2026年版临床病理学试题及答案

2026年版临床病理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种细胞损伤属于可逆性损伤？A.肝细胞内Mallory小体B.心肌细胞肌质溶解C.神经细胞嗜酸性变D.肾小管上皮细胞脂滴沉积答案：D解析：脂滴沉积（脂肪变）是细胞可逆性损伤的常见形式，当病因去除后可恢复；Mallory小体（酒精性肝病时肝细胞内中间丝聚集）、肌质溶解（严重细胞损伤）、神经细胞嗜酸性变（细胞坏死前的形态）均为不可逆损伤。2.患者因肠扭转致小肠缺血3小时后恢复血供，最可能出现的病理变化是？A.凝固性坏死B.液化性坏死C.缺血-再灌注损伤D.干性坏疽答案：C解析：缺血后再灌注可引发活性氧类物质增多、钙超载等，导致细胞损伤加重（缺血-再灌注损伤）；凝固性坏死需缺血6小时以上，液化性坏死多见于脑或化脓性炎症，干性坏疽常见于四肢末端缺血合并体表水分蒸发。3.关于炎症介质的作用，错误的是？A.组胺主要由肥大细胞释放，引起血管扩张B.前列腺素（PGI₂）可抑制血小板聚集C.白三烯（LTB₄）主要趋化中性粒细胞D.缓激肽可引起疼痛和血管通透性增加答案：A解析：组胺引起的是血管通透性增高（主要作用于微静脉），而非单纯血管扩张；血管扩张主要由前列腺素（PGE₂、PGI₂）和一氧化氮（NO）介导。4.某肿瘤组织病理显示：细胞大小不一，核分裂象多见（8个/10HPF），可见病理性核分裂，肿瘤间质血管丰富，无包膜。最可能的诊断是？A.皮肤纤维瘤（良性）B.乳腺纤维腺瘤（交界性）C.结肠腺癌（恶性）D.子宫平滑肌瘤（良性）答案：C解析：恶性肿瘤的特征包括细胞异型性显著、核分裂象增多（尤其是病理性核分裂）、无包膜、间质血管丰富；良性肿瘤核分裂象少（一般＜2个/10HPF），无病理性核分裂，有包膜或边界清楚。5.动脉粥样硬化早期病变“脂纹”的主要细胞成分是？A.平滑肌细胞B.泡沫细胞C.中性粒细胞D.淋巴细胞答案：B解析：脂纹是动脉粥样硬化的早期病变，由大量吞噬脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）聚集于内膜形成；平滑肌细胞来源的泡沫细胞见于纤维斑块期。6.患者咳嗽、咳铁锈色痰，X线示肺大叶性实变。病理切片见肺泡腔内大量纤维素及中性粒细胞，肺泡壁毛细血管受压。最可能处于哪一期？A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期答案：C解析：灰色肝样变期肺泡腔内充满纤维素和中性粒细胞，肺泡壁毛细血管因受压而血流减少（故颜色灰白）；红色肝样变期肺泡腔内有红细胞和纤维素，毛细血管扩张充血（颜色暗红）。7.病毒性肝炎时，肝细胞气球样变属于？A.细胞水肿B.脂肪变性C.玻璃样变D.淀粉样变答案：A解析：气球样变是肝细胞内水分异常增多导致的细胞水肿（细胞内水肿），严重时细胞胀大如气球；脂肪变性肝细胞内可见脂滴空泡，玻璃样变可见均质红染物质（如Mallory小体）。8.新月体性肾小球肾炎的新月体主要成分是？A.肾小球系膜细胞B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾球囊壁层上皮细胞D.中性粒细胞答案：C解析：新月体由肾球囊壁层上皮细胞增生（形成多层）和渗出的单核细胞组成，是急进性肾炎（Ⅲ型）的特征性病变。9.宫颈脱落细胞检查提示“高级别鳞状上皮内病变（HSIL）”，对应的病理改变是？A.鳞状上皮异型增生累及上皮下1/3B.异型增生累及上皮下2/3C.异型增生累及上皮全层但未突破基底膜D.异型细胞突破基底膜向间质浸润答案：B解析：2021年WHO分类将宫颈上皮内病变分为低级别（LSIL，异型增生≤1/2层）和高级别（HSIL，异型增生＞1/2层或全层但未突破基底膜）；C为原位癌（现归为HSIL），D为浸润癌。10.下列哪种疾病属于肉芽肿性炎？A.大叶性肺炎B.急性肾盂肾炎C.结核性腹膜炎D.细菌性痢疾答案：C解析：结核由结核分枝杆菌引起，形成以朗汉斯巨细胞为特征的感染性肉芽肿；大叶性肺炎是纤维素性炎，急性肾盂肾炎是化脓性炎，细菌性痢疾是假膜性炎（纤维素性炎）。11.门脉性肝硬化患者出现腹水，最主要的机制是？A.门脉高压致毛细血管流体静压增高B.低白蛋白血症致血浆胶体渗透压降低C.肝淋巴液提供过多D.