儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）

儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）一、生长迟缓的判定与公共卫生意义按照我国《7岁以下儿童生长标准》（WS/T780-2021）、《7岁～18岁儿童青少年身高、体重百分位数值表》标准，儿童青少年生长迟缓定义为：同年龄、同性别身高（身长）低于生长标准第3百分位（P3），或低于标准差评分（Z评分）-2，排除家族遗传性矮小、内分泌疾病、慢性器质性疾病、染色体异常等病理因素后，约70%的儿童青少年生长迟缓与膳食营养摄入不足、饮食行为不当相关，可通过科学食养和生活方式干预实现追赶生长。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》最新监测数据，我国5岁以下儿童生长迟缓率为4.8%，6-17岁儿童青少年生长迟缓率为1.7%，农村地区生长迟缓率约为城市地区的2倍，欠发达地区部分乡镇儿童生长迟缓率仍超过5%。目前我国现有约450万5岁以下、340万6-17岁生长迟缓儿童青少年，是影响儿童青少年健康素质的重要公共卫生问题。儿童青少年生长迟缓的危害贯穿全生命周期：不仅会导致体格发育落后，还会影响认知发育、免疫功能，世界卫生组织研究证实，生长迟缓儿童的认知测试得分比正常儿童低10%~15%，学习能力下降明显；成年后身高每低1cm，劳动生产率降低2%~3%，收入下降约2.5%；同时生长迟缓儿童成年后患高血压、2型糖尿病等慢性疾病的风险比正常身高儿童高1.5倍，对个人健康和社会发展都存在负面影响。早期识别、科学干预营养相关生长迟缓，可有效改善生长结局。二、食养基本原则1.满足追赶生长能量需求，宏量营养素配比适宜对于轻中度生长迟缓，能量供给可在《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》同年龄同性别推荐基础上增加10%~15%，重度生长迟缓增加15%~20%，满足追赶生长的额外能量需求。宏量营养素供能比为：蛋白质15%~20%，碳水化合物50%~65%，脂肪25%~35%，其中优质蛋白质占总蛋白质的比例不低于50%，青春期生长迟缓不低于60%，保障肌肉和骨骼生长的原料需求。2.保障重点微量营养素充足供给生长发育高度依赖钙、铁、锌、维生素A、维生素D、B族维生素等微量营养素，上述营养素摄入不足是隐性饥饿导致生长迟缓的核心原因，需优先保证供给，必要时可在医生指导下使用补充剂。3.食物多样，优先选择高营养密度食物平均每天摄入12种以上食物，每周摄入25种以上，涵盖谷薯类、蔬菜水果、动物性食物、大豆坚果类四大类食物，减少低营养密度的高糖、高盐、高脂食物摄入，提高单位能量中的营养素含量，避免饱腹感提前出现导致营养素摄入不足。4.培养规律良好的饮食行为固定进餐时间和地点，做到三餐规律、吃好早餐，不挑食不偏食，减少零食饮料摄入，自主进餐，避免强迫进食。5.循序渐进追赶生长，避免过度增重追赶生长过程中保持身高增长速度快于体重增长速度，避免能量摄入过多导致超重肥胖，肥胖会诱发性早熟，反而会降低最终成年身高，一般每3个月监测一次身高体重，保证年龄别体重身高维持在P10~P75百分位区间即可。三、分年龄段食养指导1.0~1岁婴儿期婴儿期是出生后生长速度最快的阶段，90%以上的0~1岁生长迟缓与喂养不当相关。