2026年副高外科护理学试题及答案

2026年副高外科护理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，因直肠癌行Miles术后第3天，主诉下腹部胀痛，肛门未排气。查体：腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音弱。最可能的并发症是A.肠粘连B.吻合口瘘C.麻痹性肠梗阻D.腹腔感染答案：C2.某多发伤患者入院时血压85/50mmHg，心率128次/分，中心静脉压（CVP）3cmH₂O，尿量10ml/h。此时首要的护理措施是A.快速输入平衡盐溶液B.静脉推注呋塞米C.应用血管收缩剂D.监测动脉血气分析答案：A3.乳腺癌改良根治术后患者出现患侧上肢肿胀，以下护理措施错误的是A.避免在患侧手臂测血压B.指导做握拳-松拳运动C.使用弹力绷带加压包扎D.睡眠时抬高患侧上肢15°～30°答案：C4.患者因急性胰腺炎入院，实验室检查显示血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），提示可能出现A.低血容量性休克B.胰腺假性囊肿C.重症胰腺炎D.胰瘘答案：C5.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，出现右上腹持续钝痛，体温38.5℃，最可能的原因是A.肿瘤坏死吸收热B.胆道感染C.肝脓肿D.化疗药物毒性反应答案：A6.全髋关节置换术后患者，护士指导其避免的体位是A.屈髋＜90°B.下肢外展30°C.患侧卧位时两腿间夹软枕D.交叉腿坐答案：D7.急性化脓性腹膜炎患者术后第2天，出现呼吸浅快（28次/分），PaO₂65mmHg，双肺底湿啰音，最可能并发A.肺部感染B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.心功能不全D.膈下脓肿答案：B8.大面积烧伤患者伤后48小时内最主要的护理问题是A.疼痛B.感染C.低血容量性休克D.皮肤完整性受损答案：C9.门静脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管离断术后，护士重点观察的指标是A.血小板计数B.肝功能C.腹腔引流量D.胃管引流液颜色答案：D10.脊柱骨折合并脊髓损伤患者，出现尿潴留时，首选的护理措施是A.留置导尿管B.间歇性清洁导尿C.膀胱区按摩D.肌内注射新斯的明答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.术后深静脉血栓形成（DVT）的高危因素包括A.年龄＞40岁B.恶性肿瘤C.术后卧床＞72小时D.肥胖（BMI＞30）E.下肢静脉曲张答案：ABCDE2.急腹症患者未明确诊断前，禁忌的护理措施有A.应用吗啡止痛B.温盐水灌肠C.禁食水D.胃肠减压E.大量静脉补液答案：AB3.甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，可能的原因是A.喉上神经外支损伤B.喉返神经暂时性损伤C.血肿压迫喉返神经D.气管塌陷E.喉头水肿答案：BC4.创伤性休克患者液体复苏的目标包括A.收缩压≥90mmHgB.尿量≥0.5ml/（kg·h）C.CVP8-12cmH₂O（机械通气患者12-15cmH₂O）D.乳酸＜2mmol/LE.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%答案：ABCE5.胃癌术后早期肠内营养（EN）的优点包括A.维持肠黏膜屏障功能B.减少肠道细菌移位C.降低感染并发症D.促进胃肠功能恢复E.完全替代肠外营养（PN）答案：ABCD6.骨盆骨折患者的护理要点包括A.密切观察生命体征B.保持骨盆兜带固定松紧适宜C.留置导尿观察血尿情况D.指导早期进行髋关节主动活动E.预防压疮和深静脉血栓答案：ABCE7.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者的典型表现有A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.意识障碍答案：ABCDE8.肺癌术后患者的呼吸功能锻炼方法包括A.深呼吸训练B.有效咳嗽C.吹气球练习D.腹式呼吸E.缩唇呼吸答案：ABCDE9.肾损伤非手术治疗的护理措施包括A.绝对卧床休息2-4周B.密切观察血尿变化C.监测血红蛋白和血细胞比容D.早期下床活动促进恢复E.应用广谱抗生素预防感染答案：ABCE10.肠外营养（PN）的并发症包括A.空气栓塞B.高血糖C.导管相关性血流感染（CRBSI）D.胆汁淤积E.肠黏膜萎缩答案：ABCDE三、案例分析题（共50分）（一）案例1（20分）患者男性，52岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”入院。既往有胆囊结石病史5年。