2026年欧洲指南：儿童泌尿系感染的分类

2026年2026年欧洲指南：儿童泌尿系感染的分类分类体系变革·多维分层·诊断标准·临床决策内容导览01指南背景与更新权威溯源与更新必要性02分类体系变革旧框架失效，新分类登场03多维分类框架四维分层全景解析04诊断标准体系实验室与影像学确诊依据05年龄分层诊断各年龄段临床要点06临床决策落地从分类到治疗实践指南背景与更新分类是治疗决策的起点从2024版到2026版，框架重构背后的循证逻辑从2024版到2026版，框架重构背后的循证逻辑01指南使命：两大欧洲权威学会联合更新分类是诊疗决策的起点，更新是循证进步的体现分类是诊疗决策的起点，更新是循证进步的体现权威制定与核心理念欧洲泌尿外科学会（EAU）联合制定，欧洲儿科泌尿领域公认权威参考欧洲小儿泌尿外科学会（ESPU）联合制定，欧洲儿科泌尿领域公认权威参考基于风险分析与选择性指征为儿童UTI提供实用的诊疗路径循证更新机制01最长4年间隔章节按此周期定期更新02上一版2021年总结发布于2021年032025版最新一次全面更新04独立文献检索与评估针对儿科泌尿章节，确保儿童人群证据的针对性儿童UTI：最常见的细菌感染UTI高发且危害不限于急性期核心流行病学数据UTI是儿童最常见的细菌感染发病率呈双峰分布：一个高峰在婴儿期，另一个在2至4岁如厕训练期性别差异与远期危害性别差异随年龄变化：1岁内男婴更易发病，1岁后女性占比显著升高反复感染可致肾瘢痕、肾发育受损，远期可能引发高血压与慢性肾衰竭累计患病率8%的女孩2%的男孩到7岁为止，至少曾发生过一次UTI早期识别与规范处置决定患儿远期肾功能病原学：大肠埃希菌占据绝对主导80%以上大肠埃希菌儿童UTI最主要致病菌，占首次感染病原谱总体集中，但年龄与性别差异值得临床警惕其余革兰阴性杆菌克雷伯菌、变形杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌均为阴性杆菌，为常见致病菌类群革兰阳性菌较少见表皮葡萄球菌、肠球菌为主葡萄球菌属与肠球菌属为常见阳性球菌金黄色葡萄球菌多见于血行播散阳性菌中相对少见，经血液途径传播致病菌随年龄与性别呈现差异所有年龄女孩与1岁以下男孩：大肠埃希菌为主1岁以上男孩：变形杆菌检出比例升高10至16岁女孩：白色葡萄球菌亦常见耐药趋势：β-内酰胺酶耐药上升社区获得性感染社区大肠埃希菌占比由

62%

下降至

48%克雷伯菌等肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等合计已逾

30%ESBL携带率无症状菌尿者中，ESBL大肠埃希菌携带率由

8.9%

升至

19.3%院内感染院内耐药大肠埃希菌产

β-内酰胺酶耐药

的大肠埃希菌比例显著上升克雷伯菌肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌检出率同步增加耐药谱界限社区与医院耐药谱界限正在模糊耐药谱迁移，推动指南重构分类与用药策略VS2026版更新：新增36项临床研究治疗调整1项膀胱炎用药方案调整更新膀胱炎经验性治疗方案，优化抗菌药物选择与疗程。围手术期1项围手术期抗生素预防更新修订围手术期预防性抗生素给药时机与品种推荐。特殊病原体新增特殊病原体感染诊疗新增含真菌性尿路感染专章剂量优化1项肾盂肾炎经验性治疗剂量变动肾盂肾炎经验性治疗用药剂量更新，优化给药方案。循证基础：系统检索与四年周期“方法透明，结论才可被临床放心引用”“更新建立在全面文献检索之上”01检索起点上一版（2021年）起，截止

2024年2月20日02核心数据库三大核心数据库：MEDLINE、Embase、CochraneCENTRAL03检索策略UTI与儿童相关术语布尔逻辑组合，确保覆盖面04更新周期最长

