嗅觉障碍诊疗指南（2025版）

临床指南解读嗅觉障碍诊疗指南（2025版）解读从疾病认知到精准诊疗汇报科室耳鼻咽喉科日期2026年内容导览01疾病认知嗅觉障碍的临床重要性与流行病学02病因机制八类病因与病理生理机制03诊断评估标准化诊断路径与评估工具04治疗策略西医治疗与中医辨证施治05特殊人群高风险人群管理与预后判断06前沿展望新技术方向与临床转化挑战01疾病认知被低估的神经功能障碍嗅觉障碍影响生活质量、社会交往与生命安全，是重要的公共健康问题。嗅觉障碍影响生活质量、社会交往与生命安全，是重要的公共健康问题。嗅觉功能的三大核心作用嗅觉在人们生活的多个方面发挥重要作用，是嗅觉障碍危害评估的逻辑起点。营养健康帮助识别食物的新鲜度和安全性直接影响食欲和食物选择日常安全通过感知煤气泄漏、烟雾等危险气味预防事故、保障生命安全人际交往参与社交互动，通过体味识别熟人增强人际连接与情感交流嗅觉一旦受损，影响的是生活质量、社交功能与生命安全三个层面的基础能力。嗅觉障碍的定义与临床类型嗅觉障碍是患者对气味感知异常，由嗅觉通路出现器质性和（或）功能性病变，导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。量定量障碍类减退对嗅气味刺激敏锐性降低丧失后天性严重损害，对气味刺激反应丧失缺失先天性无反应状态性定性障碍类倒错对气味的错位感知，但敏锐性正常幻嗅无外界气味刺激下感知不愉快气味过敏对气味敏感性异常增高流行病学：常见但被低估全球约有20%的人口受嗅觉障碍影响，其中部分患者可能经历长期或永久性嗅觉丧失。20%全球患病率长期或永久性嗅觉丧失美国40岁以上成人患病率达

12.4%嗅觉丧失或重度减退在40岁以上成人中占

3.2%中国鼻炎患者约

3.6亿，其中过敏性鼻炎占比超

80%，嗅觉障碍风险显著增加COVID-19疫情后嗅觉障碍患者人数激增，成为重要的长期后遗症社区老年人嗅觉减退与死亡率增高相关嗅觉障碍不是“可以忽视的小问题”，而是需要系统评估的公共健康议题嗅觉障碍的疾病负担嗅觉障碍的影响远超出"闻不到味道"本身，其疾病负担涉及多个生活维度。疾病负担的四个维度：生活质量·安全隐患·心理影响·职业影响针对特殊人群，嗅觉障碍往往伴随隐匿的心理与安全风险，需要临床

主动识别与干预。生活质量下降无法感受食物香气，食欲减退，营养摄入障碍安全隐患无法识别变质食物、烟雾、燃气泄漏等危险气味心理影响焦虑、抑郁等负面情绪与嗅觉降低密切相关职业影响厨师、调香师、消防员等嗅觉依赖者面临职业危机02病因机制从病因到机制的追问八类病因、三大解剖类型，厘清嗅觉障碍的病理生理全貌。八类病因、三大解剖类型，厘清嗅觉障碍的病理生理全貌。八类病因：PPOD-23分类标准2023版嗅觉障碍诊疗意见书确立的病因八分类标准，是2025指南引用的核心分类框架。八大病因嗅觉障碍病因谱广泛，从感染、炎症、退行性病变到肿瘤、先天与中毒，覆盖多种致病机制病因分类（一）1–4类感染相关性上呼吸道感染、病毒性鼻炎，如

