2026年急诊科危重病人抢救处理技能考核试题及答案解析

2026年急诊科危重病人抢救处理技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，55岁，因“突发意识丧失3分钟”被送入急诊科。现场目击者确认无呼吸、无脉搏，立即开始心肺复苏（CPR）。根据2025年国际心肺复苏指南，胸外按压的深度应控制在：A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm2.抢救过敏性休克患者时，首次静脉注射肾上腺素的推荐剂量为：A.0.1mgB.0.3mgC.1mgD.3mg3.患者女性，32岁，因“腹痛、呕吐6小时”入院，血压85/50mmHg，心率125次/分，皮肤湿冷，尿量10ml/h。最可能的休克类型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克4.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首选的血管扩张剂是：A.硝普钠B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.乌拉地尔5.怀疑急性脑卒中患者，为明确出血或缺血类型，最优先的检查是：A.头颅MRIB.头颅CTC.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒（TCD）6.张力性气胸患者出现严重呼吸困难、气管向健侧偏移，紧急处理措施是：A.立即胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：A.静脉注射胰岛素B.补碱纠正酸中毒C.快速补液D.补钾二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准的是：A.发病时间≤7天B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无PEEP要求）C.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.心源性肺水肿已被排除（如PCWP≤18mmHg）2.创伤性失血性休克患者的早期临床表现包括：A.收缩压＜90mmHgB.心率＞120次/分C.尿量＜0.5ml/（kg·h）D.意识模糊3.心肺复苏（CPR）过程中，关于高级气道管理的正确操作是：A.气管插管后应立即停止胸外按压B.确认气管插管位置可通过呼气末二氧化碳监测C.声门上气道（如喉罩）可作为气管插管的替代选择D.每2分钟检查一次气管插管位置4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的急诊处理原则包括：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.尽早实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.无PCI条件时，30分钟内启动静脉溶栓D.常规使用硝酸甘油静脉滴注5.百草枯中毒患者的关键救治措施包括：A.尽早洗胃（中毒后2小时内）B.口服吸附剂（如活性炭）C.大剂量激素冲击治疗D.血液灌流（HP）联合血液透析（HD）三、案例分析题（共65分）（一）案例一（25分）患者男性，68岁，因“突发意识丧失、抽搐2分钟”由120送入急诊科。家属代诉患者有高血压病史10年，未规律服药。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），面色发绀。心电图示：心室颤动。问题1：请简述从接诊到电除颤的完整抢救流程（10分）。问题2：首次电除颤的能量选择及后续处理措施（8分）。问题3：复苏后患者出现自主循环（ROSC），但仍昏迷，需采取哪些脑保护措施（7分）。（二）案例二（20分）患者女性，45岁，因“剧烈胸痛2小时”急诊就诊。主诉胸痛位于胸骨后，呈压榨性，伴恶心、出汗，向左肩放射。既往有“高脂血症”史。查体：血压105/65mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清。心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据（6分）。问题2：需与哪些急危重症鉴别（至少列出3种）（6分）。问题3：急诊处理的关键措施（8分）。（三）案例三（20分）患者男性，30岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊1小时”入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg（右上肢）；意识模糊，刺痛能睁眼，语无伦次，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；左胸壁可见3cm×4cm皮下瘀斑，左季肋区压痛（+），腹膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）；左大腿畸形，局部肿胀明显，可触及骨擦感。问题1：根据创伤评分系统（如GCS、CRAMS），该患者的初步评估结果（5分）。问题2：请按优先顺序列出需紧急处理的措施（8分）。问题3：为明确诊断需完善哪些检查（7分）。答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：2025年国际心肺复苏指南强调，成人胸外按压深度应为5-6cm，过浅无法有效泵血，过深可能导致肋骨骨折等并发症。2.答案：C解析：过敏性休克首选肾上腺素1mg静脉注射（或0.3-0.5mg肌内注射），可快速激动α和β受体，升高血压、缓解支气管痉挛。3.答案：B解析：患者有呕吐病史（体液丢失），血压低、心率快、尿量少（＜0.5ml/（kg·h））、皮肤湿冷，符合低血容量性休克表现。4.