诺如病毒环境消毒专项指南

诺如病毒环境消毒专项指南一、诺如病毒消毒核心基础认知诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链RNA病毒，直径约27~35nm，无包膜，对外界环境抵抗力极强，能在60℃高温环境下耐受30分钟加热处理，4℃低温环境中可存活数月，pH值2.8~10.0范围内保持感染活性，可在物体表面存活2~3周，在水中存活超过2个月。诺如病毒传染性极强，感染剂量仅为10~100个病毒颗粒，远低于多数呼吸道、消化道传染病的感染剂量，可通过粪口途径、接触途径、气溶胶途径传播：被诺如病毒污染的食物、水是主要传播载体；接触患者呕吐物、排泄物，或接触被污染的物体表面后经手入口感染；患者呕吐时产生的气溶胶可在密闭空间中造成远距离传播。诺如病毒感染后潜伏期多为12~48小时，发病后排毒期可持续2~3周，发病后2~5天为排毒高峰期，隐性感染者也可持续排毒，极易在学校、托幼机构、养老机构、医院、邮轮等人员密集场所引发聚集性疫情。诺如病毒环境消毒是阻断传播扩散的核心措施，由于诺如病毒无包膜，对紫外线、醇类消毒剂（75%酒精等）抵抗力较强，醇类消毒剂对诺如病毒灭活效果差，不能单独用于诺如病毒消毒，需根据不同污染场景、污染程度选择合格的消毒剂与消毒方式，严格执行操作规范，才能保证消毒效果，避免交叉感染。二、消毒前准备工作（一）个人防护装备准备处理诺如病毒污染物（呕吐物、排泄物、粪便等）时，必须执行三级防护，防护装备包括：一次性医用防护口罩（N95/KN95级）、一次性防水隔离衣/一次性防护服、一次性乳胶/丁腈橡胶手套（双层）、护目镜/防护面屏、防水鞋套。防护装备必须检查完整性，无破损、无漏气方可使用，脱防护装备时严格按顺序操作，避免接触污染面，脱后立即进行手卫生。（二）消毒剂选择与配制我国《消毒剂消毒技术规范》《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2021版）》明确推荐，可有效灭活诺如病毒的消毒剂及使用浓度如下：1.含氯消毒剂：是诺如病毒消毒首选消毒剂，有效成分稳定，灭活效果明确。适用场景不同浓度要求：物体表面消毒：有效氯浓度500mg/L~1000mg/L；污染物（呕吐物、排泄物）及被污染环境消毒：有效氯浓度10000mg/L；粪便、污水消毒：有效氯浓度5000mg/L~10000mg/L；被污染的织物消毒：有效氯浓度250mg/L~500mg/L。配制方法（以有效氯含量5%的84消毒液为例）：500mg/L：取1份84消毒液加99份水，混匀；1000mg/L：取1份84消毒液加49份水，混匀；10000mg/L：取1份84消毒液加4份水，混匀。注意：含氯消毒剂易分解，需现配现用，配制后放置时间不超过24小时，配制时避开酸性物质，防止产生有毒氯气。2.二氧化氯消毒剂：对诺如病毒灭活效果可靠，不受环境pH影响，无残留氯危害。使用浓度：物体表面消毒为500mg/L~1000mg/L，污染物消毒为10000mg/L，按照产品说明书标注的活化方法配制，现配现用。3.过氧乙酸消毒剂：可用于环境、物体表面消毒，使用浓度为0.2%~0.5%，对金属有腐蚀性，对皮肤黏膜有刺激性，操作时需注意防护。4.过氧化氢类消毒剂：含银离子或过氧氢离子的复方过氧化氢消毒剂，浓度为3%~6%，可用于物体表面、空气消毒，对诺如病毒有效，刺激性低于过氧乙酸。禁用消毒剂：75%医用酒精、氯己定（洗必泰）对诺如病毒无明确灭活效果，禁止单独用于诺如病毒污染环境消毒。（三）消毒工具准备准备带盖垃圾桶、一次性吸水材料（纱布、抹布、吸水纸、棉纱等）、喷壶、长柄拖把、橡胶手套、清洁工具容器、比例量具（量杯、量筒）、消毒记录表格等，所有清洁消毒工具专物专用，消毒后单独处理，避免交叉污染。三、不同场景消毒操作规范（一）呕吐物、排泄物现场消毒诺如病毒患者呕吐物、排泄物携带大量病毒，是环境中病毒最主要来源，必须按以下流程规范处理：1.疏散人员：立即疏散现场无关人员，密闭空间开窗通风，停止使用被污染区域，禁止人员随意接触污染物，隔离污染区域至少30分钟，待气溶胶沉降后再进行消毒操作。2.个人防护：操作人员按要求穿戴完整防护装备，佩戴N95口罩、防护面屏，穿隔离衣、鞋套，戴双层手套。3.