肥胖症合并骨关节炎专家共识（2026版）解读

临床指南解读肥胖症合并骨关节炎专家共识（2026版）解读双轴评估·阶梯治疗·多学科协作汇报人骨科临床医师日期2026年内容导览01共病背景与机制流行病学数据与病理机制双通路02诊断与双轴评估创新评估理念与多学科诊断体系03阶梯化治疗方案保守、药物、注射、手术四层递进04减重手术与关节置换MBS与置换术的协同决策策略05围术期与并发症管理围手术期管理与DVT综合防治06随访质控与患者管理长期随访、患者教育与质量控制共病背景与机制两大公共卫生挑战的交汇肥胖与OA共病率持续攀升，机制涉及机械负载与代谢炎症双通路。肥胖与OA共病率持续攀升，机制涉及机械负载与代谢炎症双通路。01共病率攀升下的双重挑战肥胖症合并OA在诊断、评估和治疗上区别于其他OA亚型，亟需整合体重管理与关节保护的系统性方案。肥胖与骨关节炎（OA）作为两大全球性公共卫生挑战，其共病率在我国持续攀升共识形成路径3项共识制定中国生物物理学会肥胖症研究分会联合郑州大学附属郑州中心医院、北京积水潭医院郑州医院等多学科专家德尔菲法形成6个核心主题、17项推荐意见政策背景2024年国家卫健委等16部门联合制定《体重管理年活动实施方案》，强调体重控制重要性为后续共识必要性建立依据肥胖与OA关联的硬核数据流行病学研究证实，肥胖是OA进展的独立危险因素，其关联强度远超临床日常感知。肥胖不仅是OA的危险因素，更深度嵌入OA患者群体的疾病构成之中。75%肥胖患者出现软骨侵蚀44%OA患者患有肥胖症20.4%高BMI导致的OA病例全球疾病负担研究2020年数据显示肥胖不仅仅是OA的危险因素，它更深度嵌入了OA患者群体的疾病构成之中。患病率的年龄与性别分布OA已成为中老年人致残主因，随老龄化加速发病率逐年上升且呈年轻化趋势。OA已成中老年人致残主因，发病率逐年上升且年轻化人群患病率（%）40岁以上人群38.4675岁及以上人群80女性19男性11各人群OA患病率对比女性患病率接近男性2倍，绝经后雌激素下降是重要推手。重新认识OA：全关节器官2026版指南核心更新将OA从"磨损"观念升维为全关节器官病变。传统观点关节软骨的"磨损和撕裂"OA等于关节软骨的磨损和撕裂新定义OA是

机械力学与生物化学因素相互作用

的动态病理过程动态病理过程受累结构关节软骨软骨下骨滑膜半月板韧带关节囊关节周围肌肉软骨退变：OA的分子引擎软骨细胞凋亡与ECM降解是OA进展的分子引擎，形成逐步放大的病理链条。1启动机制基质丢失，II型胶原

与蛋白聚糖流失，软骨弹性与承重能力下降2核心驱动调控失衡，MMPs活性

异常升高，TIMPs不足以抑制3恶性循环正反馈放大，异常力学刺激促分解因子分泌，降解-刺激闭环持续放大4终末结局结构崩塌，软骨纤维化、皲裂、溃疡直至全层脱失滑膜炎症：疼痛的放大器滑膜炎症不仅放大疼痛信号，更驱动软骨降解，是连接肥胖与OA的生物学枢纽。促炎因子IL-1β

与

TNF-α

诱导疼痛敏化，并促进软骨降解酶表达临床表现关节积液、肿胀，加重疼痛与功能障碍肥胖关联脂肪因子介导全身低度炎症，解释肥胖-OA的生物学关联临床意义抗炎治疗不仅是症状管理，更是延缓疾病进展的核心策略双重病理通路解析肥胖加剧OA

的机制涉及两大协同通路，共同促成

“越胖越痛”

