病区医院感染暴发应急演练脚本

病区医院感染暴发应急演练脚本一、演练基本信息演练名称：××医院呼吸内科病区医院感染暴发应急处置演练演练时间：2025年6月7日14:30—17:00演练地点：呼吸内科病区、医院感染管理科办公室、检验科微生物室演练形式：实战模拟与桌面推演相结合参演科室：呼吸内科、医院感染管理科、医务部、护理部、检验科、药学部、总务科、保洁部门、设备科、院办公室模拟病原体：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）模拟病例数：3例确诊，1例疑似二、演练目标1.检验病区对医院感染异常升高的早期识别、报告和先期处置能力。2.检验医院感染暴发应急预案启动、组织指挥、多部门联动效率。3.规范病区隔离措施落实、环境消毒、标本采集和医疗废物处置流程。4.提高医务人员手卫生、个人防护、接触隔离执行规范性。5.强化流行病学调查和病例搜索能力，明确感染源与传播途径。6.检验信息报告和沟通机制，减少不必要的恐慌和舆情风险。三、演练依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016、《医院感染暴发控制指南》WS/T524-2016、本院《医院感染暴发应急处置预案》。四、参演人员与组织架构总指挥：分管院长副总指挥：医院感染管理科主任流调组：医院感染管理科专职人员2名、呼吸内科感控医生1名、感控护士1名采样组：检验科微生物室2名、医院感染管理科1名消毒组：总务科1名、保洁人员2名、病区护士2名救治组：呼吸内科主任、主管医生、责任护士、药学部临床药师后勤保障组：设备科1名、总务科1名、供应室1名信息报告组：院办公室1名、医务部1名评估组：护理部1名、医务部1名、医院感染管理科1名角色分工表：角色姓名/岗位演练职责总指挥分管院长启动、终止应急响应，协调全院资源副总指挥医院感染管理科主任组织流调、采样、消毒评估，提出控制措施流调组医院感染管理科专职人员、感控医生、感控护士核实病例、搜索病例、调查感染源和传播途径采样组检验科人员采集患者、环境、手等标本并送检消毒组总务科、保洁人员落实环境物表消毒、床单元终末消毒、织物处置救治组呼吸内科主任、主管医生制定救治方案，落实接触隔离和抗菌药物管理后勤保障组设备科、药剂科保障防护用品、消毒剂、标本转运箱等物资信息报告组院办公室、医务部向卫生行政部门、疾控中心报告，院内信息发布五、演练前准备1.制定演练方案，报分管院长审批，提前一周组织桌面推演。2.召开演练协调会，明确各小组职责、流程和时间节点，做好风险评估。3.准备演练物资：防护用品、采样拭子、转运箱、消毒剂、隔离标识、医疗废物袋、记录表格等。4.在病区入口张贴“演练中”标识，提前告知患者及家属，避免误解。5.演练前确认不占用急救通道，不影响危重患者救治，安排专人保障真实医疗安全。6.准备模拟病历、检验报告单、采样登记表、病例搜索表、消毒记录表等资料。六、模拟背景2025年6月1日至6月5日，呼吸内科病区42名住院患者中，35床、36床、38床患者先后出现发热、腹泻等感染症状，痰培养及粪便培养均检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，药敏谱高度相似。6月6日下午，40床患者出现不明原因发热，大便次数增多，高度疑似院内感染扩散。病区医护人员在日常查房中发现异常，立即启动内部报告。七、演练流程与场景脚本场景一：病例发现与初步报告时间：14:30—14:35地点：呼吸内科病区医生办公室、病房人物：主管医生张伟、感控医生王芳、护士长李敏、责任护士刘洋旁白：2025年6月7日14:30，主管医生张伟在查看检验报告时，发现35床、36床、38床患者均检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，且床位相邻，发病时间集中，立即向感控医生和护士长报告。张伟：“王芳医生、李护士长，35床、36床、38床三位患者近三天都出现发热、腹泻，痰培养和粪便培养结果均提示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，药敏谱基本一致。