2026年食管癌试题(附答案)

2026年食管癌试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.我国食管癌高发区人群中，与发病风险最相关的环境因素是：A.长期饮用硬水B.腌制食品摄入过多C.蔬菜摄入量过高D.紫外线暴露过度2.早期食管癌的病理定义是肿瘤侵犯深度未超过：A.黏膜层B.黏膜下层C.固有肌层D.外膜层3.食管癌患者出现声音嘶哑，最可能的原因是肿瘤侵犯：A.喉上神经B.喉返神经C.膈神经D.迷走神经4.食管鳞癌与食管腺癌在流行病学上的主要差异是：A.鳞癌多见于西方发达国家，腺癌多见于我国B.鳞癌好发于食管下段，腺癌好发于食管中上段C.鳞癌与Barrett食管相关，腺癌与吸烟关系更密切D.近30年欧美国家腺癌发病率显著上升，我国仍以鳞癌为主5.下列哪项是早期食管癌最常见的内镜下表现？A.菜花样隆起B.黏膜粗糙、充血或糜烂C.管腔环形狭窄D.深大溃疡伴坏死6.食管癌TNM分期中，T3期的定义是肿瘤侵犯：A.黏膜固有层B.黏膜下层C.食管纤维膜D.邻近结构（如主动脉、气管）7.对于可手术切除的局部晚期食管癌（cT3N1M0），目前推荐的标准治疗模式是：A.直接手术切除B.新辅助化疗后手术C.新辅助放化疗后手术D.根治性同步放化疗8.食管癌患者术前评估发现肝脏单个转移灶（直径2cm），最佳治疗方案是：A.手术切除原发灶+肝转移灶B.全身化疗联合免疫治疗C.局部放疗联合靶向治疗D.最佳支持治疗9.食管鳞癌中，与PD-L1表达阳性相关的预后意义是：A.提示对免疫治疗响应率更高B.提示肿瘤分化程度更高C.与淋巴结转移无相关性D.预示生存期更短10.食管癌术后最严重的并发症是：A.肺部感染B.吻合口瘘C.乳糜胸D.喉返神经损伤11.下列哪项检查对评估食管癌侵犯深度最有价值？A.食管钡餐造影B.超声内镜（EUS）C.增强CTD.PET-CT12.食管癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯：A.颈交感神经节B.臂丛神经C.膈神经D.迷走神经13.对于无法手术的晚期食管鳞癌患者，一线化疗方案首选：A.奥沙利铂+5-氟尿嘧啶（SOX）B.紫杉醇+顺铂（TP）C.吉西他滨+顺铂（GP）D.伊立替康+5-氟尿嘧啶（IF）14.食管癌新辅助放化疗的常用放疗剂量是：A.20-25GyB.30-35GyC.40-50GyD.60-70Gy15.下列哪项是食管癌淋巴结转移的“区域淋巴结”？A.锁骨上淋巴结B.腹腔干淋巴结C.纵隔淋巴结D.腋窝淋巴结16.早期食管癌内镜下黏膜切除术（EMR）的绝对适应症是：A.分化型鳞癌，侵犯黏膜下层B.未分化癌，侵犯黏膜固有层C.分化型鳞癌，侵犯黏膜固有层，无淋巴转移风险D.所有早期食管癌均可首选EMR17.食管癌患者血清中最常用的肿瘤标志物是：A.CEAB.CA19-9C.SCC（鳞状细胞癌抗原）D.AFP18.食管腺癌的主要癌前病变是：A.食管白斑B.Barrett食管C.食管乳头状瘤D.反流性食管炎19.食管癌术后吻合口狭窄的首选治疗方法是：A.再次手术切除狭窄段B.内镜下球囊扩张术C.放置食管支架D.放疗20.关于食管癌预后，下列哪项描述错误？A.早期食管癌5年生存率可达90%以上B.有淋巴结转移者5年生存率低于30%C.食管腺癌预后优于鳞癌D.术后病理完全缓解（pCR）提示生存期延长二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.食管癌的高危因素包括：A.长期吸烟饮酒B.喜食过烫食物C.食管反流性疾病D.缺乏维生素A、C、E2.食管鳞癌的常见病理分型包括：A.髓质型B.蕈伞型C.溃疡型D.缩窄型3.食管癌淋巴结转移的规律包括：A.