高温作业工人中暑预防指南

高温作业工人中暑预防指南一、高温作业与中暑的核心认知高温作业指工作场所存在高气温、强热辐射，或伴有高气湿的异常气象条件，按照我国《工作场所职业病危害作业分级第3部分：高温》（GBZ/T229.3-2010）规定，当作业地点日最高气温≥35℃，或湿球黑球温度指数（WBGT）超过25℃，即判定为高温作业。按照作业环境特点，高温作业可分为三类：一是高温强热辐射作业，如冶金工业的炼钢、炼铁车间，机械制造工业的铸造、锻造车间，陶瓷、玻璃工业的窑炉车间，这类环境热源散热量大，热辐射强度可达4.18~12.55J/(cm²·min)，中心区域气温常达40℃以上；二是高温高湿作业，如印染、造纸行业的蒸煮工序，煤矿深井采掘作业，环境气温多维持在35℃以上，相对湿度可达80%~90%；三是露天作业，如建筑施工、道路养护、矿山露天开采、环卫作业，受太阳直接辐射影响，地表温度可达50℃以上，作业面WBGT指数常突破40℃。中暑是高温环境下机体产热与散热失衡、水电解质紊乱引发的急性热致疾病，我国《职业性中暑的诊断标准》（GBZ41-2019）将中暑从轻到重分为三级：1.先兆中暑：暴露于高温环境一定时间后，出现头晕、头痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高（一般不超过37.5℃），脱离高温环境短时间休息后症状即可完全消失；2.轻症中暑：先兆中暑症状加重，体温升高至38℃以上，伴随面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等早期外周循环衰竭表现，及时处理后数小时内可恢复正常；3.重症中暑：分为热痉挛、热衰竭、热射病三型，其中热射病致死率高达50%~70%，50岁以上患者病死率可达80%，是最凶险的急性职业性急症：热痉挛：多见于出汗较多、快速补水但未补充盐分的年轻作业人员，表现为四肢肌肉、腹肌、咀嚼肌等阵发性肌肉痉挛和疼痛，体温多正常，常发生于干体力活后休息阶段；热衰竭：多见于老年人、体质较弱或长期患有慢性基础病的作业人员，由于机体对高温不适应，引发外周血管扩张、有效循环血量不足，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐，继而出现皮肤湿冷、血压降低、晕厥，体温轻度升高，若不及时处理可快速发展为热射病；热射病：核心特征为核心温度升高超过40℃，伴随中枢神经系统功能异常，分为劳力型热射病和非劳力型热射病，前者多见于健康青壮年高温作业时，表现为突然发病、体温急剧升高、意识障碍、谵妄、抽搐，后者多见于年老体弱作业人员，表现为渐进性乏力、食欲减退，继而出现昏迷，严重者可出现多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血，数小时内可死亡。根据国家卫健委发布的《2023年中国职业卫生现状报告》，高温作业覆盖我国近2000万产业工人，每年夏季报告职业性中暑病例超过2000例，死亡率约1.5%，其中露天建筑施工、冶金、快递物流三个行业中暑病例占比达68%，是中暑防控的重点领域。二、高温作业前的风险分级与准备措施（一）作业场所高温风险分级管控用人单位需按照WBGT指数对作业区域进行风险分级，针对性落实防控措施：WBGT指数25℃~27℃为轻度危害，27℃~29℃为中度危害，29℃~31℃为重度危害，≥31℃为极重度危害。结合分级要求，需提前完成三项准备工作：1.提前检测作业环境热强度，委托具备资质的职业卫生技术服务机构对所有高温作业点进行WBGT指数检测，建立检测档案，在高风险区域设置醒目的高温危害警示标识，明确告知危害类型、防控要求、应急联系方式；2.落实职业健康检查要求，按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）要求，高温作业人员上岗前、在岗期间、离岗时均需进行职业健康检查，排查职业禁忌证，明确患有未控制的高血压、糖尿病、慢性肾病、器质性心脏病、中枢神经系统疾病、癫痫、过敏性皮肤疾病的人员，不得安排从事高温作业；3.提前检查通风降温设备，包括车间机械通风系统、岗位局部送风装置、中央空调、隔热防护设施等，窑炉、锻造车间的隔热板需提前检修，露天作业搭建的遮阳棚需检查牢固性，避免大风坍塌，所有降温设备需提前试运行，确保高温期正常运行。（二）作业人员个人准备作业人员需提前调整身体状态，做好三项个人准备：1.提前适应热环境，新入职、轮班、休长假后重返高温岗位的人员，需按照循序渐进的原则安排作业量，前3天作业时长控制在常规时长的50%，之后逐步增加，一般7天左右完成热适应；2.