2026年感染性疾病科试卷及答案

2026年感染性疾病科试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于新型冠状病毒XBB.3.51变异株的生物学特性，以下描述错误的是：A.刺突蛋白存在F486P、S496P等关键突变B.对奥密克戎BA.5感染诱导的中和抗体逃逸能力增强C.潜伏期较原始株缩短至1-3天D.主要通过气溶胶传播，接触传播比例下降2.患者发热5天，伴头痛、肌肉酸痛，血常规示白细胞3.2×10⁹/L（中性粒细胞45%），血小板85×10⁹/L，血涂片见异型淋巴细胞12%。最可能的诊断是：A.登革热B.肾综合征出血热C.传染性单核细胞增多症D.伤寒3.产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的治疗首选：A.头孢哌酮/舒巴坦B.替加环素联合多黏菌素BC.亚胺培南/西司他丁D.阿莫西林/克拉维酸4.关于肺孢子菌肺炎（PCP）的实验室检查，以下哪项最具特异性：A.血清β-D-葡聚糖（G试验）升高B.肺泡灌洗液吉姆萨染色找到包囊C.胸部CT示双肺磨玻璃影伴网格状改变D.动脉血气分析示低氧血症5.霍乱患者出现“米泔水样便”的主要机制是：A.肠黏膜坏死脱落B.霍乱肠毒素激活肠黏膜腺苷酸环化酶C.肠道细菌过度增殖D.肠壁淋巴回流受阻6.男，68岁，COPD病史10年，因“发热、咳嗽、咳脓痰3天”入院。痰培养示铜绿假单胞菌（对哌拉西林/他唑巴坦敏感，对头孢他啶中介，对美罗培南敏感）。首选治疗方案为：A.哌拉西林/他唑巴坦B.头孢他啶C.美罗培南D.环丙沙星7.关于隐球菌脑膜炎的诊断，以下哪项最关键：A.脑脊液压力升高（>200mmH₂O）B.墨汁染色找到带荚膜的酵母细胞C.血清隐球菌抗原（CrAg）阳性D.头颅MRI示脑膜强化8.患者被流浪猫咬伤右手背3小时，伤口深达皮下，有活动性出血。正确的暴露后处置顺序是：A.立即接种狂犬病疫苗→伤口肥皂水冲洗→碘伏消毒→注射狂犬病免疫球蛋白B.伤口肥皂水+流动水冲洗15分钟→碘伏消毒→注射狂犬病免疫球蛋白（浸润注射伤口周围）→接种狂犬病疫苗C.伤口加压包扎止血→接种狂犬病疫苗→注射免疫球蛋白D.伤口双氧水冲洗→缝合→注射破伤风抗毒素→接种狂犬病疫苗9.2025年WHO更新的耐多药结核病（MDR-TB）治疗方案中，核心药物不包括：A.贝达喹啉B.利奈唑胺C.莫西沙星D.异烟肼10.关于医院获得性肺炎（HAP）的预防措施，错误的是：A.机械通气患者床头抬高30-45度B.每日评估撤机指征C.常规使用抗生素预防D.严格手卫生11.男，35岁，非洲务工返乡1周，发热3天（体温39-40℃，间歇期无热），伴寒战、乏力。血涂片吉氏染色见红细胞内环状体，滋养体呈“阿米巴样”，可见配子体。最可能的病原体是：A.间日疟原虫B.恶性疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫12.关于巨细胞病毒（CMV）视网膜炎的治疗，首选：A.更昔洛韦眼用凝胶B.静脉注射更昔洛韦C.口服伐昔洛韦D.玻璃体内注射阿昔洛韦13.患者因“发热、腹痛、黏液脓血便2天”就诊，粪便培养示志贺菌，对左氧氟沙星耐药，对头孢曲松敏感。首选治疗药物是：A.左氧氟沙星B.头孢曲松C.阿奇霉素D.复方磺胺甲噁唑14.关于侵袭性曲霉病的诊断标准，属于“微生物学证据”的是：A.血清半乳甘露聚糖（GM试验）≥0.8B.胸部CT示“晕轮征”C.支气管肺泡灌洗液真菌培养阳性D.有长期使用激素病史15.新生儿出生后24小时内出现黄疸、肝脾肿大，血清学检测示抗CMVIgM阳性，最可能的感染途径是：A.宫内感染B.产道感染C.母乳传播D.医院内感染16.