儿科学课件感染性疾病

儿科学感染性疾病临床医学专业课程儿科学教研室课程导览01感染总论儿科感染性疾病的共同规律与基础概念02细菌感染常见细菌性感染病的临床诊疗要点03病毒感染常见病毒性感染病的临床诊疗要点04防治原则预防为主、综合治疗的核心策略感染总论认识共性，方能驾驭个性儿科感染性疾病的基础概念与共同特征儿科感染性疾病的基础概念与共同特征01儿科感染的特殊性儿科感染性疾病有其独特规律，掌握这些差异是临床识别的前提。免疫功能不成熟婴幼儿特异性与非特异性免疫均未发育完善，抗感染能力弱病情进展迅速起病急、变化快，易由轻症快速转为重症临床表现不典型年龄越小，典型症状体征越不突出，易漏诊误诊并发症风险高易发生多系统受累及全身播散年龄不是简单的数字，免疫发育阶段决定疾病表现与预后感染病的临床诊断思路规范的诊断流程是减少漏诊的关键。病史采集流行病学史接触史、疫苗接种史、季节特点起病时间与演变过程喂养及营养状况作为基础评估体格检查重点查体与全面评估并重动态观察比单次查体更具诊断价值辅助检查病原学检查是确诊金标准炎症指标辅助判断感染性质血常规、CRP、PCT病原分类与传播途径主要病原分类5类细菌感染病毒感染支原体感染真菌感染寄生虫感染常见传播途径对比传播途径典型疾病示例防控要点呼吸道飞沫麻疹、流感、肺炎口罩、通风、隔离消化道手足口病、细菌性痢疾手卫生、饮食卫生接触传播脓疱疮、水痘皮肤护理、物品消毒母婴传播乙肝、梅毒、HIV孕期筛查与干预细菌感染病原明确，精准施治常见细菌性感染病的识别与处理常见细菌性感染病的识别与处理02常见细菌病原与疾病谱革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌皮肤软组织感染、肺炎、败血症肺炎链球菌肺炎、中耳炎、脑膜炎A族链球菌咽炎、猩红热、风湿热革兰阴性杆菌大肠埃希菌尿路感染、新生儿败血症流感嗜血杆菌肺炎、中耳炎、脑膜炎沙门菌伤寒、食物中毒病原分布随年龄与感染部位不同而显著变化典型病种一：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是儿科细菌感染的危重症，延误诊治可致严重后果。婴幼儿临床特点缺乏典型脑膜刺激征表现为发热、嗜睡、易激惹、前囟饱满可仅有精神差、吃奶减少等非特异表现诊断要点脑脊液检查是确诊核心外观浑浊、细胞数升高、以中性粒细胞为主血培养与脑脊液培养明确病原治疗原则足量、足疗程、可透过血脑屏障的抗菌药物第三代头孢菌素为常用初始经验选择抗菌药物合理使用能用窄谱不用广谱，能单药不联合抗菌药物的规范使用是儿科临床的基本功经验治疗覆盖主要病原根据感染部位、年龄、当地流行病学选择药物目标治疗窄谱、敏感获得病原学与药敏结果后，调整为窄谱、敏感药物疗程与联合用药疗程管理按病种与感染部位足疗程治疗，防止复发与耐药联合用药指征重症感染、混合感染、免疫缺陷宿主等情况才考虑联合病毒感染病毒多变，重在鉴别常见病毒性感染病的识别与处理常见病毒性感染病的识别与处理03常见病毒病原与疾病谱呼吸道病毒3种流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒肠道病毒2种EV71柯萨奇病毒出疹性病毒3种麻疹病毒水痘-带状疱疹病毒风疹病毒其他3种EB病毒轮状病毒腮腺炎病毒典型病种：手足口病与麻疹两个病种的识别要点与重症预警是医学生必须掌握的内容01典型病种·一手足口病病原以肠道病毒为主，EV71

可致重症。表现为发热、手、足、口腔疱疹。重症信号高热不退、精神差、呕吐、肢体抖动、呼吸增快02典型病种·二麻疹高热、咳嗽、结膜炎、口腔柯氏斑。典型出疹顺序：耳后、发际→面部→躯干→四肢。隔离至出疹后

5天，合并肺炎者延至出疹后

10天。防治原则防胜于治，综合施策儿科感染性疾病的预防与治疗策略儿科感染性疾病的预防与治疗策略04三级预防策略预防是控制儿科感染性疾病最具成本效益的手段01一级预防防发生免疫规划疫苗按程序接种：乙肝、百白破、麻腮风、流脑等非免疫规划疫苗：流感疫苗、手足口病疫苗、水痘疫苗等卫生宣教：手卫生、饮食卫生、环境通风隔离传染源、切断传播途径02二级预防防进展早发现、早诊断、早治疗高危儿早期干预与密切监测03三级预防防残疾积极治疗减少后遗症康复训练改善预后与生活质量综合治疗原则治病原更要治病人，整体观念贯穿始终治疗原则①

一般治疗休息、营养支持、维持水电解质平衡②

对症治疗退热、止咳、补液等，缓解症状提高舒适度③

病原治疗细菌感染合理使用抗菌药物，少数病毒感染使用抗病毒药④

并发