2026年病理科三基考试题及答案

2026年病理科三基考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.细胞缺氧时最常见的超微结构改变是A.线粒体肿胀、嵴减少B.粗面内质网脱颗粒C.溶酶体破裂D.核染色质边集答案：A2.下列哪种病变属于不可逆性损伤A.细胞水肿B.脂肪变C.凋亡小体形成D.线粒体空泡化答案：C3.假膜性炎的渗出物主要成分为A.淋巴细胞+红细胞B.中性粒细胞+纤维素C.单核细胞+坏死组织D.浆细胞+胶原纤维答案：B4.诊断恶性肿瘤的主要形态学依据是A.细胞大小不一B.核分裂象增多（尤其病理性核分裂）C.间质血管丰富D.细胞浆嗜碱性增强答案：B5.关于原位癌的描述，正确的是A.突破基底膜但未侵犯血管B.异型细胞累及上皮全层但未突破基底膜C.可见角化珠形成D.常伴淋巴结转移答案：B6.病毒性肝炎时，肝细胞最常见的变性是A.玻璃样变B.脂肪变C.细胞水肿（气球样变）D.淀粉样变答案：C7.下列哪种疾病属于纤维素性炎A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.病毒性肺炎D.支原体肺炎答案：A8.霍奇金淋巴瘤中具有诊断意义的细胞是A.淋巴细胞B.组织细胞C.Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）D.浆细胞答案：C9.肺硅沉着病的特征性病变是A.肺门淋巴结肿大B.胸膜增厚C.硅结节形成D.肺肉质变答案：C10.慢性萎缩性胃炎的特征性病理改变是A.黏膜充血水肿B.固有腺体萎缩伴肠上皮化生C.淋巴细胞浸润D.糜烂形成答案：B11.HE染色中，细胞核被染成蓝色的原因是A.细胞核内DNA带正电荷，与伊红（酸性染料）结合B.细胞核内DNA带负电荷，与苏木精（碱性染料）结合C.细胞质内RNA带负电荷，与苏木精结合D.细胞质内蛋白质带正电荷，与伊红结合答案：B12.免疫组化染色中，内源性生物素干扰最常见于A.肝细胞、肾近曲小管上皮细胞B.淋巴细胞、神经细胞C.成纤维细胞、平滑肌细胞D.软骨细胞、骨细胞答案：A13.分子病理检测中，FISH技术主要用于检测A.基因点突变B.染色体数目或结构异常（如易位、扩增）C.表观遗传修饰（如甲基化）D.微小RNA表达答案：B14.关于冷冻切片质量控制，错误的是A.冷冻温度应控制在-20℃~-28℃B.组织厚度以4~6μm为宜C.脂肪组织需快速冷冻以避免冰晶形成D.胃黏膜活检标本可直接冷冻无需固定答案：D15.下列哪种肿瘤的转移方式以种植性转移为主A.肺癌B.肝癌C.胃癌（胃印戒细胞癌）D.乳腺癌答案：C16.宫颈液基细胞学（TCT）报告中，LSIL（低度鳞状上皮内病变）对应的组织学改变是A.HPV感染引起的挖空细胞改变，异型细胞限于上皮下1/3B.异型细胞累及上皮下2/3C.异型细胞累及上皮全层D.浸润性鳞状细胞癌答案：A17.骨巨细胞瘤的经典病理特征是A.大量破骨细胞样多核巨细胞，基质细胞呈梭形/卵圆形B.骨母细胞增生伴骨样组织形成C.软骨细胞呈分叶状排列D.大量淋巴细胞浸润答案：A18.乳腺导管原位癌（DCIS）与浸润性导管癌的主要鉴别点是A.细胞异型性程度B.是否存在坏死C.是否突破导管基底膜D.核分裂象数量答案：C19.关于肾细胞癌的病理分型，2022年WHO最新分类中新增的亚型是A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.间叶性肾细胞癌（Mesenchymal-likeRCC）答案：D20.尸检时，确定死亡原因的关键步骤是A.记录体表特征B.系统解剖各器官C.重点检查怀疑病变的器官（如心脏、脑）D.