6月龄内婴儿优先纯母乳喂养，母亲需保证自身营养充足，每日比孕前增加500kcal能量，摄入200g以上优质蛋白质、1000mg钙，保证母乳的营养密度；若母乳不足，需选用符合国标的婴儿配方奶粉补充，禁止用米汤、米糊、五谷杂粮粥等淀粉类食物作为主食替代配方奶，此类食物蛋白质、能量密度极低，无法满足婴儿生长需求。出生后数日开始每日补充维生素D400IU，无需额外补钙。6月龄后及时添加辅食，第一辅食选择富含铁的泥糊状食物，推荐强化铁婴儿米粉，逐步添加红肉泥、蛋黄、肝泥、菜泥、果泥，从泥糊状逐步过渡到碎末状、软固体食物。7~12月龄生长迟缓婴儿需保证：每日奶量600~800ml，1个鸡蛋（从1/4逐步增加到整蛋），50g左右的鱼禽肉或动物肝脏，不添加盐、糖等调味品，禁止喝鲜榨果汁、甜饮料，1岁内不食用蜂蜜、整颗坚果。每月测量身高体重，绘制生长曲线监测生长速度。2.1~3岁幼儿期幼儿期生长速度减缓，但断奶后喂养不当、挑食偏食是生长迟缓高发原因。生长迟缓幼儿推荐每日摄入：奶量350~500ml，能量比同年龄正常推荐增加10%，约为900~1100kcal，蛋白质每日每公斤体重2.5~3g；1个鸡蛋，50~75g鱼禽肉，50~100g谷薯类，150~200g蔬菜，100~150g水果，烹调用油15~20g，食盐不超过2g。每周添加1~2次动物肝脏，每次25g，补充维生素A、铁、锌；每周添加2次深海鱼，每次30g，补充n-3多不饱和脂肪酸促进大脑和骨骼发育。喂养上做到每日3顿正餐、2次加餐，加餐选择酸奶、水果、煮鸡蛋、蒸南瓜等高营养密度食物，禁止用膨化食品、甜饮料作为加餐，培养幼儿自主进食习惯，不追喂、不强迫进食。3.3~6岁学龄前儿童学龄前儿童活动量增大，挑食偏食、早餐摄入不足是常见问题。生长迟缓学龄前儿童推荐每日摄入：奶量400~500ml，总能量1300~1500kcal，蛋白质40~55g；1个鸡蛋，75~100g鱼禽瘦肉，100~150g谷薯类，200~250g蔬菜，150~200g水果，烹调用油20~25g，食盐不超过3g。每周吃1次动物肝脏，每次25~50g，每周吃2~3次深海鱼虾，每次50g。必须保证每日早餐摄入，早餐需涵盖谷薯类、蛋白质、蔬果三类食物，禁止空腹上学；每日零食提供的能量不超过总能量的10%，禁止饭前1小时吃零食，避免影响正餐进食量。4.6~11岁学龄儿童学龄儿童进入小学阶段，生长平稳发育，需为青春期生长储备营养，不吃早餐、零食代替正餐、高甜饮料摄入过多是常见问题。生长迟缓学龄儿童推荐每日摄入：奶量不少于400ml，总能量1800~2200kcal，蛋白质60~80g；1个鸡蛋，100~150g鱼禽瘦肉，200~300g谷薯类（其中全谷物占1/4），300~400g蔬菜，200~300g水果，烹调用油25~30g，食盐不超过5g。每周吃1次动物肝脏，每次50g，每日补充维生素D400IU。调查显示，每周喝5次以上甜饮料的儿童生长迟缓率是不喝甜饮料儿童的1.2倍，甜饮料不仅会降低食欲，还会影响钙吸收，需严格限制甜饮料摄入，日常以白开水、纯牛奶作为主要饮品。5.12~18岁青春期青少年青春期是身高增长的第二个高峰期，年身高增长可达8~12cm，对营养素的需求达到一生中的峰值，营养摄入不足、女孩盲目节食减肥是青春期生长迟缓的主要原因。生长迟缓青春期青少年推荐每日摄入：奶量不少于500ml，青春期钙推荐摄入量为每日1200mg，500ml奶可提供约600mg钙，剩余钙可从其他食物中获得，满足骨骼生长需求；总能量男孩2600~3000kcal、女孩2300~2700kcal，比同年龄正常推荐高10%，蛋白质男孩100~120g、女孩80~100g，优质蛋白质占比不低于60%；每日1~2个鸡蛋，150~200g鱼禽瘦肉，300~400g谷薯类，400~500g蔬菜（深色蔬菜占一半以上），200~350g水果，烹调用油25~30g，食盐不超过5g。