个恶性特征可能是早期癌，5cm

大结节形态规则边界清晰也可能只是良性腺瘤——大小并非良恶判断关键”教学收束回归临床，理性应用掌握核心指标，避免过度解读与过度治疗05核心指标回顾与常见误区超声是风险的地图，不是命运的判决书综合判断原则五大密语缺一不可，不能单凭一个指标下结论，需结合患者年龄、家族史、辐射暴露史等临床因素预后认知最常见乳头状癌恶性程度低、进展慢，早期治疗5年生存率达95%以上，不必过度恐慌五大核心密语形态与边界回声类型钙化特征纵横比血流信号误区一TI-RADS4类＝癌症前兆？↓纠正真相TI-RADS4类≠癌症，分级是风险预判而非病理诊断，最终确诊需穿刺活检（FNA）误区二结节越大越危险？↓纠正真相