我怀疑存在医院感染暴发。”王芳：“我马上查看电子病历，核对三位患者的感染日期、床位分布和侵袭性操作情况。”李敏：“刘洋，先查看三位患者目前的隔离措施，把床尾接触隔离标识挂好，准备专用血压计、听诊器和体温计。”刘洋：“好的，我立即落实。35床和36床目前同住双人间，是否先单间隔离？”李敏：“先把疑似患者集中到病区东侧单人病房，尽量与普通患者分开，我马上协调床位。”张伟：“我立即电话报告医院感染管理科。”张伟拨通医院感染管理科电话：“医院感染管理科吗？我是呼吸内科张伟，我们病区3例患者相继检出CRKP，药敏谱高度相似，另有1例疑似病例，请立即到场指导。”医院感染管理科值班人员：“收到，我们15分钟内到达，请病区先做好接触隔离，暂停患者转科和探视，保留现场。”场景二：医院感染管理科初步核实与应急启动时间：14:45—15:10地点：呼吸内科病区、医院感染管理科办公室人物：医院感染管理科主任赵敏、医院感染管理科专职人员孙强、呼吸内科主任周涛、护士长李敏、总指挥陈院长旁白：14:45，医院感染管理科主任赵敏带领专职人员到达病区，核对病例、床号、标本和药敏结果，初步判断符合疑似医院感染暴发特征。赵敏：“周主任，我看了三份药敏报告，三位患者均检出CRKP，且都做过雾化吸入和静脉留置针操作，床位集中在35—38床区域。这符合疑似医院感染暴发，建议立即启动应急预案。”周涛：“我同意，请科室所有人员暂停非必要操作，配合流调。护士长安排专人护理感染患者，明确隔离区域。”赵敏：“我向陈院长报告，建议启动院内应急响应。”赵敏电话报告：“陈院长，呼吸内科病区6月1日以来连续发生3例CRKP感染，药敏谱高度相似，1例疑似正在核实。我建议启动医院感染暴发应急预案。”陈院长：“同意启动。通知医务部、护理部、检验科、药学部、总务科15分钟内到病区参加现场处置会。信息报告组按规范准备报告材料。”15:00，各小组成员到达病区，陈院长召开简短现场会。陈院长：“各小组按照预案分工立即行动。流调组开展病例搜索和危险因素调查；采样组对患者、环境、手进行采样；消毒组落实消毒隔离；救治组负责病例救治和隔离措施；信息报告组准备向卫生行政部门和疾控中心报告。所有处置必须在15:30前完成第一轮。”场景三：流行病学调查与病例搜索时间：15:10—15:40地点：呼吸内科病区护士站、医生办公室人物：流调组孙强、感控医生王芳、感控护士刘洋、护理部陈静旁白：流调组立即制定病例定义，对6月1日以来病区所有住院患者开展病例搜索，同时查阅护理记录、体温单、医嘱单和检验报告。孙强：“本次病例定义为：2025年6月1日至6月7日，呼吸内科病区住院患者中，出现发热≥38℃或腹泻≥3次/24小时，且微生物培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌者。请王芳医生从电子病历中筛选符合条件者。”王芳：“我已筛选出4例，其中3例确诊，1例疑似。40床患者尚未回报培养结果，但症状符合。”刘洋：“我查阅了护理记录，35床6月3日首次发热，36床6月4日出现腹泻，38床6月5日发热，40床6月6日出现腹泻。发病时间集中在3天窗口内。”陈静：“把4例病例的床位分布标在病区平面图上，35—38床集中在东侧双人间和相邻单人间，40床在走廊对侧。空间上有明显聚集。”病例列表如下：病例编号床号性别年龄入院日期发病日期标本类型培养结果侵袭性操作目前状态135男725月28日6月3日痰、粪便CRKP阳性雾化吸入、静脉留置针发热、腹泻236男685月30日6月4日粪便CRKP阳性雾化吸入、静脉留置针腹泻338女755月29日6月5日痰、粪便CRKP阳性雾化吸入、导尿发热、腹泻440男706月1日6月6日粪便培养中雾化吸入腹泻孙强：“初步看，4例患者均有雾化吸入史，雾化器管理可能是共同暴露因素。请刘洋核查雾化器使用后处理流程，是否一人一用一消毒。”刘洋：“我马上检查雾化器消毒记录和存放情况。近期保洁员更换频繁，可能清洁消毒不规范。”