2026年外科护理学考试试题及答案

2026年外科护理学考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，56岁，因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术，术后6小时主诉切口疼痛评分（NRS）6分。此时首要的护理措施是A.指导患者听音乐分散注意力B.评估疼痛性质、部位及伴随症状C.立即遵医嘱给予哌替啶肌内注射D.协助患者取半卧位减轻腹肌张力答案：B2.食管癌根治术后第3天，患者出现发热（T38.9℃）、胸痛、呼吸困难，胸腔闭式引流管引出浑浊液体。最可能的并发症是A.肺部感染B.吻合口瘘C.乳糜胸D.切口感染答案：B3.患者因右下肢股骨骨折行骨牵引治疗，护理观察中提示可能发生骨筋膜室综合征的典型表现是A.牵引处皮肤红肿B.足背动脉搏动减弱C.患肢远端感觉过敏D.牵引重量过轻导致移位答案：B4.甲状腺次全切除术后2小时，患者主诉呼吸困难、烦躁，查体见颈部肿胀、切口渗血。首要处理措施是A.立即拆开缝线清除血肿B.高流量吸氧C.静脉注射地塞米松D.气管插管辅助呼吸答案：A5.关于肠梗阻患者非手术治疗期间的护理，错误的是A.禁食禁饮，胃肠减压保持负压-60mmHgB.记录24小时出入量，维持电解质平衡C.腹痛时可使用吗啡类镇痛剂缓解症状D.观察腹胀程度及肛门排气排便情况答案：C6.乳腺癌改良根治术后，护士指导患者进行患侧上肢功能锻炼，术后24小时内的正确活动是A.手指爬墙运动B.患侧手摸对侧肩部C.腕关节主动屈伸D.患侧上肢外展90°答案：C7.患者因车祸致肝破裂，急诊行肝修补术后转入ICU，BP85/50mmHg，CVP3cmH₂O，尿量20ml/h。此时最合理的补液方案是A.快速输入平衡盐溶液1000mlB.输注浓缩红细胞4UC.先输胶体液再输晶体液D.限制液体入量以防肺水肿答案：A8.大面积烧伤患者伤后48小时内最主要的护理问题是A.有感染的危险B.体液不足C.皮肤完整性受损D.疼痛答案：B9.直肠癌Miles术后3天，造口袋内引出少量血性液体，周围皮肤无红肿。正确的处理是A.立即报告医生处理B.更换造口袋并观察颜色变化C.用生理盐水冲洗造口D.局部涂抹氧化锌软膏保护皮肤答案：B10.患者行胃癌根治术后第5天，肛门已排气，拔除胃管后开始进食流质，2小时后出现腹胀、呕吐。最可能的原因是A.倾倒综合征B.吻合口梗阻C.十二指肠残端瘘D.胃排空延迟答案：D11.关于深静脉血栓（DVT）的预防护理，错误的是A.术后6小时开始被动活动下肢B.长期卧床患者每2小时翻身1次C.使用梯度压力弹力袜时应在晨起前穿戴D.高危患者术后24小时内开始低分子肝素抗凝答案：A12.胆总管切开取石T管引流术后，提示胆道通畅的指标是A.T管引流量突然减少B.引流液颜色由深黄变浅黄C.患者出现皮肤瘙痒D.夹管后无腹痛、发热、黄疸答案：D13.患者因闭合性气胸行胸腔闭式引流，护士发现水封瓶长管内水柱波动消失，患者呼吸平稳。首先应考虑A.肺复张良好B.引流管堵塞C.引流管脱出胸腔D.发生张力性气胸答案：A14.骨盆骨折患者最易并发的早期并发症是A.脂肪栓塞B.尿道损伤C.压疮D.失血性休克答案：D15.胰十二指肠切除术后，患者腹腔引流管引出无色透明液体，淀粉酶检测显著升高。最可能的并发症是A.腹腔感染B.胰瘘C.胆瘘D.肠瘘答案：B16.破伤风患者的护理措施中，错误的是A.保持病室光线明亮B.减少外界刺激C.安置开口器防止舌咬伤D.遵医嘱使用破伤风抗毒素答案：A17.颅内血肿清除术后，患者出现意识障碍加重、一侧瞳孔散大、对光反射消失，最可能的原因是A.脑水肿B.颅内再出血C.脑疝D.脑脊液漏答案：B18.