ESC 2026 心脏康复指南核心解读

GUIDELINEREVIEWESC2026心脏康复指南核心解读从"运动训练"到"核心治疗"的范式跃迁日期2026年9月内容导览01里程碑定位首部独立指南的诞生与核心治疗地位02概念重构从运动训练到全程综合管理03适用人群循证推荐与证据等级全景04核心处方十二大干预框架临床落地05数字实施远程康复创新与质量标准CHAPTER里程碑与定位首部独立指南，确立核心治疗地位从分散推荐到系统整合，心脏康复迎来权威标准01一份里程碑式指南的诞生首部心脏康复独立指南正式发布发布仪式：2026年8月28日ESC年会开幕当日发布地点：德国慕尼黑同步刊登：EuropeanHeartJournal指南性质：心脏病学史上首部独立指南权威发布里程碑从分散到整合的三十年演进“碎片化推荐无法支撑临床落地。”—从分散到整合的三十年演进困历史困境：碎片化时代的康复推荐附庸地位运动、心理、药物等推荐散落于不同文件，缺乏可操作的整体框架标准混乱各病种指南对康复表述口径不一，临床实施标准混乱转转折信号：从边缘走向核心全球定位世界卫生组织已将心脏康复提升为健康服务体系核心组成部分疾病负担欧洲每年因心血管疾病损失的潜在寿命超过

6000万年整合统一标准成为不可回避的临床命题——本届指南的发布，正是对这一需求的正面回应。核心治疗支柱的地位确立心脏康复不再是病后修修补补的附加选项，而是与药物、手术、介入并驾齐驱的核心治疗手段心脏康复已确立为心血管疾病二级预防的核心治疗支柱01治疗内涵心脏康复已从早期单纯的运动训练，演变为多模式、多学科、以患者为中心的综合干预02多维改善干预涵盖心血管、呼吸、代谢、肌肉与心理健康的多维整体改善03定位升级工作组建议今后无需再加"综合性"限定语——心脏康复即多维度管理04治疗地位正式成为心血管疾病二级预防的核心组成部分，与药物治疗享有同等治疗地位指南的四大基本问题框架谁该康复适用人群指南系统拓展适用人群，从冠心病、心衰扩展至瓣膜病、先心病、房颤、肿瘤心脏毒性等广泛领域。康复什么干预组成明确十二大核心干预组成，构建覆盖全程的处方体系。如何康复临床路径从基线评估、风险分层到个体化运动处方，给出可操作的临床路径。如何落地落地保障引入质量标准、远程康复与数字工具，破解利用率不足的全球性困局。三大联合学会的共同背书欧洲心脏病学会（ESC）3项指南制定主体牵头组建心脏康复工作组，负责证据整合与推荐拟定心脏康复工作组牵头组建，作为指南制定的核心机制证据整合与推荐拟定负责证据整合与推荐拟定专科深度欧洲物理与康复医学会（ESPRM）2项引入专业视角引入物理与康复医学专业视角强化专业深度强化运动处方与功能评估的专业深度康复专业世界家庭医生组织（WONCA）2项衔接基层场景衔接基层医疗与社区康复场景推动长期照护延伸推动康复服务向长期照护延伸基层可及证据分级体系的全新启用本次指南首次采用ESC全新证据分级体系，将推荐强度与证据质量分层呈现，贯穿全部30张推荐表分级依据I–III类推荐强度四级2项取向盲法放宽·以人为本推荐强度四级4级I类获益明确，应当执行IIa类获益大于风险，应当考虑IIb类可能获益，可以考虑III类无益或有害两大务实取向2项盲法放宽无法盲法不限制证据级别，只要证明获益仍给予高推荐级别以人为本功能状态与生活质量类结局获得与死亡率并列的推荐权重里程碑章节要点回顾2026年8月28日ESC慕尼黑年会首日发布·99页正文·30张推荐表核心定位：核心治疗支柱下一步将围绕“心脏康复到底是什么、覆盖什么、如何实施”三个维度展开深度解读4项26位专家指南编写团队14个国家跨国协作覆盖从分散的附加推荐既往指南定位升格为与药物、介入并列核心治疗支柱从运动训练到全程管理“心脏康复不再是『出院后找个地方做运动』”传统认知局限出院后找个地方「做运动」2026ESC新定义突破覆盖功能、心理、社会参与与心血管二级预防的多组分干预概念重构不仅是术语变化，更意味着康复目标、评估方式与实施路径的系统性升级——下一章将深度解析这一定位跃迁的核心内涵与临床意义CHAPTER概念重构心脏康复即多维度管理运动之外，药物、心理、营养、社会功能全面纳入02一次定位的彻底跃迁早期模式以单纯运动训练为基础到多维度管理多学科协作、个体化设计、以患者为中心的综合性全程管理方案01核心主张心脏康复即多维度管理表述简化的背后，是内涵的彻底扩容——指南工作组明确建议：今后直接使用“心脏康复”一词，无需再加“综合性”等限定语。运动之外，自我管理与行为改变、药物优化、营养管理、心理社会支持、戒烟及环境风险因素控制被系统整合进同一框架。贯穿全程的连续照护链条四阶段相互衔接的连续照护0术前预康复在手术或介入前启动准备性干预，优化术前功能储备›I住院期急性康复住院期间的早期活动与评估›II出院后康复以中心为基础或居家形式开展的核心康复阶段，本次指南的重点聚焦于此›III长期照护与健康促进延伸至社区层面的长期维持与生活方式管理结局评价的范式转向活得长不等于活得好，功能与生活质量成为核心结局过去二十年，全球健康寿命—寿命差距已从