王芳：“我同时调查医护人员手卫生和接触隔离落实情况，查看病区手消毒剂配置和接触隔离标识。”场景四：环境卫生学采样时间：15:30—16:00地点：病房、治疗室、护士站、污洗间人物：采样组检验科周莉、陈晨，医院感染管理科孙强旁白：采样组按照《医院感染暴发控制指南》对感染患者周围环境、高频接触物表、工作人员手、医疗设备进行采样。周莉：“采样范围包括35床、36床、38床、40床的床栏、床头柜、呼叫器、输液架、雾化器接口、水龙头、门把手、护士站键盘、治疗车台面、血压计袖带、听诊器，以及主管医生和责任护士的手表面。”陈晨：“我先采集患者肛拭子和粪便标本，再采环境物表。用无菌棉拭子蘸取含中和剂的转运培养基，对5cm×5cm物表区域来回涂抹5次，旋转拭子后放入转运管。”周莉：“手表面采样用棉拭子涂抹双手指屈曲面，从指根到指尖，左右手各涂抹5次，立即放入培养基。”孙强：“标本要标注采集时间、地点、对象，填写采样登记表，放入专用转运箱，30分钟内送微生物室。注意避免污染，每采集一个点更换一副手套。”采样点清单：采样对象采样部位标本类型数量送检要求35床患者肛拭子、痰液细菌培养+药敏230分钟内送检36床患者肛拭子细菌培养+药敏130分钟内送检38床患者肛拭子、痰液细菌培养+药敏230分钟内送检40床患者肛拭子、粪便细菌培养+药敏230分钟内送检床单元床栏、床头柜、呼叫器物表拭子1230分钟内送检设备雾化器接口、听诊器、血压计物表拭子630分钟内送检环境门把手、水龙头、治疗车物表拭子830分钟内送检工作人员医生、护士手表面手卫生拭子430分钟内送检陈晨：“采样完成后，我立即送微生物室进行培养鉴定和药敏试验，对同种菌株建议做脉冲场凝胶电泳或全基因组测序同源性分析。”周莉：“已电话通知微生物室做好接收和接种准备，确保样本不延误。”场景五：消毒隔离与医疗废物处置时间：15:50—16:30地点：病房、污洗间、治疗室人物：消毒组总务科刘师傅、保洁员王姐、责任护士刘洋、护士长李敏旁白：消毒组按照接触隔离和多重耐药菌感染防控要求，对病区环境和物品进行强化清洁消毒。刘洋：“35床、36床、38床、40床患者全部单间隔离，床尾悬挂蓝色接触隔离标识，病历夹和腕带上有警示标识。责任护士相对固定，进入隔离病房穿隔离衣、戴手套，必要时戴护目镜。”李敏：“护理操作尽量集中进行，听诊器、血压计、体温计专人专用，用后立即用75%酒精或含氯消毒剂擦拭。患者外出检查需提前通知接收科室做好接触隔离。”王姐：“我先对35床病房进行终末消毒。用1000mg/L含氯消毒剂擦拭床栏、床头柜、呼叫器、输液架，作用30分钟后清水擦拭。地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭，由洁到污，分区使用拖布。”刘师傅：“雾化器、氧气湿化瓶等重复使用物品，用后先清洁再消毒，送供应室集中处理。一次性物品放入双层黄色医疗废物袋，分层封扎，标注‘感染性废物’，暂存时间不超过48小时。”李敏：“患者被服、病号服放入感染性织物袋，密封后送洗衣房热力消毒处理。保洁工具如拖布、抹布分区使用，用后浸泡1000mg/L含氯消毒剂30分钟，清洗晾干。”消毒记录表：消毒对象消毒方法消毒剂浓度作用时间执行人备注床栏、床头柜、呼叫器擦拭含氯消毒剂1000mg/L30分钟王姐作用后清水擦拭地面拖拭含氯消毒剂1000mg/L30分钟王姐分区使用拖布雾化器、湿化瓶浸泡含氯消毒剂1000mg/L30分钟刘洋清洁后消毒血压计、听诊器擦拭75%酒精作用至干刘洋专人专用医疗废物双层黄色袋封扎——王姐标注感染性废物被服织物感染性织物袋密闭热力消毒洗衣房处理刘洋防止扩散场景六：病例救治与感染防控措施落实时间：16:00—16:40地点：呼吸内科医生办公室、病房人物：呼吸内科主任周涛、主管医生张伟、临床药师李娜、责任护士刘洋旁白：救治组对感染患者进行病情评估，结合药敏结果制定抗感染方案，同时强化感染防控措施。周涛：“4例患者目前生命体征平稳，其中35床和38床有发热，需要监测体温、血常规、降钙素原。