继发性醛固酮增多答案：A解析：门脉高压（＞300mmH₂O）是腹水形成的始动因素，导致肠系膜毛细血管流体静压增高，组织液漏入腹腔；低白蛋白血症（＜30g/L）是维持因素，其他为辅助因素。12.乳腺癌最常见的组织学类型是？A.浸润性导管癌非特殊型B.浸润性小叶癌C.导管原位癌D.髓样癌答案：A解析：浸润性导管癌非特殊型占乳腺癌的70%-80%，是最常见类型；浸润性小叶癌约占5%-10%，导管原位癌为非浸润性病变。13.流行性乙型脑炎的特征性病变是？A.筛状软化灶B.神经细胞卫星现象C.噬神经细胞现象D.血管套形成答案：A解析：乙脑病毒引起神经细胞变性坏死，形成灶性神经组织溶解（筛状软化灶），是其特征性病变；其他选项（卫星现象、噬神经细胞现象、血管周围淋巴细胞套）为病毒性脑炎的共性表现。14.患者长期大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（＜30g/L）、高度水肿、高脂血症，最可能的肾脏疾病是？A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.急性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎答案：B解析：肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）常见于膜性肾病（成人最常见）、微小病变性肾病（儿童最常见）等；急性肾炎表现为急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）。15.关于霍奇金淋巴瘤，错误的是？A.经典型以R-S细胞为特征B.结节性淋巴细胞为主型预后较好C.多见于青年男性D.首发症状常为无痛性颈部淋巴结肿大答案：C解析：霍奇金淋巴瘤多见于青年（尤其是女性），非霍奇金淋巴瘤男性多见；经典型HL可见典型R-S细胞，结节性淋巴细胞为主型预后最好。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于细胞死亡的方式有？A.凋亡B.坏死C.自噬性细胞死亡D.焦亡答案：ABCD解析：细胞死亡包括坏死（被动性）和程序性死亡（凋亡、自噬性死亡、焦亡等），均为不可逆的细胞损伤结局。2.肿瘤转移的途径包括？A.淋巴道转移B.血道转移C.种植性转移D.直接蔓延答案：ABC解析：转移指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长；直接蔓延是肿瘤局部扩展，不属于转移。3.符合慢性支气管炎病理变化的有？A.支气管黏膜上皮鳞状化生B.黏液腺增生、肥大C.管壁淋巴细胞浸润D.软骨变性、萎缩答案：ABCD解析：慢支的病理改变包括：上皮损伤（鳞状化生）、腺体增生（黏液腺化生为杯状细胞）、管壁慢性炎细胞浸润、支撑组织破坏（软骨萎缩）。4.肝硬化时门脉高压的表现有？A.脾大B.腹水C.食管静脉曲张D.蜘蛛痣答案：ABC解析：门脉高压三大表现为脾大、腹水、侧支循环形成（食管胃底静脉曲张、痔静脉曲张、腹壁静脉曲张）；蜘蛛痣是肝功能不全（雌激素灭活减少）的表现。5.属于癌前病变的有？A.大肠腺瘤性息肉B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.乳腺纤维腺瘤D.宫颈HSIL答案：ABD解析：癌前病变指有癌变潜在可能的良性病变，包括大肠腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、慢性萎缩性胃炎（伴异型增生时）、宫颈HSIL（高级别上皮内病变）；乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，一般不癌变。三、名词解释（每题4分，共20分）1.机化：坏死组织、血栓、脓液或异物等不能完全溶解吸收或分离排出时，由新生的肉芽组织长入并取代的过程，最终形成瘢痕组织。2.假膜性炎：发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死的黏膜上皮混合形成灰白色膜状物（假膜），常见于细菌性痢疾（结肠）、白喉（咽喉或气管）。3.原位癌：异型增生的细胞累及上皮全层但未突破基底膜，无间质浸润，是最早期的癌（如宫颈原位癌、皮肤Bowen病）。4.