8.5年

扩大至

9.6年，寿命延长并未同步带来高质量生存。硬终点死亡率治疗是否延长生命的最终客观判据住院率衡量疾病负担与照护资源消耗的硬指标患者报告结局（PROs）与患者报告体验（PREs）症状负担功能状态生活质量治疗满意度ICF框架的引入应用ICF框架使康复目标真正以患者为中心三层评估维度身体功能与结构系统衡量患者的功能状态活动评估日常生活能力参与关注社会角色与生活质量改善推荐等级与临床价值指南以IIa类推荐建议借助ICF框架结构化设定照护目标推动康复目标从“治病”转向“恢复生活”支持临床团队与患者共同制定符合个体需求的康复方案患者报告结局的常规评估指南以I类推荐

要求，在所有康复患者中

常规评估

患者报告结局与患者报告体验。患者声音被纳入临床决策核心评估工具疾病特异性量表确保评估与患者所患疾病密切相关评估维度覆盖四大维度症状负担、功能状态、生活质量与治疗满意度临床意义升格为决策依据患者真实感受从软性参考升格为常规临床决策依据，推动康复服务更精准回应个体需求多学科协作的团队模式多学科团队是综合康复的

组织保障团队角色心血管医师康复治疗师营养师心理治疗师护理人员协作要点建立协调有序的多学科团队，采用协作式照护模式持续培训与团队内部沟通，保障项目质量与有效性提升干预完整性，系统性回应复杂共病患者的健康需求患者中心的核心理念落地以个体需求为导向，是综合康复的灵魂。在结构化项目结束后持续提供支持，是最大限度发挥综合康复效用的关键一环。1核心理念01全程贯穿将“以患者为中心”贯穿全程覆盖评估、处方、实施与结局评价全过程2核心理念02赋能支持提供实用工具、个体化指导与情感支持促进长期健康、行为改变与自我管理3核心理念03融入生活根据个体需求调整干预措施增强心理韧性，将康复融入日常生活CHAPTER适用人群衰弱与共病不是拒绝康复的理由从冠心病到肿瘤心脏毒性，获益人群大幅扩展03获益人群的全面扩展心脏康复获益人群，已从传统范畴大幅扩展至多种心血管疾病及相关状态提示合并症与衰弱状态，不应成为拒绝为患者提供心脏康复的理由传统人群冠心病射血分数降低心衰新增人群心脏瓣膜病术后成人先天性心脏病心房颤动心脏植入式电子装置患者各类心肌病心脏肿瘤康复（CORE）新亚专科，纳入肿瘤治疗相关心脏毒性要点合并症与衰弱状态，不应成为拒绝为患者提供心脏康复的理由冠脉综合征最高级别推荐01证据等级I类、A级

最高级别推荐适用人群：急性冠脉综合征（ACS）与慢性冠脉综合征（CCS）患者，无论是否接受介入或搭桥显著降低心血管死亡与心肌梗死风险，减少全因住院改善运动耐量（峰值摄氧量）与健康相关生活质量全指南中证据最扎实的获益领域，二级预防价值最直接的体现心力衰竭患者的康复指征慢性射血分数降低心衰（HFrEF）

