2026年甲状腺癌诊疗指南培训考试试卷试题及答案

2026年甲状腺癌诊疗指南培训考试试卷试题及答案1.单选题：根据2026年版甲状腺癌诊疗指南，关于甲状腺结节的初始评估，推荐的首选影像学检查方法是（）A.颈部CT平扫B.颈部MRI增强C.高分辨率颈部超声D.18F-FDGPET-CT答案：C解析：高分辨率颈部超声是评估甲状腺结节的首选影像学方法，可评估结节大小、形态、边界、回声、钙化及颈部淋巴结情况，其对甲状腺癌诊断的敏感度和特异度均优于其他影像学检查。CT/MRI在评估局部侵犯或纵隔淋巴结转移时补充使用，PET-CT不推荐用于常规初始评估。2.单选题：对于直径>1cm的甲状腺结节，初始评估时建议进行细针穿刺活检（FNA）的主要依据是（）A.结节是否引起压迫症状B.超声特征提示恶性风险（如低回声、边缘不规则、微钙化、纵横比>1）C.患者年龄是否大于55岁D.血清促甲状腺激素（TSH）水平是否降低答案：B解析：根据2026版指南，FNA的适应症主要基于超声恶性风险分层（如TI-RADS4类及以上）及结节大小。高危特征结节（如微钙化、边缘不规则、极低回声、纵横比>1）即使直径>1cm也应行FNA，而低风险结节可随访观察。TSH水平低时需先排除高功能腺瘤，但并非FNA主要依据。3.单选题：关于甲状腺结节FNA细胞学结果为BethesdaIII类（意义不明确的非典型性病变）的处理，2026年指南推荐首选的策略是（）A.直接手术切除甲状腺结节B.重复FNA或进行分子标记物检测（如BRAF、RAS、TERT、RET等）C.常规放射性碘治疗D.仅临床随访，无需处理答案：B解析：对于BethesdaIII类或IV类结节，指南建议行重复FNA、分子标记物检测或密切观察，以帮助风险管理决策，避免不必要的手术。若分子检测结果提示高风险突变（如BRAFV600E、TERT启动子突变、RET融合），应考虑手术。4.单选题：2026年指南推荐，甲状腺乳头状癌（PTC）中预后相关的重要分子标记物不包括（）A.BRAFV600E突变B.TERT启动子突变C.RET融合基因D.雌激素受体表达答案：D解析：BRAFV600E、TERT启动子突变、RET融合基因等均为PTC重要的分子改变，与侵袭性、复发风险及靶向治疗相关。雌激素受体表达在甲状腺癌中缺乏明确的预后价值。5.单选题：关于甲状腺癌TNM分期（第8版/2026年更新），下列哪项叙述正确（）A.55岁为分层年龄阈值，但最新指南已将年龄阈值调整为60岁B.所有分化型甲状腺癌（DTC）均不将淋巴结转移作为分期依据C.存在远处转移的年轻患者（<55岁）仍可分期为Ⅰ期D.未分化癌无论大小均属于Ⅳ期答案：D解析：第8版TNM中，未分化癌（ATC）只要确诊即为Ⅳ期（ⅣA/ⅣB/ⅣC）。分化型甲状腺癌中，<55岁患者存在远处转移即为Ⅱ期（而非Ⅰ期），故C错误。年龄阈值仍为55岁（2026年指南未变更）。淋巴结转移在≥55岁患者中影响分期，并非完全不计。6.单选题：对于甲状腺微小乳头状癌（直径≤1cm），2026年指南推荐的初始管理策略是（）A.一律行甲状腺全切除及中央区淋巴结清扫B.一律行放射性碘消融C.优先考虑积极监测（activesurveillance）作为替代立即手术的选择D.必须联合分子靶向药物答案：C解析：对于符合条件的低危甲状腺微小乳头状癌（无高危超声特征、无转移、患者预期寿命长等），指南推荐积极监测作为可选策略，以减少过度治疗。出现进展或高危因素时再手术。