2026年急诊科创伤处理与应急救援考核试题及答案

2026年急诊科创伤处理与应急救援考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据2025版国际创伤生命支持（ITLS）指南，急诊科接诊严重创伤患者的初级评估顺序为（）A.气道管理+颈椎保护→呼吸功能→循环功能→神经功能→暴露与环境控制B.循环功能→气道管理+颈椎保护→呼吸功能→神经功能→暴露与环境控制C.气道管理+颈椎保护→循环功能→呼吸功能→神经功能→暴露与环境控制D.呼吸功能→气道管理+颈椎保护→循环功能→神经功能→暴露与环境控制2.依据2026年我国《急诊科创伤止血技术操作规范》，上肢开放性创伤伴喷射性出血，加压包扎止血无效时，止血带标准绑扎位置及压力要求为（）A.上臂上1/3处，压力250~300mmHgB.上臂中1/3处，压力250~300mmHgC.上臂上1/3处，压力300~350mmHgD.上臂中1/3处，压力300~350mmHg3.严重创伤合并失血性休克、未合并颅脑损伤的患者，依据损伤控制复苏原则，急诊液体复苏的目标收缩压为（）A.70~80mmHgB.80~90mmHgC.90~100mmHgD.100mmHg以上4.群体性创伤事件现场检伤采用START分类法，下列患者应标注红色（立即救治）标识的是（）A.右前臂皮肤擦伤、神志清楚，生命体征平稳的28岁男性B.闭合性胫骨骨折、疼痛明显，呼吸20次/分，脉搏98次/分的45岁女性C.多发肋骨骨折伴反常呼吸，呼吸38次/分，意识模糊的52岁男性D.颈动脉搏动消失、无自主呼吸，心肺复苏30分钟无效的60岁女性5.急诊科接诊张力性气胸患者，首选紧急处置措施为（）A.立即行胸部CT检查明确诊断B.立即于患侧锁骨中线第2肋间置入粗针头穿刺排气C.立即行胸腔闭式引流术D.立即给予高流量吸氧改善缺氧6.开放性腹部创伤伴肠管脱出的患者，急诊现场处置正确的是（）A.立即将脱出的肠管还纳腹腔，避免肠管暴露坏死B.用生理盐水浸湿的无菌纱布覆盖肠管，外用无菌碗扣住后包扎固定C.用干纱布直接覆盖脱出肠管后包扎D.用碘伏消毒脱出肠管后还纳腹腔7.某创伤患者查体刺痛睁眼、言语含糊不清、刺痛时肢体屈曲，该患者的GCS评分为（）A.6分B.7分C.8分D.9分8.开放性骨折伴骨折端外露的急诊现场处理，正确的是（）A.立即将外露的骨折端复位后固定B.原位固定，避免骨折端移位造成二次损伤C.用碘伏浸泡骨折端10分钟后复位固定D.无需固定，直接转运至手术室处理9.成年男性患者头面颈、双上肢全部被沸水烫伤，局部可见大水疱、疼痛剧烈，依据中国新九分法，该患者的烧伤面积为（）A.18%B.27%C.36%D.45%10.依据2025版国际创伤复苏指南，严重创伤伴创伤性凝血病患者的血制品输注推荐比例为（）A.红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板=1:1:1B.红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板=2:1:1C.红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板=3:1:1D.红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板=1:2:111.怀疑合并颈椎损伤的创伤患者，开放气道应首选的方法为（）A.仰头抬颏法B.托颌法C.气管切开D.口咽通气管置入12.不稳定骨盆骨折合并失血性休克的患者，急诊首选的处置措施为（）A.立即行剖腹探查止血B.立即行骨盆CT检查明确分型C.立即用骨盆带加压固定，减少骨盆容积控制出血D.立即输注升压药维持血压13.依据2026年我国《儿童创伤急诊处置规范》，儿童上肢创伤伴活动性出血，加压包扎无效时止血带的压力要求为（）A.150~200mmHgB.200~250mmHgC.250~300mmHgD.300~350mmHg14.电击伤患者急诊接诊后首要的处置措施为（）A.立即评估患者意识、心跳及呼吸状态B.立即行心电图检查明确有无心肌损伤C.立即包扎电击伤创面D.立即建立静脉通路补液15.肢体挤压伤患者解除挤压后，为预防挤压综合征，首选的处置措施为（）A.立即抬高患肢促进回流B.立即输注碳酸氢钠碱化尿液、补液扩容C.立即行患肢切开减压D.立即输注利尿剂促进代谢产物排出16.