答案：B解析：急性左心衰首选硝酸甘油，可优先扩张静脉，减少回心血量（前负荷），同时轻度扩张动脉，适用于血压正常或偏高患者；硝普钠更适用于血压显著升高者。5.答案：B解析：头颅CT可快速鉴别脑出血（高密度影）与脑梗死（早期多无显影），是急性脑卒中的首选检查，尤其在发病6小时内。6.答案：B解析：张力性气胸需立即减压，粗针头穿刺排气是最快速的急救措施，为后续胸腔闭式引流争取时间。7.答案：C解析：DKA患者常存在严重脱水（失水量约体重的10%），快速补液（首选生理盐水）可纠正低血容量、改善组织灌注，是治疗的首要措施。二、多项选择题1.答案：ACD解析：ARDS诊断需满足：①急性起病（≤7天）；②氧合指数≤300mmHg（需PEEP≥5cmH₂O）；③双肺浸润影；④排除心源性肺水肿（如PCWP≤18mmHg或无左房高压证据）。2.答案：BC解析：创伤性失血性休克早期（代偿期）表现为心率增快（＞100次/分）、脉压减小（＜20mmHg）、尿量减少（0.5ml/（kg·h）），但收缩压可能正常或轻度下降，意识多为烦躁而非模糊（失代偿期才出现）。3.答案：BC解析：气管插管后应尽量减少胸外按压中断（≤10秒）；声门上气道可作为气管插管的替代选择，尤其在困难气道时；呼气末二氧化碳监测是确认气管插管位置的金标准；插管后无需每2分钟检查位置，除非怀疑移位。4.答案：ABCD解析：STEMI急诊处理需“时间就是心肌”，包括抗血小板（阿司匹林、P2Y12受体抑制剂）、尽早再灌注（PCI或溶栓）、改善心肌缺血（硝酸甘油）等。5.答案：ABD解析：百草枯中毒无特效解毒药，关键是减少吸收（洗胃、吸附剂）和促进清除（血液灌流，因百草枯与血浆蛋白结合率低，HP效果优于HD）；大剂量激素可能加重肺纤维化，需谨慎使用。三、案例分析题（一）案例一问题1：抢救流程：①快速评估意识、呼吸（轻拍双肩+呼喊无反应，无正常呼吸）；②立即启动急救系统（呼叫团队、准备除颤仪）；③开始高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与通气比30:2）；④除颤仪到达后，立即分析心律（确认室颤）；⑤充电至双向波200J（或单向波360J）；⑥确保无人接触患者后放电；⑦立即继续CPR（5个循环约2分钟），再评估心律；⑧同时建立静脉通路，准备肾上腺素1mg静脉推注（每3-5分钟重复）；⑨考虑高级气道（如气管插管），改为持续按压+每6秒1次通气。问题2：首次电除颤能量：双向波除颤仪推荐200J（单相波360J）。后续处理：除颤后立即继续CPR（避免因评估脉搏中断按压）；2分钟后复查心律，若仍为室颤，重复除颤（能量可相同或递增）；同时静脉注射肾上腺素1mg，每3-5分钟1次；若室颤顽固，可给予胺碘酮300mg静脉推注（或利多卡因1-1.5mg/kg）。问题3：脑保护措施：①目标温度管理（TTM）：维持核心体温32-36℃，持续24小时；②控制血糖（6-10mmol/L）；③维持正常血压（平均动脉压≥65mmHg）；④避免高氧或低氧（维持SpO₂94-98%）；⑤镇静（减少脑代谢）；⑥脑电图监测（早期发现癫痫）；⑦神经功能评估（GCS评分、瞳孔反射等）。（二）案例二问题1：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①症状：胸骨后压榨性疼痛，伴放射痛、恶心、出汗（典型心肌缺血表现）；②心电图：V1-V4导联ST段抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99th百分位）。问题2：需鉴别疾病：①主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，双上肢血压差异＞20mmHg，增强CT可确诊；②肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，CTPA可见充盈缺损；③急性心包炎：胸痛与呼吸相关，前倾位缓解，心电图ST段弓背向下抬高；④胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与进食相关，抑酸治疗可缓解。问题3：关键处理措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧（SpO₂＜90%时）、心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：普通肝素5000U静脉推注（或低分子肝素）；④缓解疼痛：吗啡2-4mg静脉注射（注意呼吸抑制）；⑤再灌注治疗：若发病≤12小时且具备PCI条件，90分钟内完成直接PCI；若无PCI条件，30分钟内启动静脉溶栓（如阿替普酶15mg静脉推注+0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内输注）；⑥控制危险因素：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB（如卡托普利）改善心室重构。（三）案例三问题1：评估结果：①GCS评分：刺痛睁眼（2分）+语无伦次（3分）+刺痛定位（5分）=10分（中度脑损伤）；②CRAMS评分：循环（血压70/40mmHg，毛细血管充盈＞2秒→1分）、呼吸（30次/分→1分）、腹部（压痛+反跳痛→1分）、运动（左大腿畸形，无法自主活动→1分）、语言（语无伦次→1分）=5分（提示重伤，死亡风险高）。问题2：紧急处理措施（按ABCDE优先顺序）：①A（气道）：开放气道（头偏向一侧，清除口腔异物），若呼吸异常（如R＞30次/分、SpO₂＜90%），立即气管插管；②B（呼吸）：高流量吸氧（10-15L/min），检查左胸是否有气胸（听诊呼吸音、叩诊），若怀疑张力性气胸，立即穿刺排气；③C（循环）：快速补液（2条大口径静脉通路，先输晶体液1000-2000ml），若血压不升，加用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；控制外出血（左大腿加压包扎）；④