根据药敏结果，CRKP对替加环素、多黏菌素、头孢他啶阿维巴坦可能敏感，请临床药师参与制定用药方案。”李娜：“35床肾功能轻度异常，建议替加环素联合头孢他啶阿维巴坦，根据肌酐清除率调整剂量。40床培养未回，暂不经验性使用碳青霉烯类，避免增加选择压力。”张伟：“我立即开医嘱，同时完善血培养、降钙素原和肝肾功能检查，密切观察腹泻次数和脱水情况，必要时补液和纠正电解质紊乱。”刘洋：“护理上做好手卫生和接触隔离，所有进入隔离病房人员严格执行手卫生五个时刻，脱手套后必须洗手。每日增加隔离病房环境清洁频次至3次，高频接触表面每日至少2次。”周涛：“医院感染管理科要求暂停病区收治新患者，暂停探视，患者转科需报医院感染管理科审批。请护士长在病区入口设置提示牌，对陪护人员进行手卫生和隔离知识宣教。”场景七：信息报告与沟通时间：16:20—16:50地点：院办公室、病区示教室人物：信息报告组院办王主任、医务部刘主任、医院感染管理科赵敏、陈院长旁白：信息报告组按照规范向属地卫生健康行政部门和疾病预防控制中心进行报告，同时做好院内沟通和患者告知。赵敏：“根据核实结果，本次事件为3例以上医院感染暴发，病原体为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，药敏谱高度相似。按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》，应在确认后12小时内报告，但鉴于病原体为多重耐药菌，我们立即报告。”王主任：“我拟好《医院感染暴发报告表》，内容包括病区名称、病例数、病原体、药敏结果、发病时间、已采取的控制措施、需要支持的事项。赵主任审核后，我通过传染病疫情直报系统上报，并电话报告属地疾控中心。”刘主任：“同时通知检验科保留菌株，配合疾控中心开展流行病学调查和同源性分析。院办统一对外口径，未经授权不得对外发布信息。”陈院长：“患者及家属告知由周主任和张医生负责，解释目前情况、隔离原因和救治方案，避免恐慌。科室内部通报强调手卫生和标准预防。”场景八：应急响应终止与总结评估时间：16:50—17:00地点：病区示教室人物：全体参演人员旁白：经过现场评估，本次演练设定的控制措施已落实，模拟环境采样合格，连续7天无新发同类感染病例，陈院长宣布终止应急响应。陈院长：“本次演练各小组响应及时，病区报告迅速，隔离措施基本到位，采样和消毒流程规范，信息报告流程清晰。同时发现三个问题：一是保洁人员对含氯消毒剂浓度配制不熟练；二是部分医护人员接触患者后手卫生依从性不高；三是雾化器用后预处理不及时。请医院感染管理科汇总，形成整改台账。”赵敏：“会后我们将在3个工作日内完成演练总结报告，针对问题开展保洁人员消毒技能培训、手卫生专项督查和雾化器管理流程修订。两周后组织追踪评价。”八、演练关键环节评估要点评估组按照以下要点对演练过程进行评分：评估项目评估内容分值得分病例发现是否在发现异常后30分钟内报告医院感染管理科10现场评定初步核实是否核实病例、床位、药敏结果，判断是否暴发10现场评定应急启动是否在规定时间内启动预案，各组按时到位10现场评定隔离措施是否落实单间隔离、接触隔离标识、专人护理15现场评定流调质量是否制定病例定义、完成病例搜索、分析时间空间分布15现场评定采样规范是否按规范采集患者、环境、手标本并正确送检10现场评定消毒处置是否按浓度、时间、范围落实环境消毒和医疗废物处置15现场评定信息报告是否按要求向有关部门报告，内容完整10现场评定救治合理是否结合药敏制定方案，落实多学科协作5现场评定九、物资准备清单类别物资名称数量备注防护用品一次性隔离衣30件各型号防护用品医用防护口罩20个备用防护用品一次性手套5盒无菌、检查手套防护用品护目镜/面屏10个可重复使用采样物资无菌棉拭子50支独立包装采样物资转运培养基30管含中和剂采样物资标本转运箱2个带生物安全标识消毒剂含氯消毒片10瓶现配现用消毒剂75%酒精5瓶擦拭用消毒物资消毒湿巾20包含氯或季铵盐隔离标识接触隔离标识20张蓝色医疗废物黄色医疗废物袋50个双层使用医疗废物感染性织物袋10个水