查体：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界缩小，移动性浊音（±）。血常规：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%。腹部立位平片示膈下游离气体。诊断为“胆囊结石伴急性穿孔、弥漫性腹膜炎”，急诊行“胆囊切除+腹腔冲洗引流术”。术后第3天，患者主诉腹胀明显，肛门未排气，体温38.6℃，腹腔引流管引出约200ml淡红色浑浊液体，查血清淀粉酶580U/L（正常＜125U/L）。问题1：该患者术后出现了哪些并发症？（4分）答案：可能并发腹腔感染（体温升高、腹腔引流液浑浊）、麻痹性肠梗阻（腹胀、肛门未排气）、胰腺损伤（血清淀粉酶升高）。问题2：针对腹胀的护理措施有哪些？（6分）答案：①持续胃肠减压，观察引流液的量、颜色和性质；②协助患者取半卧位，促进胃肠蠕动；③顺时针按摩腹部，每次15-20分钟，每日3-4次；④评估有无低钾血症，监测电解质，必要时补充氯化钾；⑤遵医嘱使用促进胃肠动力药物（如莫沙必利）；⑥鼓励早期床上活动，病情允许时协助下床活动。问题3：腹腔引流管的护理要点是什么？（5分）答案：①妥善固定，避免打折、扭曲、受压；②观察引流液的量、颜色、性状，准确记录24小时引流量；③保持引流袋低于引流部位，防止逆行感染；④更换引流袋时严格无菌操作；⑤若引流量突然增多、颜色鲜红或浑浊，及时报告医生。问题4：如何预防该患者术后肠粘连？（5分）答案：①术后6小时生命体征平稳后取半卧位；②术后早期（6-8小时）开始床上活动（如翻身、四肢活动），术后24-48小时协助下床活动；③保持胃肠减压通畅，避免胃肠胀气；④合理使用抗生素控制腹腔感染；⑤指导患者术后逐步恢复饮食，从流质过渡到半流质，避免暴饮暴食。（二）案例2（15分）患者女性，35岁，因“右乳无痛性肿块2个月”入院。查体：右乳外上象限触及3cm×4cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1.5cm）。乳腺钼靶示：右乳高密度肿块，边缘毛刺，BI-RADS5类。穿刺活检确诊为浸润性导管癌。行“右乳癌改良根治术”，术后病理：肿瘤大小3.5cm×3.8cm，腋窝淋巴结转移4/15，ER（+），PR（+），HER-2（-）。问题1：该患者的临床分期（AJCC第8版）是什么？依据是什么？（4分）答案：临床分期为ⅢA期（T2N2M0）。依据：肿瘤最大径＞2cm且≤5cm（T2）；腋窝淋巴结转移4枚（N2：4-9枚转移）；无远处转移（M0）。问题2：术后患侧上肢淋巴水肿的预防措施有哪些？（5分）答案：①避免在患侧手臂测血压、抽血、静脉注射；②指导患者术后24小时开始做手指、腕部的主动活动（如握拳、伸指），术后3-5天活动肘部，术后7-10天开始肩关节活动（如爬墙运动）；③避免患侧手臂长时间下垂或受压，睡眠时抬高上肢15°-30°；④避免高温（如热水浸泡、长时间日晒）和持重物（＞5kg）；⑤穿戴合适的弹力袖套，促进淋巴回流。问题3：该患者术后辅助治疗的方案是什么？护理要点有哪些？（6分）答案：辅助治疗方案：①化疗（根据术后病理选择蒽环类+紫杉类方案，如AC-T）；②内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，因ER/PR阳性）；③无需靶向治疗（HER-2阴性）。护理要点：①化疗期间观察骨髓抑制（定期查血常规）、胃肠道反应（止吐、饮食指导）、心脏毒性（监测心电图）；②内分泌治疗需告知患者用药疗程（5-10年）及副作用（潮热、骨质疏松），指导补充钙剂和维生素D；③心理护理，鼓励患者参与康复小组，提高治疗依从性。（三）案例3（15分）患者男性，45岁，因“高处坠落致胸背部疼痛、双下肢活动障碍3小时”入院。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。胸背部压痛（+），T10棘突后凸畸形，双下肢肌力0级，痛温觉消失，腱反射消失，病理征未引出。MRI示：T10椎体压缩性骨折，脊髓受压，髓内信号异常。诊断为“T10椎体骨折伴脊髓损伤（完全性截瘫）”。问题1：该患者的脊髓损伤平面如何判断？（3分）答案：脊髓损伤平面通过感觉和运动功能检查确定。T10脊髓节段对应的体表感觉平面为脐水平（T10支配脐部），患者双下肢痛温觉消失，提示损伤平面在T10。问题2：简述该患者的急救搬运方法及依据。（5分）答案：急救搬运方法：采用平托法或滚动法，3人协同将患者平移至硬板担架上，保持脊柱中立位。依据：避免脊柱屈曲、旋转或过伸，防止骨折端移位加重脊髓损伤。问题3：列出该患者主要的护理诊断（至少5个）。（4分）答案：①有失用综合征的危险（与双下肢瘫痪、长期卧床有关）；②排尿异常（与脊髓损伤致神经源性膀胱有关）；③便秘（与脊髓损伤致胃肠蠕动减弱有关）；④皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、感觉障碍有关）；⑤自我形象紊乱（与截瘫导致生活