的恶性循环。机械负载通路承重负担承重关节体重增加直接加重膝关节、髋关节等承重关节负担软骨损伤加剧软骨丢失与骨赘形成，加速关节退变代谢炎症通路炎症干扰炎症因子脂肪组织释放多种炎症因子，全身低度炎症持续存在软骨代谢干扰软骨营养供应，抑制软骨修复能力两条通路相互交织，使关节陷入

越胖越痛、越痛越不愿动、越不动越易发胖

的恶性循环。VS体重负荷的量化认知理解体重与膝关节负荷的量化关系，是认识减重价值的起点。行走时膝关节承受的力量核心数据3～6倍行走负荷体重换算体重增加带来的日常活动压力核心数据1公斤体重增量压力倍增每减重1公斤可减少的膝关节负荷核心数据4公斤减重获益负荷减轻减重被公认为性价比最高的"保膝手术"，远优于任何药物干预的力学获益。危险因素全景与共识背景围绕OA危险因素建立全景认知，明确肥胖在可控因素中的核心地位。肥胖作为可控因素中的核心靶点，正是本共识聚焦肥胖-OA共病管理的逻辑起点。不可控因素年龄性别遗传关节外伤史可控因素肥胖（BMI＞24需积极减重）职业因素运动方式力线异常诊断与双轴评估从单一维度到双轴协同创新提出肥胖-OA双轴评估，整合代谢与骨科双重维度。创新提出肥胖-OA双轴评估，整合代谢与骨科双重维度。02双轴评估理念总览共识创新性提出

肥胖-OA双轴评估理念，在常规OA评估基础上整合代谢维度。骨科轴疼痛评估关节功能评估影像学综合评估明确OA严重程度代谢轴糖脂代谢异常筛查继发性内分泌疾病筛查相关并发症筛查双轴交汇，确保针对性干预和个体化管理。这一理念打破传统单一维度诊疗惯性，是本共识最核心的方法论贡献。共识制定方法与工作组跨学科机制保障共识专业性多学科构成5科内分泌与代谢学减重代谢外科学创伤医学骨科医学康复医学1步骤01执笔起草设立共识执笔小组起草初稿，组织专家咨询会与函询2步骤02征集筛选临床问题由一线专家提出经系统检索与文献筛选补充修订3步骤03德尔菲法形成最终推荐意见通过德尔菲法达成共识推荐意见1：表型鉴别诊断建议对肥胖症合并OA患者在常规OA评估基础上，结合机械-代谢表型特征，与其他继发性OA进行鉴别诊断，以确保针对性干预和个体化管理。推荐意见1：表型鉴别诊断需鉴别类型创伤性自身免疫性结合机械-代谢表型特征，与继发性OA进行鉴别98.61%专家同意率本共识中最高同意率推荐之一推荐意见2：临床分期与影像分级建议骨科医生对肥胖症合并OA患者进行系统临床分期，综合症状、体征与影像学特征判断；影像学分级可采用K-L法，并纳入MRI检查作为发现早期关节炎的方法。95.83%专家同意率专家共识系统进行临床分期，影像学分级采用

K-L法并纳入

MRI

作为早期发现方法K-L分级法Kellgren-Lawrence分级，是影像学分级的标准工具。MRI价值可发现早期关节炎，补充X线对软骨与软组织的盲区。推荐意见3：肥胖诊断标准肥胖症诊断标准依据2024年

国家卫生健康委员会发布的分级标准。BMI≥28kg/m²

即诊断为肥胖BMI≥28kg/m²

中国人群定制标准区别于国际WHO的

BMI≥30

标准95.83%专家同意率中国标准BMI≥28中国人群定制WHO标准BMI≥30国际标准推荐意见4与5：诊断与会诊推荐意见4：诊断标准OA与肥胖诊断标准肥胖症合并OA的诊断应同时符合OA与肥胖诊断标准。95.83%同意率推荐意见5：会诊机制代谢减重外科/骨科医生会诊代谢减重外科/骨科医生发现疑似患者，应请另一科室专家会诊，制定下一步治疗方案。95.83%同意率推荐意见6：代谢评估要点建议对肥胖症合并OA患者开展代谢评估，重点筛查糖脂代谢异常、继发性内分泌疾病及相关并发症，并据此由减重外科专家制定管理方案。代谢评估聚焦