覆盖消毒：对于固体呕吐物、排泄物，配制有效氯浓度10000mg/L的含氯消毒剂，将一次性吸水材料完全浸润消毒剂后，完全覆盖污染物，静置消毒30分钟以上，严禁直接清扫或擦拭呕吐物，防止病毒气溶胶扩散。4.收集转运：消毒完成后，将污染物连同吸水材料一起放入双层医疗废物袋中，分层扎紧袋口，按医疗废物规范转运处置，不得混入生活垃圾。5.污染区域消毒：污染物清除后，对污染的地面、物体表面扩大消毒范围，以呕吐物中心点向外扩至少2米范围，使用有效氯浓度1000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后用清水擦拭去除残留消毒剂。若呕吐物、排泄物污染了地毯、布艺沙发等不耐腐蚀的织物，小范围污染建议将污染部分整块切除按医疗废物处置，大范围污染建议整体封闭后按医疗废物处置；若需保留，使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，高温清洗烘干。6.空气处理：密闭空间发生呕吐后，在完成物体表面消毒后，开窗通风至少2小时，无法自然通风的使用循环风紫外线消毒器或过氧化氢气溶胶消毒，作用30分钟后再投入使用。若呕吐物、排泄物排入马桶、下水道，需向马桶中加入含氯消毒剂，使终末有效氯浓度达到5000mg/L~10000mg/L，加盖浸泡消毒30分钟后再冲水，冲水时盖好马桶盖，防止气溶胶溢出。（二）地面、墙面消毒日常预防性消毒：每日清洁1~2次，出现病例或聚集疫情时增加消毒频次，使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂进行湿式拖地，墙面如果没有可见污染物，一般不需要常规消毒，有可见呕吐物、排泄物污染时，立即按污染物消毒流程处理，再用1000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟。消毒顺序遵循从上到下、从清洁区到污染区的原则，不同区域的拖把、抹布分开使用，不得交叉混用，消毒后将清洁工具浸泡在500mg/L有效氯消毒剂中30分钟，清水冲洗后悬挂晾干。（三）高频接触物体表面消毒门把手、楼梯扶手、电梯按钮、水龙头、马桶按钮、桌面、扶手、玩具、门把手等高频接触物体表面，是诺如病毒接触传播的核心媒介，日常预防性消毒每日至少2次，出现疫情后每4小时消毒1次，使用有效氯500mg/L~1000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭去除残留。对于不耐腐蚀的电子设备（电梯按键、手机、自助终端等），可使用一次性消毒湿巾（含氯或二氧化氯类）进行擦拭，禁止使用醇类湿巾单独消毒，消毒时避免液体渗入设备缝隙造成损坏。（四）餐具、饮具消毒患者使用的餐具、饮具需单独存放、单独消毒，优先选择热力消毒法：煮沸消毒15分钟以上，或蒸汽消毒10分钟以上，或使用高温消毒柜，121℃以上保持15分钟，热力消毒对诺如病毒灭活效果可靠，无化学残留。需要化学消毒时，使用有效氯浓度500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，之后用清水反复冲洗干净，去除残留消毒剂。（五）织物消毒被患者呕吐物、排泄物污染的织物（衣物、床单、被罩、窗帘等），处理时避免抖动，防止病毒扩散，立即装入双层专用袋子，做好标识，运送过程中避免遗洒，消毒方法如下：耐热织物使用有效氯250mg/L~500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，然后按常规流程清洗，或60℃以上高温清洗30分钟，高温烘干；不耐热的织物可使用干洗，或用环氧乙烷熏蒸消毒，不得水洗的织物建议按医疗废物处置。注意：被污染的织物禁止在公共区域抖落、整理，避免气溶胶传播。（六）食品加工设备、饮用水消毒食品加工台面、工具、容器，每次使用后用500mg/L有效氯消毒剂消毒，作用30分钟后清水冲洗干净，接触直接入口食品的工具需单独消毒，单独存放。发生诺如病毒疫情时，集中供水需增加余氯监测，末梢水余氯保持在0.2mg/L以上，自备水源需用含氯消毒剂消毒，保持余氯0.3~0.5mg/L，静置30分钟后检测合格方可使用。被污染的散装食品，全部按医疗废物销毁，不得加工销售。