儿科肾病护理用药规范

儿科护理培训儿科肾病护理用药规范规范用药·精细护理·守护患儿培训对象：儿科医护人员课程导览01疾病认知儿科肾病分类与临床特征02用药规范激素与免疫抑制剂用药原则03护理落地用药护理与液体管理实操04指南更新最新指南动态与临床趋势疾病认知认识疾病，是规范用药的起点从三高一低到临床分型，建立儿科肾病认知框架01从三高一低到临床分型，建立儿科肾病认知框架三高一低是诊断核心儿童肾病综合征的核心是

三高一低

临床特征，这是识别与诊断的基础。诊断核心识别与诊断的基础三高一低4项大量蛋白尿24小时尿蛋白定量≥0.1g/kg低白蛋白血症血浆白蛋白<25~30g/L高胆固醇血症血清胆固醇＞5.7mmol/L高度水肿自眼睑颜面渐及全身，可凹性临床分型2项单纯性肾病以水肿、蛋白尿为主，发病年龄偏小，男多于女肾炎性肾病兼有血尿、高血压、肾功能不全、低补体血症四者之一诊断必备大量蛋白尿与低白蛋白血症为诊断必备条件分类不同决定治疗路径不同类型肾病的病理基础不同，治疗方案与护理重点随之分化。病因分型决定治疗路径，发病年龄与病理类型是关键分层依据病因分类4类原发性最常见，源于肾小球滤过屏障损伤继发性由系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝病毒感染等引起先天性出生后3月内发病，芬兰型最常见遗传性基因突变导致激素抵抗病理类型5岁以下多属微小病变型，对激素敏感年长儿以非微小病变型为主（局灶节段性硬化等），治疗难度更大注意感染是最常见致死原因，与免疫低下及激素使用相关需警惕高凝状态、肾静脉血栓、电解质紊乱、低血容量用药规范始量要足，减药要慢，维持要长掌握激素与免疫抑制剂的规范应用02掌握激素与免疫抑制剂的规范应用激素治疗坚持三原则糖皮质激素是儿童肾病综合征首选药物，规范用药的关键在于

始量要足、减药要慢、维持要长。始量要足·减药要慢·维持要长—规范用药三大原则初始治疗方案（KDIGO2025）每日口服泼尼松60mg/(m²·d)或2mg/(kg·d)，最高60mg/d，持续4~6周随后改为隔日40mg/m²或1.5mg/kg，最高40mg，再持续4~6周总疗程可选择

8周或12周

方案用药原则要点起始剂量要足，方能快速诱导尿蛋白转阴减量需缓慢逐级递减，避免骤停复发维持期延长可降低复发率减量慢给药时机有讲究激素减量与给药时机直接影响疗效与副作用，需严格规范执行。时机与节奏并重减量务必足疗程足剂量，给药须顺应生理节律减量规则尿蛋白转阴后继续巩固

2周，足量不少于

4周、最长

8周一般每

2~4周

减量一次，每次减原剂量

10%减至小剂量时更需缓慢，可

半片半片

递减给药时机以

清晨7时左右餐后顿服

为佳模拟激素正常生理分泌节律，减轻对肾上腺轴的抑制复发治疗：完全缓解

≥3天

前每日足量，缓解后改隔日维持

4周免疫抑制剂分类要记牢激素助减剂与免疫抑制剂是难治性肾病的关键武器，需掌握剂量与监测要点。免疫抑制剂常用药一览药物常用剂量血药浓度主要副作用环孢素A3~5mg/(kg·d)100~200ng/ml肝肾毒性、高血压、多毛他克莫司0.05mg/(kg·d)5~8ng/ml肾毒性小于环孢素环磷酰胺2mg/(kg·d)累积6~8g停药骨髓抑制、性腺抑制吗替麦考酚酯1.5~2g/d分2次口服副作用相对较小利妥昔单抗静脉滴注输注前预给抗过敏药感染风险、输注反应警惕激素不良反应激素虽有效，但80%~90%的激素敏感型患儿会出现复发，密切观察不良反应是护理的重点。生长代谢类生长受限、肥胖、高血压、血糖异常骨骼体态类骨质疏松、库欣样改变（满月脸、水牛背）皮肤精神类痤疮、精神行为改变确认期与激素耐药确认期：启用激素第4～6周，评估是否达到完全缓解6周仍未完全缓解者确诊为激素耐药型（SRNS）SRNS初始二线治疗首选环孢素/他克莫司，并建议基因检测护理落地规范用药，精细护理，全程守护从用药护理到液体管理，落实临床实操03从用药护理到液体管理，落实临床实操用药护理把好执行关规范用药不仅靠医生处方，更靠护理环节的