关于肠外营养（PN）的护理，正确的是A.24小时内未输完的营养液可冷藏后继续使用B.中心静脉导管每周更换贴膜1次C.输注速度应从80ml/h逐步增加至120ml/hD.每日监测血糖，维持在6-10mmol/L答案：D19.患者因左胫骨开放性骨折行清创内固定术，术后3天体温39.2℃，局部红肿热痛，有脓性分泌物。最可能的诊断是A.吸收热B.伤口脂肪液化C.骨髓炎D.切口感染答案：D20.肝移植术后患者出现皮肤、巩膜黄染，胆汁引流量减少且颜色变浅，最可能的并发症是A.急性排斥反应B.胆道梗阻C.腹腔感染D.药物性肝损伤答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述术后患者发生深静脉血栓（DVT）的高危因素及预防措施。答案：高危因素：术后卧床制动、恶性肿瘤、肥胖、高龄（>60岁）、既往DVT史、脱水、静脉曲张、中心静脉置管。预防措施：①机械预防：术后早期活动（术后2小时开始足背伸屈运动，6小时协助翻身），使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置；②药物预防：高危患者术后24小时内皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000Uqd）；③病情观察：监测双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），观察皮肤温度、颜色及有无疼痛；④避免在下肢静脉输液，抬高下肢20-30°促进血液回流。2.列出肠梗阻患者非手术治疗期间需要重点观察的病情变化。答案：①生命体征：尤其是体温（升高提示感染）、心率（增快可能为休克早期）、血压（下降提示低血容量）；②腹部体征：腹痛性质（持续性剧痛提示绞窄）、腹胀程度（进行性加重需警惕肠坏死）、肠鸣音（由亢进转为减弱/消失提示肠麻痹）；③呕吐情况：次数、量及内容物（咖啡样呕吐物提示肠管血运障碍）；④肛门排气排便：完全停止提示完全性梗阻；⑤实验室指标：血常规（白细胞升高）、电解质（低钾、低钠）、血气分析（代谢性酸中毒）；⑥腹部X线：气液平面是否增多、肠管扩张程度是否加重。3.简述乳腺癌改良根治术后患侧上肢淋巴水肿的预防护理要点。答案：①避免患侧上肢受压：禁止测血压、抽血、静脉注射；避免穿过紧衣袖，睡眠时抬高上肢10-15°；②防止感染：保持皮肤清洁，避免蚊虫叮咬、皮肤破损（如有小伤口立即消毒）；③避免长时间下垂：避免提重物（>5kg）、长时间下垂或用力甩臂；④促进淋巴回流：术后24小时开始手指、腕关节活动，术后1周行肘部屈伸，2周后练习爬墙（每日3-4次，每次5-10分钟）；⑤出现水肿时：使用弹力袖套，自下而上向心性按摩，严重者行气压治疗；⑥健康教育：告知患者终身注意保护患侧上肢，避免高温（如热水浸泡、日光暴晒）。4.简述烧伤患者液体复苏的“尿量”观察指标及临床意义。答案：尿量是评估烧伤休克期补液效果最敏感的指标。成人尿量应维持在30-50ml/h，儿童1ml/(kg·h)，婴儿2ml/(kg·h)。临床意义：①尿量<30ml/h（成人）：提示血容量不足，需加快补液速度；②尿量>50ml/h：需警惕补液过量（尤其合并吸入性损伤时易致肺水肿）；③尿比重：正常1.010-1.025，比重>1.025提示浓缩，需增加晶体液；比重<1.010提示稀释，需减少水分；④观察尿液颜色：血红蛋白尿（茶色）提示溶血，需碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠）；肌红蛋白尿（酱油色）提示肌肉损伤，需增加补液量。5.简述胰十二指肠切除术后胰瘘的临床表现及护理措施。