4年

间隔，兼顾证据时效与临床稳定性2026版框架重构：结构层面的变化当标签无法驱动行动，分类就需要被重写章节重组2项传统章节组织被重新编排儿童UTI分类从非复杂性/复杂性转向全新划分方式新增章节2项新增独立疾病章节特殊病原体感染获得系统化诊疗建议后续展开5项分类变革、多维框架诊断标准、年龄分层、临床决策分类体系变革告别非复杂与复杂局限性UTI与全身性UTI的新二分法局限性UTI与全身性UTI的新二分法02旧二分法的局限：非复杂与复杂当标签无法驱动行动，分类就需要被重写分类定义非复杂性发生于无结构或功能异常尿路的健康人群复杂性存在尿路梗阻、结石、畸形、神经源性膀胱、留置导管等危险因素旧分类的局限局限1依赖对患者基础疾病与解剖异常的判断，而非感染当下的临床状态局限2不同指南对"复杂性"的界定标准不一，临床应用存在歧义局限3难以直接指导急性期治疗强度选择2026版重大调整：告别非复杂与复杂一次根本性的分类框架再造旧旧分类失效停用2026版指南停止使用非复杂性/复杂性传统划分弱化解剖异常、基础疾病不再作为首要分层维度新新分类登场替代局限性UTI与全身性UTI全新分类体系依据划分依据转向临床体征与局部/全身症状区分目的让分类直接对应感染严重程度与治疗场所选择局限性UTI：门诊即可处理局限性UTI呈现局部下尿路症状，门诊即可处理排尿困难疼痛、灼烧感、刺痛感排尿急迫频繁排尿、尿失禁尿道脓性分泌物下腹部压痛或绞痛无发热、寒战等全身症状，感染未扩散至肾脏与全身症状局限于尿路，处理可留在门诊全身性UTI：需静脉用药与住院评估典型表现发热或低体温·寒战和发抖·谵妄·低血压、心动过速·肋脊痛处理要求完善

血检、影像学检查，给予

静脉注射抗菌药物，必要时住院治疗核心区别：与局限性UTI的界限在于是否存在全身症状与血流动力学受累全身症状出现，治疗必须升级分层逻辑转变：从基础疾病到临床体征对比维度旧分类新分类划分依据基础疾病、解剖异常临床体征与症状关注时点患者的长期状态感染当下的表现驱动目标指导新药临床研究设计直接指导治疗强度与场所典型标签非复杂性、复杂性局限性、全身性对比维度旧分类新分类划分依据基础疾病、解剖异常临床体征与症状关注时点患者的长期状态感染当下的表现驱动目标指导新药临床研究设计直接指导治疗强度与场所典型标签非复杂性、复杂性局限性、全身性从静态标签到动态判断，分类终于贴近床旁无症状菌尿：管理总则保持不变分类可以革新，ASB不干预的底线不能松动管理总则保持不变的底线，"不变"与"大变"恰恰构成映照两版一致的核心原则无症状菌尿为尿路定植，而非活动性感染对无干预获益人群禁止使用抗生素，以避免诱导耐药2026版更新与临床提示独立管理新增循证证据：孕妇抗生素治疗无症状菌尿的益处并不显著建议参考各国孕妇相关指南进行个体化决策这一"不变"与分类体系的"大变"形成对照，ASB始终独立于症状性UTI管理之外新分类对诊断流程的连锁影响首诊快速分层后的双路径处理分类变革·流程重塑1局限性UTI门诊处理弱推荐试纸确诊，多数无需常规尿培养1全身性UTI住院/静脉治疗必须完善血检、影像学、尿培养诊断资源因此向重症倾斜，避免轻症过度检查。分类变革的意义不仅在于“叫什么”，更在于“下一步做什么”分类的价值，最终体现在流程的效率上分类变革一览：2024版对比2026版项目2026版核心分类局限性、全身性UTI划分轴心临床体征与症状轻症路径门诊即可处理重症路径按全身症状界定ASB原则不常规干预，维持不变项目2024版核心分类非复杂性、复杂性UTI划分轴心基础疾病与解剖轻症路径需结合病史判断重症路径按复杂因素界定ASB原则不常规干预一次框架再造，回答了“如何更快分层”这个老问题多维分类框架四个维度看透感染解剖、临床、发作、复杂程度的交叉分层解剖、临床、发作、复杂程度的交叉分层03四维分类框架：交叉分层全景四个维度叠加，才能还原一个完整的感染图景位解剖位置上上尿路感染下下尿路感染现临床表现热发热性UTI非非发热性UTI频发作频率首首次复复发性感染突突破性感染复复杂程度间典型与非典型感染结单纯性与复杂性感染维度一：解剖位置——上与下的分野定位决定疗程与预后关注点上尿路感染（肾盂肾炎）累及肾脏实质常伴全身中毒症状发热、寒战、腰痛、呕吐儿童重症UTI存在肾瘢痕形成风险下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）累及膀胱与尿道以局部症状为主尿频、尿急、尿痛、血尿全身症状轻或无婴幼儿因定位困难，临床上常统称为UTI维度二：临床表现——发热是分水岭发热是区分肾盂肾炎与膀胱炎的

