2026年社会保险基金监督业务试题附答案

2026年社会保险基金监督业务试题附答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据2025年修订的《社会保险基金监督条例》，负责统筹协调全国社会保险基金监督工作的机构是（）。A.国家税务总局B.财政部C.人力资源社会保障部D.国家医疗保障局2.某县社保经办机构将基本养老保险基金用于购买地方政府债券以外的企业债券，该行为违反了基金（）的管理原则。A.收支平衡B.专款专用C.安全稳健D.保值增值3.社会保险基金非现场监督中，通过对比参保人数与工资总额申报数据差异，重点核查的违规行为是（）。A.重复领取待遇B.瞒报缴费基数C.虚构劳动关系参保D.冒领死亡人员养老金4.某医院通过虚开诊疗项目、伪造住院记录向医保基金申报费用，经核实涉及金额87万元。根据《社会保险基金行政监督办法》，对该医院的顶格处罚应为（）。A.处违法金额2倍罚款B.处违法金额5倍罚款C.暂停6个月医保结算资格D.吊销《医疗机构执业许可证》5.企业职工基本养老保险基金中央调剂制度实施中，监督重点不包括（）。A.地方上解资金的及时性B.中央下拨资金的分配公平性C.调剂基金的投资收益率D.地方配套资金的落实情况6.个人养老金基金监督中，发现某商业银行未按规定对投资者进行风险提示，导致投资者误购不匹配产品。根据《个人养老金实施办法》，监管部门应首先（）。A.责令限期整改B.暂停其个人养老金业务C.处50万元以下罚款D.对直接责任人给予纪律处分7.社会保险基金现场监督结束后，监督机构应在（）个工作日内向被监督单位送达监督意见书。A.5B.10C.15D.208.某参保人通过伪造残疾证明骗取工伤保险长期待遇，经查实已领取3年。根据《工伤保险条例》，除追回待遇外，还应处（）的罚款。A.骗取金额1倍以下B.骗取金额2-5倍C.骗取金额5倍以上D.年度最低工资标准2倍9.城乡居民基本养老保险基金中，集体补助资金的监督重点是（）。A.补助标准是否高于当地最低缴费档次B.资金是否足额划入参保人个人账户C.是否用于平衡统筹账户缺口D.是否通过公开招标选择托管机构10.社会保险基金监督信息系统中，预警指标“医疗费用增长率超过基金收入增长率20%”触发后，监督人员应优先核查（）。A.定点医疗机构服务量变化B.参保人员年龄结构C.药品集中带量采购执行情况D.异地就医备案率11.某省社保中心将失业保险基金用于职业技能培训补贴以外的项目，该行为属于（）。A.挤占挪用B.违规投资C.超范围支出D.虚列支出12.对社会保险服务机构的监督中，发现某药店存在“串换药品”行为（将非医保药品换成医保药品记账），核实后应追回的金额是（）。A.串换药品的成本价B.串换药品的零售价C.医保基金实际支付的金额D.串换药品的市场均价13.企业年金基金监督中，受托人未按规定披露基金投资信息，根据《企业年金基金管理办法》，监管部门可对其处（）的罚款。A.5万元以下B.5-20万元C.20-50万元D.50万元以上14.社会保险基金监督协管员发现某社区存在多人冒用他人社保卡购药现象，应首先（）。A.直接向公安机关报案B.收集交易记录和证人证言C.通知社保经办机构暂停相关社保卡使用D.向县级监督机构提交书面报告15.基本医疗保险基金支付范围中，监督时需重点排除的费用是（）。A.符合诊疗规范的急诊费用B.交通事故中第三方责任方已赔付的医疗费用C.参保人在定点医院的康复治疗费用D.经备案的异地住院费用二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.社会保险基金监督的基本原则包括（）。A.依法监督B.客观公正C.预防与查处并重D.保障基金安全与促进基金保值增值相结合2.下列属于社会保险基金监督对象的有（）。A.社会保险经办机构B.社会保险费征收机构C.定点医药机构D.企业年金基金管理机构3.基本养老保险基金投资监督的重点内容包括（）。A.投资范围是否符合规定（仅限国债、存款、股票等）B.投资比例是否超过股票型资产30%的上限C.投资收益是否及时足额计入基金D.投资决策程序是否履行集体讨论和备案手续4.社会保险基金非现场监督的主要数据来源有（）。A.社保经办机构业务系统数据B.税务部门征收数据C.公安部门户籍注销数据D.银行金融交易数据5.对参保单位的监督中，常见的骗取社会保险基金行为包括（）。A.虚构劳动关系为非本单位人员参保B.伪造工资表降低缴费基数C.故意延迟申报人员增减变动D.为已离职人员继续缴纳社保以套取生育津贴6.社会保险基金监督人员在现场检查中可行使的职权有（）。A.查阅、复制与基金有关的会计凭证、账簿B.对相关人员进行询问并制作笔录C.封存可能被转移、隐匿的资料D.直接冻结涉案银行账户7.工伤保险基金监督中，需重点核查的情形有（）。A.工伤认定是否符合“工作时间、工作场所、工作原因”三要素B.劳动能力鉴定结论与医疗记录是否一致C.一次性伤残补助金是否按本人实际工资计发D.工伤康复费用是否超过规定的支付标准8.社会保险基金监督信息化建设的主要目标包括（）。A.实现跨部门数据共享B.建立智能预警模型C.减少现场监督频次D.提升监督效率和精准度9.对社会保险服务机构的监督措施包括（）。A.定期考核评分B.建立黑名单制度C.暂停或终止服务协议D.向社会公开监督结果10.社会保险基金监督案件移送的情形包括（）。A.发现贪污基金涉嫌犯罪B.违规行为涉及其他行政部门管辖C.被监督单位对处理决定不服申请复议D.监督人员存在渎职行为三、判断题（每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.