肺肉质变：大叶性肺炎时，肺泡腔内纤维素渗出过多，中性粒细胞浸润不足，致纤维素不能被溶解吸收，由肉芽组织机化，使病变肺组织呈褐色肉样外观。5.革囊胃：弥漫浸润型胃癌时，癌组织向胃壁各层弥漫浸润，胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，黏膜皱襞消失，状如皮革制成的囊袋。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述肉芽组织的组成及功能。组成：新生薄壁的毛细血管（成纤维细胞伴随）、大量增生的成纤维细胞、炎细胞（主要是巨噬细胞，其次是中性粒细胞和淋巴细胞）。功能：①抗感染保护创面（巨噬细胞清除细菌和坏死组织）；②填补组织缺损（成纤维细胞产生胶原纤维，毛细血管提供营养）；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。2.列表比较良恶性肿瘤的区别（至少列出5项）。特征良性肿瘤恶性肿瘤分化程度高，异型性小低，异型性大核分裂象无或稀少，无病理性核分裂多，可见病理性核分裂生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性，有包膜浸润性或外生性，无包膜转移不转移可转移（淋巴、血道、种植）复发很少复发易复发对机体影响较小（局部压迫/阻塞）大（破坏组织、出血、转移、恶病质）（任选5项即可，每项1.6分）3.简述大叶性肺炎各期的病理变化。①充血水肿期（第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物（少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞），肺叶肿胀、重量增加，呈暗红色。②红色肝样变期（第3-4天）：肺泡腔内充满纤维素、大量红细胞及少量中性粒细胞，肺组织质实如肝，颜色暗红；胸膜表面有纤维素渗出（胸痛）。③灰色肝样变期（第5-6天）：肺泡腔内红细胞减少，代之以大量中性粒细胞和纤维素，肺泡壁毛细血管受压（血流减少），肺组织灰白色质实如肝。④溶解消散期（第7天开始）：中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶，溶解纤维素，巨噬细胞增多吞噬降解产物，肺泡腔逐渐清亮，肺组织质地变软，恢复通气。4.简述肝硬化的病理特征及临床联系。病理特征：①肉眼：肝脏体积缩小、重量减轻，表面呈结节状（小结节型＜3mm，大结节型＞3mm）；②镜下：正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代（假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或多个；假小叶周围有纤维间隔包绕，内有淋巴细胞浸润和小胆管增生）。临床联系：①门脉高压症：脾大（脾功能亢进）、腹水、侧支循环形成（食管静脉曲张破裂可致上消化道大出血）；②肝功能不全：蛋白质合成障碍（低白蛋白血症）、凝血功能障碍（凝血因子减少）、激素灭活障碍（蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺发育）、黄疸（胆红素代谢障碍）、肝性脑病（氨中毒）。五、病例分析题（13分）患者，女，58岁，主诉“反复上腹痛10年，加重伴呕血、黑便3天”入院。10年前无明显诱因出现上腹痛，餐后1-2小时加重，服用“胃药”可缓解。3天前因情绪激动后上腹痛加剧，呕出咖啡样液体约300ml，排柏油样便2次，伴头晕、乏力。查体：贫血貌，心率110次/分，血压90/60mmHg，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：Hb75g/L（正常110-150g/L），大便隐血（+++）。胃镜检查：胃窦小弯侧见一溃疡，直径约2.5cm，边缘不规则，底部凹凸不平，周围黏膜皱襞中断。活检病理：胃黏膜腺体异型增生，细胞排列紊乱，核大深染，可见病理性核分裂，浸润至黏膜下层。问题：（1）最可能的病理诊断是什么？（3分）（2）该病变的大体形态特点有哪些？（5分）（3）其转移途径主要有哪些？（5分）答案：（1）胃窦部溃疡型腺癌（中晚期胃癌）。（2）大体形态特点：①溃疡直径常＞2cm（良性溃疡多＜2cm