COVID-19鼻部炎性疾病慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉老年及神经系统疾病阿尔茨海默病、帕金森病外伤性颅脑外伤导致嗅神经撕裂或嗅球挫伤病因分类（二）5–8类鼻颅底肿瘤脑膜瘤、额叶肿瘤侵犯嗅神经先天性胚胎期嗅神经发育异常药物及毒物化学物质暴露、药物副作用特发性及其他原因不明的嗅觉障碍以病因为导向的分类是精准诊疗的起点三大解剖类型与传导通路根据国际嗅觉研究学会分类，嗅觉障碍按解剖位置分为三大类型，对应嗅觉通路的三个环节。传导性障碍外周通路鼻腔阻塞鼻甲肿大、鼻息肉、鼻中隔偏曲阻碍气味分子到达嗅区萎缩性鼻炎破坏嗅觉感受结构共同特征：气味分子无法到达嗅区，神经功能正常感觉神经性障碍嗅上皮—嗅神经病毒感染如流感，特异性损伤嗅上皮神经元头部外伤造成嗅神经挫伤或离断糖尿病等代谢疾病通过周围神经病变间接影响传导通路中枢性障碍中枢通路颅内肿瘤如脑膜瘤压迫嗅球或嗅束神经退行性疾病导致嗅觉皮层功能退化，引发嗅觉辨别不能或幻嗅COVID-19相关嗅觉障碍机制SARS-CoV-2主要攻击嗅觉支持细胞，而非直接破坏嗅觉神经元，这一靶向特性决定了损伤的可逆性基础。理解支持细胞靶向机制，是解释COVID-19嗅觉障碍高恢复率的关键。核心机制链条1病毒靶向支持细胞2代谢与屏障受损3信号传导中断4嗅觉减退或丧失临床表现特点3项高发生率嗅觉减退或丧失发生率高，年轻女性和中年人群更易受影响嗅觉倒错嗅觉倒错和幻嗅比例达

7%-56%，显著高于其他病因恢复状况多数患者感染后嗅觉功能可逐渐恢复，部分异常恢复表现为嗅觉倒错“对生命敬畏，从守护每一次呼吸开始。”—页面收束病理生理机制的研究空白嗅觉障碍机制研究虽进展显著，但关键环节仍存在系统性空白。嗅觉受体功能局限人类

851个

嗅觉受体基因中仅

48个

被确认有功能，其余受体激活条件与信号转导途径缺乏系统研究。炎症性衰老调控空白IL-17a

在老年嗅觉障碍中的作用机制尚未完全阐明，HBC与T细胞互作影响嗅上皮再生的机制需动物模型验证。混合性障碍鉴别困难传导性与神经性混合损伤缺乏特异性生物标志物区分各成分贡献度，影响精准治疗。再生医学应用瓶颈嗅上皮基底细胞的化调控网络不明确，干细胞移植或药物促进再生的临床转化面临技术挑战。03诊断评估标准化是精准的前提病史、内镜、嗅觉功能测试与影像学，构建完整诊断链条。病史、内镜、嗅觉功能测试与影像学，构建完整诊断链条。诊断路径：四步构建完整链条2025共识明确诊断依据为：病史+临床表现+鼻内镜检查+嗅觉功能检查。1病史采集病史详细询问起病时间、发展过程及伴随症状，为诊断提供线索。2临床表现观察临床表现嗅觉减退呈渐进性、波动性改变，常伴鼻塞、脓涕、头痛、阵发性喷嚏。3鼻内镜检查鼻内镜评估鼻腔通气与黏膜状况，观察解剖结构异常。4嗅觉功能检查嗅觉功能量化嗅觉水平，明确障碍性质与程度。必要时需耳鼻喉科、神经内科、神经外科、内分泌科多科协作诊治，明确病因后进行对因治疗。主观测试：TSD三维评估体系主观嗅觉测试是规范嗅功能评估的必备环节。三维度综合形成

TDI总分，既能判断"能否闻到"，更能精确定位是敏感度下降、分辨能力减弱还是认知记忆出错。工具特点适用场景Sniffin'Sticks国际金标准，48支装阶梯法临床诊断与科研T&T嗅觉计日产标准化工具临床常规评估五味试嗅液国产简易试剂基础筛查选择工具需平衡精准度与基层可及性阈值（T）测定可感知气味的最低浓度，反映嗅觉敏感度辨别（D）区分不同气味差异的能力，定位分辨功能识别（I）命名特定气味的能力，涉及认知记忆环节客观测试与影像学检查有条件时应结合客观测试与影像学检查，提升定位诊断精度。AI技术已可实现

