儿科支气管哮喘护理管理与健康教育

护理专题儿科支气管哮喘护理管理与健康教育评估·用药·急救·共管日期2026年课程导览01疾病认知病理机制与流行现状，建立管理共识02精准评估评估工具与风险分层，识别控制水平03规范护理急性急救与长期用药，落实护理规范04家庭共管哮喘行动计划，赋能家长自我管理01疾病认知认识疾病，才能精准照护从气道炎症到患病率攀升，建立哮喘管理共识哮喘本质与临床特征哮喘的本质是慢性气道炎症长期存在，而非发作时才出现的临时问题。🔬

病理机制三要素气道炎症以嗜酸性粒细胞浸润为主，导致黏膜水肿、黏液分泌增加气道高反应性对冷空气、过敏原、运动等刺激异常敏感，轻微刺激即可引发气道收缩可逆性气流受限支气管收缩与黏液增多导致通气障碍，使用舒张剂后可缓解典型临床表现反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷常在夜间或凌晨发作或加重，具有昼夜节律性接触过敏原、冷空气、运动、呼吸道感染后诱发警惕不典型类型咳嗽变异性哮喘—仅表现为慢性干咳，易被误诊为支气管炎胸闷变异性哮喘—以反复胸闷为主，无明显喘息患病率攀升与诊疗挑战我国儿童哮喘患病率持续走高，规范诊疗存在明显缺口，护理管理任重道远。6.5%患病率（2017-2018）1990年1.09%→6.5%30%诊断缺口患儿未获及时诊断900亿年医疗费用疾病负担沉重背后的诊疗挑战基层筛查与识别能力不足非典型哮喘漏诊率高家长对吸入激素存在误解用药依从性差是控制不佳的主因家庭自我管理缺位过度依赖医院单向诊疗02精准评估评估先行，分层施策掌握评估工具，识别控制水平与发作风险C-ACT评估量表应用儿童哮喘控制测试（C-ACT）是评估

4-11岁

患儿控制水平的标准化工具，总分

27分结构与评分共

7题：第1-4题由患儿自答，每题

0-2分；第5-7题由家长回答，每题

0-4分。回顾过去

4周

的哮喘状况，覆盖活动受限、呼吸困难、夜间觉醒、急救药使用及整体感受。三档控制水平分层3档≤19分

·未控制症状频繁，需立即评估升级方案，排查依从性差或持续过敏原暴露。20-22分

·部分控制仍有症状但频率较低，需加强监测与健康教育。≥23分

·良好控制维持当前方案，定期随访巩固。护理要点低龄患儿采用通俗语言结合图文提问评估结果需结合症状日记与用药记录综合判断病史采集与体格检查系统、客观、针对性地完成，是精准护理的前提。通过规范的采集、检查与评估频率，实现哮喘护理的精准化与动态化。问病史采集五大板块基本信息年龄、性别、居住环境、职业暴露，年龄影响发病率与严重程度症状特征发作频次、持续时间、昼夜规律、减轻与加重方式触发因素过敏原接触、冷空气、运动、呼吸道感染、情绪波动既往治疗用药种类与剂量、缓解方式、是否曾住院或入ICU过敏家族史特异性皮炎、过敏性鼻炎史，一级亲属过敏史遗传度可达60%-80%查体格检查与辅助检查肺部听诊双肺哮鸣音、呼气相延长，记录分布范围与强度呼吸困难呼吸频率增快、鼻翼扇动、三凹征辅助检查肺功能提示PEF变异率大于13%支持诊断；肺功能正常者可做FeNO检测评估气道炎症频评估频率规范稳定期每周评估

