院前急救建设和管理指南(试行)

院前急救建设和管理指南(试行)一、总则为规范院前医疗急救建设与管理，健全院前急救服务体系，提升急危重症救治和突发公共事件应急处置能力，保障人民群众生命安全和身体健康，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《院前医疗急救管理办法》等法律法规及规范性文件，制定本指南。本指南适用于各级各类开展院前医疗急救服务的机构建设与运行管理，是院前急救体系规划、建设、管理、考核的基本依据。院前医疗急救是急诊医疗服务体系的首要环节，是国家公共卫生服务体系的重要组成部分，具有公益性、紧急性、机动性特征，各级卫生健康行政部门应当将院前急救纳入基本公共服务体系，坚持政府主导、统筹规划、统一调度、分级负责、快速响应的原则，构建覆盖城乡、功能齐全、响应迅速、服务规范的院前急救服务网络。二、体系布局与建设标准（一）层级架构构建“省级指导、市级调度、县域覆盖、基层延伸”的四级院前急救体系：1.省级设立院前急救质量控制与指导中心，承担全省院前急救行业标准制定、业务指导、质量管控、人员培训考核、应急调度支援等职能；2.地市级设区市应当设置独立建制的院前急救中心（以下简称急救中心），为全额拨款公益类事业单位，承担全市院前急救统一指挥调度、急救服务提供、人员培训、科研科普、应急救援等职能，不得剥离公共服务职能推行市场化运营；3.县级层面，常住人口50万以上的县（市）应当设置独立急救中心，常住人口不足50万的可依托辖区内二级以上综合医院设置符合标准的急救站，纳入地市级急救中心统一调度管理，承担县域内院前急救服务；4.基层层面，乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当设置标准化急救点，常住人口超过10万的中心镇可增设急救站点，承担辖区内伤病员接应、初步处置、转诊转运、公众急救培训等职能。（二）站点设置标准急救站点设置应当综合考虑人口密度、地理环境、交通状况、服务需求等因素，科学规划布局：1.城市建成区急救站点服务半径不超过5公里，原则上每5万常住人口配置1个急救站点，新建住宅小区、产业园区、开发区应当按照每3万-4万常住人口的标准配套规划建设急救站点，与住宅项目同步规划、同步建设、同步投入使用；2.农村地区原则上每个乡镇设置1个急救点，服务半径超过15公里的偏远山区、海岛、牧区应当增设流动急救站点或前置急救车辆，填补服务空白；3.交通枢纽、大型体育场、会展中心、4A级以上旅游景区等人员密集场所，可根据需要设置固定前置急救点，配备专职急救人员和设备。（三）救护车配置标准救护车配置应当满足日常急救和应急救援需求，按照每3万常住人口配置1辆在岗值班救护车的标准核定编制，常住人口不足30万的地区，最少配置10辆在岗救护车，保障应急调用。救护车按功能分为监护型、普通型、特种救护型：监护型救护车占总配置量的比例不低于70%，每个急救站点至少配备2辆监护型救护车；每10辆在岗救护车至少配置1-2辆负压救护车，直辖市、省会城市和突发公共卫生事件重点防控地区负压救护车占比不低于20%；每个地市级急救中心至少配置1辆应急指挥车、1辆物资保障车，满足灾害事故救援需求。三、设施设备与药品配置规范（一）站点基础设施要求独立建制急救中心建筑面积应当按照每辆救护车不低于100平方米的标准配置，急救站点建筑面积不低于300平方米，乡镇急救点建筑面积不低于100平方米，应当具备以下功能分区：1.调度值班室：配备调度通讯设备，满足24小时值班需求；2.车辆停靠与洗消区：设置专用救护车停车位，独立设置普通车辆洗消区和传染病污染车辆洗消区，配备自动消杀、污水处理、污染物收集设备，符合生物安全防护要求；3.业务保障区：设置医护人员值班室、器材药品储藏室、培训室、更衣室，满足日常值班和培训需求；4.公共卫生应急物资储备区：预留专门区域储备防护物资、急救耗材，满足突发公共卫生事件应急需求。（二）车载设备配置标准所有救护车应当统一标识、统一编号，配备符合国家标准的车载警示装置、5G通讯定位设备，不同类型救护车设备配置符合以下要求：1.监护型救护车：标配多参数监护仪、自动体外除颤仪（AED）、便携式呼吸机、十二导联心电图机、负压吸引装置、球囊面罩、心肺复苏仪、气管插管器械、持续供氧装置（车载供氧能力不低于4小时）、脊柱固定板、颈托、急救包扎器械，具备新生儿转运功能的站点应当配备婴儿保温箱；2.