关键临床指标发热性UTI提示上尿路感染、肾脏实质受累需警惕肾瘢痕风险与解剖位置维度高度相关非发热性UTI多以局部下尿路症状为主感染一般局限于膀胱体温计上的数字，往往就是分诊的第一道闸门维度三：发作频率——首次与再发频率不是简单计数，而是风险信号的累积发作频率决定影像学评估强度首次感染首发评估初次发生的UTI，需按首诊流程评估。复发性感染解剖或功能警示反复发作，提示可能存在解剖异常或功能障碍。UTI发作

2次及以上且均为急性肾盂肾炎或

1次急性肾盂肾炎伴

1次及以上下尿路感染或

3次及以上下尿路感染突破性感染预防用药期间发生在预防性抗生素用药期间的新发感染。复发性与突破性感染均提示需加强影像学排查与个体化管理。维度四：复杂程度——典型与单纯复杂因素的存在，显著抬高治疗失败的概率单纯性UTI3项解剖与功能正常发生在解剖与功能正常的尿路致病菌：大肠埃希菌病原体多为尿路致病性大肠埃希菌无并发症无全身中毒症状、无基础疾病复杂性UTI（cUTI）2项结构性危险因素存在尿路解剖或神经异常、免疫受损、尿路异物（结石、导尿管）等耐药菌风险升高病原体可为多重耐药菌或多种毒力因子组合的非大肠埃希菌典型UTI与非典型UTI相对，非典型常提示潜在结构性异常ESPID新定义：复杂性UTI等于高失败风险从"是不是复杂"到"会不会失败"，思路更贴近临床复杂性UTI=常规治疗方案失败风险更高的UTI—2025年欧洲儿科感染病学会（ESPID）儿童复杂尿路感染指南关键信息4项指南发布2025年欧洲儿科感染病学会发布儿童复杂尿路感染指南关注点转向从“有无基础疾病”转向“常规治疗是否可能失败”定义意义指导个体化治疗，提前识别需强化方案或联合管理的患儿与EAU呼应与2026版EAU指南“全身性UTI”概念互证，均强调动态风险判断新旧定义对比新定义复杂性UTI指“采用常规治疗方案失败风险更高”的UTI旧定义以有无基础疾病为判断标准复杂性的五个亚组：解剖功能异常第一亚组：解剖/功能性泌尿系统异常结构异常，需双线并行抗感染与泌尿外科评估同步推进结构问题不解决，感染就难以除根01第一亚组解剖/功能性泌尿系统异常典型异常包括