关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检测，以下哪项最准确：A.头孢西丁纸片扩散法B.苯唑西林MIC检测C.乳胶凝集法检测PBP2aD.涂片革兰染色见葡萄球菌17.患者诊断为伤寒，病程第2周，出现右下腹剧痛、腹肌紧张，最可能的并发症是：A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性肝炎D.溶血尿毒综合征18.关于埃博拉病毒感染的临床表现，错误的是：A.潜伏期2-21天B.早期表现为发热、头痛、肌痛C.病程5-7天出现出血倾向（呕血、便血）D.恢复期不会出现睾丸炎、葡萄膜炎等后遗症19.女，45岁，系统性红斑狼疮患者（长期服用泼尼松15mg/d），发热伴干咳1周，胸部CT示双肺多发结节影，部分有空洞。痰涂片抗酸染色阴性，G试验阴性，GM试验0.9。最可能的诊断是：A.肺结核B.肺孢子菌肺炎C.侵袭性肺曲霉病D.金黄色葡萄球菌肺炎20.关于感染性休克的早期目标导向治疗（EGDT），以下哪项不符合2025年更新的指南：A.初始3小时内输入30ml/kg晶体液B.乳酸升高者每2-4小时复查乳酸C.中心静脉压（CVP）目标8-12mmHgD.平均动脉压（MAP）目标≥65mmHg二、简答题（每题8分，共40分）1.简述社区获得性肺炎（CAP）的CURB-65评分内容及临床意义。2.列举5种常见的人兽共患病病原体及其主要传播途径。3.简述新型冠状病毒感染“白肺”的影像学特征及发病机制。4.对比说明细菌性痢疾与阿米巴痢疾的粪便性状及病原学检查差异。5.试述导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准（2025年版）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男，52岁，糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），因“左足红肿热痛伴发热3天”入院。查体：T38.9℃，左足背至小腿下段皮肤红肿，边界不清，触痛明显，可见散在水疱，未触及波动感。血常规：WBC18.2×10⁹/L，N%89%，PCT2.1ng/ml。下肢血管超声：未见深静脉血栓。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确病原体？（3）初始经验性抗感染治疗方案（需说明药物选择依据）。病例2：女，30岁，HIV阳性（CD4⁺T淋巴细胞计数85个/μl），因“发热、咳嗽、气促2周”入院。查体：T37.8℃，呼吸28次/分，双肺底可闻及细湿啰音。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为著，可见小叶间隔增厚。动脉血气：PaO₂58mmHg（吸空气）。痰涂片找抗酸杆菌阴性，痰真菌涂片阴性，血清G试验120pg/ml（正常<80），GM试验0.4。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）确诊需进行哪项关键检查？（3）写出具体治疗方案（包括抗病原治疗及支持治疗）。