上段食管癌易转移至颈部淋巴结B.中段食管癌易转移至纵隔淋巴结C.下段食管癌易转移至腹腔淋巴结D.所有分段食管癌均优先转移至锁骨上淋巴结4.需与食管癌鉴别的疾病包括：A.贲门失弛缓症B.食管平滑肌瘤C.反流性食管炎D.食管良性狭窄5.食管癌新辅助治疗的适应症包括：A.临床分期cT2N+B.cT3N0C.早期食管癌（cT1a）D.不可切除的局部晚期食管癌6.晚期食管癌的治疗原则包括：A.以全身治疗为主B.免疫治疗可用于PD-L1CPS≥10的患者C.靶向治疗仅适用于HER2阳性腺癌D.所有患者均应尝试手术7.内镜下早期食管癌的特征包括：A.黏膜色泽改变（发红或苍白）B.黏膜表面凹凸不平C.边界清晰的隆起或凹陷D.管腔明显狭窄8.食管癌的并发症包括：A.食管气管瘘B.上消化道出血C.恶病质D.胸腔感染9.与食管癌遗传易感性相关的基因包括：A.TP53B.NOTCH1C.EGFRD.BRCA110.食管癌患者营养支持的措施包括：A.术前经鼻胃管喂养B.术后早期肠内营养C.严重营养不良者予全胃肠外营养（TPN）D.长期口服高蛋白匀浆膳三、简答题（每题8分，共40分）1.简述早期食管癌与进展期食管癌的病理分型及各型特点。2.列举食管癌的主要诊断方法，并说明其临床价值。3.简述食管癌新辅助放化疗的适应症及常用方案（化疗+放疗）。4.食管癌术后吻合口瘘的临床表现、诊断及处理原则。5.晚期食管鳞癌的一线治疗方案（化疗、免疫治疗）及选择依据。四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者男，62岁，因“进行性吞咽困难2月”就诊。2月前无诱因出现进食干硬食物哽噎感，未重视；近1月症状加重，进食软食亦感困难，伴胸骨后隐痛，体重下降5kg（原体重65kg）。既往吸烟30年（20支/日），饮酒20年（白酒约100ml/日）。查体：体温36.8℃，心率82次/分，血压135/85mmHg，营养状况中等，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常，腹软无压痛。辅助检查：血常规：Hb110g/L，余正常；肝肾功能：白蛋白38g/L；胃镜：食管中段距门齿28-32cm可见一溃疡型病变，占管腔周径3/4，表面覆污秽苔，质脆易出血，活检病理：（食管）鳞状细胞癌（中分化）。超声内镜（EUS）：病变处食管壁层次消失，低回声影侵犯至固有肌层（T2），周围可见2枚肿大淋巴结（短径0.8cm，边界清）。胸腹部增强CT：食管中段管壁增厚（最厚约1.5cm），周围脂肪间隙清晰，纵隔内见2枚淋巴结（短径0.9cm），肝、肺未见转移灶。问题：（1）该患者的临床诊断及TNM分期（AJCC第9版）。（2）需补充哪些检查以完善分期？（3）制定该患者的治疗方案并说明依据。病例2患者女，58岁，因“吞咽困难1月，呕血1次”急诊入院。1月前出现进食固体食物哽噎，未诊治；3小时前呕吐鲜红色血液约200ml，伴头晕、乏力。既往有“反流性食管炎”病史10年，未规律治疗。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，双肺呼吸音清，心率齐，腹软，上腹部轻压痛。辅助检查：Hb75g/L，胃镜：食管下段距门齿38-42cm见一隆起型肿物，表面溃疡并活动性出血，占管腔周径2/3，活检病理：腺癌。超声内镜：肿瘤侵犯食管全层（T3），胃左淋巴结肿大（短径1.2cm）。胸腹部CT：食管下段肿物，胃左淋巴结转移（短径1.3cm），肝右叶见1枚转移灶（直径2.5cm）。问题：（1）该患者的临床诊断及TNM分期。（2）呕血的可能原因是什么？需与哪些疾病鉴别？（3）制定该患者的初始治疗方案（包括止血、全身治疗）。