突发30人以上的群体性创伤事件时，急诊科首要启动的流程为（）A.立即联系各外科科室医师到场接诊B.立即启动群体性创伤应急救援预案，按要求上报医院管理部门及属地卫生行政部门C.立即清点急救物资做好接诊准备D.立即安排护士到急诊门口分诊17.胸部创伤伴血胸患者，符合进行性血胸诊断标准的是（）A.胸腔闭式引流量每小时超过100ml，连续2小时B.胸腔闭式引流量每小时超过150ml，连续2小时C.胸腔闭式引流量每小时超过200ml，连续3小时D.胸腔闭式引流量每小时超过300ml，连续3小时18.严重创伤患者急诊镇痛处置，下列说法正确的是（）A.怀疑腹部闭合性创伤需要观察腹部体征的患者，禁止使用任何镇痛药物B.血流动力学稳定的创伤患者，可予芬太尼等阿片类药物镇痛，不会影响伤情判断C.创伤患者镇痛首选非甾体类抗炎药D.颅脑损伤患者禁止使用任何镇痛药物19.毒蛇咬伤患者的急诊现场处置，正确的是（）A.在伤口远心端5~10cm处绑扎，阻断静脉回流B.在伤口近心端5~10cm处绑扎，松紧度可插入1根手指，每15~20分钟放松1~2分钟C.立即用嘴吸出伤口内的毒液D.立即热敷伤口促进毒液代谢20.严重多发伤患者转运至上级医院的途中，下列处置错误的是（）A.持续监测生命体征及出血情况B.保持气道通畅，维持血氧饱和度在94%以上C.若止血带绑扎时间已达2小时，立即松开止血带避免肢体坏死D.提前与接收医院对接，通报患者病情及处置情况二、多项选择题（每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.严重创伤患者初级评估中，需立即处理的危及生命的情况包括（）A.气道梗阻B.张力性气胸C.四肢喷射性活动性出血D.脑疝形成2.损伤控制复苏的核心措施包括（）A.允许性低血压复苏B.止血性复苏（血制品按比例输注）C.损伤控制外科手术D.低体温、酸中毒、凝血病的纠正3.START检伤分类法的核心评估指标包括（）A.行动能力B.呼吸频率C.灌注状态（脉搏、毛细血管再充盈时间）D.意识状态4.下列关于创伤止血技术的描述，符合2026年我国《急诊科创伤止血技术规范》的有（）A.加压包扎是绝大多数创伤出血的首选止血措施B.止血带仅用于四肢创伤加压包扎无效的喷射性出血C.止血粉可用于深部伤口、无法加压包扎的创面止血D.止血带绑扎时间原则上不超过4小时5.重型颅脑创伤患者的急诊处置措施，正确的有（）A.GCS评分≤8分的患者需立即行气道保护，必要时气管插管B.无休克的患者抬高床头15°~30°，降低颅内压C.避免低氧血症（血氧饱和度<90%）及低血压（收缩压<90mmHg），减少继发性脑损伤D.怀疑脑疝形成的患者，立即输注20%甘露醇125~250ml降颅压6.急诊科群体性创伤应急救援的常备物资包括（）A.止血包、胸腔闭式引流包、气道管理包B.颈托、脊柱板、骨盆固定带、夹板C.应急通讯设备、检伤分类标识D.足量的血制品、液体复苏药品、急救药品7.挤压综合征的典型临床表现包括（）A.受压肢体肿胀、疼痛、感觉减退B.肌红蛋白尿（尿液呈浓茶色或酱油色）C.高钾血症、代谢性酸中毒D.急性肾损伤8.烧伤患者的急诊处置措施，正确的有（）A.一度、二度烧伤创面立即用15~25℃流动冷水冲洗10~15分钟，缓解疼痛B.浅二度烧伤的水疱尽量保留疱皮，避免创面感染C.深度烧伤患者常规注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白D.合并呼吸道烧伤的患者，密切监测气道情况，必要时提前行气管切开9.脊柱创伤患者的急诊处置措施，正确的有（）A.怀疑颈椎损伤的患者立即佩戴颈托固定，避免颈部活动B.搬运时采用轴线翻身法，使用脊柱板转运，禁止使用软担架C.患者清醒、主诉腰背部疼痛的，可自行起身行走行影像学检查D.合并截瘫的患者，立即给予糖皮质激素冲击治疗10.创伤应急救援事件结束后的复盘工作内容包括（）A.救援流程的执行情况、各岗位配合效率B.急救物资的消耗情况与储备缺口C.医护人员的处置能力与培训需求D.存在的问题与改进措施、修订相关预案三、判断题（每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.开放性腹部创伤伴肠管脱出时，应第一时间将肠管还纳腹腔后包扎，避免肠管坏死。（）2.严重创伤失血性休克合并颅脑损伤的患者，允许性低血压的收缩压目标应维持在90mmHg以上，避免脑灌注不足。（）3.