2026年糖尿病专科试题(附答案)

2026年糖尿病专科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.胰岛素抵抗的主要靶器官不包括以下哪项？A.肝脏B.骨骼肌C.脂肪组织D.胰腺β细胞2.关于糖尿病诊断标准，以下哪项符合2025年更新的《中国2型糖尿病防治指南》？A.空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L可诊断B.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L需重复确认C.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可单独作为诊断依据D.随机血糖≥11.1mmol/L无需结合症状3.患者男性，68岁，2型糖尿病15年，合并慢性肾脏病3期（eGFR42ml/min·1.73m²），首选的降糖药物是？A.二甲双胍（剂量调整）B.达格列净（SGLT-2抑制剂）C.格列齐特（磺脲类）D.利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）4.糖尿病视网膜病变增殖期的典型表现是？A.微血管瘤B.硬性渗出C.视网膜新生血管D.黄斑水肿5.关于1型糖尿病的发病机制，核心环节是？A.胰岛素抵抗为主伴β细胞功能缺陷B.胰岛β细胞自身免疫性破坏C.胰岛素分泌延迟D.胰高血糖素分泌异常6.患者女性，52岁，诊断为2型糖尿病，BMI32kg/m²，首选的生活方式干预目标是？A.1年内体重下降5%-10%B.每日碳水化合物供能比＜40%C.每周运动时间＜150分钟D.严格限制所有含糖饮料7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）补碱的指征是？A.血pH＜7.35B.血碳酸氢根＜15mmol/LC.血pH＜7.1且碳酸氢根＜5mmol/LD.所有DKA患者均需补碱8.预混胰岛素（如门冬胰岛素30）的特点不包括？A.包含速效和中效胰岛素成分B.需每日注射2次C.适合空腹及餐后血糖均升高的患者D.低血糖风险低于基础胰岛素9.关于动态血糖监测（CGM）的临床应用，以下哪项正确？A.仅适用于1型糖尿病患者B.可替代传统指尖血糖监测C.能反映2-3周内的血糖波动情况D.无需校准即可直接用于胰岛素调整10.老年糖尿病患者（80岁，无严重并发症）的HbA1c控制目标建议为？A.＜6.5%B.＜7.0%C.7.0%-7.5%D.＜8.0%二、多项选择题（每题3分，共30分）11.糖尿病足的高危因素包括？A.周围神经病变（感觉减退）B.下肢动脉粥样硬化（ABI＜0.9）C.足部畸形（锤状趾）D.既往足部溃疡史12.以下哪些药物可降低2型糖尿病患者心血管事件风险？A.恩格列净（SGLT-2抑制剂）B.西格列汀（DPP-4抑制剂）C.司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂）D.阿卡波糖（α-糖苷酶抑制剂）13.胰岛素治疗的适应症包括？A.1型糖尿病B.2型糖尿病合并急性感染C.妊娠糖尿病经生活方式干预血糖不达标D.新诊断2型糖尿病HbA1c≥9.0%14.糖尿病肾病的早期筛查指标有？A.血肌酐B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）C.估算肾小球滤过率（eGFR）D.尿常规蛋白定性15.关于糖尿病患者运动治疗，正确的建议是？A.空腹血糖＞13.9mmol/L时避免运动B.每周至少150分钟中等强度有氧运动C.运动前需评估心脑血管风险D.注射胰岛素后立即运动可降低低血糖风险16.以下哪些情况提示可能为特殊类型糖尿病？A.青少年起病（＜25岁），无酮症倾向，有糖尿病家族史（3代内）B.妊娠糖尿病产后6周OGTT仍异常C.长期使用糖皮质激素后出现血糖升高D.合并甲状腺功能亢进的高血糖17.糖尿病神经病变的常见表现包括？