膀胱输尿管反流（VUR）、后尿道瓣膜、神经源性膀胱、肾盂积水

等结构异常。核心机制尿液引流不畅或反流，病原体难以被彻底清除。治疗要点抗感染与泌尿外科评估

双线并行。复杂性的五个亚组：复发与重症第二、三亚组：发作频率与严重程度本身即构成复杂因素复发与重症，都应触发更高等级的评估与方案升级第二亚组：多次复发性UTI2项反复发作提示存在持续易感因素评估排查需排查功能性排尿异常或隐匿性结构问题第三亚组：严重临床表现3项典型表现如脓毒症、严重的肾实质受累扩散状态提示感染已突破局部，进入全身播散阶段治疗原则需按重症感染管理，优先静脉给药复杂性的五个亚组：基础疾病与新生儿第四、五亚组：特殊人群全部纳入复杂管理年龄越小、宿主越脆弱，越是不可轻视的“复杂”04第四亚组存在非泌尿系统基础疾病免疫功能低下、糖尿病、慢性肾病等宿主防御能力受损，常规治疗成功率下降05第五亚组新生儿因生理与免疫特殊性，所有新生儿UTI均被视为复杂性感染新生儿感染易血行播散，临床表现不典型，需高度警惕四个维度的交叉关系：从二维到立体分类不是贴一个标签，而是完成一次立体的风险画像四个答案叠加，才形成完整的风险评估维度联动多维交叉判定上尿路感染多数表现为发热性UTI复发性UTI往往提示存在复杂性因素新生儿即使表现为局限性症状，仍按复杂性感染处理临床四问逐层评估定位感染在上还是在下？有无发热？第几次发作？有无复杂因素？分类决定策略：从标签到行动计划分类的价值，在于每个标签背后都连着一条行动路径分类特征→策略倾向分类特征对应策略倾向下尿路、非发热短疗程口服，门诊处理上尿路、发热长疗程，可先静脉后口服首次发作常规超声评估复发/突破加强影像学、排查VUR存在复杂因素个体化、多学科管理新生儿一律按复杂性感染处理儿童UTI多维分类小结多维分类是精准诊疗的基础掌握多维分类，就掌握了UTI诊疗的决策地图ESPID补充：复杂性UTI细分五亚组，聚焦治疗失败风险记忆要点发热看全身，复发查结构，新生儿全复杂解剖位置2项上尿路肾盂、输尿管下尿路膀胱、尿道临床表现2项发热性提示肾实质受累非发热性多限于下尿路发作频率3项首次初次发病复发再次发作突破性用药中发病复杂程度4项典型非典型单纯性复杂性诊断标准体系从脓尿到菌尿实验室、炎症指标与影像学的确诊路径实验室、炎症指标与影像学的确诊路径04诊断三要素：临床、实验室与辅助检查诊断不是一次化验的结果，而是一组证据的会合三步递进确诊框架确诊核心条件：有UTI症状+尿培养见

单一种类细菌显著生长白细胞尿是诊断UTI的先决条件，但需结合菌尿综合判断三步缺一不可，单凭脓尿或单凭症状均不能确诊第一步临床表现症状与体征随年龄差异显著第二步实验室检查尿常规·尿培养·炎症指标尿常规、尿培养、炎症指标第三步辅助检查影像学评估评估结构与功能异常尿培养阈值：采样方式决定临界值“看懂阈值的前提，是先看懂标本来自哪里”三种采样方式UTI诊断阈值对比（CFU/mL）诊断阈值阈值判定要点确诊金标准尿培养是儿童UTI的确诊金标准阈值随条件变化菌落计数阈值随采样方式与病原体类型变化耻骨上膀胱穿刺留取尿液只要培养出致病菌即可确诊，不受计数阈值限制可疑阳性区间10⁴至10⁵

区间为中段尿的可疑阳性污染判读低于

10⁴

多为污染耻骨上穿刺：最可靠的替代金标准标本可靠，诊断才有底气耻骨上膀胱穿刺尿培养阳性，任意菌落计数即可确诊核心结论耻骨上膀胱穿刺尿培养阳性，任意菌落计数即可确诊穿刺取尿最大程度避免了尿道口及会阴部细菌污染，是标本可靠性的根本来源。适用场景无法配合留取中段尿的婴幼儿需要高度可靠诊断结果的复杂病例与导尿留尿一样，穿刺法是婴幼儿UTI确诊的推荐取样途径临床警示：婴幼儿应避免单独依赖集尿袋标本，其污染率高达50%婴幼儿采样：无菌技术是诊断前提一个可靠的标本，胜过十次模糊的化验采样质量决定培养可信度