I类推荐改善运动耐量与生活质量降低短期全因住院风险射血分数保留心衰（HFpEF）

I类推荐改善运动能力与生活质量在缺乏特效药物的背景下尤为重要晚期心衰、左室辅助装置及心脏移植术后

I类推荐显著改善躯体功能失代偿性心衰发作后早期，血流动力学稳定后即可启动康复干预瓣膜病术后的康复价值手术解决结构问题，康复解决功能恢复——两者缺一不可外科主动脉瓣置换（SAVR）主动脉瓣狭窄·经外科手术路径推荐等级I类、B级核心获益运动能力、日常生活能力、心理功能与生活质量"瓣膜换好了，是否就不用管了"——这一推荐直指临床中的常见误区。经导管主动脉瓣植入（TAVI）主动脉瓣狭窄·经导管介入路径推荐等级I类、B级核心获益运动能力、日常生活能力、心理功能与生活质量术后康复并非可选之项，而是治疗闭环的重要一环。先心病与装置患者的介入两类长期被忽视的患者，此次获明确推荐，体现指南对全人群覆盖的追求成人先天性心脏病（ACHD）I类B级核心获益：改善运动耐量与功能状态心脏植入式电子装置（CIED）I类B级覆盖人群：植入ICD、CRT等装置的患者康复干预有助于此类患者克服对运动的顾虑，重建功能信心房颤与心肌病的康复拓展“指南明确肯定康复在心律失常与心肌病领域的潜在获益”“证据等级虽低于冠心病与心衰，但康复获益明确；临床应在充分评估风险基础上，制定个体化康复方案”—临床实践指导01拓展病种心房颤动（AF）IIaIIa类、B级推荐含导管消融后患者康复可减轻房颤症状与发作负担02拓展病种各类心肌病IIaIIa类、B级推荐包括肥厚型心肌病与致心律失常性心肌病心脏肿瘤康复的新亚专科指南首次提出

心脏肿瘤康复（CORE）

这一全新亚专科概念IIa类、B级推荐针对心脏毒性抗肿瘤治疗高风险或已出现治疗相关心脏毒性的肿瘤患者。干预价值康复干预可预防或减轻抗肿瘤治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）。学科意义标志心脏康复正式跨界进入肿瘤心脏病学领域，填补交叉学科实践空白。衰弱与共病不是拒绝的理由衰弱与共病绝不是拒绝康复的理由“既往被排除的患者，恰恰是最需要康复的人群。”

指南态度“对最需要的人提供康复，正是指南的旗帜性态度。”💚衰弱与多病共存患者的康复依据衰弱与多病共存患者：I类、C级推荐既往心脏康复实践中最常被排除的群体衰弱改善康复干预可改善老年患者的衰弱状态合并慢病协同提升合并多种慢病患者的综合健康结局合并症与衰弱不应成为拒绝提供心脏康复的壁垒更大获益功能储备最差的患者，往往获得更大的相对获益十一维度综合获益全景获益维度具体内容心血管死亡率显著降低心肌梗死复发减少复发风险全因住院率降低住院负担身体功能改善运动耐量与峰值摄氧量心理功能优化心理与精神功能生活质量提升健康相关生活质量评分心血管危险因素有效优化危险因素谱房颤负担减轻症状与发作负担肿瘤心脏毒性预防或减轻相关毒性老年衰弱改善衰弱状态多病共存协同提升综合健康结局尽早启动的时间表需要治疗急性冠脉综合征最迟不超过

14天

内启动应在

14天

内启动，最迟不超过

30天。14天最早启动30天最迟启动需要治疗冠脉搭桥术后最迟不超过

28天

内启动应在

28天

内启动，不得超过

42天。28天最早启动42天最迟启动适时启动失代偿心衰充分利尿等稳定后即可开始充分利尿、血流动力学稳定并启动指南导向药物治疗后即可开始。营养核心组件心理核心组件戒烟核心组件药物优化核心组件安全性的循证保障循证数据表明：中心监护与监督下的居家康复，对心脏病患者

总体安全指南明确结论——心脏康复应

尽早启动，安全性担忧不应成为延迟康复的障碍远程监督居家运动53770患者小时1例严重不良事件发生率约1例/53770患者小时中心监护中等强度持续训练尚未报告严重不良事件严重不良事件发生率安全记录良好适应症与证据矩阵速览九类获益人群，I类推荐覆盖过半，循证基础坚实人群推荐等级证据级别ACS与CCSI类A级HFrEF/HFpEFI类B级瓣膜病术后I类B级成人先心病I类B级心脏电子装置I类B级心房颤动IIa类B级各类心肌病IIa类B级肿瘤心脏毒性IIa类B级衰弱与共病I类C级脚注：I类推荐覆盖6/9人群CHAPTER核心处方一张覆盖全程的处方清单评估、运动、药物、心理、营养、戒烟系统整合04十二大核心组成总览临床评估与训练处方3项患者评估体力活动咨询运动训练生活方式与风险管理3项自我管理与行为改变营养管理戒烟心理与社会支持3项心理社会管理性功能咨询衰弱与共病管理环境与重返工作3项药物优化环境风险因素促进重返工作基线评估的四大核心维度临床病史心血管诊断、手术史、合并症、用药情况及生活方式体格检查系统评估心肺与运动系统功能状态功能评估心肺运动试验（CPET）或