A.四肢远端对称性麻木、刺痛（手套-袜套样感觉）B.直立性低血压C.胃轻瘫（餐后腹胀、呕吐）D.勃起功能障碍18.胰岛素储存的正确方法是？A.未开封的胰岛素需冷冻保存B.已开封的胰岛素可室温（＜30℃）保存4周C.避免阳光直射D.注射前需将胰岛素加热至37℃19.2型糖尿病一级预防的措施包括？A.对糖调节受损（IGT/IFG）人群进行生活方式干预B.超重者减轻体重5%以上C.每日盐摄入＜5g，饱和脂肪酸摄入＜总热量的7%D.常规使用二甲双胍预防糖尿病20.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的频率应根据？A.治疗方案（胰岛素/口服药）B.血糖控制水平C.是否存在低血糖风险D.患者年龄三、简答题（每题10分，共50分）21.简述2型糖尿病三级预防的具体内容。22.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要临床表现及关键处理原则。23.老年2型糖尿病患者血糖控制目标的制定需考虑哪些因素？请举例说明。24.GLP-1受体激动剂的作用机制及常见不良反应。25.糖尿病视网膜病变的分期（基于2024年国际临床分级标准）及各期的干预原则。四、案例分析题（每题25分，共50分）26.患者男性，65岁，2型糖尿病史12年，BMI29kg/m²，合并高血压（规律服用氨氯地平5mgqd，血压145/90mmHg）、慢性肾脏病3期（eGFR40ml/min·1.73m²）、周围神经病变（双下肢麻木）。当前降糖方案：二甲双胍0.5gtid（血肌酐130μmol/L，eGFR40）、格列美脲2mgqd。近3月监测：空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L，HbA1c7.8%。无低血糖史。问题：（1）分析患者血糖控制未达标的可能原因。（2）根据最新指南，提出降糖方案调整建议（需说明药物选择依据）。（3）需完善哪些并发症筛查项目？27.患者女性，32岁，1型糖尿病史8年，使用门冬胰岛素（早12u、中10u、晚10u）+甘精胰岛素18uqn皮下注射。近1周出现夜间2-3点低血糖（2.5-3.0mmol/L），晨起空腹血糖11-13mmol/L，白天餐后2小时血糖8-10mmol/L。无夜间加餐习惯，未调整胰岛素剂量。问题：（1）该患者晨起高血糖的可能机制是什么？需完善哪些检查明确？（2）提出胰岛素方案调整建议（需说明调整理由）。（3）针对夜间低血糖，应给予患者哪些教育内容？答案一、单项选择题1.D（胰腺β细胞是胰岛素分泌的靶器官，而非胰岛素抵抗的靶器官）2.C（2025年指南明确HbA1c≥6.5%可作为诊断依据，需结合临床；FPG≥7.0mmol/L、OGTT2hPG≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L+典型症状可诊断）3.B（SGLT-2抑制剂可降低CKD患者进展风险，eGFR≥30即可使用；二甲双胍在eGFR＜45时需减量或慎用；磺脲类增加低血糖风险）4.C（增殖期特征为视网膜新生血管，微血管瘤、硬性渗出为非增殖期表现）5.B（1型糖尿病核心是胰岛β细胞被自身免疫破坏，导致胰岛素绝对缺乏）6.A（超重/肥胖患者1年内体重下降5%-10%是主要目标；碳水化合物供能比建议45%-60%；每周运动≥150分钟）7.C（仅当血pH＜7.1且碳酸氢根＜5mmol/L时考虑补碱，避免过度纠酸）8.D（预混胰岛素含短效和中效成分，需每日2次注射，低血糖风险高于基础胰岛素）9.C（CGM可反映2-3周血糖波动，需与指尖血糖校准，适用于1型、脆性糖尿病等）10.D（老年患者建议HbA1c控制在7.5%-8.0%，合并严重并发症可放宽至＜8.5%）二、多项选择题11.ABCD（以上均为糖尿病足高危因素）12.AC（SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂有明确心血管获益证据