每周吃1~2次贝壳类海鲜，每次50g，补充锌元素，促进生长激素合成。需特别纠正青春期女孩盲目节食减肥的误区：约15%的青春期女孩为控制体重过度节食，不吃主食、动物性食物，导致能量摄入不足，错过身高增长的关键窗口期，造成不可逆的身高损失，青春期合理增重是正常生理现象，应优先保证身高增长，不要盲目节食。四、重点影响生长的营养素补充指南1.蛋白质蛋白质是骨骼、肌肉生长的核心原料，生长迟缓儿童青少年每日每公斤体重需要2.5~3g蛋白质，远高于正常儿童的1.5~2g。优质蛋白质的主要食物来源：每100ml鲜牛奶含3g蛋白质，1个鸡蛋约含6g蛋白质，每100g瘦猪肉含20g蛋白质，每100g牛肉含22g蛋白质，每100g鱼虾含15~18g蛋白质，每100g北豆腐含8g蛋白质。蛋白质应均匀分配到三餐中，每餐都要有优质蛋白质来源，避免集中在一餐摄入，可提高蛋白质的吸收利用率，更有利于生长。2.钙钙是骨骼的主要组成成分，生长过程中骨骼不断拉长增粗，需要大量的钙沉积。不同年龄段钙推荐摄入量：0~1岁300~400mg/天，1~3岁600mg/天，4~6岁800mg/天，7~10岁1000mg/天，11~18岁1200mg/天，生长迟缓儿童可在此基础上增加10%~15%。钙的最佳食物来源是奶及奶制品，不仅含钙量高，而且吸收率可达30%以上，远高于植物性食物；其他来源包括连骨食用的小鱼小虾、豆制品、油菜、荠菜等深绿色叶菜。如果膳食钙摄入达不到推荐量，可在医生指导下补充碳酸钙制剂，碳酸钙的吸收率最高，适合儿童青少年补充。3.维生素D维生素D的核心作用是促进肠道钙吸收，促进骨骼生长，几乎所有天然食物中维生素D含量都很低，人体维生素D主要来源于皮肤紫外线合成。所有年龄段儿童青少年推荐每日补充维生素D400IU，生长迟缓、户外活动少的儿童可增加到每日400~800IU。建议每日户外活动1~2小时，暴露面部、手臂等皮肤，促进维生素D合成，冬季日照不足时需常规补充维生素D补充剂，不能仅靠食物获取足够的维生素D。4.铁铁参与氧气运输、细胞增殖分化，缺铁会导致缺铁性贫血，降低生长速度，研究显示，缺铁性贫血儿童年身高增长比正常儿童少1~2cm。不同年龄段铁推荐摄入量：1~10岁9~12mg/天，11~18岁男孩16mg/天，女孩20mg/天。铁分为血红素铁和非血红素铁，血红素铁主要存在于红肉、动物血、动物肝脏中，吸收率可达20%~30%，远高于植物性食物中非血红素铁3%~5%的吸收率，因此补充铁优先选择动物性来源的食物。5.锌锌可以促进生长激素合成，提高食欲，我国约20%的儿童青少年存在锌摄入不足，锌缺乏的典型表现是食欲下降、生长速度减慢。不同年龄段锌推荐摄入量：1~10岁4~10mg/天，11~18岁男孩11.5mg/天，女孩8.5mg/天。锌的最佳食物来源是贝壳类海鲜（每100g生蚝含锌71.2mg）、红肉、动物内脏、坚果，植物性食物含锌量低，吸收率差，生长迟缓儿童需保证每周至少2次富锌食物摄入。6.维生素A维生素A参与长骨的生长发育，维生素A缺乏会导致长骨生长停滞，我国儿童维生素A边缘缺乏率约为21.5%，是影响生长的常见隐性营养素缺乏。不同年龄段维生素A推荐摄入量：1~3岁350μgRAE/天，4~6岁360μgRAE/天，7~10岁500μgRAE/天，11~18岁700~800μgRAE/天。主要食物来源是动物肝脏、全奶、蛋黄，深色蔬菜水果中的β-胡萝卜素可在人体内转化为维生素A，如胡萝卜、菠菜、南瓜、芒果等。