张力性气胸患者病情危重，需立即行胸部CT检查明确诊断后再行穿刺排气处置。（）4.止血带绑扎时间超过4小时的患者，不可直接松开止血带，需先补液、碱化尿液，预防再灌注损伤。（）5.START检伤分类中，无法行走的患者呼吸频率>30次/分或<10次/分，应标注为红色（立即救治）标识。（）6.不稳定骨盆骨折合并失血性休克的患者，应首先行剖腹探查术止血，再行骨盆固定。（）7.严重创伤患者处置过程中需全程采取保温措施，维持核心体温在36~37℃，避免低体温加重凝血病。（）8.儿童烧烫伤后应立即脱去衣物，用0~4℃冰水浸泡创面30分钟以上，快速降温。（）9.怀疑合并颈椎损伤的患者，开放气道禁止采用仰头抬颏法，避免颈椎移位损伤脊髓。（）10.群体性创伤事件处置时，应遵循“先救命、后治伤”的原则，优先处置有救治价值的危重症患者，而非无生命体征的死亡患者。（）四、案例分析题（共20分）2026年7月15日，某路段发生大型客车与货车相撞事故，120急救车转送1名36岁男性多发伤患者至急诊科。入院时查体：BP82/48mmHg，P138次/分，R39次/分，SPO₂81%（未吸氧），体温35.2℃，意识模糊，呼之不应，刺痛睁眼，左颞部可见头皮血肿，左侧胸壁可见反常呼吸，左胸部叩诊鼓音，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，左上腹压痛明显，骨盆挤压试验阳性，左大腿开放性骨折，伤口伴喷射性出血，四肢冰凉。请结合上述病例回答下列问题：1.该患者初级评估中发现的危及生命的情况有哪些？（6分）2.请列出该患者的急诊紧急处置流程。（8分）3.若该患者生命体征平稳后需转运至手术室行损伤控制手术，转运途中需重点监测与处置的内容有哪些？（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：2025版ITLS指南明确严重创伤初级评估遵循ABCDE顺序，依次为气道管理+颈椎保护（A）、呼吸功能评估与处置（B）、循环功能评估与处置（C）、神经功能评估（D）、暴露全身排查损伤+环境温度控制（E），该顺序可最大化降低危及生命创伤的漏诊率。2.答案：C解析：2026年我国《急诊科创伤止血技术操作规范》明确，上肢止血带绑扎位置为上臂上1/3处，避免压迫桡神经造成继发损伤，止血压力控制在300~350mmHg，下肢止血压力为400~500mmHg，可在保证止血效果的同时减少局部组织缺血损伤。3.答案：B解析：损伤控制复苏的允许性低血压原则要求，未合并颅脑损伤的失血性休克患者，收缩压维持在80~90mmHg即可，避免过度补液升高血压加重出血，同时保证重要脏器基本灌注。4.答案：C解析：START分类中红色标识对应需立即处置的危重症患者，C选项患者合并连枷胸、呼吸频率>30次/分、意识模糊，随时有生命危险，需立即处置；A为绿色（轻伤）、B为黄色（延迟救治）、D为黑色（死亡/期待治疗）。5.答案：B解析：张力性气胸可通过临床体征（呼吸困难、患侧叩诊鼓音、呼吸音消失、低氧）直接诊断，无需等待影像学检查，首选紧急处置为患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气，快速缓解胸腔高压，后续再行胸腔闭式引流。6.答案：B解析：开放性腹部创伤伴肠管脱出时，禁止直接还纳腹腔，避免将污染物带入腹腔造成严重感染，需用生理盐水浸湿的无菌纱布覆盖肠管，外用无菌碗或环形敷料扣住后包扎，避免肠管受压。7.答案：C解析：GCS评分包括睁眼、言语、运动3个维度：刺痛睁眼2分、言语含糊不清3分、刺痛肢体屈曲3分，总分8分，提示重型颅脑损伤。8.答案：B解析：开放性骨折伴骨折端外露时，禁止现场复位，避免将污染物带入深部组织，需原位固定骨折端，减少移位造成的血管、神经继发损伤，转运至手术室后再行清创复位。9.答案：B解析：中国新九分法规定，成年患者头面颈面积为9%，双上肢面积为18%，合计27%。10.答案：A解析：2025版国际创伤复苏指南明确，严重创伤伴创伤性凝血病患者的血制品输注推荐红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板=1:1:1，可有效纠正凝血病，降低死亡率。11.答案：B解析：怀疑颈椎损伤的患者，开放气道首选托颌法，避免仰头抬颏法造成颈椎移位，损伤颈髓。12.答案：C解析：不稳定骨盆骨折合并失血性休克的首要处置为骨盆带加压固定，减少骨盆容积，压迫止血，后续再根据病情选择介入栓塞或手术止血，避免盲目搬动加重出血。