结合临床病史、实验室检查及病理形态综合分析答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于细胞适应性改变的有A.萎缩B.肥大C.增生D.化生答案：ABCD2.凝固性坏死的特点包括A.常见于心、肝、肾等实质器官B.坏死组织轮廓保留C.镜下见细胞结构消失但组织轮廓存在D.多由结核杆菌感染引起答案：ABC3.下列哪些属于癌前病变A.大肠腺瘤性息肉B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.乳腺纤维腺瘤D.外阴白斑（鳞状上皮增生）答案：ABD4.慢性肉芽肿性炎的常见病因包括A.结核杆菌感染B.梅毒螺旋体感染C.异物（如手术缝线）D.自身免疫病（如结节病）答案：ABCD5.免疫组化中，阳性对照的作用是A.验证抗体有效性B.排除假阴性C.确定染色方法正确性D.区分内源性过氧化物酶活性答案：ABC6.分子病理检测的适用场景包括A.肿瘤分型（如肺癌EGFR突变检测）B.遗传性疾病诊断（如BRCA1/2基因突变）C.感染病原体检测（如HPV分型）D.疗效预测（如结直肠癌RAS基因野生型提示对西妥昔单抗敏感）答案：ABCD7.肝硬化的典型病理特征有A.肝细胞广泛变性坏死B.纤维组织增生C.假小叶形成D.肝窦扩张淤血答案：ABC8.甲状腺乳头状癌的特征性病理改变包括A.核呈毛玻璃样（OrphanAnnie眼征）B.核沟和核内假包涵体C.砂粒体形成D.间质淀粉样沉积答案：ABC9.关于淋巴结反应性增生与淋巴瘤的鉴别，正确的有A.反应性增生淋巴结结构保留，淋巴瘤结构破坏B.反应性增生细胞呈多克隆性，淋巴瘤呈单克隆性C.反应性增生常见坏死，淋巴瘤少见D.免疫组化CD20/CD3可辅助判断B/T细胞比例答案：ABD10.病理标本固定的目的包括A.防止组织自溶、腐败B.保存细胞和组织的形态结构C.便于后续脱水、包埋D.增强抗原性（为免疫组化做准备）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述细胞死亡的两种主要类型（坏死与凋亡）的区别。答案：①诱因：坏死多为病理性（严重损伤），凋亡可为生理性或病理性（基因调控）；②形态：坏死细胞肿胀、膜破裂、胞内容物释放，引起炎症反应；凋亡细胞皱缩、质膜完整、形成凋亡小体，无炎症；③核变化：坏死核固缩→碎裂→溶解；凋亡核染色质边集、裂解为碎片；④生化：坏死无规律DNA降解（电泳呈弥散条带）；凋亡有规律降解（电泳呈梯状条带）；⑤结局：坏死组织修复后常留瘢痕；凋亡细胞被吞噬清除，无瘢痕。2.简述原位癌与浸润癌的鉴别要点。答案：①定义：原位癌指异型细胞累及上皮全层但未突破基底膜；浸润癌指癌细胞突破基底膜，侵入下方间质；②生物学行为：原位癌无转移能力；浸润癌可发生局部浸润及转移；③病理形态：原位癌基底膜完整（需网状纤维染色确认）；浸润癌基底膜破坏，间质可见单个或巢状癌细胞浸润；④临床意义：原位癌为早期癌，根治性切除可治愈；浸润癌需综合治疗（手术+放化疗等）。3.简述HE染色的主要步骤及关键注意事项。答案：步骤：①脱蜡：二甲苯Ⅰ→二甲苯Ⅱ（各5min）；②复水：100%乙醇Ⅰ→100%乙醇Ⅱ→95%乙醇→85%乙醇→75%乙醇（各2min）→蒸馏水；③苏木精染色（5~10min）；④分化：1%盐酸乙醇（数秒）；⑤返蓝：自来水冲洗或氨水（30s）；⑥伊红染色（1~3min）；⑦脱水：75%→85%→95%→100%乙醇Ⅰ→100%乙醇Ⅱ（各2min）；⑧透明：二甲苯Ⅰ→二甲苯Ⅱ（各5min）；⑨封片：中性树胶封固。注意事项：①脱蜡需彻底（温度25℃以上时二甲苯易挥发，需及时更换）；②苏木精染色时间依组织类型调整（如脑、淋巴结需延长）；③分化过度会导致核着色浅，需镜下控制；④伊红浓度需稳定（过浓则胞质偏红，过淡则对比差）；⑤脱水需逐级进行，避免组织收缩；⑥封片时避免气泡，树胶覆盖完全。