五、常见不良饮食行为纠正方案1.挑食偏食（动物性食物摄入不足）：约40%的学龄前儿童存在不同程度的挑食偏食，是导致生长迟缓的首要原因。纠正方法：不要强迫孩子进食，强迫会加重孩子对食物的抵触；可将孩子不喜欢的食物切碎混合到喜欢的食物中，逐步增加比例，每次新食物尝试10~15次，孩子大多会逐步接受；家长做好榜样，家长不挑食偏食，孩子挑食的概率会降低60%；增加孩子对食物的参与感，可带孩子一起购买食材、制作食物，提高孩子对食物的兴趣。2.不吃早餐：长期不吃早餐会导致能量和营养素摄入不足，影响生长发育，研究显示，不吃早餐的儿童青少年年身高增长比规律吃早餐的儿童少0.5~1cm。纠正方法：提前1天晚上准备好早餐食材，早上仅需简单加工即可完成，保证早餐包含谷薯类、蛋白质、蔬果三类，例如牛奶+鸡蛋+面包+小番茄就是一份合格的早餐，不要让孩子空腹上学。3.零食饮料代替正餐：很多儿童长期大量吃膨化食品、喝甜饮料，这类食物饱腹感强，会严重降低正餐的食欲，导致营养摄入不足。纠正方法：仅在两餐之间加少量零食，饭前1小时不要吃零食；选择高营养密度的零食，推荐酸奶、水果、原味坚果、煮鸡蛋，禁止选择高糖、高盐、高脂的加工零食；禁止用甜饮料代替白开水，日常饮水以白开水、纯牛奶为主。4.盲目节食减肥：青春期女孩为追求身材过度节食，仅吃蔬菜水果不吃主食和肉类，导致能量摄入严重不足，错过身高增长的关键期，造成不可逆的身高损失。纠正方法：要明确青春期身高发育比体重控制更重要，青春期适当增重是正常生理现象，只要体重在正常范围就不需要减肥，若体重超重可通过增加运动控制体重，不要盲目节食。5.过度喂养追求快速长高：部分家长为了让孩子快速长高，给孩子吃大量高能量食物，导致体重增长过快，甚至肥胖，肥胖会导致性早熟，骨骺提前闭合，反而会降低最终成年身高。纠正方法：追赶生长要循序渐进，只要每年身高增长达到5~7cm（青春期达到8~12cm）就是正常的，保持体重增长速度不超过身高增长速度即可，避免超重肥胖。六、不同年龄段一日食养示例1.1~3岁生长迟缓幼儿（1岁男童，总能量约1000kcal，蛋白质35g，钙550mg）早餐：配方奶150ml，强化铁馒头25g，煮鸡蛋半个加餐：苹果100g，酸奶50g午餐：软米饭50g，蒸鲈鱼30g，炒油菜碎50g，猪肝碎15g加餐：配方奶100ml，蒸南瓜50g晚餐：瘦肉青菜面（面条30g，瘦猪肉20g，青菜30g），北豆腐20g2.4~6岁学龄前生长迟缓儿童（5岁女童，总能量约1400kcal，蛋白质55g，钙700mg）早餐：纯牛奶250ml，煮鸡蛋1个，全麦面包2片（50g），小番茄50g加餐：香蕉100g，原味核桃2个午餐：米饭100g，红烧牛肉50g，炒西兰花150g，番茄豆腐汤（北豆腐50g）加餐：酸奶100g，蒸玉米半根晚餐：小米粥50g，清蒸虾50g，炒娃娃菜100g3.7~11岁学龄生长迟缓儿童（10岁男童，总能量约2100kcal，蛋白质80g，钙1000mg）早餐：纯牛奶250ml，煮鸡蛋1个，燕麦粥50g，苹果100g加餐：原味花生10g，橙子100g午餐：米饭150g，炒鸡胸肉75g，炒芹菜150g，紫菜蛋花汤加餐：酸奶125g，全麦面包1片晚餐：馒头100g，炖排骨50g，炒空心菜200g，豆腐炖白菜（豆腐50g）睡前：纯牛奶150ml4.12~18岁青春期生长迟缓男孩（15岁男孩，总能量约2800kcal，蛋白质120g，钙1200mg）早餐：纯牛奶300ml，煮鸡蛋2个，猪肉包子2个（面粉50g，猪肉30g），草莓100g加餐：核桃2个，香蕉150g午餐：米饭250g，炒牛肉100g，