答案一、单项选择题1.D（XBB.3.51仍以飞沫和密切接触传播为主，气溶胶传播为次要途径）2.C（异型淋巴细胞>10%提示EB病毒感染）3.B（CRKP需联合使用多黏菌素类与替加环素或碳青霉烯类）4.B（肺泡灌洗液找到肺孢子菌包囊为金标准）5.B（霍乱肠毒素激活cAMP导致肠液大量分泌）6.A（铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦敏感时首选，无需升级至碳青霉烯）7.B（墨汁染色阳性可直接确诊隐球菌脑膜炎）8.B（暴露后处置顺序：彻底冲洗→消毒→被动免疫（伤口周围浸润注射）→主动免疫）9.D（MDR-TB治疗已不再将异烟肼作为核心药物）10.C（HAP预防禁止常规使用抗生素）11.A（间日疟原虫滋养体呈阿米巴样，恶性疟原虫环状体常见多个/红细胞）12.B（CMV视网膜炎需全身使用更昔洛韦或膦甲酸钠）13.B（志贺菌对喹诺酮类耐药时首选三代头孢）14.C（肺泡灌洗液培养阳性为微生物学确诊证据）15.A（新生儿出生24小时内出现症状多为宫内感染）16.A（头孢西丁纸片法是检测MRSA的标准方法）17.B（伤寒病程2-3周易并发肠穿孔，表现为急腹症）18.D（埃博拉恢复期可出现睾丸炎、葡萄膜炎等迟发症状）19.C（免疫抑制患者，GM试验0.9（接近阳性界值），空洞结节影提示曲霉病）20.C（2025指南更新CVP目标为6-10mmHg）二、简答题1.CURB-65评分内容：①意识障碍（C）；②尿素氮>7mmol/L（U）；③呼吸频率≥30次/分（R）；④血压（收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg）（B）；⑤年龄≥65岁（65）。每项1分，总分0-5分。临床意义：0-1分门诊治疗；2分短期住院或密切随访；3-5分需住院治疗（3分可能需ICU），评分越高死亡风险越高（5分死亡率>50%）。2.常见人兽共患病及传播途径：①布鲁菌（接触病畜分泌物/摄入未消毒乳制品）；②炭疽杆菌（接触病畜皮毛/吸入芽孢）；③钩端螺旋体（接触疫水）；④狂犬病病毒（病兽咬伤）；⑤禽流感病毒（接触病禽/污染环境）。3.新型冠状病毒“白肺”影像学特征：双肺弥漫性磨玻璃影或实变影，累及≥75%肺野，可见支气管充气征。发病机制：病毒直接损伤肺泡上皮细胞，激活过度炎症反应（细胞因子风暴），导致肺泡毛细血管膜通透性增加，大量血浆渗出至肺泡腔，同时Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤致表面活性物质减少，肺泡萎陷，最终形成广泛实变。4.细菌性痢疾与阿米巴痢疾的差异：①粪便性状：菌痢为黏液脓血便（量少、里急后重明显）；阿米巴痢疾为果酱样便（量多、腥臭味，里急后重轻）。②病原学检查：菌痢粪便培养有志贺菌；阿米巴痢疾粪便镜检可见溶组织内阿米巴滋养体（含红细胞），抗原检测或PCR阳性。5.CRBSI诊断标准（2025版）：①有中心静脉导管（CVC）留置史；②发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，无其他明确感染灶；③满足以下任意一项：a.两套血培养（一套经CVC，一套经外周静脉）均阳性且为同一种病原体，且CVC血培养阳性时间早于外周血≥2小时；b.导管尖端培养（半定量>15CFU或定量>1000CFU）与外周血培养为同一种病原体；c.经CVC采集的血样PCT水平显著高于外周血（比值≥2）。三、病例分析题病例1：（1）诊断：左下肢丹毒（或急性蜂窝织炎）。（2）需完善检查：①血培养（治疗前）；②创面分泌物涂片+培养（水疱液或局部穿刺液）；③血糖、糖化血红蛋白（评估糖尿病控制）；④下肢皮肤软组织超声（排除脓肿）。（3）初始治疗方案：首选β-内酰胺类抗生素，如头孢呋辛（2gq8hiv），因丹毒主要病原体为A组β溶血性链球菌，对青霉素类/头孢菌素敏感；若考虑合并金黄色葡萄球菌（如存在糖尿病等基础疾病），可联合克林霉素（0.6gq8hiv）覆盖厌氧菌及增强抗链球菌活性；同时控制血糖（胰岛素皮下注射，目标空腹6-8mmol/L），抬高患肢，局部硫酸镁湿敷。病例2：（1）诊断：肺孢子菌肺炎（PCP）。（2）确诊检查：支气管肺泡灌洗液（BALF）行六胺银染色或免疫荧光染色找肺孢子菌包囊/滋