13.答案：B解析：2026年我国《儿童创伤急诊处置规范》明确，儿童上肢止血带压力为200~250mmHg，下肢为250~300mmHg，避免压力过高造成组织损伤。14.答案：A解析：电击伤患者接诊后首要处置为评估意识、心跳、呼吸，若出现心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏，其他处置均为后续措施。15.答案：B解析：挤压伤解除压迫后，首先予补液、输注碳酸氢钠碱化尿液，促进肌红蛋白排出，预防高钾血症及急性肾损伤，后续根据病情决定是否行切开减压。16.答案：B解析：30人以上的群体性创伤事件属于较大突发公共卫生事件，急诊科首要需启动群体性创伤应急救援预案，按要求上报相关部门，统筹调配人员、物资，后续再开展分诊、接诊等工作。17.答案：C解析：进行性血胸的诊断标准为：胸腔闭式引流量每小时超过200ml，连续3小时，或24小时引流量超过1000ml，需立即行手术探查止血。18.答案：B解析：最新创伤指南明确，血流动力学稳定的创伤患者可予阿片类药物镇痛，不会影响腹部体征等伤情判断，可提高患者依从性，减少应激反应。19.答案：B解析：毒蛇咬伤后需在伤口近心端5~10cm处绑扎，阻断静脉及淋巴回流，松紧度可插入1根手指，每15~20分钟放松1~2分钟，避免肢体缺血坏死，禁止用嘴吸毒液，避免施救者中毒。20.答案：C解析：止血带绑扎时间超过1.5小时的，不可直接松开，需先补液、碱化尿液，预防再灌注损伤导致的高钾血症、急性肾损伤，严重者可诱发心跳骤停。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：初级评估中所有可立即危及生命的情况均需第一时间处置，包括气道梗阻、张力性气胸、活动性大出血、脑疝等。2.答案：ABCD解析：损伤控制复苏的核心包括允许性低血压、止血性复苏、损伤控制手术，以及致死性三联征（低体温、酸中毒、凝血病）的纠正，可显著降低严重多发伤患者死亡率。3.答案：ABCD解析：START检伤分类的评估流程依次为：能否行走→呼吸频率→灌注状态→意识状态，四个维度快速区分患者危重程度。4.答案：ABCD解析：均符合2026年我国《急诊科创伤止血技术规范》要求。5.答案：ABCD解析：均为重型颅脑创伤的标准急诊处置措施，避免继发性脑损伤是核心原则。6.答案：ABCD解析：均为群体性创伤应急救援的必备物资，需定期核查储备，保证应急使用。7.答案：ABCD解析：均为挤压综合征的典型临床表现，严重者可出现心跳骤停。8.答案：ABCD解析：均符合烧伤急诊处置规范，禁止用冰水长时间冲洗创面，避免冻伤。9.答案：AB解析：脊柱创伤患者禁止自行起身，避免加重脊髓损伤；2025版脊柱创伤指南不推荐常规使用糖皮质激素冲击治疗，避免增加感染、消化道出血等并发症风险。10.答案：ABCD解析：应急复盘是持续改进应急救援能力的核心环节，需覆盖上述所有内容。三、判断题1.答案：×解析：肠管脱出禁止现场还纳，避免腹腔感染。2.答案：√解析：合并颅脑损伤的患者需维持收缩压≥90mmHg，保证脑灌注，减少继发性脑损伤。3.答案：×解析：张力性气胸靠临床体征即可诊断，无需等待CT，避免延误处置。4.答案：√解析：止血带绑扎时间过长时直接松开可诱发严重再灌注损伤，需先补液、碱化尿液后再逐步松开。5.答案：√解析：符合START分类的红色标识判定标准。6.答案：×解析：不稳定骨盆骨折首先行骨盆带固定止血，优先选择介入栓塞止血，而非直接剖腹探查。7.答案：√解析：低体温是创伤致死性三联征的核心因素之一，需全程保温。8.答案：×解析：儿童烧烫伤需用15~25℃冷水冲洗，禁止用冰水浸泡，避免冻伤。9.答案：√解析：仰头抬颏法会活动颈椎，加重脊髓损伤风险。10.答案：√解析：群体性创伤处置遵循最大救治效益原则，优先处置有救治价值的患者。四、案例分析题参考答案1.危及生命的情况（6分，每答对1项得1.5分，答对4项即得满分）：（1）失血性休克：BP82/48mmHg、P138次/分、四肢冰凉，结合左大腿开放性喷射性出血、骨盆骨折可疑出血、腹部闭合性损伤可疑出血。（2）张力性气胸：左胸叩诊鼓音、左肺呼吸音消失、呼吸困难、低氧血症。（3）连枷胸：左侧胸壁反常呼吸，严重影响通气功能。（4）低氧血症：SPO₂81%，意识模糊，存在气道梗阻风险。（5）低体温：核心体温35.2℃，可加重凝血病及休