产科诊疗规范

产科诊疗规范（2025-2026版）规范筑基·全程管理·并发症攻坚·质控提升汇报对象：产科医护人员课程导览01规范筑基最新指南权威性与更新背景02全程管理围产期全程诊疗规范框架03并发症攻坚妊娠期高血压与糖尿病规范化诊疗04质控提升高危妊娠管理与质控体系规范筑基循证为基，规范为纲2026版指南全品类更新，聚焦循证医学与临床可操作性01指南修订背景与权威依据指南是临床实践的风向标，规范执行需以最新循证证据为支撑紧跟指南修订动态，锚定权威循证共识，推动规范诊疗在临床一线落地更新动态指南修订进行时中华医学会妇产科学分会于

2024年启动常见疾病诊疗指南修订，2026年完成全品类循证医学更新覆盖产科、妇科、生殖内分泌与妇科肿瘤全亚专科方向需求数据与权威依据2026年临床落地需求89%国内医疗机构落地更新妇产科指南的需求占比62%一线医护需随时查阅新版指南原文及配套资料本课以中华医学会妇产科学分会、围产医学分会及中华围产医学杂志发布的

2025-2026年指南共识为权威依据2026版指南三大更新方向2026版指南在延续围产期全程管理框架的基础上，强化三项核心更新：“从单一疾病管理转向全生命周期健康管理，是本次更新的核心逻辑”精准医疗落地引入连续血糖监测（CGM）等新技术应用标准推动诊疗从经验向数据驱动心理健康筛查将孕产妇心理评估纳入常态化筛查流程关注母婴远期健康结局多学科协作确立

MDT

在高危妊娠管理中的核心地位构建孕前到产后的连续管理链条全程管理从孕前到产后，全程守护围产期管理需从孕前延伸至产后，强调个体化与连续性02孕前评估与风险筛查孕前保健是妊娠管理的第一道防线，核心在于

识别风险、纠正可逆状态。基础评估血常规、肝肾功能、甲状腺功能，传染病筛查（乙肝、梅毒、HIV）及优生病毒筛查慢性病管理糖尿病合并妊娠者HbA1c须控制在

6.5%

以下再受孕高血压患者孕前降压禁用

ACEI与ARB

类药物遗传筛查建议备孕夫妇行扩展性携带者筛查（ECS）针对

SMA、地中海贫血、苯丙酮尿症实施一级预防营养储备孕前

3个月开始补充叶酸

0.4-0.8mg/d有神经管缺陷生育史者增至

4-5mg/d产前检查频次与关键筛查2026版优化产前检查频次：孕早期建档，孕

16-28周

每

4周

一次，孕

28-36周

每

2周

一次，36周后

每周一次。筛查项目实施孕周核心指标NT超声11-13周+6颈项透明层厚度唐筛或NIPT15-20周染色体异常风险大排畸超声20-24周胎儿系统结构筛查糖耐量OGTT24-28周空腹及负荷后血糖孕早期建档首次产检·确认基础信息孕16-28周每

4

周一次孕中期常规检查节奏孕28-36周每

2

周一次孕晚期加密监测36周后每周一次临产前密切随访分娩期与产后管理要点围产期管理须延伸至分娩及产后，强调连续性服务。产分娩期处理监测临产后持续胎心监护，识别胎儿窘迫、胎盘早剥等急诊指征；前置胎盘需明确与宫颈内口位置关系急诊胎儿窘迫、胎盘早剥、脐带脱垂、子宫破裂需启动急诊剖宫产绿色通道，术前准备控制在

30分钟内康产后随访与康复随访高危孕妇产后继续监测血压、血糖；按《孕产妇血液管理专家共识（2026）》落实贫血随访与铁剂补充康复产后盆底功能评估纳入常规，结合2026年产后盆底功能障碍诊疗指南开展早期干预并发症攻坚精准识别，规范干预妊娠期高血压与糖尿病是影响母婴结局的关键并发症03妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病现细化为

五类，诊断需严格依据

血压水平

与

器官受累情况：疾病类型核心特征妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，无蛋白尿及器官损害子痫前期高血压伴蛋白尿或任一器官系统受累子痫子痫前期基础上出现不能解释的抽搐慢性高血压并发子痫前期慢性高血压基础上出现蛋白尿或器官受累慢性高血压合并妊娠孕前或孕20周前已诊断高血压孕期降压目标分层管理降压目标依据病情严重程度分层设定降压目标对比（mmHg）严重表现者的目标区间整体上移且更窄目标指标无严重表现有严重表现收缩压目标130-155140-150舒张压目标80-10590-100低高血压目标区间对比首选口服药拉贝洛尔：每日2-3次，最大

2400mg/d硝苯地平控释片：最大

120mg/d硫酸镁使用指征用于子痫预防和治疗子痫前期伴严重表现或孕周小于

34周者，分娩前及产后

24小时内使用妊娠期糖尿病诊断路径所有孕妇首次产检行空腹血糖或HbA1c检测排查孕前糖尿病；常规OGTT安排在24-28周OGTT诊断阈值mmol/L≥5.1空腹血糖服糖前检测≥10.0服糖后1小时糖负荷后峰值时点≥8.5服糖后2小时恢复期检测时点筛筛查路径与高危因素筛查时机所有孕妇首次产检（6-13周+6）行空腹血糖或HbA1c检测排查孕前糖尿病常规OGTT常规OGTT安排在

24-28周高危人群高危人群建议首次产检直接行

75gOGTT任意一点达标即可诊断GDM孕前糖尿病提示空腹血糖

≥7.0mmol/L

或HbA1c≥6.5%高危因素肥胖糖尿病家族史既往GDM史多囊卵巢综合征史巨大儿分娩史GDM血糖控制与基层管理约80%-90%的GDM患者可通过生活方式干预实现血糖达标，需明确控制目标血糖控制目标<5.3mmol/L空腹血糖<7.8mmol/L餐后1小时<6.7mmol/L餐后2小时孕期HbA1c理想目标

<6.0%，低血糖风险高者可放宽至

<7.0%管理策略药物治疗生活方式干预

3-5天不达标启动胰岛素；GLP-1受体激动剂须在计划妊娠前停用自我监控1型糖尿病合并妊娠推荐连续血糖监测（CGM），与指尖血糖联合优化管理质控提升分级管理，多科协作高危妊娠需MDT协作与全程质控，保障母婴安全04风险分级与MDT管理依据《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，按风险程度分为五级风险等级含义管理要求绿色低风险常规产检黄色一般风险加强监测橙色较高风险需

MDT会诊红色高风险转诊至三级医院紫色传染病风险专案管理橙色及以上风险须组织多学科会诊制定个体化方案，重点疾病包括：重度子痫前期凶险性前置胎盘瘢痕子宫妊娠

3次以上高危妊娠质控要点规范落实到高危妊娠管理，关键在手术指征把握与急诊响应速度择期剖宫产无医学指征者建议妊娠

39周及以上实施瘢痕子宫再次剖宫产需评估子宫瘢痕厚度，经阴道超声

<2.5mm

需警惕子宫破裂急诊剖宫产胎儿窘迫（NST无反应型）、胎盘早剥、脐带脱垂、子宫破裂须即刻启动绿色通道质控指标