嗅球容积自动测算，推动影像评估走向自动化。客客观测试诱发电位嗅觉诱发电位：气味剂或电脉冲刺激嗅黏膜，记录特异性脑电位，用于嗅觉水平的检测和评估磁共振功能性磁共振：以血氧浓度变化为对照，提供嗅中枢活化区的时空分辨率图像，无放射暴露、可反复测试影影像学检查CT鼻窦CT：常规检查，排除肿瘤等占位病变MRI嗅神经薄层MRI：清晰显示嗅球、嗅束及高位梨状皮层、海马等病变fMRIMRI/fMRI：评估嗅球容积、嗅沟深度及嗅觉中枢功能连接DTIDTI纤维追踪：显示连接嗅上皮和嗅球的嗅丝辅助检查与生活质量评估除嗅觉专项检查外，全面评估还需结合系统性疾病排查与生活影响量化。全面的诊断闭环，既关注病因，也关注患者的生活体验。辅助检查清单4项脑脊液检查排查中枢神经系统炎症或肿瘤血常规、血电解质、血糖、尿素氮排查代谢性或系统性疾病头颅CT及MRI辅助肿瘤、外伤等病因判断胸透、心电图作为综合评估手段生活质量量表3项QOD量表最早的工具，含

52个

陈述，完成耗时较长QOD-NS仅保留

17项

负性陈述，临床使用更方便，是目前常用的评估工具量表评估广泛应用于判断嗅觉障碍对患者生活质量的真实影响04治疗策略中西医结合的双轨方案药物、手术、嗅觉训练与辨证施治，个体化选择治疗路径。药物、手术、嗅觉训练与辨证施治，个体化选择治疗路径。西医药物治疗：分层用药策略药物治疗主要针对炎症性或神经性嗅觉障碍，强调在医生指导下分层选择。分层选择01一线抗炎治疗02短期全身用药03神经营养支持第一层一线抗炎治疗鼻用糖皮质激素是慢性鼻窦炎药物治疗的一线用药局部鼻用激素能明显改善过敏性鼻炎患者的嗅觉功能常用制剂：糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂第二层短期全身用药短期口服醋酸泼尼松可减轻神经周围水肿，需严格监控副作用细菌性鼻窦炎可考虑阿莫西林克拉维酸钾等抗生素第三层神经营养支持甲钴胺、维生素B1有助于修复受损嗅神经补充锌、维生素B族、Omega-3可能对神经修复有益药物治疗应针对病因，避免自行长期应用。手术治疗与嗅觉训练药物无效且存在明确手术指征时需手术解除阻塞；嗅觉训练则是促进神经再生的核心康复手段。术手术治疗通气功能性内窥镜鼻窦手术：清除阻塞性病变，恢复嗅区通气息肉鼻息肉切除术：适用于息肉完全堵塞嗅裂结构鼻中隔矫正术：纠正结构异常手术不能直接修复嗅觉神经，但能解除物理性阻塞解除物理性阻塞练嗅觉训练（国际推荐核心方案）频次每日早晚各一次，每次约