推荐采样方法导尿留尿：侵入性低、标本较可靠耻骨上膀胱穿刺：污染率最低，确诊价值最高

局限与提示集尿袋取样污染率高达

50%，不应作为确诊依据欧洲标准与部分其他指南在菌落计数阈值上存在差异规范采样是避免误诊、过度治疗的第一道关口尿常规筛查：白细胞与亚硝酸盐筛查看线索，确诊靠培养脓尿是诊断先决条件，但需合理解读白白细胞判读标准≥5个/HP或白细胞酯酶阳性临床意义支持脓尿诊断解解读要点血尿部分UTI可伴镜下血尿，红细胞≥3个/HP白细胞管型提示上尿路感染或肾实质受累鉴别注意脓尿并非UTI独有，尿路结石、留置导管等非感染因素亦可引起脓尿的排除价值与例外情形“无真性脓尿、培养阴性的发热性疾病所致一过性白细胞尿，需注意鉴别”阴性结果排除价值高，但例外必须刻在脑海里排除价值白细胞尿是诊断UTI的先决条件，尿白细胞阴性基本可排除UTI临床判断应将脓尿与菌尿、症状三者结合，避免单凭脓尿诊断例外情形例外一：大肠埃希菌以外的微生物引起的UTI，尿中可无白细胞或白细胞酯酶阴性例外二：间质性肾炎等其他发热与非UTI疾病，也可能出现白细胞尿升高无真性脓尿、培养阴性的发热性疾病所致一过性白细胞尿，需注意鉴别VS炎症指标：血常规与CRP分层炎症指标分层标准指标阈值临床意义血白细胞（婴儿）>15×10⁹/L提示细菌感染血白细胞（儿童）>12×10⁹/L提示细菌感染CRP>10mg/L提示感染CRP>100mg/L提示严重感染中性粒细胞比例增加可辅助判断细菌感染炎症指标升高，结合发热，更倾向于上尿路感染或全身受累化验单上的数字，是重症与轻症的分层依据PCT与尿CD64：新一代分层指标新指标的价值，在于把"隐性重症"提前揪出来两类指标均指向同一个目标：更早识别全身受累的患儿降钙素原（PCT）提示细菌感染>0.5ng/mL上尿路感染常>2ng/mL对区分上、下尿路感染有参考价值尿沉渣CD64指数（uCD64）提示全身炎症反应已启动>450需静脉用药并排查尿源性脓毒血症可考虑口服短程疗法<250影像学策略：谁需要做、做什么影像不是常规套餐，而是风险导向的精准检查非发热性UTI的检查指征所有首次发热性UTI患儿均需进行影像学检查影像学目标：排查结构异常、膀胱输尿管反流与肾实质损伤年龄<5岁反复UTI6个月内

≥2次或1年内

≥3次治疗后症状持续或复发家族性尿路畸形或反流史伴排尿异常尿线细、滴沥、尿潴留超声检查：一线初筛首选肾脏和膀胱超声是UTI影像学评估的首选初筛方法，急性期即可进行肾脏和膀胱超声是UTI影像学评估的首选初筛方法肾盂、肾盏：是否扩张肾实质：厚度及回声，弥漫性增强提示肾实质炎症膀胱残余尿量：正常<10mL/m²体表面积，>20mL提示排空不全可发现肾积水、输尿管扩张、畸形、结石、膀胱壁增厚等，无电离辐射，适合作为一线与随访工具。VCUG与VUR分级：反流评估金标准排尿性膀胱尿道造影（VCUG）是评估膀胱输尿管反流（VUR）的金标准金标准评估膀胱输尿管反流（VUR），建议在急性期退热后进行▶分级越高的反流，越需要积极的干预策略VUR国际分级（I–V级）分级特征I级最轻反流仅到输尿管，未及肾盂II级反流达肾盂，肾盏未扩张III级输尿管肾盂轻度扩张，肾盏角未变钝IV级输尿管肾盂明显扩张，肾盏乳头锐角闭塞V级最重输尿管肾盂显著扩张，肾乳头影像消失DMSA与CeVUS：瘢痕与新技术DMSA核素肾静态扫描与排泄性尿路超声造影（CeVUS）对比新技术的应用趋势：在保障诊断效能的同时降低患儿的辐射累积DMSA核素肾静态扫描诊断急性肾盂肾炎和肾瘢痕的金标准可发现肾实质损伤约