1-2次急性期每班次评估

一次病情变化随时增加PEF监测与风险分层峰值呼气流速（PEF）监测是判断气道阻塞程度与病情变化的客观手段01PEF监测规范监测方法与适用人群每日晨起6-8点及晚上6-8点、吸入药物前各测一次，重复测量3次取最大值并记录。适用于6岁以上患儿，配合哮喘日记记录症状与用药情况。02风险分层与恶化指征客观指标与高危信号PEF变异率大于13%支持哮喘诊断，提示气道可逆性受限。连续下降超过25%提示病情恶化，需立即干预。SpO₂低于90%提示低氧血症，需立即氧疗并通知医生。高危信号：呼吸频率大于50次/分、意识障碍、胸廓凹陷、奇脉出现。护理判断单一指标异常需结合症状综合研判，夜间觉醒频繁与急救药使用增加是恶化前兆；监测结果动态比对优于单次读数，趋势变化比绝对值更具警示意义。03规范护理规范操作，守护呼吸急性急救与长期用药，落实护理规范急性发作四步急救流程1第一步快速评估分级1分钟内观察呼吸频率、三凹征、意识状态，监测SpO₂判断轻度、中度、重度，决定后续处置强度2第二步使用支气管扩张剂快速解痉·抗炎首选短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）雾化或气雾剂吸入联合吸入性糖皮质激素雾化，协同抗炎3第三步吸氧与持续监测SpO₂93%–95%取半卧位或坐位，上身稍前倾，松解衣领中重度发作给予吸氧，SpO₂维持93%–95%每15–30分钟监测呼吸频率、心率、血氧与意识状态4第四步护理与预防恢复期管理缓解后卧床休息、清淡流质饮食，避免剧烈活动复查治疗方案，长期控制药物不得擅自停减急性发作分级处理分级识别是正确急救的前提，轻中重三级处理强度逐级递增。就医指征用药后1小时内连续3次雾化无缓解，或症状持续加重高危信号呼吸频率大于50次/分、意识障碍、胸廓凹陷转诊交接经规范治疗30分钟无效者，转上级医院并做好用药史与过敏史交接分级典型表现SpO₂处理要点轻度活动后喘息，可平卧，偶有呼吸音异常高于95%沙丁胺醇气雾剂每次2揿，间隔20分钟可重复3次，联合ICS雾化中度持续喘息，呼吸音明显异常，活动受限92%-95%沙丁胺醇雾化每次2.5mg（体重大于20kg者5mg），联合抗炎雾化重度端坐呼吸、三凹征、口唇发紫、意识差低于92%立即给氧，雾化联合用药，同时拨打120或急诊就医吸入用药护理规范吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的一线药物，护理人员须正确认识并指导规范使用。吸入用药护理控制药每日规律使用、缓解药按需使用；规范剂量区间与安全要点见下。药物适用人群起始剂量维持剂量布地奈德雾化儿童每次0.5-1mg，每日2次每次0.25-0.5mg，每日2次丙酸氟替卡松雾化4-16岁急性发作治疗每次1mg，每日2次—0.51cm规范低剂量ICS对身高影响1/10全身生物利用度（较口服）用药后漱口、清洁面部护理指导向家长澄清：哮喘是慢性炎症，"不喘不等于没病"，擅自停药会使炎症反弹。控制药ICS·每日规律使用，无症状也不停作用：抗炎，降低发作风险缓解药短效支气管舒张剂（沙丁胺醇）急性发作时按需使用·作用：快速解痉吸入装置操作要点吸入装置操作正确与否直接决定药物能否有效到达气道，护理培训需强化实操演练。五步操作法以pMDI为例1充分摇晃3-5次2深呼气但不要对着装置呼出3含住咬嘴缓慢深吸气持续3-5秒4屏息10秒，让药物沉降5如需第二吸间隔30秒后重复分年龄段装置适配低龄儿童雾化器吸入，操作简单、依从性好学龄期儿童可尝试干粉吸入器，配合储雾罐提高肺部沉积率配合储雾罐使用可使肺部沉积率提高

30%

以上常见操作误区与依从性提升误区不漱口，引发口腔真菌感染与声音嘶哑吸气过快过浅或同步不当，药物停留口咽部对着吸嘴呼气，致药粉受潮堵塞屏气时间过短，药物未沉降即被呼出技巧使用带计数器的装置，制定用药日历将吸入时间与早晚刷牙等固定习惯结合04家庭共管医患携手，共筑防线以健康教育赋能家庭，实现长期良好控制哮喘行动计划三区管理中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）采用红黄绿交通信号灯模式，是院外自我管理的核心工具。区域判断标准家庭应对措施绿区无咳嗽喘息，PEF达个人最佳值80%以上坚持每日控制治疗，持续监测PEF黄区咳嗽夜间加重，PEF为60%-80%加用缓解药物，联系医生调整方案红区呼吸困难口唇青紫，PEF低于60%立即急救并紧急就医PEF家庭测量规范每日晨起6-8点及晚间6-8点、吸入药物前测量，重复3次取最大值记录于哮喘日记，复诊时供医生评估控制水平护理宣教重点教会家长识别"黄色警告"，通过及时调整药物将发作遏制在红区之前强调哮喘日记是医患沟通的客观桥梁，需坚持记录而非凭感觉判断环境控制与生活管理环境控制尘螨是首要诱因，每周用

60℃以上热水

清洗床品，使用防螨床罩并减少毛绒玩具与地毯保持室内湿度

40%-50%，通风干燥防霉菌，使用HEPA滤网空气净化器严格无烟环境，杜绝二手烟与三手烟运动指导游泳是首选，温暖湿润空气减少气道刺激；控制良好时鼓励正常运动运动前热身

10-15分钟，避免干冷或花粉高峰时剧烈运动，随身携带急救药物饮食与感染预防均衡营养，多摄入蔬果与优质蛋白；未经诊断不盲目忌口按时接种流感疫苗与肺炎球菌疫苗，减少呼吸道感染诱发的发作情绪管理焦虑、激动、大哭大笑可诱发哮喘，营造稳定家庭氛围教孩子腹式呼吸与放松技巧，鼓励正向理解疾病，避免自卑与恐惧家长误区与依从性策略破除家长误区、提升用药依从性，是健康教育中最具实效的切入点。破除家长误区、提升用药依从性，是健康教育中最具实效的切入点误区一

激素影响生长发育低剂量ICS对身高影响仅0.51厘米未控制哮喘的慢性缺氧危害更大误区二

没症状就停药气道炎症持续存在擅自停药使急性发作风险显著增加误区三

吸入比口服副作用大吸入给药全身暴露仅为口服的十分之一局部精准、全身安全依从性提升策