准备合格的个人防护用品，高温作业人员需穿宽松、透气、浅色的棉质工作服，禁止穿不透气的化纤紧身衣物；露天作业需佩戴宽檐遮阳帽、防紫外线遮阳镜，露天焊接作业需配备隔热面罩，不得赤膊作业；3.提前储备防暑物资，随身携带人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油等常用防暑药品，随身携带大容量水壶，提前备好含盐清凉饮品，避免空腹或过饱状态下进入高温作业场所。三、作业过程中的中暑防控核心措施（一）作业时间管控按照我国《防暑降温措施管理办法》要求，日最高气温达到40℃以上，应当停止当日室外露天作业；日最高气温达到37℃以上、40℃以下时，用人单位全天安排劳动者室外露天作业时间累计不得超过6小时，连续作业时间不得超过国家规定，且在气温最高时段3小时内不得安排室外露天作业；日最高气温达到35℃以上、37℃以下时，用人单位应当采取换班轮休等方式，缩短劳动者连续作业时间，并且不得安排室外露天作业劳动者加班。针对密闭空间、深矿井等高湿高温作业环境，需进一步优化作业制度：单次连续作业时长不得超过40分钟，每次作业后安排至少20分钟的清凉区域休息；对于重度危害以上的高温作业点，推行“做一休一”“四班三运转”制度，避免作业人员长期累积热负荷；不得安排怀孕女职工、未成年工在35℃以上的高温天气从事露天作业及温度在33℃以上的高温作业场所作业。（二）作业环境降温措施不同类型高温作业需针对性落实降温：1.高温强热辐射作业降温：首先优化隔热措施，用石棉、玻璃纤维、隔热砖等隔热材料包裹高温炉体、管道，降低热源辐射强度，工作场所地面采用导热性低的隔热材料铺设，减少地表蓄热；其次强化通风，整体采用机械通风将热空气排出车间，重点作业岗位设置局部送风装置，送风温度控制在24℃~28℃，风速控制在1~2m/s，避免风速过高引发体感不适；高温作业区域设置专门的休息凉房，凉房温度控制在26℃~28℃，不得低于24℃，避免温差过大引发感冒。2.高温高湿作业降温：首先强化通风排湿，采用全面机械送风结合排气系统，降低作业环境湿度，相对湿度控制在70%以下；其次，深井作业需配备井下空调降温系统，将作业面WBGT指数控制在28℃以下。3.露天高温作业降温：合理调整作业时间，避开上午11点至下午2点的气温最高时段，在作业面上方搭建固定式或移动式遮阳棚，遮阳棚的遮阳率不低于90%；对于移动作业人员如快递员、环卫工，合理规划配送、作业路线，每隔2公里设置一处降温休息点，配备降温设施和饮水。（三）饮水与营养补充高温作业下人体水分蒸发量远高于普通环境，重体力高温作业每日出汗量可达5~10L，流失盐分约20~25g，必须科学补充水分和电解质，错误补水反而会引发肌肉痉挛甚至中暑：1.补水原则：少量多次补水，不要等到口渴再饮水，一般每15~20分钟补水1次，每次补水150~200ml，每日总补水量根据作业强度调整：轻强度高温作业每日补水2~3L，中等强度3~5L，重强度高温作业每日补水5~8L；禁止一次性大量饮水，大量饮水会增加胃肠道负担，稀释胃液影响消化，同时会增加心脏排血量，诱发循环系统问题。2.水的选择：优先选择含盐清凉饮品，推荐含盐量0.1%~0.2%的淡盐水，或者含电解质的运动饮料，补充出汗流失的钠、钾、镁等矿物质，水温以8℃~12℃为宜，既可以降低体温，又不会刺激胃肠道；禁止饮用含酒精的饮品、高糖浓度的瓶装饮料、冰镇冰水，酒精会加速脱水，高糖会增加热量摄入，冰水会引发胃肠道痉挛，增加身体产热负担。3.营养补充：高温作业下机体能量消耗增加，每日能量摄入比普通作业增加10%~15%，增加优质蛋白质摄入，每日补充100~150g瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品，补充出汗流失的蛋白质；增加新鲜蔬菜、水果摄入，每日补充500g以上蔬菜、200~350g水果，补充维生素C、B族维生素和矿物质，提高机体耐热能力；适当增加清热解暑的食物，如绿豆汤、冬瓜汤、酸梅汤等，避免过量食用油腻、辛辣食物，降低肠胃负担。（四）健康监测与轮休管理用人单位需落实高温作业健康监测制度：1.安排专人在作业期间巡查，定点测量作业面气温和WBGT指数，每2小时记录一次，发现超过阈值立即调整作业安排；巡查人员主动询问作业人员的身体状况，对出现头晕、乏力等不适症状的人员，立即转移至清凉区域休息。2.重点关注高危人群，包括年龄超过50周岁、体重指数（BMI）超过28、患有高血压糖尿病等慢性基础病、近期有感冒发热病史的作业人员，这类人群热耐受能力差，中暑风险是普通人群的2.5倍，需适当缩短作业时长，增加休息频次。3.休息区域管理，休息区域必须远离高温作业点，保持通风良好，配备足够休息座椅、风扇、空调，有条件的用人单位可配备冰袋、降温贴等降温物品，禁止作业人员在高温露天环境、车内休息，密闭停车在阳光下暴晒1小时车内温度即可突破60℃，极易引发中暑。