负压救护车：除满足监护型救护车配置要求外，应当符合车厢负压防护标准，负压值稳定维持在-10Pa~-50Pa之间，排风系统配备HEPA高效过滤装置，具备独立的医护人员防护区和患者隔离区；3.普通型救护车：至少配备监护仪、AED、供氧设备、基本急救器械，满足轻症患者转运需求。（三）药品配置与管理要求院前急救药品按照“必需、够用、效期安全”的原则配备，覆盖心脑血管急症、创伤、中毒、过敏、呼吸心跳骤停等常见急危重症救治，必备药品包括肾上腺素、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品、硝酸甘油、甘露醇、地塞米松、苯海拉明、纳洛酮、氨茶碱等，所有药品应当建立效期管理台账，实行每班交接核查，近效期药品（距效期不足3个月）及时更换，特殊管理的麻醉药品、第一类精神药品应当按照国家规定专柜储存、双人双锁管理，严格交接登记。所有车载设备实行每日点检制度，出车前核查设备完好状态，设备完好率应当达到100%，不合格设备及时维修更换。四、人员队伍建设与管理（一）人员配置标准院前急救人员按照岗位要求足额配置，每辆在岗值班救护车应当至少配备“1名执业医师+1名注册护士+1名救护车驾驶员”，重症患者转运、批量伤员救援可增配1名担架员或辅助救护人员；调度岗位实行24小时四班制，每班次至少配备2名调度员，每增加10万常住人口增配1名调度员。急救中心应当按规定配置质控、培训、信息化、后勤保障等行政技术岗位人员。（二）人员资质要求所有岗位人员应当符合相应资质要求：1.院前急救医师：取得执业医师资格，经过省级或地市级院前急救专业培训考核合格，掌握心肺复苏、气管插管、创伤止血固定、急危重症识别处置等核心技能；2.院前急救护士：取得护士执业资格，经过院前急救专业培训考核合格，熟练掌握急救护理、设备操作技能；3.调度员：具备医学专业大专以上背景，经过调度专业培训考核合格，熟练掌握分级派车规则、急救指导技能，能够准确识别急危重症呼救；4.救护车驾驶员：取得相应准驾车型驾驶证，具备5年以上驾龄，无重大以上交通事故责任记录，无酒驾、毒驾等违法记录，经过基础急救知识和车辆消杀、防护技能培训合格。（三）人员保障与培训建立符合院前急救行业特点的人员保障机制：1.薪酬待遇：院前急救人员属于一线高危岗位，薪酬水平应当不低于同级医疗机构同级别临床医师的1.2倍，落实延时加班补助、高危岗位津贴、出趟补助，按规定缴纳工伤保险，符合条件的享受提前退休政策；2.职称晋升：院前急救专业人员职称评审实行单独分组、单独评审，评审标准侧重急救服务能力、工作业绩，不唯论文、不唯学历，对工作满15年的资深院前急救人员，可放宽学历要求申报高级职称；3.岗位培训：建立全员年度培训制度，每年在岗培训不少于40学时，内容包括新急救技术、新规范、院感防控、应急处置，每3年开展一次全员技能考核，考核不合格的暂停执业，经培训仍不合格的调离院前急救岗位；4.队伍拓展：建立急救志愿者储备队伍，对经过培训考核合格的志愿者，支持其参与公共场所现场救护、科普宣传，推动在人员密集场所配置AED，开展公众急救技能普及培训，每年培训人数不低于辖区常住人口的1%。五、院前急救服务流程与规范（一）调度受理环节全市院前急救呼救统一接入120急救指挥平台，实行24小时值班制度，调度员接警后应当在1分钟内完成信息登记、发出调度指令。实行分级派车制度：对心跳呼吸骤停、急性心肌梗死、严重颅脑创伤、大咯血、休克等急危重症呼救，优先派车，调度员在派车同时应当通过电话指导呼救人员开展现场心肺复苏、止血等自救互救，平均指导时长不超过2分钟。对同一区域多个呼救、突发批量伤员，及时调度就近站点车辆增援，不得漏派、错派。（二）出车与反应环节急救人员接到调度指令后，应当在3分钟内完成出车准备驶出站点。急救反应时间达标要求：城区建成区平均到达现场时间不超过10分钟，力争达到8分钟以内；郊区、县城城区平均到达时间不超过15分钟；农村地区平均到达时间不超过20分钟，偏远地区应当明确最长到达时限，无法按时到达的，调度中心应当及时告知呼救方，协调就近基层医疗机构或急救点先期处置。