社会保险基金监督仅针对基金支出环节，收入环节由税务部门负责监督。（）2.参保人重复领取城镇职工养老保险和城乡居民养老保险待遇的，只需保留其中一份待遇，无需退还多领部分。（）3.社会保险基金监督机构可以委托会计师事务所对基金收支情况进行审计。（）4.企业将职工工资拆分为“基本工资+补贴”，仅以基本工资申报社保缴费基数，属于合法优化薪酬结构行为。（）5.失业保险基金可以用于参保职工技能提升补贴支出。（）6.个人养老金资金账户内的资金可自由支取，监督重点是资金是否用于购买符合规定的金融产品。（）7.社会保险基金监督协管员可以直接对违规行为作出行政处罚。（）8.定点药店为参保人刷社保卡购买生活用品，属于套取医保基金行为。（）9.社会保险基金现场监督中，被监督单位拒绝提供资料的，监督机构可提请有关部门依法处理。（）10.基本医疗保险基金可以用于支付参保人接种非免疫规划疫苗的费用。（）四、案例分析题（共3题，25分）案例1（8分）：2025年12月，某市医保基金监督部门通过大数据筛查发现，某二级医院“关节置换术”病例数量同比增长200%，且次均费用达5.8万元（全市平均3.2万元）。经现场核查，该医院存在以下问题：①虚构12例未实际发生的“关节置换术”并申报医保；②将普通病房费用按VIP病房标准记账，多收5.2万元；③医生张某收受医药代表回扣3万元，导致高价使用非必要医用耗材。问题：1.该医院的行为涉及哪些社会保险基金违法行为？（4分）2.监督部门应如何处理？（4分）案例2（9分）：某制造企业2024-2025年申报职工月平均工资为4500元，但经监督部门核查企业财务账册，发现实际发放工资包含“基本工资3500元+绩效奖金1500元+高温补贴500元”，月均实际工资为5500元。企业共少缴养老保险费（单位缴费比例16%）、失业保险费（单位缴费比例0.5%）、工伤保险费（单位缴费比例0.4%）各24个月，涉及职工120人。问题：1.企业的行为违反了哪些规定？（3分）2.计算企业应补缴的社会保险费总额（需列出计算过程）。（4分）3.监督部门除责令补缴外，还可采取哪些措施？（2分）案例3（8分）：退休人员李某2023年1月死亡，其家属未及时申报，继续领取养老金至2025年6月，共领取28个月，每月养老金3200元。2025年7月，社区协管员通过走访发现该情况并上报。问题：1.李某家属的行为属于何种违法行为？（2分）2.应追回的金额是多少？（2分）3.若家属拒不退还，监督部门可采取哪些措施？（4分）五、简答题（共5题，30分）1.简述社会保险基金监督与基金管理的区别与联系。（6分）2.列举5种社会保险基金监督中常用的大数据分析方法。（6分）3.说明工伤保险基金监督中“本人工资”的核定要点。（6分）4.简述对社会保险服务机构实施“双随机一公开”监督的具体流程。（6分）5.2025年《社会保险基金监督条例》新增“基金安全风险评估”制度，请说明其主要内容和意义。（6分）答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.C6.A7.C8.B9.B10.A11.A12.C13.B14.D15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.BCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABCD10.AB三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、案例分析题案例1答案：1.违法行为：①虚构医疗服务套取医保基金（虚构病例）；②超标准收费骗取基金（VIP病房虚高计费）；③医务人员受贿导致基金不合理支出（关联耗材滥用）。2.处理措施：①追回骗取的基金（12例虚构手术费用+5.2万元多收费用）；②处违法金额2-5倍罚款；③暂停该医院医保结算资格；④将张某受贿线索移送监察机关；⑤向社会公开处理结果。案例2答案：1.违反《社会保险法》规定，未按职工实际工资总额申报缴费基数，属于瞒报工资总额的违法行为。2.补缴计算：月少报基数=5500-4500=1000元/人单位应补缴养老：1000×16%×120×24=460800元失业保险：1000×0.5%×120×24=14400元工伤保险：1000×0.4%×120×24=11520元合计：460800+14400+11520=486720元3.措施：①按日加收万分之五滞纳金；②对直接负责人员处500-3000元罚款；③将企业违法行为记入信用档案。案例3答案：1.属于欺诈冒领社会保险待遇的违法行为（冒领死亡人员养老金）。2.追回金额=3200×28=89600元。3.措施：①通过书面通知、媒体公告等方式责令退还；②从其家庭其他成员领取的社保待遇中抵扣；③向人民法院申请强制执行；④将违法行为纳入社会信用体系。五、简答题1.区别：监督是外部监管行为，侧重合规性和安全性；管理是内部运营行为，侧重基金收支和保值增值。联系：监督为管理提供合规保障，管理为监督提供数据支撑，共同目标是确保基金安全完整。2.常用方法：①数据比对（如参保人数与工资总额、死亡人员与待遇发放）；②趋势分析（费用增长率与基金收入增长对比）；③聚类分析（筛选异常机构/人员）；④关联分析（药品使用与疾病诊断相关性）；⑤预警模型（设定费用超标、重复报销等阈值）。3.核定要点：①本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资；②低于统筹地区职工平均工资60%的，按60%核定；③高于300%的，按300%核定；④需核查工资发放凭证、社保申报记录