（七）厕所、卫生间消毒卫生间是诺如病毒污染的高风险区域，每日至少消毒3次，便器、便池、洗手台、洗手池用1000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟，地面用1000mg/L有效氯消毒剂拖地，厕所门把手、冲水按钮每2小时消毒一次，通风不良的卫生间加装排气扇，每日排气不少于3小时，化粪池定期消毒，按每10吨粪液加入1.5~2kg含氯消毒剂（有效氯计），作用2小时后排放。（八）垃圾、医疗废物消毒患者产生的生活垃圾、污染的一次性物品全部按医疗废物处理，装入双层医疗废物袋，分层鹅颈结扎口，使用1000mg/L有效氯消毒剂喷洒消毒袋表面，贴上“诺如病毒污染废物”标识，由具备资质的医疗废物处置单位转运处置，暂存点每日用1000mg/L有效氯消毒剂喷洒消毒2次。（九）空气消毒诺如病毒主要通过气溶胶近距离传播，无疫情时以自然通风为主，每日开窗通风2~3次，每次不少于30分钟。发生聚集性疫情时，密闭空间可采用紫外线消毒，紫外线灯照射剂量不少于10000μW·s/cm²，照射时间不少于30分钟，照射时人员必须离开，避免皮肤黏膜损伤；也可采用3%过氧化氢气溶胶喷雾消毒，用量按20~30mL/m³计算，作用60分钟，消毒完成后开窗通风30分钟方可进入，也可使用循环风紫外线空气消毒器持续消毒，按产品说明书要求运行。注意：不建议使用消毒剂对空气进行大面积常规喷洒，仅在发生污染后开展终末消毒使用。（十）手卫生所有人员接触污染环境、处理污染物后必须严格执行手卫生，优先使用流动水加肥皂或洗手液按七步洗手法洗手，洗手时间不少于20秒，没有流动水的可使用含有有效氯的手消毒剂，或过氧化氢类手消毒剂消毒双手，醇类手消毒剂仅作为辅助消毒，不能替代流动水洗手和有效消毒剂消毒。四、终末消毒规范诺如病毒暴发疫情结束后，或患者转移离开后，必须对污染区域进行全面终末消毒，流程如下：1.消毒前关闭门窗，转移食品、餐具、饮用水等直接入口物品，不能转移的做好密封覆盖。2.按浓度要求配制消毒剂，先对空气进行气溶胶喷雾消毒，再从外向内对地面、物体表面进行喷洒消毒，作用30分钟后，从内向外对所有物体表面进行擦拭消毒，重点处理高频接触部位、污染区域。3.消毒完成后打开门窗通风2小时以上，用清水擦拭所有物体表面去除残留消毒剂，所有一次性防护用品按医疗废物处置。4.终末消毒消毒剂浓度：物体表面用1000mg/L有效氯消毒剂，空气用过氧化氢按规范浓度使用，作用时间不得少于30分钟。五、消毒效果评价与质量控制1.消毒剂质量控制：所有消毒剂必须取得国家卫生健康部门颁发的消毒剂卫生许可批件，在有效期内使用，储存于阴凉、干燥、通风处，远离火源、酸性物质，含氯消毒剂每次配制后检测有效氯浓度，保证实际浓度符合要求，有效氯浓度低于要求30%以上时不得使用。2.消毒效果监测：发生聚集性疫情后，可对消毒后的环境物体表面进行采样检测，采用PCR方法检测诺如病毒核酸，评价消毒效果，消毒合格要求物体表面未检出活诺如病毒，核酸检出低于检测下限。日常消毒可采用物体表面菌落总数检测，要求菌落总数≤10CFU/cm²，不得检出致病菌。3.人员培训：所有从事消毒的人员必须提前接受诺如病毒消毒操作规范培训，考核合格后方可开展消毒操作，掌握个人防护要求、消毒剂配制方法、消毒流程，避免操作不当造成病毒扩散或人员感染。六、安全注意事项1.人员安全防护：配制消毒剂时需在通风良好的区域操作，避免高浓度消毒剂接触皮肤黏膜，不慎溅入眼睛立即用大量流动清水冲洗15分钟，及时就医，消毒操作时人员必须按要求佩戴防护装备，消毒完成后立即按规范脱除防护装备，做好手卫生。2.物品保护：含氯消毒剂对金属、织物有腐蚀漂白作用，消毒金属物体表面后，30分钟作用完成后立即用清水擦拭，去除残留消毒剂，防止腐蚀生锈，有色织物消毒前先在隐蔽处做测试，确认无褪色后再消毒。3.避免过度消毒：室外环境、空气（无明确污染时）、绿化植被不开展常规消毒剂喷洒消毒，没有被污染的物体表面以日常清洁为主，仅增加消毒频次，不需要每日多次高浓度消毒，过度消毒会造成环境危害和健康风险。4.消毒剂储存：所有消毒剂必须存放在儿童、无关人员接触不到的位置，做好标识，不得与食品、饮料混放，避免误服，过期消毒剂立即处置，不得使用。5.呕吐物处理特殊要求：处理呕吐物严禁使用扫帚直接清扫，禁止未消毒直接清理，必须先消毒覆盖再清理，防止病毒扩散引发聚集感染，学校、托幼机构等