三大维度，筛核心指标、排除继发因素、识别并发症93.06%专家同意率糖脂代谢异常核心指标筛查血糖、血脂等继发性内分泌疾病排除继发因素甲减、库欣综合征等相关并发症常见并发症高血压、糖尿病、脂肪肝等推荐意见7：骨科综合评估建议规范开展疼痛、关节功能及影像学等综合骨科评估，明确肥胖症合并OA患者的OA严重程度。93.06%专家同意率专家共识疼痛评估疼痛性质、程度、发作规律的系统量化关节功能评估关节活动度、肌力、行走能力等影像学评估X线、K-L分级，必要时MRI规范开展疼痛、关节功能及影像学综合评估，明确OA严重程度推荐意见8：运动风险预评估在运动处方制定前系统评估肥胖症合并OA的运动干预风险，以动态调整运动干预策略，确保运动干预的安全性和有效性。制定运动处方前先预评估，再动态调整，以保障安全性与有效性评估对象心肺功能、关节负荷耐受、肌力基础动态调整根据耐受情况实时修正运动强度与形式专家同意率98.61%为共识中最高同意率之一推荐意见9：营养与生活方式评估建议对肥胖症合并OA患者开展系统的营养与生活方式评估，重点关注饮食结构、关键营养素摄入、骨代谢与内分泌功能、体重及体成分，以及运动、睡眠、心理等行为因素。专家同意率95.80%系统评估营养·体成分·行为三大维度，95.80%

专家达成共识营养维度饮食结构关键营养素摄入骨代谢与内分泌功能体成分维度体重体脂率肌肉量行为维度运动睡眠心理状态阶梯化治疗方案分层递进，精准施策从保守治疗到手术干预，构建阶梯化个体化治疗流程。从保守治疗到手术干预，构建阶梯化个体化治疗流程。03阶梯化治疗总框架治疗方式选择参照《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》《中国骨关节炎诊疗指南（2021版）》及《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）》。（同意率100%）第一阶梯基础治疗›第二阶梯药物治疗›第三阶梯关节腔注射›第四阶梯手术治疗先减负、后用药、慎手术绝大多数患者通过前两阶梯即可有效控制症状阶梯化治疗路径4阶梯第一阶梯·基础治疗所有患者的必修课第二阶梯·药物治疗外用药优先第三阶梯·关节腔注射治疗第四阶梯·手术治疗严格指征第一阶梯：基础治疗总览基础治疗是所有患者的必修课，也是最易被忽视却最有效的“免费药”。患者教育了解疾病病因，树立正确治疗目标。体重管理BMI＞28

的患者重点控制，减重获益显著。运动锻炼科学运动，增强肌力，改善功能。物理治疗及辅助器具热敷、冷敷、手杖、护膝等。体重管理：减重获益量化体重管理是基础治疗中获益最明确、性价比最高的措施。减重获益明确，量化目标让每一步都有据可循5%～10%减重有效缓解膝关节疼痛、改善关节功能1公斤每减膝关节负荷减少约

4公斤持续稳步坚持减重目标无需追求极致，重在持续、稳步实现科学运动：选对方式护关节推荐运动3项游泳全身性非负重运动骑自行车低冲击有氧方式椭圆机等非负重有氧运动禁忌运动3项爬山高冲击容易加剧磨损频繁爬高楼高冲击增加关节负荷快跑、暴走等高冲击运动需避免股四头肌力量训练：靠墙静蹲、直腿抬高等低负荷动作辅助器具与物理治疗辅助器具2项器具清单手杖、拐杖、助行器、关节支具、矫形鞋垫使用要点手杖应在患肢对侧使用，双侧病变优先考虑框架式助行器物理治疗3项热敷每次

15-20分钟，温度

38-42℃冷敷急性期使用，每次

10-15分钟TENS电疗等电疗方式需在专业人员指导下进行第二阶梯：外用NSAIDs一线药物阶梯强调外用药优先原则，外用非甾体抗炎药是一线镇痛选择推荐药物双氯芬酸二乙胺乳胶剂等外用

