肠内肠外营养护理

2026年肠内肠外营养护理2026指南引领下的临床护理规范与实践内容导览01指南与评估2026版核心纲领与营养风险筛查共识02肠内营养护理EN通路选择、输注规范与管路维护03肠外营养护理PN通路管理、配制要求与代谢监测04并发症防控感染、代谢与管路并发症的预防对策05循证新进展重症与老年营养护理的范式更新章节一指南与评估先评估，后干预以筛查为起点，以指南为纲，规范营养支持全程012026指南六大纲领营养支持的总原则已从"补充喂养"转向

规范分层、动态调控。规范分层、动态调控是营养支持的总原则肠道优先胃肠有功能、可耐受时首选肠内营养，禁止优先使用肠外营养。尽早启动入院或术后24～48小时内启动营养支持，避免长期禁食。联合互补EN摄入不足目标量60%且持续3～5天时，加用补充性肠外营养。阶梯增量重症、老年、耐受差患者低速起始、逐步加量，避免喂养不耐受。个体化配方依据疾病状态与代谢特点定制营养方案，反对一刀切。全程监测动态监测代谢、胃肠道、管路及感染并发症，及时调整方案。营养风险筛查新标准2026版新增两条直接判定标准，符合其一即可快速识别营养高风险筛查时机与工具入院初筛·24小时内所有成人入院24小时内必须完成营养风险筛查。复筛频率·≤7天术后、重症、病情加重患者复筛频率不超过7天一次。通用金标准·NRS2002评分≥3分提示存在营养风险，需启动干预。阳性者进一步评估体重、BMI、近期体重下降比例、进食量、血清白蛋白与前白蛋白、肝肾功能、血糖血脂、电解质、肌力及胃肠功能。2026版新增直接判定标准体重下降·近3个月近3个月体重下降超过5%。进食不足·持续5天进食不足正常需求的60%

且持续5天以上。5%近3个月体重下降60%进食不足正常需求同时满足其一即可判定为营养高风险，优先干预，无需等待完整评估。章节二肠内营养护理肠道优先，规范输注从通路选择到管路维护，守住肠内营养安全底线02喂养通路如何选择通路的正确选择是肠内营养安全的第一步，关键在于

预期时长

与

误吸风险。选路原则预期时长定路径，误吸风险定通路择通路选择依据预期时长短于4周选鼻胃管，≥4周选经皮胃造口PEG高误吸风险选鼻空肠管或经皮空肠造口PEJ道通路核心优势鼻胃管操作简便，可快速实施PEJ经皮空肠造口，几乎无反流输注全程规范确认管位：喂养前抽吸胃液确认