7.单选题：分化型甲状腺癌（DTC）患者行甲状腺全切除术后，TSH抑制治疗的目标值根据2026年动态风险分层，如果患者达到“极佳反应”（excellentresponse），则TSH目标为（）A.0.1~0.5mU/L持续5年B.正常参考范围下限（0.5~2.0mU/L即可）C.<0.1mU/L持续10年D.无需检测TSH答案：B解析：动态风险分层中，若治疗后达到极佳反应（影像学阴性、血清Tg<检测下限），TSH抑制目标可放宽至正常下限附近（0.5~2.0mU/L），以减少长期过度抑制带来的心血管及骨质疏松风险。8.单选题：关于放射性碘（131I）治疗在分化型甲状腺癌中的应用，2026年指南推荐的标准术前评估项目是（）A.仅行血常规、肝肾功能B.治疗后行全身扫描（Rx-WBS）作为常规评估剂量测定的方法C.根据危险分层、术后Tg水平、影像学及病理特征决定是否进行131I治疗D.所有手术后的DTC患者均需行131I清甲治疗答案：C解析：131I治疗需依据ATA复发危险分层（低危、中危、高危），结合病理、术后Tg、影像结果个体化决策。低危患者通常不推荐常规清甲，中危需权衡，高危推荐。治疗前可行诊断性全身扫描（Dx-WBS）或通过血尿碘评估，但非必要常规。9.单选题：甲状腺髓样癌（MTC）的分子分型中，与遗传性MTC（多发性内分泌腺瘤2型，MEN2）相关的常见驱动基因突变是（）A.BRAFV600EB.RAS家族突变C.RET基因突变D.ALK融合答案：C解析：约98%的遗传性MTC存在RET基因胚系突变（MEN2A、MEN2B），约50%散发性MTC存在RET体细胞突变。靶向药物如塞尔帕替尼、普拉替尼已用于RET改变的MTC。10.单选题：针对局部进展期或转移性放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC），2026年指南推荐的一线系统性治疗方案中，新一代抗血管生成多靶点靶向药物不包括（）A.索拉非尼B.仑伐替尼C.卡博替尼D.安罗替尼答案：C解析：索拉非尼、仑伐替尼、安罗替尼、阿帕替尼等已被批准用于RAIR-DTC。卡博替尼主要被批准用于MTC（因其作用于RET、MET、VEGFR等），对RAIR-DTC证据有限，并非指南推荐的一线药物。二、多选题（每题有2个或以上正确答案，多选少选均不得分）1.根据2026年甲状腺癌诊疗指南，甲状腺结节超声恶性风险分层的“高危”特征包括（）A.实质呈极低回声（相对于颈部肌肉）B.边缘不规则或甲状腺外侵犯C.微钙化（点状强回声）D.纵横比>1（taller-than-wide）E.海绵状外观答案：ABCD解析：E海绵状外观为良性特征（TI-RADS2类），其余均为高风险特征，任一出现即提示恶性可能性增加。2.分化型甲状腺癌手术方式中，甲状腺全切除术的绝对适应症包括（）A.肿瘤直径>4cmB.存在临床淋巴结转移（cN1）C.明确的对侧叶病变或甲状腺外侵犯D.患者为儿童E.单发微小癌直径<0.5cm且无任何高危因素答案：ABC解析：肿瘤>4cm、临床淋巴结转移、对侧叶病变或甲状腺外侵犯均推荐全切。儿童甲状腺癌常因复发率高而倾向全切，但并非绝对适应症，需个体化。微小癌无高危因素者可考虑腺叶切除或观察。3.关于甲状腺癌术后动态风险分层（D-RS），达到“生化不完全反应”（biochemicalincompleteresponse）的标准包括（）A.刺激性TG<1μg/LB.