10-15分钟气味选

4种

气味（玫瑰、柠檬、丁香、桉树），每种闻

10-20秒专注期间专注识别并回忆气味特点周期坚持

12周

以上可促进嗅觉神经通路重塑中医认识：肺气与嗅觉《灵枢·脉度》言：“肺气通于鼻，肺和则能知香臭矣。”—《灵枢·脉度》中医学认为肺开窍于鼻肺气通于鼻，鼻司嗅觉的功能与肺气关系密切肺气和则嗅觉正常古籍中“鼻不闻香臭”“鼻聋”“鼻齆”等病症名均述及此病核心病机三类型3项外邪侵袭、肺气不宣感受风寒、风热或湿毒，邪聚鼻窍，壅塞不通而不闻香臭肺经郁热肃降失职，邪热上犯，壅塞鼻窍影响嗅觉心脾两虚心主嗅，脾胃化生气血不足时鼻窍失养而影响嗅觉鼻不闻香臭多因外感六淫、内伤七情、饮食不节损伤肺脏，或他脏功能失调影响及肺，使肺气失和、宣降失常、气血津液不荣于鼻。中医辨证施治方案中医治疗以辨证施治为核心，针对不同证型选择对应方剂与中成药。中西医结合治疗模式是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色及优势01证型一风寒袭肺型通窍汤或桂枝汤加减配合散风通窍滴丸等中成药02证型二风热犯肺型银翘散或桑菊饮加减辅以银翘片或疏风解毒胶囊03证型三湿毒郁肺型初期桑菊饮或银翘散中后期改用甘露消毒丹合苍耳子散加减外治与针灸针刺治疗刺激特定穴位，促进嗅觉功能恢复穴位注射选取迎香穴配合印堂、合谷等穴，使用维生素B12或弥可保注射液鼻部按摩采用大鱼际按摩法促进鼻部气血流通辅助康复与安全防护除核心治疗外，辅助康复与安全防护同样不可忽视。辅助康复手段3项生理盐水鼻腔冲洗清除炎症分泌物，保持鼻腔通畅针刺、经皮神经电刺激部分患者报告改善，但缺乏大规模研究支持生活方式调整规律作息、适当运动、合理膳食、戒烟戒酒安全防护建议4项烟雾报警器完全失嗅患者需安装烟雾报警器食物气味检查定期检查食物气味，避免误食变质食物燃气泄漏风险注意燃气泄漏风险远离有害气体远离烟草烟雾、化学溶剂等有害气体对原因不明的完全失嗅和嗅觉减退患者，安全防护是居家管理的重中之重05特殊人群分层管理的关键视角神经退行性疾病、职业依赖者与外伤患者，预后判断各有侧重。神经退行性疾病、职业依赖者与外伤患者，预后判断各有侧重。神经退行性疾病：早期预警信号嗅觉测试在神经退行性疾病的早期识别中具有独特价值。帕金森病嗅球体积缩小先于运动症状出现嗅觉测试可作为早期预测指标阿尔茨海默病神经退行性病变可导致嗅觉皮层功能退化。早期筛查窗口嗅觉可在运动或认知障碍前数年出现问题。死亡率关联社区老年人嗅觉减退与死亡率增高相关。高风险人群分层管理不同人群的嗅觉障碍风险与预后显著不同，需分层管理职业嗅觉依赖者2项职业危机厨师、调香师、消防员等面临职业危机评估与保护需重点关注嗅觉功能的职业评估与保护外伤患者预后3项意识丧失超过24小时头外伤后嗅觉恢复可能性低于10%意识丧失不到24小时约

50%

可恢复预后判断需结合意识丧失时长评估流行病学风险因素3项农村居住者嗅觉障碍风险为城市人群

1.88倍（95%CI：1.60-2.22）吸烟者风险提高

45%女性患病风险降低

30%（OR=0.70）；教育年限每增加1年风险下降

15%高风险人群的早期识别与分层管理，是改善预后的关键自报症状的筛查价值主观症状的主动询问，是成本最低、价值最高的筛查手段。自报嗅觉下降人群患病风险激增至

10.12倍（95%CI：8.44-12.14），凸显主观症状筛查的临床价值。筛查价值一句简单的"您最近嗅觉有变化吗"就能捕捉高风险人群。知晓率缺口2018-2019年北京市社区调查显示，77.6%老年人认为嗅觉在日常中重要，但对其与情绪及认知关联的知晓率不足64%。06前沿展望从诊疗现状走向未来干细胞、神经调节与人工嗅觉，嗅觉障碍诊疗的新边界。干细胞、神经调节与人工嗅觉，嗅觉障碍诊疗的新边界。前沿技术：干细胞与再生医学干细胞技术是嗅觉障碍再生治疗最有希望的方向之一，但距离临床应用仍需研究积累。技术前景嗅上皮基