）13.ABCD（均符合胰岛素治疗适应症）14.BC（尿微量白蛋白/肌酐比值是早期筛查指标，血肌酐和尿常规蛋白定性为中晚期指标）15.ABC（注射胰岛素后立即运动可能增加低血糖风险）16.AC（青少年起病、家族史提示MODY可能；糖皮质激素诱导的高血糖属于特殊类型）17.ABCD（均为糖尿病神经病变常见表现）18.BC（未开封胰岛素冷藏（2-8℃），已开封可室温保存4周；无需加热）19.ABC（一级预防针对高危人群，二甲双胍仅用于极高危人群的预防）20.ABCD（监测频率需综合治疗方案、血糖控制、低血糖风险及年龄）三、简答题21.三级预防内容：（1）一级预防：针对糖尿病高危人群（如肥胖、家族史、IGT/IFG），通过生活方式干预（控制体重、合理饮食、规律运动）降低发病风险；（2）二级预防：对已诊断糖尿病患者，早期规范治疗（控制血糖、血压、血脂），预防或延缓慢性并发症发生；（3）三级预防：对已出现并发症（如视网膜病变、肾病、神经病变）的患者，采取综合管理（如激光治疗视网膜病变、ACEI/ARB延缓肾病进展），降低致残率和死亡率。22.DKA临床表现：多饮、多尿加重，恶心呕吐，呼气有烂苹果味，严重者意识障碍；实验室检查示血糖升高（13.9-33.3mmol/L）、血酮体＞3mmol/L、血pH＜7.35、碳酸氢根＜15mmol/L。处理原则：①补液（先生理盐水，后根据血钠调整，第1小时15-20ml/kg）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）；③纠正电解质紊乱（重点补钾，见尿补钾）；④处理诱因（如感染）；⑤监测血糖、血酮、电解质及生命体征。23.需考虑因素：①健康状态（是否合并心脑血管疾病、肿瘤）；②预期寿命（＜5年可放宽）；③低血糖风险（频发低血糖者目标放宽）；④患者意愿。举例：80岁患者，无严重并发症，可设定HbA1c7.5%-8.0%；若合并阿尔茨海默病，预期寿命短，可放宽至＜8.5%。24.作用机制：①延缓胃排空，抑制食欲；②促进胰岛β细胞葡萄糖依赖性胰岛素分泌；③抑制胰高糖素分泌；④改善胰岛素敏感性。不良反应：常见胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），多为一过性；少见但需警惕的有胰腺炎（有胰腺炎病史者慎用）、甲状腺C细胞肿瘤风险（动物实验提示，人类未明确）。25.分期及干预：（1）无明显视网膜病变：每年1次眼底检查，控制血糖、血压、血脂；（2）轻度非增殖期（NPDR）：微血管瘤，无其他病变，每6-12个月检查；（3）中度NPDR：微血管瘤+硬性渗出或出血，每3-6个月检查；（4）重度NPDR：4个象限视网膜出血、静脉串珠样改变等，每1-3个月检查，考虑转诊眼科；（5）增殖期（PDR）：视网膜新生血管或纤维增殖，立即转诊眼科行激光光凝治疗；（6）糖尿病黄斑水肿（DME）：无论分期，若存在黄斑水肿，需眼科干预（激光或抗VEGF治疗）。四、案例分析题26.（1）未达标原因：①患者BMI29（超重），胰岛素抵抗可能加重；②格列美脲（磺脲类）长期使用可能出现继发性失效；③CKD3期可能影响药物代谢（如二甲双胍经肾排泄，剂量可能不足）；④血压未达标（目标＜130/80mmHg），高血压加重胰岛素抵抗。（2）调整建议：①加用SGLT-2抑制剂（如达格列净5mgqd）：可降低血糖、血压，延缓CKD进展（eGFR≥30适用）；②二甲双胍调整为0.5gbid（eGFR40时需减量）；③停用格列美脲（磺脲类在CKD中低血糖风险高）；④若血糖仍不达标，可换用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mgqw起始），兼具减重和心血管保护作用。（3）需完善检查：尿微量白蛋白/肌酐比值（评估肾病进展）、眼底照相（筛查视网膜病变）、下肢动脉超声（ABI检测）、神经传导速度（评估周围神经病变程度）。27.（1）可能机制：苏木杰现象（夜间低血糖后反跳性高血糖）。需完善夜间12点、2点、4点血糖监测，