准确执行与严密观察

。把好执行关，关键在每一次遵医嘱、每一条准记录给药执行3条激素类早餐后顿服不可擅自减停环孢素、他克莫司空腹服用，早晚间隔12小时利尿剂安排上午服用避免夜间排尿干扰监测要点3条定期监测血药浓度、血常规、肝肾功能记录每日尿量与体重密切观察变化趋势观察不良反应恶心、皮疹等，及时汇报依从性护导2条强调不可自行增减药量或停药向患儿及家属反复叮嘱关注不能自行加量弥补漏服防止药物中毒液体管理精确记录水肿期液体管理的关键在于

精确记录出入量

，防止容量负荷过重。精确记录出入量平衡每日晨重监测液体管理液体摄入原则每日液体摄入量=前一日尿量+500ml严重少尿期限制至

300~500ml/d使用有刻度水杯定量饮水，警惕汤类、果汁等隐性液体日常管理监测与体位每日晨起空腹测体重，增长超过2%警惕水钠潴留眼睑水肿者抬高枕头，阴囊水肿软毛巾托起中度以上水肿、高血压、肉眼血尿或少尿时卧床休息静脉输液精确控制滴速饮食感染皮肤协同护理用药效果依赖基础护理保障，饮食、防感染、皮肤护理缺一不可。感染预防居室通风每日

2次每次30分钟，避免人群密集场所口腔清洁用生理盐水漱口禁用活疫苗，可选灭活疫苗，推迟至缓解后皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免摩擦擦伤瘙痒者修剪指甲，可外用炉甘石洗剂衣物选纯棉，严重水肿勤换体位三管齐下，为治疗筑牢基础——饮食、防感染、皮肤护理协同护航饮食护理优质蛋白每日

1~1.2g/kg，首选鸡蛋、鱼肉低盐每日

1~3g，低饱和脂肪酸，高热量根据血钾水平调整水果蔬菜摄入指南更新循证引领，精准规范把握指南动态，推动儿科肾病护理持续改进04把握指南动态，推动儿科肾病护理持续改进KDIGO2025更新八大要点2025年KDIGO发布首部儿童肾病综合征专项指南，核心更新直接影响临床定义与用药决策。2025KDIGO首部儿童肾病综合征专项指南关键更新01复发定义初次缓解后

6个月内复发≥2次，或任意

12个月内复发≥3次02确认期新增确认期概念：启用激素第

4~6周

界定迟发敏感与耐药03激素疗程初始激素疗程明确为

8周

或

12周

方案感染期用药新建议01预防建议不建议常规在感染期间每日加用激素预防复发02例外情形例外：已用低剂量隔日激素且有反复感染复发史者，可感染初期短程

3剂

低剂量

0.5mg/(kg·d)03助减剂频繁复发与激素依赖型优先使用激素助减剂循证引领推动规范落地从指南到临床，规范用药需要循证指引与长期随访共同保障。循证指南为纲、精准分层为径、规范随访为盾，三者协同守护患儿长期用药安全。01指南发布2026版CNI指南中华医学会儿科学分会发布钙调磷酸酶抑制剂临床实践指南。系统规范环孢素A与他克莫司的适应证、剂量、疗程及监测。02个体化治疗精准化方向所有激素耐药型患儿应做基因检测，避免无效免疫抑制治疗。结合基