6分钟步行试验心理社会评估筛查心理状态、社会支持与患者需求以患者为主导的评估原则评估不是流水线，而是与患者共建的个体化起点个体化依据多维度风险分层为个体化方案提供依据，使运动强度、容量与类型得以量体裁衣。处方前提评估是制定运动处方的必要前提——所有运动处方必须基于客观评估数据。安全平衡评估先行原则确保康复干预在安全性与有效性之间取得平衡。自我管理与行为改变赋能通过让患者复述健康信息，检验并强化理解，是结构化自我管理策略的核心手段让患者从被动接受者，转变为自身健康的主动管理者行为改变以个体化目标设定驱动长期习惯养成健康素养支持用患者能理解的语言传递关键信息心理教育干预改善健康状况与生活质量，减少心血管危险因素康复期是药物优化的独特窗口“心脏康复是优化指南导向药物（GDMT）治疗的重要平台”“这一组件使心脏康复超越单纯的功能训练，成为心血管二级预防药物治疗的强化窗口”剂量滴定在密切监测下将药物逐步滴定至目标剂量，使患者充分获益。精简处方识别并停用非必要药物，减少多重用药负担。提升依从性借助康复期的持续互动，改善患者长期用药依从性。运动处方的FITT-VP原则频率F每周运动频次频次强度I依据心血管风险与功能状态确定强度时间T每次运动持续时间时间类型T有氧、抗阻、柔韧与平衡训练的组合量与进阶V-P运动总量与循序渐进的进阶策略运动强度、容量与类型均应根据心血管风险与功能状态量体裁衣，而非千篇一律有氧运动的核心处方中等强度（如快走）每周时长150分钟频次5-7次靶心率60%-80%最大心率高强度每周时长75分钟频次避免单次过量靶心率个体化设定安全与评估2项高危患者需在心电监护下进行运动，确保全程安全可控运动处方必须基于心肺运动试验（CPET）或6分钟步行试验的客观评估数据制定抗阻训练与高强度间歇两类训练的纳入，使运动处方摆脱单一的匀速有氧模式，走向精细化与个体化抗阻训练每周

2-3次，针对大肌群进行心肌梗死或PCI术后患者应在

4周

后启动改善肌肉力量与功能储备，弥补有氧训练不足高强度间歇训练（HIIT）可在严格监督下用于特定患者群体提升心肺适配效率适用需严格筛选，确保心血管风险可控VS体力活动与久坐行为咨询减少久坐，与运动处方同等重要日常活动积累步行、家务、上下楼梯等日常体力活动，是运动之外的重要补充打断久坐状态减少连续静坐时间，已被证实带来独立于结构化运动的获益从训练场到生活场康复理念延伸至日常生活，提升长期维持的可能性营养与身体成分管理营养与身体成分管理直接作用于心血管危险因素，是二级预防的膳食支柱限盐膳食参数每日摄入量<5克液体控制控制液体量饮食模式膳食参数推荐方案地中海饮食核心特征高纤维·低饱和脂肪·优质蛋白体重管理膳食参数BMI维持范围18.5–24.9kg/m²核心手段控制总热量摄入心理社会管理的常规筛查心理社会管理已被列为心脏康复核心组成，需对所有患者进行常规心理筛查标准化筛查工具PHQ-9量表：筛查抑郁症状GAD-7量表：筛查焦虑症状阳性干预路径筛查阳性者应接受认知行为治疗（CBT）或药物干预心理状态与心血管预后密切相关，常规筛查使心理干预从边缘走向核心睡眠管理的首次强化睡眠管理首次纳入指南，睡眠呼吸暂停成为康复新关注点指南纳入睡眠管理纳入心理社会与整体健康管理范畴，首次将睡眠呼吸暂停（OSA）纳入重点打鼾严重者应进行睡眠监测，识别潜在的阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠处方建议保证每晚