抑制性TG<1μg/L，但刺激性TG>10μg/LC.抗TG抗体（TgAb）随时间持续升高D.颈部超声未见异常E.远处转移影像学证据答案：BCD解析：生化不完全反应指血清Tg或TgAb异常而无影像学证据。B选项为刺激性Tg异常；C为TgAb异常；D提示影像学无异常。A为极佳反应；E为影像学不完全反应。4.2026年指南推荐的甲状腺癌系统性靶向药物中，可用于治疗RET基因改变的甲状腺癌的药物包括（）A.塞尔帕替尼B.普拉替尼C.凡德他尼D.卡博替尼E.索拉非尼答案：ABCD解析：塞尔帕替尼和普拉替尼是高选择性RET抑制剂，用于RET改变的MTC及DTC。凡德他尼和卡博替尼是多激酶抑制剂，也抑制RET，可用于MTC。索拉非尼不是主要RET抑制剂，不针对RET改变特异选择。5.有关甲状腺未分化癌（ATC）的诊疗原则，2026年指南正确的是（）A.ATC确诊后应尽快行粗针或手术活检以明确病理，并优先进行分子检测（BRAF、NTRK、RET等）B.若存在BRAFV600E突变，推荐使用曲美替尼+达拉非尼联合治疗C.对于局限性可切除的ATC，推荐先行新辅助靶向治疗后再手术，但需多学科评估D.ATC不推荐使用放疗E.所有ATC均不考虑手术，仅行姑息治疗答案：ABC解析：ATC恶性度高，但BRAFV600E突变可行达拉非尼+曲美替尼靶向治疗，部分患者可通过新辅助治疗实现手术切除。放疗联合化疗/靶向治疗可提高局部控制，并非不推荐。局限病灶仍可能手术，D、E错误。三、判断题（正确请涂A，错误涂B）1.对所有甲状腺结节患者，无论是否合并甲状腺功能异常，均无需检测TSH。（）答案：B（错误）解析：指南推荐所有结节患者应检测TSH，若TSH低于正常，提示结节可能为高功能腺瘤，FNA意义降低，且需评估甲状腺功能。2.甲状腺乳头状癌患者术后若TgAb阳性，则Tg检测不再具有临床意义，无法用于随访监测。（）答案：B（错误）解析：TgAb阳性会干扰Tg检测结果，使Tg偏低，但TgAb本身的趋势也可作为肿瘤标志物，若TgAb持续升高提示可能复发，需动态观察二者变化。3.对于妊娠期妇女新发现的甲状腺结节，因情况特殊，不应进行颈部超声检查，以免影响胎儿。（）答案：B（错误）解析：妊娠期可安全进行颈部超声检查，必要时可考虑FNA（孕晚期建议慎重）。超声无辐射，对胎儿安全，且诊断价值高，不应因妊娠而延误评估。4.放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC）指病灶在131I治疗中不摄取碘，或初始摄取后逐渐丧失摄取能力，或虽摄取但疾病仍进展，标准是至少连续两次131I治疗间隔较近仍无效。（）答案：A（正确）解析：RAIR-DTC的定义包括：病灶无浓聚、治疗失败、转移灶进展等，但需符合具体判定标准（如停碘或低碘状态确认，TSH刺激后无摄取等），此描述正确。5.甲状腺癌患者在接受TSH抑制治疗时，若出现心房颤动或骨密度显著下降，应权衡利弊，适当放宽TSH抑制目标。（）答案：A（正确）解析：长期过度TSH抑制可增加心血管事件和骨质疏松风险，当患者出现相关并发症时，需在肿瘤复发风险允许范围内降低抑制强度，维持TSH于低值但非完全抑制。四、简答题及案例分析1.简述2026年指南中分化型甲状腺癌（DTC）术后放射性碘（131I）治疗的适应证及绝对禁忌证（至少列出各三项）。