答案：临床表现：术后5-7天出现；腹腔引流管引出无色或淡血性液体（每日>10ml），淀粉酶>1000U/L；患者主诉上腹部持续性疼痛，伴发热（T>38.5℃）；严重者出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。护理措施：①立即禁食禁饮，持续胃肠减压；②保持腹腔引流管通畅（低负压吸引10-20mmHg），记录引流量及性状；③遵医嘱使用生长抑素（如奥曲肽）抑制胰液分泌；④静脉营养支持（热量25-30kcal/(kg·d)，氮量0.2-0.25g/(kg·d)）；⑤观察腹部体征及体温变化，警惕腹腔感染；⑥引流管周围皮肤涂抹氧化锌软膏，防止胰液腐蚀；⑦心理护理：解释病情及治疗方案，缓解焦虑。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，42岁，因“突发上腹部刀割样疼痛3小时”急诊入院。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。诊断为“胃十二指肠溃疡急性穿孔”，急诊行“胃大部切除术+腹腔引流术”。问题：（1）术前护理评估的重点内容有哪些？（2）术后第2天，患者腹腔引流管引出约200ml浑浊液体，伴发热（T38.9℃），应考虑何种并发症？如何护理？答案：（1）术前评估重点：①疼痛评估：部位（初始上腹部，迅速扩散至全腹）、性质（刀割样）、持续时间（3小时）；②生命体征：血压偏低（95/60mmHg）、心率快（110次/分），提示可能存在休克早期；③腹部体征：板状腹、肝浊音界消失（提示空腔脏器穿孔）；④既往史：胃溃疡病史5年，未规律治疗（穿孔诱因）；⑤辅助检查：立位腹平片示膈下游离气体（确诊依据）；⑥心理状态：急性起病，患者可能存在恐惧、焦虑。（2）考虑腹腔感染或腹腔脓肿。护理措施：①取半卧位，促进腹腔渗液流向盆腔（减少膈下感染风险）；②保持腹腔引流管通畅，记录引流量（200ml）、颜色（浑浊）及气味（是否恶臭）；③遵医嘱采集引流液做细菌培养+药敏试验，针对性使用抗生素；④监测体温变化（每4小时测量1次），高热时物理降温（冰袋冷敷、温水擦浴）或药物降温（对乙酰氨基酚）；⑤加强营养支持：肠外营养补充蛋白质（如人血白蛋白），待肠鸣音恢复后逐步过渡到肠内营养；⑥观察腹部体征：是否出现局部压痛加重、包块（提示脓肿形成）；⑦心理护理：解释发热原因及治疗措施，缓解患者紧张情绪。案例2：患者女性，78岁，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。X线示“左股骨颈头下型骨折”，拟行“人工股骨头置换术”。既往有“高血压”病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）。问题：（1）术前应重点评估哪些并发症风险？（2）术后第3天，患者主诉左小腿疼痛，查体见左小腿肿胀（较右侧粗3cm），皮肤温度升高。应采取哪些护理措施？答案：（1）术前并发症风险评估：①心脑血管风险：高龄（78岁）、高血压病史，需评估心电图（是否有心肌缺血）、心脏超声（心功能）；②糖尿病风险：空腹血糖6-7mmol/L（控制尚可），但术后应激可能导致血糖升高，需监测餐后2小时血糖；③深静脉血栓（DVT）风险：高龄、骨折后卧床、活动减少，属于极高危（Caprini评分≥5分）；④肺部感染风险：长期卧床、咳嗽反射减弱，需评估肺功能（如血气分析）、是否有慢性支气管炎病史；⑤压疮风险：皮肤弹性差、营养状态（白蛋白水平）、手术时间（>2小时增加风险）。（2）考虑左下肢深静脉血栓（DVT）。护理措施：①立即制动：嘱患者绝对卧床，抬高左下肢20-30°（高于心脏水平），禁止按摩、热敷或被动活动；②病情观察：监测左下肢周径（髌骨下