答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.D5.B6.C7.C8.B9.A10.B11.B12.A13.B14.C15.C16.C17.C18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.AB6.ABC7.ABC8.ABCD9.AB10.ABCD三、简答题1.早期食管癌病理分型及特点：①隐伏型（充血型）：黏膜仅充血水肿，镜下为原位癌；②糜烂型：黏膜表面浅溃疡，边界清楚，镜下多为黏膜内癌；③斑块型：黏膜局限性隆起，表面粗糙，镜下多为黏膜下癌；④乳头型：黏膜呈乳头状隆起，向管腔突出，镜下为高分化鳞癌。进展期食管癌病理分型及特点：①髓质型：肿瘤向管壁内外生长，管壁增厚，切面灰白色如脑髓，恶性程度高；②蕈伞型：肿瘤呈蘑菇状向管腔突出，边界清楚，表面可有溃疡，预后较好；③溃疡型：肿瘤形成深大溃疡，边缘隆起，易发生穿孔，转移较早；④缩窄型（硬化型）：肿瘤环形生长致管腔狭窄，浸润广，转移早，预后差。2.主要诊断方法及临床价值：①胃镜+活检：确诊金标准，可直接观察病变形态并取病理；②超声内镜（EUS）：评估肿瘤侵犯深度（T分期）及周围淋巴结转移（N分期）；③增强CT：评估肿瘤外侵程度、纵隔/腹腔淋巴结及远处转移（M分期）；④PET-CT：发现隐匿性转移灶，评估全身肿瘤负荷；⑤食管钡餐造影：观察食管蠕动、管腔狭窄及充盈缺损，适用于无法耐受胃镜者；⑥肿瘤标志物：SCC（鳞癌）、CA19-9（腺癌）辅助监测疗效及复发。3.新辅助放化疗适应症：①临床分期为cT2N+或cT3-4aN0-+（可切除的局部晚期食管癌）；②患者一般状况良好（ECOG0-1分），能耐受放化疗。常用方案：化疗：首选紫杉醇+顺铂（TP）或5-氟尿嘧啶+顺铂（FP）；放疗：三维适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT），剂量40-50Gy，分20-25次。4.吻合口瘘临床表现：发热（体温＞38.5℃）、胸痛、呼吸困难，胸腔引流液增多（含消化液），口服亚甲蓝可见引流液变蓝。诊断：口服泛影葡胺造影见造影剂外漏；胸部CT见吻合口周围积液、气泡。处理原则：①禁食、胃肠减压；②充分引流（胸腔闭式引流或经皮穿刺引流）；③静脉营养支持；④抗感染治疗（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；⑤小瘘口可内镜下放置支架，大瘘口需手术修补。5.晚期食管鳞癌一线治疗方案及选择依据：①化疗：首选紫杉醇+顺铂（TP）或5-氟尿嘧啶+顺铂（FP），有效率约30-40%；②免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗）联合化疗，适用于PD-L1CPS≥10的患者（KEYNOTE-590研究证据）；③靶向治疗：目前无针对鳞癌的特异性靶向药物，HER2阳性腺癌可选用曲妥珠单抗（仅适用于腺癌）。四、病例分析题病例1答案（1）诊断：食管中段鳞状细胞癌（cT2N1M0，ⅢA期）。（2）需补充检查：①PET-CT排除远处转移；②颈部淋巴结超声（上段食管癌易转移至颈部，中段需排查）；③肺功能、心脏超声评估手术耐受性。（3）治疗方案：新辅助放化疗（紫杉醇+顺铂+45Gy放疗）→6-8周后复查评估疗效→若肿瘤退缩（达到cCR或部分缓解），行食管癌根治术（Ivor-Lewis术或McKeown术）；术后根据病理结果决定是否辅助治疗（如存在残留病灶，予辅助化疗）。依据：对于可切除的局部晚期食管癌（cT2N+），新辅助放化疗可提高R0切除率及总体生存率（CROSS研究证据）。病例2答案（1）诊断：食管下段腺癌（cT3N1M1，ⅣB期，肝转移）