15%

的发热性UTI后可发生永久性肾瘢痕排泄性尿路超声造影（CeVUS）一项无电离辐射的新技术诊断VUR的敏感性与安全性高，更适合儿童随访评估肾损伤，既要看到瘢痕，也要替孩子考虑辐射2026版新建议：五大尿培养场景2026版指南对膀胱炎诊断提出新建议：弱推荐试纸用于确诊急性膀胱炎，强推荐以下五大场景完善尿培养。2026更新新版指南对膀胱炎诊断提出分层建议：弱推荐试纸确诊急性膀胱炎，强推荐五大场景完善尿培养。培养不是越多越好，而是在对的场景做得更准弱推荐试纸用于确诊急性膀胱炎，作为快速初筛手段强推荐五大场景全面完善尿培养，精准锁定感染五大尿培养场景5项疑似全身感染规范治疗4周内未缓解或复发非典型症状耐药高风险人群孕妇导管相关更新已置导尿管但无临床症状者，不应常规做尿培养脓尿不可作为导管相关UTI的唯一指征年龄分层诊断年龄决定表现新生儿到学龄期的差异化识别策略新生儿到学龄期的差异化识别策略05年龄分层：临床表现决定识别难度年龄越小，症状越不典型，漏诊风险越高各年龄段的诊断策略需相应调整，不能套用成人模式年龄越小，尿路症状越不典型，全身症状越突出，漏诊风险越高新生儿期血行感染为主，症状极不典型婴儿期（1月龄至1岁）以全身症状为主学龄前期与学龄期症状趋于典型新生儿期：极易漏诊的隐匿感染新生儿期UTI多为血行感染，临床表现极不典型，尿路症状极少出现，极易漏诊。新生儿期UTI多为血行感染，临床表现极不典型，极易漏诊。常见全身症状体温不稳定（发热或低体温）喂养困难、体重不增黄疸加重、呼吸暂停部分患儿仅表现为反应差鉴别提示不明原因发热、黄疸不退、精神反应差时，应将UTI纳入鉴别。新生儿不会告诉你哪里不舒服，只能靠医生的警惕婴儿期：发热是最常见首发信号不明原因的发热，别忘查一份尿全身症状为主发热（≥38℃）最常见首发症状，可伴高热惊厥其他表现呕吐、腹泻、烦躁或嗜睡隐匿的尿路信号排尿时哭闹尿布异味顽固性尿布疹5%2至24月龄不明原因发热儿童中，UTI患病率约为学龄前期与学龄期：症状趋于典型“下尿路症状局部明显，上尿路感染全身反应重”“症状典型了，鉴别诊断的视野也要跟着打开”约

30%

的学龄期患儿可能仅表现为无症状菌尿（ASB）无症状菌尿需结合危险因素综合判断，并非所有菌尿均需治疗大龄儿童若反复出现UTI，应重点排查排尿排便功能障碍下尿路感染尿频、尿急、尿痛下腹坠痛、肉眼血尿尿液浑浊上尿路感染高热、寒战腰痛肋脊角叩击痛各年龄段诊断要点对比年龄段主导症状感染途径诊断要点新生儿期全身非特异、黄疸、反应差血行为主高度警惕、易漏诊婴儿期发热、呕吐、烦躁上行为主发热必查尿学龄前/学龄期尿路刺激征、腰痛上行为主关注功能障碍临床处理补充婴幼儿因定位困难，临床常统称UTI，按上尿路感染谨慎处理。越小的患儿，越依赖尿培养而非症状学来诊断。年龄不同，诊断的着力点完全不同无症状菌尿：年龄与判断的边界细菌在，不等于病在诊断的关键在于

问清楚有没有症状，而非

看到细菌就用药。概念界定2项无症状菌尿（ASB）指无任何临床症状、仅尿检发现细菌学龄期患儿约

30%

可仅表现为ASB，需与症状性UTI区分核心处理原则3项ASB为尿路定植非活动性感染无干预获益人群禁止使用抗生素特殊情况需个体化孕妇、泌尿道操作前等特定人群另循专门指南临床决策落地分类指向行动从感染分层到个体化管理的实践闭环从感染分层到个体