NSAIDs核心优势局部起效，全身副作用

极小，适合胃肠功能脆弱的老年人适用人群尤其适用于合并

胃肠或心血管疾病

的患者口服NSAIDs与COX-2抑制剂“口服NSAIDs需严格短期使用并警惕胃肠道与心血管双风险。”“有消化道出血史的高危患者，口服COX-2抑制剂时建议联用质子泵抑制剂（PPI）；长期滥用不仅伤胃伤肾，还会掩盖病情，导致软骨在无痛状态下进一步磨毁。”非选择性NSAIDs1项胃肠道副作用较COX-2选择性NSAIDs高

2倍COX-2选择性抑制剂2项胃肠道风险较低以塞来昔布为代表心血管风险仍需警惕对乙酰氨基酚与其他镇痛镇痛药物的选择需在疗效与安全之间精细权衡。镇痛药物选择对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，胃肠道不良反应较小强阿片类药物：不被推荐弱阿片类药物（如曲马多）：需谨慎使用，严格把握适应证软骨保护剂（如氨基葡萄糖）：需长期服用（≥3个月）才可能见效，不能作为急性止痛药第三阶梯：玻璃酸钠注射作用机制像给关节“上机油”，改善关节润滑适应证推荐用于早中期OA患者功能改善能改善关节功能，但止痛效果因人而异疗程提示需按疗程注射，效果通常持续数月PRP：地位显著提升作用机制抽取自身血液离心提取生长因子，注射回关节，具有修复潜力。证据等级证据等级较高，在改善功能、缓解疼痛方面得到认可。适应人群尤其适合年轻、早期患者。与玻璃酸钠对比玻璃酸钠侧重润滑，PRP指向组织修复。糖皮质激素：严格限制“糖皮质激素注射虽可快速强效止痛，但指南已严格限制使用次数。”2～3次/年仅用于急性炎症期且其他治疗无效时获益快速控制急性炎症把握急性期窗口，迅速缓解疼痛症状风险加速软骨细胞凋亡长期或频繁注射可能加速软骨损伤存在治标伤本问题仅缓解症状，未解决根本病因第四阶梯：手术严格指征手术是阶梯治疗的顶层，需严格把握指征，避免过度手术严格把控手术指征，避免过度手术关节镜清理术不推荐作为常规治疗，仅适用于关节游离体或半月板撕裂卡压患者截骨术适用于年轻、力线不良患者人工关节置换术终末期OA的有效治疗手段，是重度OA的最终方案手术是阶梯治疗的顶层手段重度OA的最终方案减重手术与关节置换减重与换膝的协同决策按肥胖等级与OA分期匹配MBS与关节置换的优先次序。按肥胖等级与OA分期匹配MBS与关节置换的优先次序。04MBS与置换的协同决策代谢减重手术（MBS）与关节置换术的协同时序，是肥胖-OA共病管理的关键决策点。核心逻辑根据肥胖等级与OA分期双向匹配，确定优先干预方向决策维度一：肥胖严重程度（轻度/中度及以上）决策维度二：OA分期（前期/早期/中度/重度）双向匹配肥胖严重程度：轻度→OA早期：优先保守治疗肥胖严重程度：中度及以上→OA中度/重度：优先减重，再评估关节置换推荐意见11：轻胖加重度OA轻度肥胖合并重度OA：可行关节置换，并同时联合减重药物；如术前减重药物3个月

未达标，同样推荐MBS。76.39%专家同意率推荐意见11专家共识轻度肥胖合并重度OA：可行关节置换并联合减重药物；术前3个月未达标，同样推荐MBS1步骤01联合方案关节置换与减重药物并行2步骤02评估窗3个月术前评估时间窗3步骤03转推MBS未达标则转推MBS推荐意见12：胫骨延长杆假体对于BMI≥30.0kg/m²需行膝关节置换术的患者，建议术中使用带延长杆的胫骨假体。带延长杆胫骨假体可分担应力、提高初始稳定性，是高BMI患者膝关节置换的推荐选择。核心适用建议关键人群适用人群：BMI≥30