4.列举5种常见的肿瘤标志物及其对应的常见肿瘤。答案：①AFP（甲胎蛋白）：肝细胞癌、生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）；②CEA（癌胚抗原）：结直肠癌、胃癌、肺癌；③CA125：卵巢上皮性癌（尤其浆液性癌）；④PSA（前列腺特异性抗原）：前列腺癌；⑤HER2（人类表皮生长因子受体2）：乳腺癌（过表达提示靶向治疗敏感）；⑥CD20：B细胞淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）；⑦S-100：神经源性肿瘤（如神经鞘瘤）、黑色素瘤；⑧CK（细胞角蛋白）：上皮源性肿瘤（癌）。（任意5种即可）5.简述分子病理检测在肿瘤精准诊断中的应用。答案：①分型诊断：如肺癌通过EGFR、ALK、ROS1等基因检测区分驱动基因突变类型，指导靶向治疗；②预后判断：如结直肠癌检测微卫星不稳定性（MSI），MSI-H提示预后较好且对免疫治疗敏感；③治疗选择：如乳腺癌HER2扩增提示曲妥珠单抗治疗；结直肠癌RAS野生型提示对西妥昔单抗敏感；④鉴别诊断：如滑膜肉瘤通过SYT-SSX融合基因检测与其他梭形细胞肿瘤鉴别；⑤微小残留病灶检测：通过循环肿瘤DNA（ctDNA）监测术后复发；⑥遗传性肿瘤筛查：如BRCA1/2基因突变提示遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征风险。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边界不清，有分叶及毛刺。纤维支气管镜活检送检。大体：灰白灰褐组织3粒，直径0.2~0.3cm，质脆。镜下：肿瘤细胞呈巢状、腺管状排列，细胞异型性明显，核大深染，核分裂象约8个/10HPF；部分区域见腺腔样结构，腔内有黏液分泌；间质见淋巴细胞浸润及纤维组织增生。免疫组化：CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK20（-）、CDX2（-）。问题：①最可能的病理诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③免疫组化结果的意义是什么？答案：①最可能的诊断：右肺上叶浸润性腺癌（根据组织学形态及免疫组化支持肺腺癌）。②鉴别诊断：a.鳞状细胞癌：鳞癌多有角化珠或细胞间桥，CK5/6、p63阳性，TTF-1阴性；b.大细胞癌：缺乏明确腺/鳞分化特征，免疫组化无特异性腺/鳞标记；c.转移性腺癌（如结直肠癌）：CK20、CDX2阳性，TTF-1阴性；d.神经内分泌癌：需结合Syn、CgA等标记，核分裂象更高（小细胞癌>10个/2mm²）。③免疫组化意义：CK7（+）提示上皮源性，倾向腺/鳞癌；TTF-1（+）、NapsinA（+）为肺腺癌特异性标记（尤其NapsinA敏感性、特异性更高）；CK20（-）、CDX2（-）排除结直肠来源转移癌。病例2：女性，48岁，因“上腹痛1月，加重伴黑便3天”入院。胃镜示胃窦部见一3cm×2.5cm溃疡，边缘隆起，底部凹凸不平。活检标本送检。大体：灰白组织4块，直径0.1~0.2cm，质脆。镜下：胃黏膜腺体结构紊乱，细胞异型性显著，核大深染，核仁明显，可见病理性核分裂象；部分区域腺体突破黏膜肌层，浸润至黏膜下层；间质见大量炎性细胞浸润及纤维组织增生。免疫组化：CK（+）、CD10（-）、Villin（部分+）、Ki-67（约60%+）。问题：①该病例的病理诊断是什么？②诊断依据有哪些？③需补充哪些检查以明确分期？答案：①病理诊断：胃窦部溃疡型中-低分化腺癌（浸润至黏膜下层）。②诊断依据：a.胃镜所见溃疡边缘隆起、底部不平（恶性溃疡特