四、不同行业高温作业的针对性防控要点不同行业高温作业环境差异较大，需结合行业特点落实差异化防控：1.冶金与机械制造高温作业：这类作业炉前区域热辐射强度大，作业人员需穿戴铝箔隔热防护服、隔热手套、隔热鞋，炉前作业采用四班三运转制度，单次作业不超过30分钟，配备移动式轴流风机正对作业岗位送风，休息凉房设置在炉区下风向，距离炉区不低于20米，配备盐汽水和降温座椅；2.建筑施工露天作业：按照气温调整作业时间，优先安排高空焊接、钢筋绑扎等高温作业在早间和傍晚进行，脚手架、基坑作业面设置移动式遮阳网，混凝土浇筑作业增加轮换班组，避免长时间连续作业，施工现场每500平方米设置一处饮水点，配备足够的含盐降温饮品；高处作业人员必须随身携带防暑药品，作业时至少两人一组，相互关注身体状态，发生不适及时呼救；3.快递物流与环卫露天作业：企业为一线作业人员配备便携降温马甲，内置冰袋，合理规划配送路线，增加配送点降温休息区，夏季高温期适当调整配送量，避免超时压力导致劳动者强行高温作业，环卫部门实行错峰作业，上午11点后安排环卫工人仅负责主干道快速保洁，停止大范围清扫作业，为一线人员配备移动遮阳伞；4.煤矿深井高温作业：深度超过1000米的矿井，作业面温度普遍超过35℃，需采用矿井空调系统降温，将作业面温度控制在26℃以下，作业人员携带便携式WBGT检测仪和通讯设备，单次下井作业时长不超过4小时，井上设置专门的降温恢复室，配备电解质补给饮品，下井前测量血压体温，异常者禁止下井；5.密闭空间高温作业：如船舱、储罐、反应釜检修作业，作业前提前通风降温2小时以上，作业过程中保持持续通风，温度超过35℃不得进入作业，作业时安排至少两名外部监护人员，每15分钟联络一次，作业人员携带核心体温监测设备，核心温度超过38℃立即停止作业撤出。五、中暑应急处置规范高温作业现场必须配备中暑应急处置人员和物资，所有作业人员都需掌握中暑处置流程，一旦发病10分钟内的正确处置直接决定预后，具体处置按照中暑分级开展：1.先兆中暑与轻症中暑处置：立即将患者转移至阴凉通风处，解开领口、腰带，脱去紧身衣物，让患者平卧休息，抬高下肢15~20度，增加回心血量；快速降温，用湿凉毛巾擦拭患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，风扇吹风加速散热，体温升高者可在上述部位放置冰袋，若患者清醒，可给予含盐清凉饮品，每次饮用不超过300ml，服用藿香正气水、十滴水等防暑药品；休息观察30分钟，若症状缓解，体温恢复正常，可转移至休息区继续观察，症状无缓解或加重立即送医。2.重症中暑处置：重症中暑属于急危重症，必须争分夺秒降温，降温速度是决定生存率的关键，发病后30分钟内将核心温度降到39℃以下，2小时内降到38.5℃以下，可将病死率从60%以上降到10%以下，具体处置步骤：第一时间转移：立即将患者转移出高温环境，移至有空调的阴凉区域，拨打120急救电话，告知是热射病，让医院提前做好抢救准备；快速物理降温：快速脱去患者全身衣物，采用“蒸发降温+冰袋降温”结合的方式：用15~25℃的温水浸湿全身皮肤，用风扇对着患者吹风加速水分蒸发，将冰袋或冰矿泉水放置在患者颈部两侧、双侧腋窝、腹股沟，这三个区域是大血管集中区域，降温效率最高；有条件的可以将患者全身（除头部）浸泡在20~22℃的冰水中，降温速度最快，注意监测体温，核心温度降到38.5℃即可停止降温，避免体温过低；循环支持：若患者清醒，可少量多次饮用含盐清凉饮品，若患者已经昏迷，禁止喂水，避免呛咳引发窒息，将患者头偏向一侧，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅；若患者出现呼吸心跳停止，立即开展心肺复苏术，等待医护人员到达；转运注意：转运过程中保持降温措施，持续擦拭皮肤，放置冰袋，监测生命体征。需要注意的误区：很多人认为中暑捂汗可以降温，这是完全错误的，重症中暑患者核心温度已经超过40℃，捂汗会阻碍散热，快速升高体温，加重病情；也不能用酒精擦浴，酒精会经皮肤吸收，引发酒精中毒，同时会收缩皮肤血管，降低散热效率。六、用人单位防暑降温责任与职业健康保障按照《防暑降温措施管理办法》，用人单位需落实以下法定责任：1.按规定发放高温津贴，劳动者从事高温作业的，依法享受高温津贴，高温津贴标准由省级人力资源社会保障行政部门会同有关部门制定，目前全国大部分省份高温津贴标准为：室外露天作业人员每月150~300元，室内高温作业人员每月100~200元，发放时间为6月~9月，高温津贴不得计入最低工资，不得用清凉饮料、防暑物资抵扣高温津贴；2.为高温作业人员提供符合要求的