pH1～4，或听诊气过水声，必要时X线确认起始持续泵入低速起始滋养型喂养

10～20kcal/h首日限量或每日不超过

500kcal低速起始增量递增频率耐受良好者每

24～48小时

递增递增幅度25～50ml/h

或

250～500ml/d，逐步达目标量逐步达目标量体位喂养期间床头抬高

30°～45°喂养结束后维持

30～60分钟预防误吸管路维护与堵管处理1一冲用温开水先冲管›2二抽抽吸管道中残余营养液›3三推注用碳酸氢钠溶液轻柔推注›4四等待等待

30～60分钟›5五重复不通则重复以上操作，严禁暴力推注日常维护要点4项每2～4小时

冲管一次高粘度营养液每

1～2小时

冲管选用20～40ml温开水脉冲式冲管推一下、停一下注药前后均用温水冲管药物应充分碾碎管路定期更换聚氨酯管小于

4周，硅胶管小于

6周，鼻贴每日更换堵管处理五步法5步章节三肠外营养护理静脉支持，精准监测以无菌配制与动态监测保障肠外营养安全03PN通路与配制安全肠外营养适用于胃肠功能障碍、高代谢状态及长期禁食患者通路管理通路优先优先选择中心静脉导管(CVC/PICC)，超声引导下穿刺可减少血管损伤与气胸置管后确认经X线确认导管尖端位置，连接无菌三通并完成通管试验每日维护每日消毒穿刺点、更换敷料，每周用消毒液脉冲冲洗导管配制安全推荐常规使用全合一混合液，减少代谢并发症发生配制与输注全程保持无菌，定期更换输液装置遵循药物配伍禁忌，输注前回抽并用无防腐剂生理盐水冲管，评估通畅性营养液配置后4小时内输完，避免长时间暴露空气中PN代谢动态监测肠外营养的代谢风险靠频繁监测与个体化配比共同防范。动态监测血糖，精准配比能量与营养素，动态调整肠外营养方案以降低代谢风险。血糖监测频次3项行PN患者每

4～6小时

床旁测量并记录血糖血糖正常者至少

24～48小时

检测一次，检测时机依临床状况而定风险评估评估高血糖与低血糖危险因素，必要时遵医嘱调整胰岛素能量与营养素配比3项能量供给危重症患者每日

30～35kcal/kg，普通患者

20～25kcal/kg蛋白质需求供给

1.2～1.5g/kg/d，至少满足

0.8g/kg/d动态调整定期复查肝肾功能、血脂与电解质，依据结果动态调整配方章节四并发症防控预防优于治疗识别预警信号，将并发症风险化解于日常护理04肠内营养并发症护理误吸与腹泻是肠内营养最需警惕的两大风险，预防关键在于体位与输注控制。误吸与腹泻重在预防，规范体位与输注控制是护理关键。误吸预防3项体位与滴注床头抬高

30°～45°，缓慢滴注，避免平卧位喂养喂养前评估喂养前确认管路位置，评估意识与吞咽障碍等误吸高危因素发生误吸处理立即停止喂养、吸痰、抬高床头，遵医嘱处理腹泻处理3项排查诱因排查输注速度过快、营养液浓度过高或温度过低调整输注方案减慢滴速、加热制剂至

37℃、必要时更换低渗配方支持与监护补充电解质，做好肛周皮肤清洁防护，腹泻加重及时调整方案肠外营养并发症护理导管相关感染与机械性并发症是肠外营养安全的核心防线。01并发症一导管相关血流感染CRBSI发生率约

1%～10%，表现为发热、寒战、白细胞升高。可疑感染时停止输液、抽血培养，抗菌治疗前遵医嘱采样。02并发症二静脉炎发生率约

5%～20%，表现为沿静脉走向红肿、疼痛、触痛。发生后拔除外周静脉导管，抬高患肢制动，必要时消炎止痛处理。03并发症三导管堵塞输注前回抽评估通畅性，严禁强行推注。发生堵塞分析原因，外周导管立即拔除，PICC、CVC、PORT遵医嘱处理并记录。章节五循证新进展从补充到适配以循证证据驱动营养护理向精准化转型05重症营养范式转型重症营养已从"早期大量补"转向"生理适配、动态调控"。急性期做减法、恢复期做加法：让营养供给匹配代谢节律，才是重症营养的正确打开方式01旧范式传统激进喂养：已被证据否定2023～2026年多项高质量RCT否定早期快速达标模式危重患者营养不良发生率达

38%～78%，早期大量补难以逆转损耗38%～78%营养不良发生率证据否定02新范式允许性低摄入：急性期新策略应激急性期（入院

1～7天）存在合成抵抗，外源性营养难以逆转肌肉损耗急性期能量供给维持在测算目标值的

40%～70%7天后炎症缓解、代谢趋稳，再逐步递增能量至实测目标值40%～70%急性期能量供给动态调控老年营养护理要点老年住院患者营养风险高发，须在入院24小时内

启动筛查。营养风险检出51.41%营养风险检出率32.9%营养不良发生率筛查与流程入院

24小时内

完成营养筛查，推荐NRS2002或MNA-SF工具实施"筛查、评估、诊断、干预、监测"五步法全程营养管理目标能量非应激老