的膝关节置换患者关键手段带延长杆胫骨假体：分担应力、提高初始稳定性77.78%专家同意率高同意度推荐意见13：先MBS再评估对于中度及以上肥胖合并OA分期为前期、早期或中度时，建议考虑先行MBS和关节保守治疗。术后6个月

后进行骨科评估，对OA症状选择阶梯化治疗。推荐意见13先MBS再评估，减重优先为关节争取改善窗口减重优先为关节争取改善窗口6个月节点MBS术后半年进行骨科评估阶梯化治疗依OA症状选择递进方案专家同意率83.33%推荐意见14：重度双需会诊中度及以上肥胖合并OA分期重度时，应邀请骨科专家和减重代谢相关专家进行会诊后选择优先治疗病症。76.39%专家同意率当肥胖与OA均达重度时，应邀请骨科专家与减重代谢专家共同会诊，选择优先治疗病症适用场景肥胖与OA双侧重度决策高度复杂会诊核心确定

优先治疗病症明确干预次序协作价值多学科协作在复杂决策中不可替代国际Delphi：肥胖分层与手术国际Delphi研究（53位资深膝关节外科专家，2026年3月发表）为肥胖患者TKA提供循证参考。专家共识：BMI分层与双侧手术3项共识分层建议同意使用WHO的BMI分类对TKA肥胖患者分层87%截止点设置应为双侧TKA设置BMI截止点，避免单期双侧手术92%手术间隔双侧手术之间需要一定时间间隔88%待明确具体间隔时长未达一致国际Delphi：假体与松动风险国际共识在假体选择与翻修风险上给出重要提示假体选择共识病态肥胖患者使用胫骨假体柄84%同意率共识要点未确定具体BMI启用阈值翻修风险共识BMI3级（>40kg/m²）患者无菌性松动翻修风险更高81%同意率风险提示无菌性松动—需重点评估术前减重：获益与目标择期关节置换前的积极减重，是患者为手术成功所能做的最重要准备。降低风险减重

5%～10%

可显著降低手术感染、切口愈合不良及深静脉血栓风险延长寿命降低假体应力，减缓磨损与松动，延长假体使用寿命有益趋势无需减到“标准体重”，强调有益趋势即是获益GLP-1与减重药物干预减重药物正成为术前医学优化的重要工具，尤其GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂机制作用兼具减重与代谢改善作用改善患者身体状况适用场景适用于术前体重优化作为MBS的替代或桥接手段协同思路与营养干预协同形成营养先行、药物赋能的管理思路围术期与并发症管理安全落地，防患未然围手术期多学科协作与深静脉血栓综合防治。围手术期多学科协作与深静脉血栓综合防治。05围术期管理总览肥胖患者关节置换术并发症增加、再手术风险升高，围术期管理需覆盖全流程。围术期管理覆盖全流程：术前优化·术中协作·术后康复01围术期管理·阶段一术前医学优化：控制合并症、评估手术风险体重管理：术前减重降低手术负荷营养筛查：纠正低蛋白、改善愈合条件02围术期管理·阶段二术中多学科团队协作：骨科、麻醉、内分泌联合应对技术难题：复杂关节置换与软组织处理体温与出血管理：减少术中并发症03围术期管理·阶段三术后早期下床：预防血栓与肺感染并发症监测：切口、心肺、深静脉血栓系统康复：阶梯式功能锻炼与营养支持推荐意见15：DVT预防抗凝推荐肥胖症合并OA患者