答案：（1）适应证（适用于DTC术后需清除残余甲状腺或转移灶的患者）：甲状腺全切除术或近全切除术后，存在肉眼甲状腺外侵犯（包括侵犯周围软组织、器官等）；肿瘤最大径>4cm，或伴有淋巴结转移（cN1）且转移淋巴结直径>3cm；存在远处转移（如肺、骨转移），需131I治疗以改善生存。另外，中危患者若术后血清Tg水平持续升高、病理提示侵袭性亚型，也考虑131I治疗。（2）绝对禁忌证：妊娠期或哺乳期妇女；计划短期内受孕（一般建议治疗后至少等待6个月~1年，女性更需严格避孕）；无法依从辐射防护要求或存在严重精神疾病无法隔离治疗者。（注：肾功能严重不全时需谨慎调整剂量，并非绝对禁忌，但需多学科评估。）2.案例分析：患者，女性，42岁，因体检发现甲状腺结节就诊。超声报告：甲状腺右叶可见一枚大小约1.8cm×1.5cm×1.2cm的低回声结节，边缘不规则，内部见微钙化点，纵横比>1，TI-RADS5类。另于右颈Ⅲ区见一枚大小约1.2cm×0.8cm的淋巴结，形态饱满，皮质增厚，淋巴门结构消失。血清TSH正常。FNA示BethesdaV类（可疑恶性），同步淋巴结穿刺细胞学提示转移性甲状腺癌。BRAFV600E基因检测阳性。（1）请结合2026指南提出该患者的初次治疗策略。（2）若该患者行甲状腺全切除及右颈淋巴结清扫后，分期为pT1bN1bM0（年龄42岁），请判断其复发风险分层，并说明术后下一步管理建议（包括TSH目标、是否需要131I治疗及随访监测要点）。答案：（1）初步治疗策略：明确为甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移（cN1b），属于分化型甲状腺癌中预后相对较差亚群，且BRAFV600E突变阳性提示复发风险较高，但仍需手术治本。推荐行甲状腺全切除术+治疗性中央区及右侧颈部淋巴结清扫（颈清扫范围需包括Ⅱ~Ⅵ区）。无需行预防性对侧颈部清扫，但术后需评估对侧淋巴结情况。术前可考虑进行颈部增强CT/MRI以精确评估淋巴结范围和邻近器官侵犯，但并非必需。若计划术后131I治疗，术前应避免含碘造影剂（或推迟治疗后使用）。（2）风险分层及术后管理：该患者为pT1bN1bM0，年龄<55岁，按TNM分期属于Ⅰ期（但N1b是复发风险的重要因子）。依据ATA初始危险分层，肿瘤>1cm且淋巴结转移超过5个最大径>3cm，以及存在BRAFV600E突变，属于中高危（具体来看，N1b转移为高危特征，且BRAF阳性，初步分层为高危）。若淋巴结最大径<3cm且转移数目<5，则至少为中危，但本例右颈多发淋巴结且BRAF阳性，应归为高危。术后管理：建议在TSH抑制状态下（目标TSH<0.1mU/L）监测血清Tg及TgAb（在术后4~6周检测基础值），并行颈部超声评估手术区域及残留淋巴结。因存在淋巴结转移（N1b）及BRAF突变，推荐行放射性碘清灶（RIT）或清甲/清灶治疗。具体剂量需根据术后刺激性Tg、残余甲状腺超声及诊断性全身扫描结果决定，常用131I剂量为30～150mCi（中高危可较高剂量）。治疗前需低碘饮食2周，并确保TSH>30mU/L（可采用停服甲状腺素或重组人TSH刺激）。随访要点：131I治疗后5~10天行全身扫描（Rx-WBS）评估摄取灶。治疗后定期（每6个月~1年）检测抑制性Tg、TgAb及颈部超声，行动态危险分层。若达到“生化/影像学不完全反应”，需行18F-FDGPET-CT或其他影像检查寻找残余病灶。TSH抑制目标根据动态反应调整：若达到极佳反应，TSH可放宽至0.5~2mU/L；若仍存在生化或影像学异常，维持TSH<0.1mU/L。同时监测长期