7-8小时

高质量睡眠睡眠障碍与心血管事件风险密切相关，睡眠管理成为优化康复结局的新抓手性功能咨询首次独立纳入性健康咨询首次独立纳入，是本次指南的标志性创新现状痛点长期缺位心血管患者普遍存在性功能顾虑，却长期缺乏系统指导。临床要求核心组成列为康复核心组成，主动评估并解答患者相关顾虑。深层意义全人关怀贯彻“全人关怀”，补上长期缺位的临床短板。环境风险因素首次独立成章环境心血管危险因素咨询首次以独立章节纳入心脏康复核心组成框架，标志着康复视野从个体行为扩展到环境层面。评估咨询重点涵盖空气污染等环境因素对心血管健康的影响评估与管理咨询。规避指导指导患者识别并规避环境暴露风险，如污染天气下的户外运动调整。视野扩展体现指南对心血管健康社会与环境决定因素的重视，将康复视野从个体行为扩展到环境层面。戒烟的最高级别主张戒烟是危险因素控制中获益最大的单一干预，指南维持最高级别推荐强度系统开展戒烟干预在康复项目中系统开展戒烟咨询与行为干预，必要时联合药物治疗嵌入康复流程将戒烟嵌入康复流程，在动机最强的康复窗口期提供最有效支持显著降低事件风险吸烟是心血管疾病最重要的可干预危险因素之一，戒烟可显著降低心血管事件风险促进重返工作的康复目标“重返工作是心脏康复的重要终点，年轻患者尤须重视”“康复的意义不止于生存与症状，更延伸至社会角色与职业功能的恢复，赋予心脏康复以社会经济价值”阶段一职业咨询为患者提供重返岗位的专业指导与路径规划阶段二工作负荷评估系统评估工作强度与身体耐受，明确安全边界阶段三分阶段复工计划以渐进方式支持患者安全回归职业角色衰弱与共病的协同管理衰弱管理是老年心脏康复的核心议题评估先行2项评估患者衰弱状态评估衰弱状态与肌少症风险制定综合干预方案制定兼顾多种慢病的综合干预方案以评估为起点，精准施策协同推进2项多维协同推进运动、营养与药物优化需协同推进避免顾此失彼避免单一干预顾此失彼多措并举，形成合力积极介入2项转向积极介入从谨慎观望转向积极介入实现功能获益实现最大化的功能获益从悲观看护到主动管理核心处方的集成逻辑“以患者为中心”的功能体系，十二大处方并非彼此孤立的清单入口层患者评估为所有后续干预提供个体化依据集成逻辑心脏康复真正成为覆盖

身·心·社

三元的完整治疗方案以患者为中心入口层患者评估—为所有后续干预提供个体化依据核心层运动训练药物优化直接决定功能与预后改善基石层营养心理戒烟睡眠构成风险因素控制的四大基石生活质量层性功能环境因素重返工作关照社会功能CHAPTER数字与实施让更多患者真正走进康复远程、数字与质量标准共同破解利用率困局05远程康复的时代登场数字技术的系统性纳入，标志着心脏康复进入"中心+远程"双轨并行的交付时代心脏远程康复（CTR）与混合模式，是传统中心式康复的有效替代方案传统中心式康复专业监督集中，保障训练质量与安全患者需到院参与，依托院内设施完成康复交通与时间成本较高远程康复（CTR）数字化实时双向互动居家可及性与专业监督结合提升可及性、降低医疗成本有效替代方案四类数字健康工具箱四类工具协同，构成覆盖评估、监督、决策全流程的数字健康体系可穿戴设备实时监测·居家监督实时监测心率、活动量等生理参数，支持居家康复的安全监督。智能手机应用运动记录·自我管理提供运动记录、健康教育、自我管理等功能支持。AI辅助临床决策支持系统处方制定·风险判断辅助个体化运动处方制定与风险判断。CIED远程监测数据价值·长期随访发挥心脏植入装置的数据价值，实现长期远程随访。SWEDEHEART研究前瞻真实世界研究正为远程康复构建高级别证据，2026ESC年会同期发布RemoteExerciseSWEDEHEART研究方案。核心研究设计1500例计划纳入近期心梗患者26个覆盖心脏康复中心75%完成定义（参加推荐课程比例）24次推荐运动课程次数研究设计全国性多中心、基于注册登记的整群随机交叉临床试验每中心分为干预期与对照期后交叉干预期提供远程、中心或组合自选模式；对照期仅提供中心式康复主要终点为

0-4个月内完成的运动康复平均次数远程康复的实施细节远程康复以实时视频+家庭训练记录构成基本形态，在保留专业监督的同时，极大降低了参与的时间与交通成本。视频会议模式物理治疗师在医院主持，患者在家通过实时分组视频会议参与。频率与时长每周

2次，持续

3-4个月，紧急情况配有应急预案。家庭训练要求每周至少完成一次

30分钟

家庭有氧运动，并记录训练日记。个体化处方所有患者均接受基于初始评估的个体化运动处方，由物理治疗师制定并动态调