入院即启动

深静脉血栓预防抗凝策略。入院即启动DVT预防抗凝，药物+机械联合干预肥胖是DVT重要危险因素风险基线肥胖本身即构成独立危险因素策略指向控制体重以降低风险入院即启动，而非术后才干预时机前提共识强调入院即启动策略延伸尽早用药、争取时机药物抗凝+机械预防联合方案构成预防策略涵盖药物抗凝与机械预防协同优势药物与物理方式协同作用肥胖置换术并发症风险肥胖与全关节置换术后并发症增加和再次手术风险明确相关，需充分知情与防控。肥胖患者行全关节置换术，切口感染、血栓与假体失败风险均显著攀升“肥胖患者行全关节置换术需充分知情与防控，以降低并发症与再手术风险。”切口愈合不良肥胖患者术后感染风险增加，切口愈合延迟明显伤口愈合深静脉血栓肥胖患者术后发生率升高，需积极预防血栓形成假体松动与翻修肥胖患者假体松动风险上升，翻修需求增加假体寿命合理术前术中策略采取合理策略，患者功能可显著改善防控方向术前医学优化身体状况优化合并症管理控制合并症（高血压、糖尿病等）体重控制干预策略必要时考虑减重手术或GLP-1受体激动剂营养筛查术前评估肥胖患者可能存在营养不良，国际共识82%同意纳入术前评估感染筛查与皮肤评估感染控制排除潜在感染灶术中技术挑战应对技术挑战与应对软组织厚、暴露困难，内侧髌旁入路为最受青睐的暴露方式胫骨假体柄用于病态肥胖患者以增强稳定性国际共识关键数据手术入路与标准非肥胖患者保持一致，同意率

92%反对手术结束时将膝关节置于轻度屈曲位，反对率

82%MDT多学科协作经验丰富的MDT是手术安全的核心保障团队构成5科骨科减重代谢外科内分泌科麻醉科康复科协作价值2项充分应对风险挑战应对肥胖带来的技术难题与代谢风险覆盖全程决策覆盖从术前评估到术后康复的全流程决策DVT危险因素解析多因素叠加，使肥胖OA患者DVT风险

显著升高血液高凝肥胖本身导致血液高凝状态关键机制凝血-纤溶失衡，血液呈高凝倾向，易形成血栓。手术制动关节置换手术创伤大、制动时间长关键机制术后长期卧床制动，下肢静脉血流缓慢瘀滞，血栓风险上升。静脉基础静脉曲张、既往血栓史进一步增加风险关键机制静脉瓣膜功能不全或既往血栓，使血流回流受阻，易继发新发血栓。抗凝策略与药物选择DVT预防需药物与机械联合，贯穿入院至术后全程药物抗凝依据风险分层选择适宜抗凝方案动态评估出血与血栓风险平衡机械预防间歇性充气加压、弹力袜等物理手段入院即启动，持续至患者恢复充分活动感染预防与切口管理术前排查PRE-OP排查毛囊炎、股癣等潜在感染灶术中操作INTRA-OP精细操作，减少切口张力术后观察POST-OP密切观察切口愈合情况基础管理BASELINE控制血糖，改善营养状态，促进愈合术后早期监测要点肺栓塞与DVT下肢肿胀疼痛呼吸困难切口情况渗液红肿愈合不良关节功能活动度肌力恢复进展及时识别异常并干预，是围术期安全的关键环节随访质控与患者管理从一次治疗到全程管理长期随访、患者教育与医疗质量控制闭环。长期随访、患者教育与医疗质量控制闭环。06术后康复管理体系术后系统康复训练，是恢复关节活动度和肌肉力量的核心环节。康复需循序渐进，避免过度负荷早期床上踝泵训练股四头肌等长收缩中期关节活动度训练直腿抬高渐进负重后期肌力强化平衡训练行走能力恢复长期随访与效果追踪规律随访评估病情进展，是肥胖-OA全程管理的重要闭环环节。术后6个月骨科评估MBS术后术后

6个月需进行骨科评估（推荐意见

13）关节功能与疼痛定期评估定期评估关节功能、疼痛、体重变化代谢与减重效果效果评估评估代谢指标与减重效果影像学复查及时复查症状明显受限时及时复查影像学患者教育与自我管理患者教育与自我管理，是治疗从医院延伸到日常的关键桥梁。疾病认知正确认识疾病本质与治疗目标运动护膝掌握科学运动与日常护膝技巧减重饮食建立减重与饮食管理的长期习惯预警识别学会识别病情加重的预警信号医疗质量控制标准医疗质量控制是保障肥胖-OA诊疗规范性与同质性的制度支撑。标01诊断规范