遇到交通管制、道路拥堵等特殊情况，公安交管部门应当根据120调度请求落实救护车优先通行政策，保障急救车辆快速通行。（三）现场处置环节急救人员到达现场后，应当立即评估环境安全，第一时间评估患者病情，按照《院前急救诊疗规范》开展处置，严格落实首诊负责制，对急危重症患者实行先抢救后付费，不得以任何理由拒绝或拖延抢救。对确诊或疑似急性胸痛、脑卒中、创伤的患者，应当在10分钟内完成初步评估、必要处置，提前将患者信息、生命体征、心电图等资料传输至对口救治的定点医院，启动院内绿色通道。现场无法救治的患者，应当在生命体征平稳后及时转运，不得留滞患者。（四）转运与交接环节转运患者应当选择距离最近、具备相应救治能力的医疗机构，不得因费用、医保定点、合作协议等原因拒绝转诊至符合条件的医疗机构，不得故意绕行。转运过程中应当持续监测患者生命体征，记录处置过程和用药情况，保持通讯畅通，及时告知调度中心患者动态。送达医疗机构后，应当与接诊医师完成书面交接，内容包括患者基本信息、发病时间、现场处置措施、用药情况、生命体征，交接双方签字确认，急危重症患者交接时长不超过5分钟，保障患者快速进入院内救治环节。患者现场确诊死亡的，应当按规定出具院前死亡医学证明，告知家属处理流程，涉及刑事案件、交通事故的，应当及时向公安部门报告，保护现场，完善相关记录。（五）院感防控环节转运传染病患者或疑似患者时，应当按照防护要求使用负压救护车，医护人员落实相应级别的防护措施，转运完成后立即对车辆、器械进行终末消毒，医疗废物按照传染病医疗废物规范处置，做好消毒登记。每转运1例普通患者后，应当对车厢接触表面进行清洁消毒，每周对所有救护车开展一次全面预防性消毒，急救站点每日对公共区域通风消毒，落实医护人员健康监测要求。六、质量控制与安全管理（一）质控体系建设建立省-市-站三级质量控制体系，省级院前急救质控中心每年开展一次全省院前急救质量抽查，通报质控结果；地市级急救中心每月开展日常质控检查，每季度召开质量分析会，针对存在问题落实整改；各急救站点每日开展自查，核查出车反应时间、设备药品完好情况。核心质控指标包括：急救指令发出及时率≥99%、3分钟出车率≥95%、城区10分钟内到达率≥85%、设备药品完好率100%、院前心肺复苏出院存活率≥15%、急危重症识别准确率≥95%、患者满意度≥90%。（二）医疗安全管理落实医疗核心制度，严格执行查对制度、交接班制度、信息登记制度，建立院前急救不良事件上报制度，对医疗差错、患者投诉、意外事件及时上报，分析原因，落实整改。为所有院前急救人员和机构购买医疗责任险，实现全覆盖，合理化解医疗风险，建立医疗纠纷快速调处机制，依法处理涉医违法犯罪行为，保障急救人员人身安全。（三）信息安全管理所有院前急救医疗记录、调度录音、患者信息按照医疗信息安全管理规定存储，调度录音保存期限不少于3年，纸质医疗记录保存不少于15年，电子记录永久备份存储，严格落实患者隐私保护制度，不得泄露患者个人信息。七、信息化建设与应急能力建设（一）信息化建设构建统一的院前急救信息化平台，全省实现120调度系统统一标准、互联互通，支持智能派车、位置共享、信息实时传输，智能派车准确率不低于95%。推动院前院内信息互联互通，实现院前急救系统与医院急诊信息系统、胸痛中心、卒中中心、创伤中心信息系统对接，院前急救人员可实时将患者心电图、生命体征、病情信息传输至院内，院内提前做好救治准备，缩短急危重症患者救治时间。推广智能化急救应用，支持公众一键呼救、自动位置上传，整合全市公共场所AED位置信息，向公众开放查询服务，提升公众自救互救能力。定期开展院前急救运行数据统计分析，为站点布局调整、车辆人员配置提供数据支撑。（二）应急能力建设各级急救中心应当建立分级应急救援梯队，一级应急梯队由经验丰富的医护人员组成，确保2小时内能够集结出动开展大规模灾害事故救援；二级梯队4小时内集结待命。建立应急物资储备制度，按照满足30天满负荷运转的需求储备防护用品、急救药品、耗材，建立物资动态轮换机制，保障物资效期安全。每年至少开展2次突发公共卫生事件、灾害事故批量伤员救援演练，提升应急处置能力。发生突发公共事件时，服从卫生健康行政部门统一调度，开展伤员检伤分类，按照先重后轻的原则转运救治，及时上报伤员数量和病情信息，配合开展后续救援工作。八、考核与监督管理各级卫生健康行政部门应当将院前急救工